糖尿病酮癥酸中毒（DKA）86例救治體會(huì)

1、糖尿病酮癥酸中毒DKA86例救治體會(huì)【摘要】目的對(duì)糖尿病酮癥酸中毒DKA臨床特點(diǎn)及有效救治的途徑進(jìn)展討論。方法對(duì)我院收治的86例DKA患者的臨床資料及救治過(guò)程進(jìn)展回憶性分析。結(jié)果2例死亡2.33%，84例臨床治愈97.67%。結(jié)論及時(shí)診斷并采取綜合救治是降低DKA病死率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病D糖尿病酮癥酸中毒DKA血糖胰島素DKA是糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，也是內(nèi)科的常見(jiàn)急診之一。我院于2022年04月2022年05月共救治86例DKA病人，采取綜合救治后臨床治愈84例，死亡2例，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料86例病人均為我院住院病人，均符合1999年H糖尿病診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，其中男性

2、28例32.56%)，女性58例67.44%)，年齡980歲，平均34歲；1型34例(39.53%)，2型52例(60.47%)；68例有糖尿病病史(79.07%)，病史3周25年，平均14.5年，18例(20.93%)以DKA為首發(fā)病癥而就診。1.2發(fā)病誘因45例(52.33%)有感染史，其中呼吸道感染25例(29.07%)，膽道感染8例(9.3%)，泌尿道感染12例(13.95%)，20例23.26%自行?；驕p量降糖治療，5例5.8%誤輸注葡萄糖過(guò)多，腦中風(fēng)3例3.49%)，飲食不當(dāng)5例5.8%)，勞累3例3.49%)，手術(shù)及外傷5例5.8%)。1.3臨床表現(xiàn)昏迷12例，意識(shí)模糊20例，明

3、顯無(wú)力、食欲不振、惡心嘔吐42例，腹痛18例，呼吸有蘋(píng)果味者60例，多尿、口渴、多飲78例，發(fā)熱25例。1.4實(shí)驗(yàn)室檢查血糖15.7l-35l/L，尿糖+,尿酮(+)-(+)，2P10.522l/L,PH7.07.45，血鉀2.85.0l/L血鈉116150l/L尿素氮6.020l/L。2急救治療DKA的診斷一經(jīng)明確，應(yīng)立即開(kāi)場(chǎng)治療，治療效果在很大程度上取決于前612小時(shí)內(nèi)的處理是否正確，詳細(xì)措施如下：2.1一般治療包括吸氧，飲食治療作為綜合治療的一局部，支持治療如留置胃管、導(dǎo)尿管，予血漿擴(kuò)溶劑、血管活性藥物、脫水劑降顱壓等。2.2補(bǔ)液DKA患者確診后應(yīng)立即予以建立靜脈輸液雙通路，一條通路為輸

4、液靜脈點(diǎn)滴，首選液體為生理鹽水，除非血鈉155l/L方可考慮1/2張鹽水，如伴有休克禁用低滲液。每日輸入液體的量及速度應(yīng)根據(jù)病人的脫水程度和病情而定，最好在中心靜脈壓檢測(cè)下進(jìn)展。一般最初2小時(shí)應(yīng)較快輸入10002000l/L,以較快補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)及腎功能，24小時(shí)補(bǔ)液38L。2.3小劑量胰島素治療患者另一條通路為小劑量胰島素持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，胰島素的劑量為0.1U/(hkg)，用500l生理鹽水參加50U普通胰島素，調(diào)節(jié)滴速為15滴/分。因?yàn)檫@樣的濃度及滴速大致相當(dāng)于每小時(shí)輸入5U胰島素，這樣的劑量大致可使病人的血糖每小時(shí)下降5.5l/L左右。當(dāng)血糖降至14.0l/L以下時(shí)，改輸5%葡萄糖

5、或糖鹽水補(bǔ)液，同時(shí)按比例參加胰島素。葡萄糖胰島素約為241，假設(shè)患者神志恢復(fù)可進(jìn)食，那么給予皮下注射胰島素。2.4補(bǔ)充電解質(zhì)主要是補(bǔ)鉀，DKA患者由于細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到血漿，肝內(nèi)糖元分解出鉀與血液濃縮而導(dǎo)致在開(kāi)場(chǎng)時(shí)的血鉀可減低、正常、甚至偏高，因此治療前血鉀程度不能真實(shí)反映體內(nèi)血鉀濃度，故在治療開(kāi)場(chǎng)時(shí)即應(yīng)補(bǔ)鉀，每天35g持續(xù)36天。注意患者尿量及腎功能情況。3結(jié)果86例病人經(jīng)綜合救治后，84例治愈，血糖降至6.08.4l/L,尿糖及尿酮體陰性。死亡2例，其中1例因嚴(yán)重感染并發(fā)多器官功能衰竭，另1例因顱內(nèi)大面積出血而死亡。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4體會(huì)DKA是由于胰島素缺乏及升糖激素不適當(dāng)升高引起一系

6、列嚴(yán)重的代謝紊亂，如高血糖、高酮血癥、酸中毒、低血鉀、脫水等，其發(fā)病率約占住院糖尿病病人的14左右%，假設(shè)不能及時(shí)有效救治可危及生命。通過(guò)對(duì)這組病例的救治，我們體會(huì)深入：首先，在綜合救治DKA患者的措施中，胰島素的作用無(wú)可替代。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：對(duì)重度DKA患者在靜滴胰島素之前，先靜推普通胰島素1020U，可迅速補(bǔ)充體內(nèi)胰島素缺乏和抵消可能存在的胰島素抗體和拮抗物，更快降低血糖和消除血酮。嚴(yán)格按DKA患者體重、病情輕重來(lái)決定胰島素輸入速度；即輕度DKA患者0.1u/kg/h、重度患者0.2u/kg/h的速度輸入；長(zhǎng)期用胰島素的病人可能產(chǎn)生與胰島素結(jié)合抗體，使胰島素作用延緩并減弱，治療中每2小時(shí)測(cè)

7、血糖一次。如治療2小時(shí)后不下降或下降幅度很小，那么應(yīng)加大胰島素用量。其次，迅速糾正脫水是搶救DKA患者的重要措施。血容量缺乏不僅可誘發(fā)升糖激素的釋放，使體內(nèi)胰島素更加缺乏，進(jìn)一步加劇機(jī)體代謝紊亂;而且還會(huì)導(dǎo)致組織微循環(huán)灌注缺乏，使胰島素不能發(fā)揮生物效應(yīng)。通過(guò)補(bǔ)液，不僅有利于糾正脫水，而且有利于血糖下降和酮癥消除。再就是要防患于未然，積極預(yù)防：注意飲食，飲食調(diào)節(jié)對(duì)于糖尿病病人最為重要；按時(shí)按量服降糖藥，不能隨意減少或終止胰島素治療；注意作息，防止過(guò)度勞累或精神緊張；重視感染，因?yàn)樘悄虿病人的感染比一般人不宜治愈，還會(huì)加重病情，甚至誘發(fā)DKA。參考文獻(xiàn)1中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型.中國(guó)糖尿病雜志，2000，81:57.2劉式軍.糖尿病酮癥酸中毒的治療.中外安康文摘，2022年第17期.3邵志峰,常聚梅.糖尿病酮癥酸中毒的急救治療.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2022年第9期，P6061.4徐愛(ài)華,秦正譽(yù).糖尿病并發(fā)低血鉀的處理.臨床誤診誤治，1995；83：144.5侯英,劉靜,孫世欣等.糖尿病酮癥酸中毒96例臨床分析.黑龍江醫(yī)學(xué)，2022年第5期第27卷P363364