妊娠期常見疾病課件

1、 17 妊娠咳嗽概 論概念：妊娠期間，咳嗽或久咳不已者，稱為妊娠咳嗽又稱“子嗽”。本病類似西醫(yī)學(xué)的妊娠合并上呼吸道感染、急慢性支氣管炎或肺結(jié)核等引起的咳嗽。一、病因病機(jī)陰虛火旺痰飲凌肺 肺失濡潤，清肅失職外感風(fēng)寒二、診斷、病史 孕前有慢性咳嗽史，或孕后貪涼飲冷，感受外邪、癥狀 妊娠期間，咳嗽不已，或干咳無痰，口干咽燥，甚則痰中帶血；或咳嗽痰多，胸悶氣促，甚則喘不得臥；或有發(fā)熱惡寒、X線檢查三、辨證論治辨證方法：先了解咳嗽發(fā)病的急緩，病程的長短，咳嗽的特征，同時(shí)結(jié)合兼證、舌脈進(jìn)行綜合分析，確定證型與治法。治療大法：清熱潤肺，化痰止咳為主。宜治病與安胎并舉，對(duì)過于降氣、豁痰、滑利等礙胎藥物必須慎用

2、。、陰虛型主要證侯 妊娠期間，咳嗽不已，干咳無痰，甚或咳嗽帶血，口干咽燥，手足心熱，舌紅，苔少，脈細(xì)滑數(shù)。治療法則 養(yǎng)陰潤肺，止咳安胎方藥舉例 百合固金湯醫(yī)方集解、痰飲型主要證侯 妊娠期間，咳嗽痰多，胸悶氣促，甚則喘不得臥，神疲納呆，苔白膩，脈濡滑。治療法則 健脾除濕，化痰止咳方藥舉例 六君子湯和劑局方、外感型主要證侯 妊娠期間，咳嗽痰稀，鼻塞流涕，頭痛惡寒，骨節(jié)痠楚，苔薄白，脈浮滑。治療法則 祛風(fēng)散寒，宣肺止咳方藥舉例 桔梗散婦人大全良方 天冬 雙皮 桔梗 紫蘇 赤茯 麻黃 貝母 人參 甘草方歌百合固金二地芍，麥玄桔貝當(dāng)歸草。四君子湯中和義，參術(shù)茯苓甘草比， 夏陳六君配姜棗，祛痰補(bǔ)益氣虛餌。

3、桔梗散用麻天冬，桑貝紫蘇草參苓。18 妊 娠 失 音一、概念：妊娠期間，因妊娠而出現(xiàn)聲音嘶啞，甚或不能出聲者，稱為“妊娠失音”，又稱“子瘖”。二、病因病機(jī)肺陰虧虛 不能上榮喉舌而致失音腎陰不足三、診斷、病史 妊娠史，孕前無失音病史、癥狀 多在妊娠晚期民生聲音嘶啞或音啞不能出聲、檢查 一般無特殊體征。四、辨證論治區(qū)別：與外感而聲音不揚(yáng)者鑒別，外感必有表證以資鑒別。治療大法：重在滋腎、潤肺、養(yǎng)陰、肺陰虧虛型主要證侯 妊娠后期，聲音嘶啞，甚至不能出聲，口干咽燥，或嗆咳氣逆，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅，苔少，脈細(xì)滑而數(shù)。治療法則 養(yǎng)陰潤燥，清肺開聲方藥舉例 養(yǎng)金湯沈氏尊生書、腎陰不足型主要證侯 妊娠后期

4、，聲音嘶啞，甚或不能出聲，咽喉干燥，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，手足心熱，舌紅，苔少或花剝，脈細(xì)滑而數(shù)。治療法則 滋腎養(yǎng)陰，清熱潤肺方藥舉例 麥味地黃丸醫(yī)級(jí)方歌六味地黃益腎肝，茱薯丹澤地苓專， 肺腎兩調(diào)金水生，美味加入長壽丸。養(yǎng)金生地知白皮，膠杏沙參麥蜂蜜。 19 妊 娠 小 便 淋 痛概論概念：妊娠期間，尿頻、尿急、淋漓澀痛者，稱為“”，亦稱“子淋”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的妊娠合并尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等泌尿系統(tǒng)感染的疾病。一、病因病機(jī)陰虛津虧心火偏亢 膀胱郁熱，氣化失司下焦?jié)駸岫?、診斷、病史 孕前可有或無尿頻、尿急、淋漓澀痛的病史、癥狀 妊娠期間出現(xiàn)小便頻急，淋漓澀痛，甚則點(diǎn)滴而下，小腹拘急等癥。甚

