講者一最新血壓管理新時代

1、清晨血壓管理：引領(lǐng)血壓管理新時代講者：楊生平醫(yī)院：寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院高血壓指南變遷-逐漸深化高血壓認(rèn)識首次提出血壓數(shù)值提出血壓達(dá)標(biāo)同時關(guān)注患者獲益首次提出血壓管理問題JNC.Arch Intern Med.1984;144:1045-1057。 . Chobanian AV etal. JAMA. 2003;289:2560-2572. Journal of Hypertension 2013, 31:12811357透過指南變遷，折射高血壓防治的進(jìn)步關(guān)注降低血壓數(shù)值本身降壓是硬道理關(guān)注從生物學(xué)創(chuàng)新到社會學(xué)創(chuàng)新，強調(diào)社會化全方位高血壓疾病管理清晨血壓管理是血壓管理的標(biāo)志高質(zhì)量降壓，平穩(wěn)降壓，控

2、制24h以及長期血壓關(guān)注遠(yuǎn)期心腦血管事件獲益From now : 血壓管理新時代 2012：血壓質(zhì)量時代 2000：血壓數(shù)值時代From now : 步入血壓管理新時代Journal of Hypertension 2013, 31:12811357風(fēng)向標(biāo)：指南首次提出高血壓管理的問題發(fā)病率(%)按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國約有2億高血壓患者，1/5的成人患高血壓1.2005中國高血壓指南 2.中國高血壓防治指南(2009 年基層版) 3.2010中國高血壓指南 4.Patricia M Kearney, et al. Lancet. 2005;365:217-23.2025年全

3、球高血壓患者將超過15億，中國高血壓患者將超過3億現(xiàn)狀我國高血壓患者，一路“走高”但實踐證明高血壓可防可控的！中國高血壓指南防治修訂委員會. 中華心血管病雜志,2011;39(7):579-616.而且，在我國高血壓是心血管疾病的主要危險因素Chin J Intern Med, February 2010, Vol. 49, No.2超過 80% 的缺血性心血管疾病由高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙引起在我國不同地區(qū)14組人群(共17 330人)進(jìn)行的前瞻性隊列研究，平均隨訪6.4年高血壓34.9%高血壓患者走高是血壓時代變遷的動力20022012患者總數(shù)16億超過20億患病率18%30%？

4、各種比率36%，24%，6%2015年目標(biāo)：知曉率70%，控制率達(dá)到30%保險10%95%（至少達(dá)到目前水平）指導(dǎo)專業(yè)機構(gòu)政府參與鹽食入量10.9g（城市）12.4g（農(nóng)村）9.1g（城市）11.5g（農(nóng)村）患者參與很少目標(biāo)40%2013ESH年會孫寧玲教授凡走過必留下痕跡。在過去幾十年，高血壓領(lǐng)域在前行中留下了哪些印記？ 2000：血壓數(shù)值時代量個數(shù)幾片藥與此同時，高血壓的本質(zhì)也逐漸被認(rèn)識第一次測量血壓1733年心臟學(xué)手冊高血壓是代償無需治療1931年 ASH重新定義高血壓：高血壓是“由多種病因相互作用所致、復(fù)雜的、進(jìn)行性的心血管綜合征”2005年JNC5SBP與DBP同樣重要1993年JN

5、C7SBP是比DBP更重要的心血管危險因素2003年ASH進(jìn)一步深化：血壓本質(zhì)上是高血壓病的生物標(biāo)志2009年高血壓心血管綜合征第一部高血壓指南JNC1發(fā)布以DBP為高血壓主要診斷依據(jù)1977年隨著認(rèn)識的深入，量變引起質(zhì)變，迎來了血壓質(zhì)量時代BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-45.-4/3 mmHgN20,8880-5-10-15-20-25-30-23%-15%-16%-14%-15%心衰卒中冠心病全因死亡主要心血管事件危險降低比例(%)表明降壓會帶來益處，減少心血管事件，特別是卒中、心肌梗塞、心臟和腎臟疾病血壓質(zhì)量時代：有效降壓是心腦血管獲益的根本所在基于使患者血壓

6、降低制定了系列策略減少了發(fā)病率死亡率通過30年對于高血壓患者和不同心血管風(fēng)險因子的介入治療Tocci G,et al. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2011 Sep 6;18 Suppl 1:3-11.我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5 個成人中就有1 人患高血壓；估計目前全國高血壓患者至少2 億；但高血壓知曉率、治療率和控制分別低于50%,40%及10%。目前比較棘手的問題:發(fā)病率高,達(dá)標(biāo)率低中國高血壓指南防治修訂委員會. 中華心血管病雜志,2011;39(7):579-616.如何才能有效改善目前現(xiàn)狀？2013 ESH 提出血壓管理的關(guān)鍵問題指出

