肺炎鏈球菌肺炎診療

1、肺炎球菌肺炎肺炎概述123其它病原菌肺炎（葡萄球菌，支原體，衣原體，病毒）4肺膿腫第1頁肺炎鏈球菌肺炎第2頁掌握臨床特點、診療及治療。了解病理。掌握第3頁定義病因及發(fā)病機(jī)制病理及病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢驗治療診療及判別診療第4頁定義病原體： 肺炎球菌(肺炎鏈球菌SP)臨床特征： 起病急驟 高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰、胸痛 X線呈大葉性肺炎改變lobar pneumonia 近年來多不經(jīng)典。5第5頁病因和發(fā)病機(jī)制致病菌：肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae SP）生物特征：G+雙球菌，86血清型中1-9、12型致病致病力：莢膜多糖對組織侵襲作用（Sp進(jìn)入下呼吸道-肺泡-肺泡

2、壁水腫-紅白細(xì)胞滲出-經(jīng)cohn管-肺中央-幾個肺段）特定：不產(chǎn)生毒素，不破壞肺泡壁及引發(fā)肺組織壞死或形成空洞6第6頁定義病因及發(fā)病機(jī)制病理及病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢驗治療診療及判別診療第7頁病理充血期（1-2d）紅肝變期（3-4d）灰肝變期（4-6d）消散期（7-10d）病變肺葉腫大，重量增加，暗紅色，切面能擠出多量泡沫狀血性漿液。 病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實如肝，切面呈粗顆粒狀肺葉腫大，色灰白，切面干燥，顆粒狀，質(zhì)實如肝故名。 病變肺葉逐步變?yōu)辄S色，質(zhì)地變軟，切面顆粒狀外觀消失，擠壓時有膿樣液狀物流出。 肺結(jié)構(gòu)恢復(fù)或機(jī)化性肺炎大部分患者肺泡腔內(nèi)滲出物溶解液化，被咳出，吞噬，吸

3、收。小部分形成機(jī)化性肺炎。第8頁定義病因及發(fā)病機(jī)制病理及病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢驗治療診療及判別診療第9頁全身中毒癥狀 起病急驟 高熱、寒戰(zhàn)：稽留熱； 全 身肌肉酸痛 消化道癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰：經(jīng)典 者呈鐵銹色痰 胸 痛：針刺樣，可 放射至肩部或腹部氣促LOREM IPSUM DOLOR冬季、初春為多，多先有上呼吸道免疫防御功效受損或有基礎(chǔ)疾病或免疫缺點癥狀第10頁1、肺實變經(jīng)典體征:2、急性熱病容，呼吸急促，口干，口角及鼻周有單純皰疹；3、皮膚、粘膜有出血點，鞏膜黃染；4、心率增快，有時心律不齊；5、消散期可聞及濕羅音；6、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2022/9/611體征第1

4、1頁定義病因及發(fā)病機(jī)制病理及病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢驗治療診療及判別診療第12頁并發(fā)癥 近年極少見1感染性休克(休克型肺炎)2、心包炎，心肌炎3胸膜炎，膿胸4腦膜炎5、機(jī)化性肺炎13第13頁定義病因及發(fā)病機(jī)制病理及病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢驗治療診療及判別診療第14頁輔助檢驗血常規(guī)：WBC 1020109/L，N 80%，核左移，中毒顆粒15痰細(xì)菌學(xué)檢驗 直接涂片 革蘭染色及莢膜染色 痰培養(yǎng) 2448h PCR檢測、熒光標(biāo)識抗體檢測-提升診療率 其它病原學(xué)檢驗 血液、胸液、腦脊液等 血象升高第15頁實變期2022/9/616大片均勻致密陰影支氣管氣道征X線檢驗第16頁陰影密度逐步減低散在

5、、不規(guī)則片狀陰影多數(shù)34周后完全吸收X線檢驗大葉性肺炎消散期第17頁定義病因及發(fā)病機(jī)制病理及病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢驗治療診療及判別診療第18頁診療 經(jīng)典癥狀與體征 胸部線檢驗 病原菌檢測 初步診療確 診19第19頁判別診療 不經(jīng)典病例需與以下疾病判別 肺結(jié)核 肺結(jié)核史，結(jié)核中毒癥狀 X線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散遲緩，且可形成空洞或肺內(nèi)播散 抗感染治療無效，抗結(jié)核治療有效 確診：痰中找到結(jié)核桿菌20第20頁2其它病原體所致肺炎 金黃色葡萄球菌肺炎 肺炎克雷白桿菌肺炎 支原體肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎21第21頁3急性肺膿腫 咳嗽、咳大量膿臭痰 X線顯示膿腔及氣液平面22

6、第22頁定義病因及發(fā)病機(jī)制病理及病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢驗治療診療及判別診療第23頁治療（一）-抗菌藥品治療 1診療后馬上開始抗生素治療 用藥前先行細(xì)菌培養(yǎng)2首選藥品： 青霉素G 青霉素過敏者：紅霉素或林可霉素； 重癥：頭孢菌素一、二代，氟喹諾酮類等3療程：通常為57天 24第24頁我國肺炎鏈球菌耐藥情況對青霉素耐藥 耐藥率尚低 約10% 耐藥程度也較低,但在兒童耐藥率高，已發(fā)覺MIC32mg/L菌株對大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素耐藥率為近50% 大部分同時對林可霉素耐藥 單用大環(huán)內(nèi)酯類治療小區(qū)肺炎不妥當(dāng) 第25頁耐青霉素肺炎鏈球菌 中度耐藥：頭孢丙烯、頭孢噻肟 、頭孢曲松、氟喹諾酮類； 高度耐藥：萬古霉素、替考拉寧。 第26頁治療（二）-其它治療1營養(yǎng)支持、休息2監(jiān)測神智、生命征及尿量等，注意預(yù)防休克3保持呼吸道通暢4、鎮(zhèn)痛，祛痰，降溫27第27頁約1O%-20肺炎鏈球菌肺炎伴發(fā)胸腔積液者，應(yīng)酌情取胸液檢驗及培養(yǎng)以確定其性質(zhì)。若治療不妥，約5并發(fā)膿胸，應(yīng)主動排膿引流。 治療（三）-并發(fā)