講者一最新血壓管理新時代

1、清晨血壓管理：引領血壓管理新時代講者：楊生平醫(yī)院：寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院高血壓指南變遷-逐漸深化高血壓認識首次提出血壓數(shù)值提出血壓達標同時關注患者獲益首次提出血壓管理問題JNC.Arch Intern Med.1984;144:1045-1057。 . Chobanian AV etal. JAMA. 2003;289:2560-2572. Journal of Hypertension 2013, 31:12811357透過指南變遷，折射高血壓防治的進步關注降低血壓數(shù)值本身降壓是硬道理關注從生物學創(chuàng)新到社會學創(chuàng)新，強調社會化全方位高血壓疾病管理清晨血壓管理是血壓管理的標志高質量降壓，平穩(wěn)降壓，控

2、制24h以及長期血壓關注遠期心腦血管事件獲益From now : 血壓管理新時代 2012：血壓質量時代 2000：血壓數(shù)值時代From now : 步入血壓管理新時代Journal of Hypertension 2013, 31:12811357風向標：指南首次提出高血壓管理的問題發(fā)病率(%)按2010年我國人口的數(shù)量與結構，目前我國約有2億高血壓患者，1/5的成人患高血壓1.2005中國高血壓指南 2.中國高血壓防治指南(2009 年基層版) 3.2010中國高血壓指南 4.Patricia M Kearney, et al. Lancet. 2005;365:217-23.2025年全

3、球高血壓患者將超過15億，中國高血壓患者將超過3億現(xiàn)狀我國高血壓患者，一路“走高”但實踐證明高血壓可防可控的！中國高血壓指南防治修訂委員會. 中華心血管病雜志,2011;39(7):579-616.而且，在我國高血壓是心血管疾病的主要危險因素Chin J Intern Med, February 2010, Vol. 49, No.2超過 80% 的缺血性心血管疾病由高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙引起在我國不同地區(qū)14組人群(共17 330人)進行的前瞻性隊列研究，平均隨訪6.4年高血壓34.9%高血壓患者走高是血壓時代變遷的動力20022012患者總數(shù)16億超過20億患病率18%30%？

4、各種比率36%，24%，6%2015年目標：知曉率70%，控制率達到30%保險10%95%（至少達到目前水平）指導專業(yè)機構政府參與鹽食入量10.9g（城市）12.4g（農村）9.1g（城市）11.5g（農村）患者參與很少目標40%2013ESH年會孫寧玲教授凡走過必留下痕跡。在過去幾十年，高血壓領域在前行中留下了哪些印記？ 2000：血壓數(shù)值時代量個數(shù)幾片藥與此同時，高血壓的本質也逐漸被認識第一次測量血壓1733年心臟學手冊高血壓是代償無需治療1931年 ASH重新定義高血壓：高血壓是“由多種病因相互作用所致、復雜的、進行性的心血管綜合征”2005年JNC5SBP與DBP同樣重要1993年JN

5、C7SBP是比DBP更重要的心血管危險因素2003年ASH進一步深化：血壓本質上是高血壓病的生物標志2009年高血壓心血管綜合征第一部高血壓指南JNC1發(fā)布以DBP為高血壓主要診斷依據(jù)1977年隨著認識的深入，量變引起質變，迎來了血壓質量時代BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-45.-4/3 mmHgN20,8880-5-10-15-20-25-30-23%-15%-16%-14%-15%心衰卒中冠心病全因死亡主要心血管事件危險降低比例(%)表明降壓會帶來益處，減少心血管事件，特別是卒中、心肌梗塞、心臟和腎臟疾病血壓質量時代：有效降壓是心腦血管獲益的根本所在基于使患者血壓

6、降低制定了系列策略減少了發(fā)病率死亡率通過30年對于高血壓患者和不同心血管風險因子的介入治療Tocci G,et al. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2011 Sep 6;18 Suppl 1:3-11.我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5 個成人中就有1 人患高血壓；估計目前全國高血壓患者至少2 億；但高血壓知曉率、治療率和控制分別低于50%,40%及10%。目前比較棘手的問題:發(fā)病率高,達標率低中國高血壓指南防治修訂委員會. 中華心血管病雜志,2011;39(7):579-616.如何才能有效改善目前現(xiàn)狀？2013 ESH 提出血壓管理的關鍵問題指出

