腰椎間盤突出癥護(hù)理查房

1、腰椎間盤突出癥護(hù)理查房骨二科 方玉婷第1頁(yè)相關(guān)知識(shí)回顧病史匯報(bào)護(hù)理診療及護(hù)理辦法健康教育目錄PART 1PART 4PART 3PART 2第2頁(yè)相關(guān)知識(shí)回顧|概述腰椎間盤突出癥是較為常見疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不一樣程度退行性改變后，在外力原因作用下，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，造成相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰45、腰5骶1發(fā)病率最高，約占95%。第3頁(yè)第4頁(yè)病因1.腰椎間盤退行性改變是基本原因2.損傷3.椎間盤本身解剖原因弱

2、點(diǎn)4.遺傳原因5.腰骶先天異常6.誘發(fā)原因第5頁(yè)臨床分型及病理1.膨隆型2.突出型3.脫垂游離型4.Schmorl結(jié)節(jié)第6頁(yè)臨床表現(xiàn)1.腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)癥狀，發(fā)生率約91%。2.下肢放射痛絕大多數(shù)患者是腰45、腰5骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。經(jīng)典坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。3.馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床

3、上少見。第7頁(yè)特殊體征（1）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn) 患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到6070始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度降低或消失，抬高在60以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。在陽(yáng)性病人中，遲緩降低患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié)，再次誘發(fā)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。第8頁(yè)特殊體征（2）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢驗(yàn)者將伸直下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位，當(dāng)過(guò)伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時(shí)，則為陽(yáng)性。此項(xiàng)試驗(yàn)主要用于檢驗(yàn)腰23和腰34椎間盤突出患者。第9頁(yè)治療方法1.非手

4、術(shù)治療主要適合用于：年輕、首次發(fā)作或病程較短者；癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；影像學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著椎管狹窄。2.手術(shù)治療（1）指征 病史超出三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無(wú)效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；首次發(fā)作，但疼痛猛烈，尤以下肢癥狀顯著，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；合并椎管狹窄者。第10頁(yè)姓名：鄭以才 出生地：安徽性別：男 民族：漢年紀(jì)：60歲 住址：六安市金寨縣長(zhǎng)嶺鄉(xiāng)職業(yè)：務(wù)農(nóng) 入院時(shí)間：.2.11婚姻情況：已婚 住院號(hào)：19003950學(xué)歷：初中 既往史：高血壓病 病史匯報(bào)|基本資料第11頁(yè)簡(jiǎn)明病史患者-02-

5、11系“腰痛伴右下肢麻木、疼痛2年，加重6月”入院。 入院生命體征：T:36.5,P:80次/分,R:19次/分，BP：150/90mmHg,疼痛評(píng)分：1分。 神清，精神可，右小腿肌力級(jí)，肌張力良好，四肢末梢血運(yùn)正常。二便自解。完善相關(guān)檢驗(yàn)，低鹽低脂飲食，監(jiān)測(cè)血壓，臥硬板床休息，主動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)。第12頁(yè)診療及檢驗(yàn)診療：1、腰4、5椎間盤突出癥2、高血壓病入院輔助檢査：CT示：腰4椎體小關(guān)節(jié)突增生退變顯著伴有囊性病變，腰4、5椎間盤突出伴椎管狹窄相對(duì)應(yīng)硬脊膜受壓顯著。MRI示：腰4、5椎間盤突出伴椎管狹窄相對(duì)應(yīng)硬脊膜受壓顯著。第13頁(yè)影像學(xué)檢驗(yàn)第14頁(yè)影像學(xué)檢驗(yàn)第15頁(yè)影像學(xué)檢驗(yàn)第16頁(yè)

6、手術(shù)經(jīng)過(guò)主動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備，患者于-02-14在全麻下行腰4、5椎間盤突出癥髓核摘除+椎管減壓+椎間植骨融合術(shù)，術(shù)后安返病房，患者切口敷料外觀滲血較多，主動(dòng)換藥。切口旁置引流管通暢予妥善固定，保留導(dǎo)尿管通暢予定時(shí)夾放。雙下肢活動(dòng)感覺正常，指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌功效鍛煉。-02-15：遵醫(yī)囑予拔出保留導(dǎo)尿管，小便自解。指導(dǎo)患者深呼吸有效咳嗽咳痰，指導(dǎo)直腿抬高及膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，預(yù)防深靜脈血栓。定時(shí)幫助軸線翻身。-02-16：遵醫(yī)囑拔除切口旁置引流管，共引流出150ml血性液體。第17頁(yè)第18頁(yè)第19頁(yè)第20頁(yè)各項(xiàng)評(píng)分評(píng)定項(xiàng)（分）ADLBradenMorse深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分管道滑脫評(píng)分疼痛評(píng)分2.119

