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文檔簡介
1、心肌炎 MyocarditisIntroduction 感染或非感染因素導致心肌本身的炎癥性病變。臨床最常見的是由病毒感染引起的病毒性心肌炎。Etiology & Pathogenesis柯薩奇B族病毒Coxsackie virus B, CVB主要病原發(fā)病機制病毒直接侵犯心肌由細胞免疫機制產(chǎn)生的心肌損害Pathology 實質(zhì)性病變： 心肌細胞變性、腫脹、壞死、融解 間質(zhì)性病變： 心肌間質(zhì)水腫、炎性細胞浸潤 按病變范圍：局灶性、彌漫性正常心肌組織局灶、間質(zhì)性心肌炎彌漫性、實質(zhì)+間質(zhì)臨床表現(xiàn)亞臨床型輕癥自限型隱匿進展型急性重癥型猝死型實驗室檢查非特異性炎癥標志物：血沉、高敏C反應(yīng)蛋白心肌損傷標
2、志物：CK-MB、cTnT間接病原學依據(jù)：外周血病毒抗體直接病原學依據(jù)：心肌活檢標本實驗室檢查心電圖改變：過速、早搏、傳導阻滯超聲心動圖改變：形態(tài)、心功能放射性核素心肌顯像：心肌損傷診 斷病史和體征心電圖改變心肌損傷參考指標病原學依據(jù)排除其他疾病臨床診斷病原學診斷診 斷一、病史與體征在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)診 斷二、上述感染后3周內(nèi)新出現(xiàn)：1. 竇性心動過速、房室傳導阻滯、竇房阻滯或束支阻滯2. 多源、成對室性早搏，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。3. 二個以上導聯(lián)ST段呈水平型或下斜型壓低0.01mV或ST段異常抬高或出
3、現(xiàn)異常Q波。診 斷三、心肌損傷的參考指標 肌鈣蛋白、CK-MB明顯增高 超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異常 核素檢查證實左室收縮或舒張功能減弱；心肌核素攝取減少，呈花斑樣缺損。四、病原學依據(jù)1. 急性期檢測出病毒及基因片段或抗原2. 病毒抗體3. 病毒特異性IgM： 1:320診 斷 同時具有上述一、二（1.2.3.中任何一項）、三中任何二項，臨床診斷 同時具有四中1.項者，病原學確診 僅具有四中2.3.項者，病原學擬診診 斷 識別重癥病毒性心肌炎 不能濫用病毒性心肌炎診斷：僅在病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)少數(shù)早搏或輕度T波改變，不宜輕易診斷為急性病毒性心肌炎診 斷治 療休息：非常重要抗病毒：干擾素、黃芪保護心肌：維生素C、輔酶Q10控制心力衰竭：利尿劑、ACEI控制心律失常：藥物、臨時起搏器糖皮質(zhì)激素：
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