胰腺假性囊腫護理查房

1、魯小小三月份護理查房-胰腺假性囊腫 盡力盡智 至善至美第1頁主要內容胰腺解剖知識胰腺假性囊腫相關知識病例介紹主要護理診療及護理辦法第2頁胰腺解剖知識第3頁十二指腸上曲與腸系膜上血管間連線胰腺頭部胰腺頸部左側腎上腺胰腺體部胰腺尾部胰腺解剖知識第4頁 胰腺分為頭、頸、體、尾四部胰腺解剖知識第5頁胰腺解剖知識胰頭:被十二指腸降段及水平段所環(huán)抱，其下方向左突出于腸系膜上血管后方部分稱為“鉤突”。胰腺頭部后面與膽總管、門靜脈和下腔靜脈相鄰。第6頁胰腺解剖知識胰頸:頭、體之間移行部，其前上方胃幽門，其后面有腸系膜上靜脈和脾靜脈合成門靜脈。第7頁胰腺解剖知識胰體:較長，為胰中間大部分，其前面隔小網膜囊與胃后

2、壁相鄰，故胃后壁腫瘤易侵犯胰腺。第8頁胰腺解剖知識胰尾：胰體向左逐步移行變細部分，與脾門相鄰，各面均包繞腹膜。第9頁 胰腺導管胰腺解剖知識第10頁胰腺解剖知識胰腺外分泌部胰腺腺泡細胞分泌含有各種消化酶胰液，胰液經各級導管注入主胰管，主胰管沿著胰尾向胰頭部走形，管徑逐步增粗，尾段管徑約1-2mm，頭段管徑約2-4mm。主胰管于十二指腸后內側壁與膽總管匯合形成肝胰壺腹部，開口于十二指腸大乳頭。副胰管：位于胰頭上部，行走于主胰管上方，開口于十二指腸小乳頭，引流胰腺頭部前上部胰液。第11頁胰腺假性囊腫相關知識定義：胰腺假性囊腫（PPC）是最常見胰腺囊性病變，多繼發(fā)于急性胰腺炎和胰腺損傷。為何是“假”性

3、囊腫囊內壁無上皮細胞第12頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病因急性胰腺炎 慢性胰腺炎胰腺外傷 胰腺術后 其它胰液 滲出液 壞死組織 血液聚集在網膜囊內刺激周圍組織器官腹膜產生炎癥及纖維組織增值反應形成一層纖維包膜囊壁形成過程胰腺假性囊腫相關知識第13頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本臨床表現(xiàn) 占位引發(fā)脹滿感，上腹部逐步膨隆，有時囊腫增加到小兒頭大小。囊腫炎癥引發(fā)連續(xù)性上腹疼痛，可包括腰、背和季肋部。囊內感染可引發(fā)寒戰(zhàn)發(fā)燒。假性囊腫病變引發(fā)癥狀胰腺假性囊腫相關知識第14頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本臨床表現(xiàn)胰腺假性囊腫相關知識壓迫周圍器官引發(fā)

4、癥狀 壓迫胃及十二指腸引發(fā)上腹不適，惡心嘔吐。胰頭部假性囊腫壓迫膽總管下端可引發(fā)黃疸。第15頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本臨床表現(xiàn)胰腺假性囊腫相關知識炎癥消耗癥狀 有感染或胰腺炎急性發(fā)作時除有腹部觸痛和腹膜炎體征外，急、慢性炎癥消耗可使病人顯著消瘦和體重下降等。第16頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本胰腺假性囊腫相關知識非手術治療適用于囊腫形成的早期，主要采用活血化瘀、理氣開郁中藥，促使囊腫內的積液吸收消散，再輔以通里攻下中藥可提高療效。囊腫伴發(fā)感染者加用抗生素。有人采用B超或CT導向穿刺的方法治療胰腺假性囊腫獲得成功，但易發(fā)生胰瘺、出血和感染等并發(fā)癥，故應

5、嚴格選擇病例。手術治療除早期形成的囊腫、囊壁較薄或較小的囊腫外，一般均主張手術治療治療伎倆第17頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本胰腺假性囊腫相關知識手術時機選擇：第18頁胰腺假性囊腫相關知識外引流術：是感染的囊腫、胰腺膿腫和在4-6周內囊腫壁還未成熟，薄而易破，病人全身情況衰竭情況下囊腫要求緊急引流時的首選方法。優(yōu)點是簡單易行，手術安全。缺點為形成胰外瘺和囊腫復發(fā)的發(fā)病率較高。另外，主要由于出血或膿毒癥，死亡率也與內引流一樣高，應嚴格掌握適應征。內引流術：囊腫與胃腸道做吻合術，使囊內容物引流入胃腸道。囊腫逐漸萎縮，肉芽組織增生，最終為纖維組織充塞囊腔，囊腫消失。適合于大的胰腺

6、假性囊腫，發(fā)病時間在6周以上，無囊腫內感染或囊腫內出血及可除外真性囊腫的可能性時。在內引流的幾種方法中，最有用的是囊腫胃吻合術和Roux-en-Y式囊腫空腸吻合術切除術：只限于與鄰近器官很少粘連的胰體尾部小囊腫。若隨意放寬指征，將會導致很高的死亡率第19頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本胰腺囊腫空腸吻合術第20頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本胰腺囊腫空腸吻合術第21頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本在距Treitz韌帶20 cm處游離系膜并切斷空腸, 將空腸遠端上提至囊腫最低處, 并于囊腫最低處開一切口, 與遠端上提空腸吻合。空腸近段與距此吻合

