復(fù)旦附屬腫瘤醫(yī)院-胰腺癌診療指南2013年版

1、胰診治指南（2013 6月版復(fù)旦大學(xué)胰腺腫瘤復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺肝膽外科復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺肝膽綜合治療組1和流病史和體格檢查對(duì)于表現(xiàn)為阻塞性黃疸、難以解釋的體重減輕（超過(guò)正常體重的 10及能檢腫瘤標(biāo)志物 CA19-9 和 CA242，CA19-9 胰CA242 CA19-9胰診治指南（2013 6月版復(fù)旦大學(xué)胰腺腫瘤復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺肝膽外科復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺肝膽綜合治療組1和流病史和體格檢查對(duì)于表現(xiàn)為阻塞性黃疸、難以解釋的體重減輕（超過(guò)正常體重的 10及能檢腫瘤標(biāo)志物 CA19-9 和 CA242，CA19-9 胰CA242 CA19-9必須檢查項(xiàng)目：CEA、 CA19

2、-9、 CA50、CA242、CA125特殊檢B B CT 或 MRI 轉(zhuǎn)移情況以及是否伴有肝轉(zhuǎn)移。對(duì)于 不能明確的可考慮行超聲內(nèi)鏡或 ERCP病理US、CT Page 1 of 流程圖流程圖B 超+CA19-9、CA242 異胰隨隨臨床分期2TNM 分期TNM 分期胰腫瘤腫瘤不能確定；T0 Tis 流程圖流程圖B 超+CA19-9、CA242 異胰隨隨臨床分期2TNM 分期TNM 分期胰腫瘤腫瘤不能確定；T0 Tis 區(qū)域淋Page 2 of 分0Tis N0 IIA 期 T1 N0 IBT2分0Tis N0 IIA 期 T1 N0 IBT2 N0 IIA 期 T3 N0 IIBT1 N1

3、T2 N1 T3 N1 M0T4 N T N治療原則3Page 3 of （1） 手術(shù)評(píng)估可切除包括：以下情形不可切除：III 期VI必須注意的是非 R0 切除對(duì)胰的生存無(wú)益。（2） 放射治療輔助放療Page 4 of （1） 手術(shù)評(píng)估可切除包括：以下情形不可切除：III 期VI必須注意的是非 R0 切除對(duì)胰的生存無(wú)益。（2） 放射治療輔助放療Page 4 of 2Gy/d性放療可與化療聯(lián)合。照射的靶區(qū)根據(jù) CT 采用三維適形放療。劑量 40-50Gy（1.8-2Gyd（3） 化療動(dòng)脈介入化療：，均可采取 1000 mg/m2100 2Gy/d性放療可與化療聯(lián)合。照射的靶區(qū)根據(jù) CT 采用三維

4、適形放療。劑量 40-50Gy（1.8-2Gyd（3） 化療動(dòng)脈介入化療：，均可采取 1000 mg/m2100 mg/m2100 mg/m24-6 期輔助靜脈化療：根治性手術(shù)切除后予以吉西他濱 1000 mg/m2，d1，8，15，連用 6 性靜脈化療：吉西他濱 1000 mg/m2，d1，8，15局部病灶殘留或切緣陽(yáng)性者術(shù)后予以含 5-54Gy伴轉(zhuǎn)移一線標(biāo)準(zhǔn)方案：吉西他濱1000 mg/m2，30 分鐘滴注，每周 1 次，連續(xù)周，28 天一周期，2-3 周期；對(duì)伴有肝轉(zhuǎn)移者可包含肝動(dòng)脈化療（見(jiàn)介入治療一節(jié)）腺放療2-3 周期吉西他濱可用固定劑量速率（10 mg/m2/分鐘）法代替 30 吉

5、西他濱順鉑（1000 mg/m21 3 1 1 次吉西他濱后，28 吉西他濱奧沙利鉑（1000 mg/m2，100 1 100 Page 5 of 2 2 14 天重復(fù)吉西他濱伊立替康（1000 mg/m2，30 100 mg/m2，90 18 21 天重復(fù)一線化療 2 mg/m2 2 2 14 天重復(fù)吉西他濱伊立替康（1000 mg/m2，30 100 mg/m2，90 18 21 天重復(fù)一線化療 2 mg/m2 mg/m2/dTAI適應(yīng)證：；胰肝動(dòng)脈化療方案：1000 mg/m21000 mg/m2135 有胰（4） 中醫(yī)治療胰6.6.1 病因病機(jī)6.6.2 中藥治療Page 6 of （

6、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院方白花蛇舌草 半枝蓮 蛇六谷 絞股蘭 白6.6.3 辨證加減清利濕熱。方藥：茵陳蒿湯）加減（茵陳、大黃、梔子3. 、6.6.4 用藥加減6.6.5 中成藥（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院方白花蛇舌草 半枝蓮 蛇六谷 絞股蘭 白6.6.3 辨證加減清利濕熱。方藥：茵陳蒿湯）加減（茵陳、大黃、梔子3. 、6.6.4 用藥加減6.6.5 中成藥24-634.4-635.4-63針灸，華蟾素 2ml（5） 生物靶向治療Page 7 of IL2：N.S.250ml+ 20-60u/ivgtt/日；4IL2：N.S.250ml+ 20-60u/ivgtt/日；4 24 或隔日一次，8 24 胸腺肽：N.S. 250ml