7、522254/12.1420185012932.173018251201第21頁(yè)用藥作用藥名抗感染頭孢呋辛鈉能量、電解質(zhì)VitC止咳化痰氨溴索營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)甲鈷胺膠囊脫水甘露醇止痛丁丙諾啡透皮貼降壓苯磺酸左旋氨氯地平片第22頁(yè)血液檢驗(yàn)第23頁(yè)血液檢驗(yàn)第24頁(yè)護(hù)理診療P1 軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后制動(dòng)相關(guān)P2 生活自理能力缺點(diǎn)：與術(shù)后制動(dòng)及臥床相關(guān)P3 疼痛:與疾病本身及手術(shù)相關(guān)P4 有引流低效可能：與術(shù)后放置引流管及保留導(dǎo)尿相關(guān)P5 焦慮 ：與陌生環(huán)境、擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)P6 有感染危險(xiǎn);切口及泌尿系感染P7 有皮膚完整性受損可能:與長(zhǎng)久臥床相關(guān)P8 便秘 與臥床腸蠕動(dòng)減慢相關(guān)P9 潛在并發(fā)癥：肺部感染P

8、10 潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓第25頁(yè)護(hù)理辦法P1 軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后制動(dòng)相關(guān) 1幫助完成日常生活護(hù)理，保持床單位清潔干燥平整，定時(shí)幫助軸線翻身，保持皮膚完整性 2.指導(dǎo)進(jìn)行功效鍛練 3.幫助患者及家眷正確更換體位O 2月15日患者能正確更換臥位。第26頁(yè)P(yáng)2 生活自理能力缺點(diǎn)：與術(shù)后制動(dòng)及臥床相關(guān) 2.14 ADL20分I 1.定時(shí)巡視病房，了解患者需要，及時(shí)處理問題。 2.保持床單位清潔、干燥、舒適。 3.指導(dǎo)患者家眷照料患者技巧。 4.勉勵(lì)家眷參加患者生活護(hù)理。 5.勉勵(lì)患者做力所能及生活行為。O 患者臥床期間生活需要得到滿足 2月17日 ADL30分護(hù)理辦法護(hù)理辦法第27頁(yè)護(hù)理辦法P3

9、 疼痛：與疾病本身及手術(shù)相關(guān)I 1.教會(huì)患者疼痛評(píng)分方法，及時(shí)評(píng)定患者疼痛。 2.創(chuàng)造整齊平靜環(huán)境，光線柔和，護(hù)理操作盡可能集中，動(dòng)作輕柔。 3.指導(dǎo)家眷陪在身邊，分散患者注意力，如聽音樂，聊天等。 4.遵醫(yī)囑給予止痛藥并觀察效果。O 患者疼痛癥狀術(shù)后3天得到緩解，2月16日患者訴腰部疼痛及左下肢麻木疼痛基本消失第28頁(yè)P(yáng)4 有引流低效可能：與術(shù)后放置引流管及保留導(dǎo)尿相關(guān)I 1.妥善固定傷口引流管及保留尿管，預(yù)防扭曲受壓，打折，不定時(shí)擠壓引流管，預(yù)防引流管堵塞，保持引流通暢 2.觀察并統(tǒng)計(jì)引流液及尿液顏色，性質(zhì)及量 3.更換體位時(shí)注意預(yù)防引流管及尿管牽拉滑脫等O 未發(fā)生堵塞、滑脫，2月15日拔

10、除尿管，2月16日拔除引流管。護(hù)理辦法第29頁(yè)P(yáng)5 焦慮 ：與陌生環(huán)境、擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)I 1.耐心、細(xì)致、熱情講解該病常識(shí)。 2.給予心理支持，耐心傾聽病人及家眷訴說(shuō)，了解病 人及家眷感受。 3.保持病房環(huán)境平靜，提供生活上方便，減輕患者 后顧之憂。 4.勉勵(lì)相互交流，使其消除對(duì)手術(shù)恐懼感與不信任感。 O 2月15日焦慮緩解，能主動(dòng)面對(duì),配合治療護(hù)理辦法第30頁(yè)P(yáng)6 有感染危險(xiǎn)：切口及泌尿系感染I 1.嚴(yán)格無(wú)菌操作。 2.定時(shí)換藥，保持敷料清潔干燥。 3.使用抗生素。 4.指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，適當(dāng)飲水，保持室內(nèi)空氣流通。 5.加強(qiáng)管道管理，觀察統(tǒng)計(jì)量，性質(zhì)，顏色，每日更換引流袋， 留置尿管

