呼吸機(jī)模式及波形

1、呼吸機(jī)模式及波形第1頁，共20頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期二機(jī)械通氣機(jī)械通氣的基本原理遵循了流體力學(xué)的原則。通氣支持的過程及目的是改變肺容量，包括氣體的流量及壓力輸送到病人的氣道增加肺容量。氣體在一個(gè)特定環(huán)境中運(yùn)動(dòng)用流體力學(xué)的原則去研究可以用上述三個(gè)參數(shù)來描述，因?yàn)榱髁繀?shù)中包含了時(shí)間的概念，所以描述呼吸機(jī)送氣、氣體在呼吸管路中的運(yùn)動(dòng)、病人氣道和肺組織對送入氣體的反應(yīng)涉及上述四個(gè)參數(shù)既壓力（P）、容量（V）、流量（F）和時(shí)間（t）。第2頁，共20頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期二機(jī)械通氣時(shí)工作的目標(biāo)保證和維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換盡可能減小肺損傷的危險(xiǎn)減小病人的呼吸功盡可能

2、使得病人的痛苦減少第3頁，共20頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期二理想的呼吸狀態(tài)理想呼吸的界定:呼吸機(jī)與病人自主吸氣和呼氣同步盡可能在低氣道壓下維持適當(dāng)及恒定的潮氣量和分鐘通氣量對肺的力學(xué)變化和病人的需求迅速反應(yīng)保證最低的呼吸作功第4頁，共20頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期二控制通氣容量控制通氣壓力控制通氣PressureFlowtimePressureFlowtime第5頁，共20頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期二PressureFlowTime容量控制通氣（VCV）流量恒定恒定的潮氣量不受肺阻力影響變化的壓力第6頁，共20頁，2022年，5月20日，8

3、點(diǎn)28分，星期二壓力控制通氣（PCV）吸氣開始后，氣流很快使氣道壓達(dá)到預(yù)置水平，之后送氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣結(jié)束，之后轉(zhuǎn)向呼氣。 吸氣流速（減速波）特點(diǎn)使峰壓較低，有可能降低氣壓傷的發(fā)生，能改善氣體分布和VQ，有利于氣體交換。運(yùn)用PCV可以不必對潮氣量進(jìn)行十分準(zhǔn)確的監(jiān)測，是一種標(biāo)準(zhǔn)通氣模式,用于補(bǔ)償漏氣。PressureFlowtime第7頁，共20頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期二同步間歇指令通氣（SIMV）為一種混合通氣模式，允許指令呼吸和自主呼吸同時(shí)存在。觸發(fā)時(shí)間窗內(nèi)允許病人自主呼吸，防止呼吸肌萎縮。對心血管系統(tǒng)影響較小。自主呼吸不提供通氣幫助。減少人機(jī)對抗，減少鎮(zhèn)靜

4、劑和肌松劑的使用。第8頁，共20頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期二壓力支持通氣(PSV)每次吸氣都接受一定水平的壓力支持增加病人的吸氣深度和吸氣力量。每次呼吸均由病人觸發(fā)，被動(dòng)呼吸的病人得不到壓力支持。潮氣量取決于PS水平、病人的努力和肺力學(xué)特點(diǎn)。第9頁，共20頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期二持續(xù)正壓通氣CPAP患者應(yīng)有穩(wěn)定的呼吸驅(qū)動(dòng)力和適當(dāng)潮氣量，有利于防止氣道萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，并提高氧合作用。在這種模式下，呼吸機(jī)只維持一定的氣道正壓，不進(jìn)行機(jī)械通氣。僅限于有自主呼吸的患者。第10頁，共20頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期二流速-時(shí)間波

5、形第11頁，共20頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期二方 波: 是呼吸機(jī)在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi)所輸送的氣體流量均按設(shè)置值恒定不變, 故 吸氣開始即達(dá)到峰流速, 且恒定不變持續(xù)到吸氣結(jié)束才降為0. 故形態(tài)呈方形 遞減波:是呼吸機(jī)在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi), 起始時(shí)輸送的氣體流量立即達(dá)到峰流速, 然后逐漸遞減至0 (吸氣結(jié)束), 以壓力為目標(biāo)的如定壓型通氣(PCV)和壓力支持(PSV=ASB)均采用遞減波. 遞增波: 與遞增波相反, 目前基本不用. 正弦波:是自主呼吸的波形. 吸氣時(shí)吸氣流速逐漸達(dá)到峰流速而吸氣末遞減至0.第12頁，共20頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期二氣道阻塞 表現(xiàn)：呼氣

6、峰流速降低、 呼氣時(shí)間延長 常見原因： 氣道阻力增加 氣管內(nèi)黏液增加或分泌 物聚集第13頁，共20頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期二氣體陷閉（1）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前）（2）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣體陷閉。呼氣不完全、或呼氣時(shí)間不足夠、或呼氣時(shí)氣道不穩(wěn)定或陷閉。第14頁，共20頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期二容量-時(shí)間波形第15頁，共20頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期二 漏氣表現(xiàn)：呼氣容積不能回到基線常見原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣第16頁，共20頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期二主動(dòng)呼氣 正常：呼氣降到基線水平異常：呼氣降到基線水平以下。 常見原因主動(dòng)呼氣第17頁，共20頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期二壓力-時(shí)間波形第18頁，共20頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)28分，星期二阻力增加表現(xiàn)：峰壓升高、平臺壓不變原因：氣管插管