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文檔簡介
1、醫(yī)院基本院感要求詳解演示文稿第一頁,共六十一頁。(優(yōu)選)醫(yī)院基本院感要求第二頁,共六十一頁。基層醫(yī)院院感存在問題(一)醫(yī)院感染管理組織和制度建設(shè)不完善。(二)醫(yī)院建筑布局和分區(qū)不合理。(三)醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識與措施不到位。1.消毒隔離方面; 2.手衛(wèi)生方面; 3.安全注射和無菌操作方面; 4.抗生素使用方面; 5.醫(yī)療廢物管理問題。第三頁,共六十一頁。1、消毒隔離問題 存在不正確使用戊二醛浸泡醫(yī)療器械的現(xiàn)象,且對此種消毒方式的適用范圍、浸泡濃度、時間等均不知曉,存在較大安全隱患。 器械不消毒滅菌,消毒器械貯存管理不規(guī)范。 第四頁,共六十一頁。正確認(rèn)識和使用戊二醛 使用濃度:2%;使用中不低
2、于1.8% 配制方法:先堿化再加防銹劑。 使用方法: 將洗凈、干燥的器械放入2.0%戊二醛消毒液中完全浸沒, 并去除器械表面氣泡,容器加蓋,消毒作用20min;滅菌作用10h。滅菌后應(yīng)使用無菌蒸餾水反復(fù)沖洗干凈,再用無菌紗布等擦干后使用。有效性: 安全性:空氣吸入毒性;滅菌物品殘留毒性。 效果監(jiān)測:使用中有效濃度的監(jiān)測。戊二醛使用現(xiàn)場的濃度控制和防護(hù)。 第五頁,共六十一頁。醫(yī)院要限制戊二醛消毒液的使用 耐熱、耐濕的手術(shù)器械,應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌,不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。 持物鉗干式保存,4小時一換。 第六頁,共六十一頁。2、手衛(wèi)生問題 手衛(wèi)生即手的清潔與消毒是醫(yī)院感染控制最重要、最簡便的措施
3、之一。 手是污染傳播的幫兇! 第七頁,共六十一頁。肥皂含菌濃度:3103-4個/g肥皂含菌濃度:1104-5個/g肥皂含菌濃度:1106-7個/g在病區(qū)和診室,請立即停用固體肥皂!第八頁,共六十一頁。這些實例你會覺得很熟悉實例1 急診科的某醫(yī)生一邊看病人,一邊接電話第九頁,共六十一頁。乍一看,這真是一個簡單也沒有技術(shù)含量的問題。如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思,才感到有些復(fù)雜和難辦。 使用甩手處理,全院都是“甩手掌柜的!”問及答曰“甩干,搓干”。(我們屬于干燥地域)實例2 干手的方式這些實例你會覺得很熟悉第十頁,共六十一頁。 大部分確實是用白大褂的背部擦干的! 白大褂是首選甩手運(yùn)動第二重復(fù)毛巾是
4、擺樣子 第十一頁,共六十一頁。其中一個原因就是“忙!”其實,洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。實例3 不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實例你會覺得很熟悉第十二頁,共六十一頁。一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查,親眼目睹了個別外科醫(yī)生洗手的全過程,用一個字形容就是“快”。實例4 個別外科醫(yī)生洗手速度這些實例你會覺得很熟悉第十三頁,共六十一頁。手套是無菌的,所以摘除手套后不用洗手! 事實上,如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手,理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底,為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。 雖然手套有提供屏障之效,但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能
5、有限手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象: 戴手套時間過長,手套內(nèi)的雙手溫濕,更有利于細(xì)菌的滋長,且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實例5 用帶手套來取代洗手這些實例你會覺得很熟悉第十四頁,共六十一頁。采血者戴著手套一個接著一個采血,保護(hù)自己不保護(hù)患者。 他們認(rèn)為可行的方法是:手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套,可以雙向防護(hù),一旦手套有血污染立即更換。 “這樣的方法是不合乎規(guī)范的,可能更適合中國國情”。 你認(rèn)為呢?實例6 采血室人員這些實例你會覺得很熟悉第十五頁,共六十一頁。一個真實的故事:一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測均為“細(xì)菌無法計數(shù)”。究其原因,他自己說:我每天
6、只洗兩次手,中午吃飯前一次,下午下班前一次。實例7 看看這位醫(yī)生這些實例你會覺得很熟悉第十六頁,共六十一頁。手衛(wèi)生 7 字記憶口訣內(nèi)外夾弓大立腕掌心相對揉搓手指交叉,掌心對手背揉搓指交叉,掌心相對揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕第十七頁,共六十一頁。3、安全注射和無菌操作問題 1.進(jìn)行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作,避免不必要的人員活動。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。 2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時,嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。 3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時,應(yīng)保證“一人一針一管一用”,嚴(yán)禁使用用過的針頭及
