基層醫(yī)療處方點評培訓

1、基層醫(yī)院處方點評工作臨潁縣人民醫(yī)院藥劑科：畢小杰.05.18第1頁2正確合理地使用藥品藥品是把雙刃劍，療效與不良反應并存，利弊相依。療效是人們追求理想結果，而不良反應是在與疾病搏斗過程中所要付出代價。目標：為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提升處方水平和質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全第2頁3 處方點評相關法規(guī)與技術規(guī)范醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）衛(wèi)醫(yī)管發(fā)28號 臨潁縣衛(wèi)生局關于轉發(fā)臨潁縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構處方點評工作實施方案-臨衛(wèi)醫(yī)7號 第3頁處方點評工作內(nèi)容一、設置處方點評制度二、按要求開展并填報處方點評、抗菌藥品及激素類藥品調查分析表三、對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、診所開展處方點評，進行合理用藥情況排名公告，

2、并向縣衛(wèi)生局匯報第4頁一、設置處方點評制度（一）、組織管理醫(yī)院處方點評工作在藥事管理與藥品治療學委員會和醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會領導下，由醫(yī)療質量管理部門和藥學部門共同組織實施。處方點評教授組： 成立由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科教授組成處方點評教授組，為處方點評工作提供專業(yè)技術咨詢。（組長，副組長，組員）處方點評工作小組：成立處方點評工作小組，負責處方點評詳細工作。（組長，副組長，組員）第5頁一、設置處方點評制度（二）、工作機制和主要職責處方點評管理是依據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫規(guī)范性及藥品臨床使用適宜性（用藥適應證、藥品選擇、給藥路徑、使用方法用量、藥品相互作用、

3、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)覺存在或潛在問題，及時以書面形式向醫(yī)療質量管理委員會、藥事管理與藥品治療學委員會及相關職能部門通報，制訂并實施干預和改進辦法，促進臨床藥品合理應用。建立專題處方點評制度。由處方點評教授組依據(jù)醫(yī)院藥事管理和藥品臨床應用管理現(xiàn)實狀況和存在問題，確定專題點評范圍和內(nèi)容，對特定藥品或特定疾病藥品（如國家基本藥品、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥品、輔助治療藥品、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術期用藥等）使用情況進行處方點評。 第6頁一、設置處方點評制度（三）、實施方法和連續(xù)改進方法（四）、考評與獎罰方法第7頁二、按要求開展并填報處方點評、抗菌藥品及激素類

4、藥品調查分析表抽樣方法：門急診每季度點評處方絕對數(shù)不應少于100張。處方點評工作每個月開展一次，第一個月抽取30張，第二月抽取30張，第三月抽取40張?zhí)幏?，盡可能一季度抽取100張?zhí)幏礁采w本院全部醫(yī)生。每個月對處方點評進行總結分析、通報及整改（電子版），填寫處方點評工作表（附表2），每季度將處方點評存在問題、分析總結、通報及整改辦法和處方點評表（附表2）在下個月20號之前發(fā)送至醫(yī)政股郵箱。每季度隨機抽取4日處方，第一個月抽取2日，第二個月和第三個月各抽取1日處方，按要求填寫抗菌藥品（附表3）、激素類（附表4），每季度將附表3和附表4在下個月20號之前發(fā)送至醫(yī)政股郵箱。第8頁第9頁第10頁第11

5、頁三、對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、診所開展處方點評，進行合理用藥情況排名公告，并向縣衛(wèi)生局匯報抽樣方法：注：要求每個月抽取每個衛(wèi)生室、診所10張?zhí)幏剑]有處置、檢驗，計費等處方）。每季度每個衛(wèi)生室共30張?zhí)幏?，按要求填寫附?，每季度對全部衛(wèi)生室對處方點評進行分析總結和排名公告，并在下個月20號前將附表2和排名公告發(fā)送至醫(yī)政股郵箱。第12頁2022/9/613處方點評工作流程B不合理用藥分析 E總結并提出下階段工作計劃A填寫處方點評相關表格C向處方者反饋意見D合理用藥提議2022/9/6第13頁2022/9/614合理處方不合理處方不規(guī)范處方處方點評結果用藥不宜處方超常處方2022/9/6第14頁第15

6、頁基層醫(yī)院處方書寫不規(guī)范存在問題：1、個別處方存在模仿帶教老師署名，藥師依然給予調配。個別調配處方存在無調劑、復核署名現(xiàn)象。2、處方前記填寫欠完整，存在缺項，如個別患者漏寫年紀或年紀漏寫“歲”，更多無“臨床診療”。3、處方中一次性材料、處置、檢驗等用門診處方開具或與藥品混開；4、處方修改醫(yī)生未署名，未注明修改日期。5、處方開具藥品后未在處方后空白處劃一斜線以示處方完成6、門診處方超出七日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延優(yōu)點方用量未注明理由，如內(nèi)科門診糖尿病、骨科門診腰肌勞損、骨質增生等，皮膚科門診皮炎等。第16頁7、每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品。部分處方同一輸液達八、九種之多，存在嚴重安

7、全隱患。8、藥品名稱使用商品名，未使用規(guī)范通用名。如使用“地米針”、 “甲氰咪胍”、“氨基比林針”等商品名開具藥品，大輸液未使用通用名而是使用拉丁文字母縮寫。9、診療與開具藥品不對癥。如診療“高血壓”開具“氨茶堿”等。對于住院病人合并或繼發(fā)其它病情，在開具針對病情藥品時，應在診療一欄內(nèi)填入對應疾病名稱，并非一律書寫入院診療。即要做到診療與用藥相符。使用抗菌藥品必須有感染診療，無感染診療使用抗菌藥品，屬于無指征使用抗菌藥品。10、處方中藥品劑型、規(guī)格、數(shù)量、單位、使用方法等書寫不規(guī)范或不清楚。如：甲鈷胺膠囊規(guī)格寫0.5，正確劑量為0.5mg,青霉素規(guī)格、數(shù)量、使用方法漏寫，直接是青霉素針800萬

8、U ivgtt。第17頁不規(guī)范處方第18頁第19頁第20頁2022/9/621遴選藥品重復給藥劑型或給藥路徑無正當理由不首選國家基本藥品聯(lián)適用藥使用方法、用量適應證配伍或相互作用用藥不宜處方2022/9/6第21頁第22頁第23頁第24頁第25頁第26頁第27頁第28頁2022/9/629超常處方無適應證用藥 開具高價藥超說明書 用藥開具2種以上藥理 作用相同藥品無正當理由2022/9/6第29頁第30頁第31頁應用與連續(xù)改進各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立健全相關獎懲制度，將處方點評結果納入相關科室及其工作人員績效考評和年度考評指標,與績效工資分配掛鉤。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該定時公布處方點評結果，通報不合理處方；要建立完善臨床合理用藥預警和干預機制，對縣衛(wèi)生局教授組提交點評結果和質量改進提議，進行認真梳理整改。第32頁考評與獎懲對開具