7、口3040 cm處行側側吻合?？p合關閉空腸，在囊腫空腸吻合口旁放置引流管。第22頁病例介紹患者：羅代秀 女 68歲主訴：左腹部及腰背部疼痛一天現(xiàn)病史：患者于昨日夜間開始無顯著誘因開始出現(xiàn)左腹部及左側腰背部疼痛不適，不伴肩背部放射痛，無惡心、嘔吐、無畏寒、發(fā)燒、胸痛等癥狀。既往史：5個月前因急性膽囊炎在當地醫(yī)院保守治療，3個月前因胰腺炎入院治療。初步診療：1、胰頭占位 2、膽囊結石伴膽囊炎 3、腹膜后淋巴結腫大 4、胰腺假性囊腫第23頁病例介紹輔助檢驗彩超提示 膽囊炎伴結石及膽汁淤積；胰腺非均質性改變；胰頭區(qū)占位性病變；胰腺囊性病變CT提示 胰腺假性囊腫可能；膽囊結石；腹膜后多發(fā)淋巴結MR提示胰

8、腺體位部區(qū)異常信號影，考慮假性囊腫可能。膽囊結石；右腎囊腫可能；腹膜后淋巴結顯示。第24頁病例介紹陽性檢驗結果2019-3-3血常規(guī)檢驗結果白細胞11.16*109/L(3.5-9.5)中心粒細胞9.43*109/L（1.8-6.3）紅細胞3.72*1012/L（3.8-5.1）血紅蛋白95g/L（115-150）2019-3-3肝功能檢驗結果直接膽紅素10.6umol/L（7.5）間接膽紅素21.7umol/L（18.9）白蛋白38.6g/L（40-55）第25頁病例介紹陽性檢驗結果2019-3-13血常規(guī)檢驗結果白細胞10.56*109/L(3.5-9.5)中心粒細胞9.12*109/L（

9、1.8-6.3）紅細胞3.62*1012/L（3.8-5.1）血紅蛋白97g/L（115-150）2019-3-13肝功能檢驗結果直接膽紅素7.9umol/L（7.5）總蛋白55.2g/L（65-85）白蛋白28.9g/L（40-55）2019-3-13電解質鉀3.24mmol/L（3.5-5.3）鈣2.01mmol/L（2.11-2.52）氯97.9mmol/L（99-110）第26頁病例介紹陽性檢驗結果2019-3-19血常規(guī)檢驗結果紅細胞3.17*1012/L（3.8-5.1）血紅蛋白79g/L（115-150）2019-3-3肝功能檢驗結果白蛋白42g/L（40-55）第27頁病例介紹

10、診療經過2019-3-2入院完善相關檢查2019-3-5行抗炎護胃靜脈給藥，霧化吸入2019-3-12在全麻下行腹腔鏡胰腺囊腫空腸吻合加膽囊切除術，術后置有胃管，尿管，腹腔引流管各一根，行抗炎，護肝，補液，止疼對癥處理。記24h出量。2019-3-14拔除尿管2019-3-15拔除胃管，進流質飲食2019-3-18進半流質飲食2019-3-20拔除腹腔引流管2019-3-23患者治愈出院第28頁主要護理診療及護理辦法護理診斷疼痛與手術本身有關舒適度的改變營養(yǎng)失調，低于機體需要量電解質紊亂有跌倒的危險潛在并發(fā)癥：胰瘺，腸瘺，出血第29頁主要護理診療及護理辦法一、疼痛與手術本身有關相關因素：與患者

11、手術有關護理目標：患者疼痛減輕護理措施：指導患者正確咳嗽咳痰方法，咳嗽咳痰時用雙手按壓傷口，避免扯拉傷口，加重疼痛。遵醫(yī)囑每天霧化兩次。護理評價：患者疼痛明顯減輕第30頁主要護理診療及護理辦法二、舒適度的改變相關因素：與患者手術有關?；颊咦允隽糁梦腹芴庪y受。護理目標：患者舒適度提高護理措施：遵醫(yī)囑于術后第三天拔除胃管；落實晨午間護理，保持患者床單位整潔，增加患者舒適度。護理評價：患者舒適度明顯改善。第31頁主要護理診療及護理辦法三、營養(yǎng)失調低于患者需要量相關因素：與疾病本身有關，患者自述食欲減退一月余?；颊呷朐翰楦喂δ茱@示白蛋白低，血液分析顯示輕度貧血。護理目標：病人胃腸道功能恢復，營養(yǎng)達到機

12、體基本需要量護理措施：術后遵醫(yī)囑給患者輸注白蛋白。監(jiān)測患者肝功能情況。3.15日指導患者進流質飲食，3.18日指導患者進半流質飲食同時指導家屬為患者準備高蛋白飲食如魚湯魚肉等護理評價：患者體重未減輕，白蛋白升高。第32頁主要護理診療及護理辦法四、電解質紊亂相關因素：與手術后體液丟失有關護理目標：維持患者電解質平衡護理措施：遵醫(yī)囑靜脈補鈣補鉀，維持患者電解質平衡。重視患者主訴，有無乏力等癥狀。遵醫(yī)囑記錄患者24h出量情況，有異常及時通知醫(yī)生。護理評價：3-19日查患者電解質正常。第33頁主要護理診療及護理辦法五、有跌倒的危險相關因素：患者跌倒評分為50分，跌倒高?；颊摺；颊咝g后血鉀偏低。護理目標：住院期間不發(fā)生跌倒護理措施：做好患者及家屬跌倒相關的健康教育，床頭掛預防跌倒標識，每班交班時重點交接。告知患者術后第一次起床活動時一定要學會三個30秒。保持病室環(huán)境清潔干燥，地板無水漬，地上無雜物。護理評價：