7、注射器再次抽取藥液。 第十八頁,共六十一頁。(一)安全注射4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間,放置時間超過2小時后不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開,使用時間不得超過24小時,提倡使用小包裝。 5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存,每周更換2次,同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精,啟封后使用時間不超過7天。 6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議,不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域,疑有污染時應(yīng)立即停止使用并按要求處置。 第十九頁,共六十一頁。無菌物品的使用 從無菌容器中取用無菌物品時應(yīng)使用無菌
8、持物鉗(鑷)。 從無菌容器(包裝)中取出的無菌物品,雖未使用也不可放入無菌容器(包裝)內(nèi),應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。 目前持物鉗推行干式保存:一般要求4小時更換一次。 第二十頁,共六十一頁。2022/9/2421/66禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后,應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處單手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭2022/9/2421/66第二十一頁,共六十一頁。預(yù)防銳器的具體措施 1、絕對不要將針頭套回針帽、有意折彎、 損壞、將針頭與一次性注射器分開、或者用手?jǐn)[弄針頭和注射器。 2、用過的針頭、注射器、刀片和其他銳器必須丟棄在適當(dāng)
9、的銳器收集盒內(nèi)。 3、銳器收集盒應(yīng)放在所有經(jīng)常使用銳器的地方,以便操作人員在需要時能馬上就近丟棄用過的銳器。4、這些收集盒還應(yīng)放置在病人的檢查室、治療室、以及經(jīng)常需要抽血和使用針頭的地方。 第二十二頁,共六十一頁。銳器專用廢棄盒的要求 銳器盒采用有資質(zhì)的廠家所生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)利器盒; 銳器盒盛裝廢物3/4時即封口; 盒子的顏色要醒目,說明和表示清晰明確;要設(shè)置危險品警告標(biāo)志(黃色)。 由暫存點工作人員回收至醫(yī)院廢物集中儲存點第二十三頁,共六十一頁。4、抗生素使用問題 濫用抗生素會導(dǎo)致耐藥菌形成,增加上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理的難度。 普遍存在使用抗生素的患者比例過高,聯(lián)合使用抗生素等問題。 今天你不行
10、動, 明天無藥可用! 遵循“能口服的不注射,能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。 第二十四頁,共六十一頁。 5、醫(yī)療廢物管理問題定義:是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。分類:感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物第二十五頁,共六十一頁。感染性廢物被體液、血液、排泄物污染的物品使用后一次性醫(yī)療用品/器械廢棄標(biāo)本、培養(yǎng)基、血液、血清隔離病人生活垃圾攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。 第二十六頁,共六十一頁。損傷性廢物醫(yī)用針頭、縫合針手術(shù)刀、備皮刀載玻片、玻璃試管等能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)學(xué)
11、銳器。27第二十七頁,共六十一頁。損傷性廢物玻璃安瓿28第二十八頁,共六十一頁。病理性廢物廢棄的人體組織器官實驗動物組織、尸體廢棄的人體組織、病理蠟片29第二十九頁,共六十一頁。藥物性廢物廢棄的一般性藥物廢棄的細(xì)胞毒性和遺傳毒性藥物廢棄的疫苗、血液制品30第三十頁,共六十一頁?;瘜W(xué)性廢物影像室、實驗室廢棄的化學(xué)制劑廢棄的過氧乙酸、戊二醛等消毒劑廢棄的汞血壓計、汞溫度計31第三十一頁,共六十一頁。廢棄的各種玻璃輸液瓶廢棄小藥瓶可回收物品下列物品不屬于醫(yī)療廢物32第三十二頁,共六十一頁。廢棄的塑料輸液軟袋/瓶可回收物品下列物品不屬于醫(yī)療廢物33第三十三頁,共六十一頁。擦手紙等生活廢棄物各種物品的外
12、包裝生活垃圾下列物品不屬于醫(yī)療廢物34第三十四頁,共六十一頁。2022/9/2435/66醫(yī)院污物的分類收集設(shè)置三種顏色的污物袋: 黑色袋裝生活垃圾, 黃色袋裝醫(yī)用垃圾, 紅色袋裝放射垃圾。醫(yī)療廢物收集后要有標(biāo)識:產(chǎn)生科室、醫(yī)療廢物名稱、日期、醫(yī)院名稱第三十五頁,共六十一頁。2022/9/2436/66第三十六頁,共六十一頁。醫(yī)療廢物處理 分類收集不得混裝生活垃圾與醫(yī)療廢物各種醫(yī)療廢物之間少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明 分類各類廢物不得混裝扎口滿封口、貼標(biāo)簽稱重病房與保潔稱重交接病房與保潔認(rèn)可后簽字37第三十七頁,共六十一頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 1.手衛(wèi)生; 2.戴手套