5、或腰痛。、檢查 晨尿細(xì)菌計(jì)數(shù)、尿常規(guī)等 。三、辨證論治辨證：重點(diǎn)了解尿頻、尿痛的情況，其病程的長短、反復(fù)發(fā)作的情況等亻為辨別虛實(shí)的依據(jù)。治療大法：以清潤為主，不宜過于通利，以免損傷胎元。、陰虛津虧型主要證侯 妊娠期間，小便頻數(shù)，淋漓澀痛，量少色黃，午后潮熱，手足心熱，大便干結(jié)，顴赤唇紅，舌紅，苔少或無苔，脈細(xì)滑而數(shù)。治療法則 滋陰清熱，潤燥通淋方藥舉例 知柏地黃丸、心火偏亢型主要證侯 妊娠期間，小便頻數(shù)，艱澀而痛，尿量少，面赤心煩，甚者口舌生瘡，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)滑數(shù)。治療法則 清心導(dǎo)火，潤燥通淋方藥舉例 導(dǎo)赤清心湯通俗傷寒論、下焦?jié)駸嵝椭饕C侯 妊娠期間，突感小便頻急，尿色黃赤，艱澀不利，灼

6、熱刺痛，甚或腰痛，口苦咽干，渴喜冷飲，胸悶食少，面色黃垢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治療法則 清熱利濕，潤燥通淋方藥舉例 加味五淋散醫(yī)宗金鑒方歌導(dǎo)赤清心生地冬，茯神丹皮竹葉通， 益元朱砂滑甘草，童便蓮子燈芯從。五淋梔芩物去芎，苓澤滑草車木通。20 胎 位 不 正概論概念：妊娠后期（32周以后），發(fā)生胎先露及胎位異常，稱為“”，或稱“胎位異?！薄１静∠喈?dāng)于西醫(yī)學(xué)的胎先露及胎位異常，其中以臀位、橫位多見。一、病因病機(jī)、氣虛 孕婦素體虛弱，中氣不足，無力促胎調(diào)轉(zhuǎn)；、氣滯 孕后肝郁不舒，氣機(jī)失暢，胎兒不得回轉(zhuǎn)。二、診斷、病史 妊娠32周后，胎先露及胎位異常。有骨盆形態(tài)異常、子宮畸形、子宮肌瘤等病史。、癥狀

7、 胎先露異常有臀先露、肩先露及復(fù)合先露 胎頭位置異常，如持續(xù)性枕橫位及枕后位、面位、額位、高直位、前不均傾位等。、檢查 產(chǎn)科檢查 產(chǎn)前檢查以腹部四段檢查法為主，一般可查明胎產(chǎn)式和胎方位。臨產(chǎn)分娩時(shí)除腹部體征外，常以肛查和陰道檢查為主。 B超檢查 可以測出胎先露的類型、胎盤、臍帶位置、羊水量、頭盆不稱、胎頭仰伸程度、胎兒、子宮畸形、子宮肌瘤等。三、辨證論治辨證中在了解胎位不下的同時(shí)，要注意有無骨盆狹窄、畸形及有無胎兒發(fā)育異常。治療大法：氣虛者益氣養(yǎng)血轉(zhuǎn)胎 氣滯者理氣順胎、氣虛型主要證侯 妊娠后期，胎位不正，精神疲倦，氣短懶言，小腹下墜，面色白，舌淡，苔白，脈滑緩。治療法則 益氣養(yǎng)血，安胎轉(zhuǎn)胎方藥

8、舉例 八珍湯加黃芪、續(xù)斷、枳殼、氣滯型主要證侯 妊娠后期，胎位不正，脅肋脹痛，時(shí)輕時(shí)重，精神抑郁，胸悶噯氣，苔薄微膩，脈弦滑。治療法則 理氣行滯，安胎轉(zhuǎn)胎方藥舉例 保產(chǎn)神效方傅青主女科21 過 期 不 產(chǎn)概論概念：妊娠足月逾期2周以上尚未臨產(chǎn)者，稱為“”本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的過期妊娠。一、病因病機(jī)、氣血虛弱、氣滯血瘀二、診斷、病史 超過預(yù)產(chǎn)期2周以上尚未臨產(chǎn)者。、癥狀 神倦乏力，心煩不安，或時(shí)有腹痛陣作、檢查 產(chǎn)科檢查 胎動(dòng)計(jì)數(shù)。宮頸成熟程度 實(shí)驗(yàn)室檢查 測24小時(shí)尿中雌三醇含量及尿雌三醇/肌酐的比值，以了解子宮胎盤功能 其他檢查 胎兒心電圖監(jiān)測；B超檢查羊水量及胎盤成熟度，羊膜鏡可以了解羊水量和顏色。三、辨證論治、氣血虛弱型主要證侯 妊娠足月，逾期半月未產(chǎn)，頭暈眼花，神疲乏力，氣短懶言，心悸怔忡，面色蒼白