7、以患者為核心，包括醫(yī)生、社區(qū)等各個相關方面的有效的全方位的血壓管理可以更有效降低血壓。歐洲各國的高血壓管理模式提示：與標準管理模式相比，讓醫(yī)生、護士、社區(qū)等更多參與（充分發(fā)揮了各個方面的作用）的以團隊為基礎的管理模式更為有效。與時俱進的高血壓指南直呼，血壓管理新時代已到來！醫(yī)院（醫(yī)生、護士）社區(qū)（家庭醫(yī)生）患者家庭（患者、家人）（以患者為中心，全方位管理）Journal of Hypertension 2013, 31:12811357血壓管理時代更新要點：社會化管理血壓管理時代更新要點二：強調家庭血壓家庭血壓比診室血壓更準確預測靶器官損害，尤其LVH,近來大量前瞻性研究的薈萃分析顯示家庭血壓

8、更能預測心血管患病率及死亡率。避免白大衣性高血壓和發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓Journal of Hypertension 2013, 31:12811357血壓管理時代更新要點三：降壓靶目標值上調血壓目標值：更多循證醫(yī)學標準，心血管高危和低?；颊呓y(tǒng)一收縮壓目標值140mmHg；舒張壓90mmHg（DM患者85mmHg)Journal of Hypertension 2013, 31:12811357血壓管理時代更新要點四：以CCB為基礎的治療方案進一步明確Journal of Hypertension 2013, 31:12811357綠色最好、黑色次之、紅色不推薦更新內容，最終目標是改善預后、提高生

9、活質量，那么血壓管理時代的標志是？清晨是血壓一天之內最高時段同時心腦血管事件風險最高Br J Cardiol. 2008;15:31-34.控制清晨血壓意味著更好控制24小時血壓從臨床實踐角度出發(fā)清晨血壓控制在 135/85mmHg以下意味著能更好控制24小時血壓 由此帶來的保護作用遠遠高于常規(guī)基于診室血壓的降壓治療Hypertension 2010;56:765-773.血壓管理時代標志管理清晨血壓是提高整體高血壓管理水平的切入點管理清晨血壓：藥物治療是根本Yano Y, Kario K. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14(3):219-27.控制清晨血壓升高的

10、根本途徑是使用長效降壓藥物，如長效鈣通道阻滯劑或腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)抑制劑。最新高血壓指南推薦最佳控制清晨高血壓方案是優(yōu)先應用長效制劑2010中國高血壓防治指南1.中國高血壓指南防治修訂委員會. 中華心血管病雜志,2011;39(7):579-616.2.Radauceanu A, et al. .Fundam Clin Pharmacol. 2004 Aug;18(4):483-91.苯磺酸氨氯地平真正分子長效符合指南推薦用藥絡活喜的化學結構氨氯地平與細胞膜的作用受電荷平衡影響NORVASC US PI.CH3OOONH2CIOH3COH3CNH C6H6O3S受體氨氯地平分

11、子細胞膜脂質雙分子層苯磺酸氨氯地平的分子側鏈帶正電荷，因此可在帶負電荷的細胞膜脂質雙分子層中緩慢移行，并緩慢地與鈣通道受體結合與解離。Norvasc USPI.Adlat CC USPI.PLENDIL (felodipine) USPI.血藥濃度達峰時間(小時)血漿半衰期(小時)生物利用度(%)絡活喜6-1235-5064-80硝苯地平控釋片62-334-43非洛地平緩釋片2.5-511-1620苯磺酸氨氯地平: 長半衰期是有效控制24小時血壓，尤其是控制清晨血壓的基礎最新臨床研究顯示：氨氯地平控制清晨血壓達標率最高中華心血管病雜志2013年7月第一41卷清晨血壓達標率（%）P=0.001P0.01Julius S et al. Lancet. June 2004;363VALUE研究顯示：氨氯地平顯著降低冠心病和卒中風險纈沙坦為基礎的降壓方案氨氯地平為基礎的降壓方案0 6 1218 24 30 36 42 48 54 60 66012345670 6 1218 24 30 36 42 48 54 60 66時間 (月)患者比例( %)0123456危險降低19%危險降低15%P = 0.02 P = 0.08 時間 (月)冠心病風險卒中風險氨氯地平平穩(wěn)控制清晨血壓帶來更多心腦獲益氨氯地平獨特優(yōu)勢平穩(wěn)有效控制清晨血壓是清晨血壓清晨血壓管理是血壓管