13、; 3. 正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩 4. 適時穿隔離衣、鞋套 5. 污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理: 6.急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時,用簡易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法 7. 醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理條例及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無害化處理。 8. 物體表面、環(huán)境的消毒。 第三十八頁,共六十一頁。1、手衛(wèi)生要求 衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手 表面的菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。 外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手 表面的菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2第三十九頁,共六十一頁。2、戴手套的要求 當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套; 手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時的
14、媒介;即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。 手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性; 但是在兩個病人之間一定更換手套,手套也不能代替洗手。 第四十頁,共六十一頁。 戴手套是為了避免與任何可能引起感染的物質(zhì)接觸,其目的是雙重性的,既保護(hù)醫(yī)護(hù)人員,也保護(hù)病人; 研究表明,如果被血液污染的針刺穿手套,其有關(guān)人員所接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50%以上。這一數(shù)據(jù)說明,在處理針頭或被污染的器械時戴手套的重要性。第四十一頁,共六十一頁。3、正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩一次性醫(yī)用口罩由3層無紡布構(gòu)成,國家沒有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過濾效率的具體要求;醫(yī)院采購時要索取
15、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn),了解產(chǎn)品的相關(guān)性能。 一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一般防護(hù)。 第四十二頁,共六十一頁。醫(yī)用外科口罩 醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),國家作為二類醫(yī)療器械管理,采購時要索取產(chǎn)品的醫(yī)療器械注冊證。 醫(yī)用外科口罩分3層,外層有阻水作用,可防止飛沫進(jìn)入口罩至里面;中層有過濾作用,可阻隔空氣中大于5m顆粒,過濾效果90;近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。 實際使用時一定要分清醫(yī)用外科口罩的內(nèi)外面, 不能反戴;一般鼻夾結(jié)構(gòu)是在外面的。 醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防護(hù),在感染性疾病科以及發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。 第四十三頁,共六十一頁。醫(yī)用防護(hù)口罩 SARS以前沒有醫(yī)用防護(hù)口罩;非典WHO臨時推薦醫(yī)務(wù)
16、人員使用NIOSH認(rèn)證的N95口罩。很多人都認(rèn)為N95口罩就是醫(yī)用防護(hù)口罩,這是錯誤的。 醫(yī)用防護(hù)口罩有國家標(biāo)準(zhǔn),我國按二類醫(yī)療器械注冊管理,規(guī)定口罩的過濾效果要達(dá)到N95要求(對非油性0.3m顆粒的過濾效率大于95%),同時還要具備表面抗?jié)裥?、合成血阻斷性能等醫(yī)用防護(hù)要求。 醫(yī)用防護(hù)口罩用于空氣隔離的防護(hù),一般要求肺結(jié)核門診和收治病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 第四十四頁,共六十一頁??谡值膽?yīng)用指征 應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同的口罩,一般原則為: 1. 一般診療活動中可佩戴一次性醫(yī)用口罩。 2. 在手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下的病人時、在進(jìn)行體腔穿刺時應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩。 3. 在感染性疾