7、以患者為核心，包括醫(yī)生、社區(qū)等各個相關(guān)方面的有效的全方位的血壓管理可以更有效降低血壓。歐洲各國的高血壓管理模式提示：與標(biāo)準(zhǔn)管理模式相比，讓醫(yī)生、護士、社區(qū)等更多參與（充分發(fā)揮了各個方面的作用）的以團隊為基礎(chǔ)的管理模式更為有效。與時俱進(jìn)的高血壓指南直呼，血壓管理新時代已到來！醫(yī)院（醫(yī)生、護士）社區(qū)（家庭醫(yī)生）患者家庭（患者、家人）（以患者為中心，全方位管理）Journal of Hypertension 2013, 31:12811357血壓管理時代更新要點：社會化管理血壓管理時代更新要點二：強調(diào)家庭血壓家庭血壓比診室血壓更準(zhǔn)確預(yù)測靶器官損害，尤其LVH,近來大量前瞻性研究的薈萃分析顯示家庭血壓

8、更能預(yù)測心血管患病率及死亡率。避免白大衣性高血壓和發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓Journal of Hypertension 2013, 31:12811357血壓管理時代更新要點三：降壓靶目標(biāo)值上調(diào)血壓目標(biāo)值：更多循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，心血管高危和低?；颊呓y(tǒng)一收縮壓目標(biāo)值140mmHg；舒張壓90mmHg（DM患者85mmHg)Journal of Hypertension 2013, 31:12811357血壓管理時代更新要點四：以CCB為基礎(chǔ)的治療方案進(jìn)一步明確Journal of Hypertension 2013, 31:12811357綠色最好、黑色次之、紅色不推薦更新內(nèi)容，最終目標(biāo)是改善預(yù)后、提高生

9、活質(zhì)量，那么血壓管理時代的標(biāo)志是？清晨是血壓一天之內(nèi)最高時段同時心腦血管事件風(fēng)險最高Br J Cardiol. 2008;15:31-34.控制清晨血壓意味著更好控制24小時血壓從臨床實踐角度出發(fā)清晨血壓控制在 135/85mmHg以下意味著能更好控制24小時血壓 由此帶來的保護作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)基于診室血壓的降壓治療Hypertension 2010;56:765-773.血壓管理時代標(biāo)志管理清晨血壓是提高整體高血壓管理水平的切入點管理清晨血壓：藥物治療是根本Yano Y, Kario K. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14(3):219-27.控制清晨血壓升高的

10、根本途徑是使用長效降壓藥物，如長效鈣通道阻滯劑或腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)抑制劑。最新高血壓指南推薦最佳控制清晨高血壓方案是優(yōu)先應(yīng)用長效制劑2010中國高血壓防治指南1.中國高血壓指南防治修訂委員會. 中華心血管病雜志,2011;39(7):579-616.2.Radauceanu A, et al. .Fundam Clin Pharmacol. 2004 Aug;18(4):483-91.苯磺酸氨氯地平真正分子長效符合指南推薦用藥絡(luò)活喜的化學(xué)結(jié)構(gòu)氨氯地平與細(xì)胞膜的作用受電荷平衡影響NORVASC US PI.CH3OOONH2CIOH3COH3CNH C6H6O3S受體氨氯地平分

11、子細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層苯磺酸氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，因此可在帶負(fù)電荷的細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層中緩慢移行，并緩慢地與鈣通道受體結(jié)合與解離。Norvasc USPI.Adlat CC USPI.PLENDIL (felodipine) USPI.血藥濃度達(dá)峰時間(小時)血漿半衰期(小時)生物利用度(%)絡(luò)活喜6-1235-5064-80硝苯地平控釋片62-334-43非洛地平緩釋片2.5-511-1620苯磺酸氨氯地平: 長半衰期是有效控制24小時血壓，尤其是控制清晨血壓的基礎(chǔ)最新臨床研究顯示：氨氯地平控制清晨血壓達(dá)標(biāo)率最高中華心血管病雜志2013年7月第一41卷清晨血壓達(dá)標(biāo)率（%）P=0.001P0.01Julius S et al. Lancet. June 2004;363VALUE研究顯示：氨氯地平顯著降低冠心病和卒中風(fēng)險纈沙坦為基礎(chǔ)的降壓方案氨氯地平為基礎(chǔ)的降壓方案0 6 1218 24 30 36 42 48 54 60 66012345670 6 1218 24 30 36 42 48 54 60 66時間 (月)患者比例( %)0123456危險降低19%危險降低15%P = 0.02 P = 0.08 時間 (月)冠心病風(fēng)險卒中風(fēng)險氨氯地平平穩(wěn)控制清晨血壓帶來更多心腦獲益氨氯地平獨特優(yōu)勢平穩(wěn)有效控制清晨血壓是清晨血壓清晨血壓管理是血壓管