11、期間每日會(huì)陰擦洗，保持局部清潔。 6.保持床單位清潔及患者個(gè)人衛(wèi)生。 7.術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫改變。 O 2月17日未發(fā)生感染護(hù)理辦法第31頁(yè)P(yáng)7 有皮膚完整性受損可能:與長(zhǎng)久臥床相關(guān)I 1.指導(dǎo)家眷正確使用便盆，防止拖、拉、拽。 2.保持床單位平整、清潔及干燥，及時(shí)清洗皮膚，處理排 泄物。 3.定時(shí)軸線翻身，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，嚴(yán)格交接班。 4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。0 2月17日患者皮膚完好，未發(fā)生壓瘡護(hù)理辦法第32頁(yè)P(yáng)8 便秘：與臥床腸蠕動(dòng)減慢相關(guān)I 1.指導(dǎo)患者多食用新鮮蔬菜、水果等高纖維食物。 2.指導(dǎo)患者臥床期間多活動(dòng)多鍛煉。 3.指導(dǎo)進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 4.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或灌腸。O

12、 手術(shù)后至2月17日患者未排便護(hù)理辦法第33頁(yè)P(yáng)9 潛在并發(fā)癥：肺部感染與長(zhǎng)久臥床相關(guān)I 1.保持呼吸道通暢，病房定時(shí)通風(fēng)。 2.指導(dǎo)有效咳嗽，勉勵(lì)咳嗽咳痰。 3.指導(dǎo)患者多飲水，定時(shí)幫助軸線翻身拍背。 4.監(jiān)測(cè)體溫改變。O 2月17日未發(fā)生肺部感染護(hù)理辦法第34頁(yè)P(yáng)10 潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓：與長(zhǎng)久臥床、血液循環(huán)減弱相關(guān)I 1.術(shù)后勉勵(lì)幫助患者床上主、被動(dòng)進(jìn)行四肢功效鍛練，軸線翻身。 2.觀察肢體皮溫、色澤、感覺及足背動(dòng)脈博動(dòng)情況 3.指導(dǎo)多飲水，稀釋血液，降低血液粘稠度。 4.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥品O 2月17日患者未發(fā)生深靜脈血栓護(hù)理辦法第35頁(yè)術(shù)后開始下肢肌力鍛煉,預(yù)防神經(jīng)根粘連下

13、肢肌肉萎縮及深靜脈血栓發(fā)生仰臥位直腿拾高運(yùn)動(dòng)及雙下肢踩單車式蹬腿鍛煉:預(yù)防神經(jīng)根粘連，首次由30開始，保持時(shí)間由15秒開始逐步增加， 10次/組，2-3組/天。健康教育|第一階段（1-7天）第36頁(yè)踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動(dòng):每個(gè)動(dòng)作保持10秒，重復(fù)20次/組，3-4組/天。第37頁(yè)第二階段（7-10天開始）PART 5 開始行腰背肌鍛煉,強(qiáng)度以患者不感覺疲勞為限。（5-3-4標(biāo)準(zhǔn)）5點(diǎn)支撐法平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支撐, 將臀部抬起，臀部盡可能抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。第38頁(yè)3點(diǎn)支撐法平臥于硬板床上，用尖、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部掌起，臀部盡可能抬高。保持10秒，重夏20次/組,2-3組/天。第39頁(yè)4點(diǎn)支撐法:即拱橋支撐法平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。第40頁(yè)飛燕點(diǎn)水法: 俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床面積盡可能小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。第41頁(yè)第三階段指導(dǎo)患者正確使用腰圍，防止活動(dòng)時(shí)造成脊柱扭曲。選擇腰圍與患者體型對(duì)應(yīng)，普通上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過(guò)緊。在佩帶腰圍情況下練習(xí)下床活動(dòng), 站立練習(xí)法，即站立時(shí)雙腳分開與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