17、病科以及發(fā)熱門診,應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩。 4. 肺結(jié)核門診以及收治病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 第四十五頁,共六十一頁。2022/9/24Dr.HU Bijie46口罩的質(zhì)量和正確佩戴遠(yuǎn)比數(shù)量重要第四十六頁,共六十一頁。注意2003年6月6日SARS流行期間,國家食品藥品監(jiān)管局北京醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗中心技術(shù)人員通過進(jìn)口的一臺“過濾材料試驗機(jī)”對16層、24層、95口罩進(jìn)行過濾效果測定,結(jié)果表明:16層口罩過濾效果為24%;24層口罩的過濾效果是36.8%;95口罩過濾效果最好,將近98.49%的成分被擋在95口罩外面。第四十七頁,共六十一頁。一次性醫(yī)用口罩/醫(yī)用外科口罩佩戴方法 (1)將
18、口罩罩住鼻、口及下巴,口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。 (2)將雙手指尖放在鼻夾上,從中間位置開始,用手指向內(nèi)按壓,并逐步向兩側(cè)移動,根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。 (3)調(diào)整系帶的松緊度。 第四十八頁,共六十一頁。形同虛設(shè) 不如不戴! 第四十九頁,共六十一頁。這樣戴醫(yī)用防護(hù)口罩行不行? 第五十頁,共六十一頁。如此佩戴口罩帽子和實施防護(hù)第五十一頁,共六十一頁。2022/9/24Dr.HU Bijie5252我該如何聽診?第五十二頁,共六十一頁。如何區(qū)分 口罩的 正反面? 如何區(qū)分 醫(yī)用外科口罩和 一次性醫(yī)用口罩 第五十三頁,共六十一頁。戴口罩注意事項 (1)使用醫(yī)用防護(hù)口罩或醫(yī)用外科口罩時不要
19、用一只手捏鼻夾,防止口罩鼻夾處形成死角漏氣,降低防護(hù)效果,同時使口罩與面部有良好的密合。 (2)口罩只能一次性使用。 (3)口罩潮濕后應(yīng)立即更換。 (4)口罩受到病人血液、體液污染后應(yīng)及時更換。 (5)每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前,應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法:將雙手完全蓋住防護(hù)口罩,快速的呼氣,若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按佩戴方法步驟調(diào)整鼻夾,若漏氣位于四周,應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。 (6)不能使用紗布口罩作為個人防護(hù)用品。 (7)不要濫用醫(yī)用防護(hù)口罩,只有發(fā)生空氣傳播可能時才需要佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 第五十四頁,共六十一頁。摘口罩方法 1. 不要接觸口罩前面(污染面)。 2. 先解開下面的系帶,再
20、解開上面的系帶。 3. 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。 4. 切記必須在安全區(qū)域摘除口罩.摘掉口罩要手衛(wèi)生! 第五十五頁,共六十一頁。護(hù)目鏡、防護(hù)面罩 下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩: a)在進(jìn)行診療、護(hù)理操作,可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。 b)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。 c)為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作,可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時,應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。 佩戴前應(yīng)檢查有無破損,佩戴裝置 ,有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。 第五十六頁,共六十一頁。4、適時穿隔離衣、鞋套隔離衣 isolation gowns 并不是接觸所有的病
21、人都需穿隔離衣;只有在衣服有可能被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的液體和大量的傳染性材料污染時才使用。下列情況應(yīng)穿隔離衣: a)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。 b)對患者實行保護(hù)性隔離時,如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時。 c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 第五十七頁,共六十一頁。鞋套 1 鞋套應(yīng)具有良好的防水性能,并一次性應(yīng)用。 2 從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時應(yīng)穿鞋套。 3 應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套,離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。 第五十八頁,共六十一頁。5、污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理 可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備,在用于下一病人時根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。 處理被血液、體液、分泌物、排泄物
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