腹腔鏡與開放式巨大腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的對比分析

1、腹腔鏡與開放式宏大腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的比照分析【摘要】目的：比擬開放手術(shù)及腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)宏大腹壁切口疝的手術(shù)效果。方法：回憶分析我院2022年1月至2022年6月收治的43例宏大腹壁切口疝患者的臨床資料。根據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡組16例和開放組27例，對兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間等進(jìn)展比照分析。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。開放手術(shù)組2例發(fā)生切口感染，1例經(jīng)沖洗引流2個(gè)月治愈，另1例再次手術(shù)取出補(bǔ)片。腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后住院時(shí)間和手術(shù)出血量明顯少于開放手術(shù)組。術(shù)后隨訪448個(gè)月，平均21個(gè)月，兩組均無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：腹腔鏡下應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)宏大腹壁切口疝同樣平安、合理，且

2、具有患者創(chuàng)傷孝康復(fù)快和術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】疝，腹；切口疝；疝修補(bǔ)術(shù)；腹腔鏡術(shù)【Keyrds】Hernia,ventral;Inisinalhernia;Hernirrhaphy;Laparspy腹壁切口疝是腹部外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道，腹壁切口疝的發(fā)生率為3%20%。宏大腹壁切口疝直接縫合修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)24%54%，既給患者的生活、工作帶來痛苦，也給外科治療造成很大困難。應(yīng)用合成材料修補(bǔ)腹壁切口疝效果好、復(fù)發(fā)率低，逐漸得到了國內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)同。根據(jù)補(bǔ)片植入的方式可分為開放手術(shù)和腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的開展，微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)切口疝逐步開展起來。現(xiàn)將我院43例疝環(huán)長徑在10

3、以上的宏大切口疝應(yīng)用合成材料行開放手術(shù)和腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的結(jié)果報(bào)道如下，并結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)展比照分析。1資料與方法1.1臨床資料2022年1月至2022年6月我院共收治宏大切口疝患者43例，其中腹腔鏡修補(bǔ)16例，開放式補(bǔ)片植入27例?；颊?572歲，平均58歲。男34例，女9例。上腹正中切口16例，上腹經(jīng)腹直肌切口14例，下腹經(jīng)腹直肌切口10例，肋下斜切口3例。其中復(fù)發(fā)疝2例。疝環(huán)最大長徑1021，寬512。術(shù)后隨訪448個(gè)月，平均21個(gè)月。兩組臨床資料見表1。表1開放組和腹腔鏡組患者的臨床資料比擬組別例數(shù)n年齡歲性別男女體重指數(shù)缺損面積(l/)開放組276211621191127658252腹腔

4、鏡組16588313238356511431.2手術(shù)方法1.2.1腹腔鏡手術(shù)采用全麻，根據(jù)切口疝的位置選擇穿刺點(diǎn)，第個(gè)12Trar在直視下穿刺，2氣腹壓力為1215Hg,置入腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)粘連情況，另穿刺2個(gè)5Trar。用超聲刀別離粘連，還納疝內(nèi)容物。補(bǔ)片系聚丙烯和聚四氟乙烯的復(fù)合材料，其大小超過疝環(huán)邊緣3以上。在補(bǔ)片四周各縫一懸吊固定縫線，經(jīng)12Trar送入腹腔，聚四氟乙烯面朝向腹腔。用穿刺針將補(bǔ)片四角的懸吊固定縫線從腹壁拉出并打結(jié)固定于皮下。在補(bǔ)片和疝環(huán)四周各釘合一圈螺旋釘固定補(bǔ)片，釘距約1.5。1.2.2開放式手術(shù)腹膜前置補(bǔ)片修補(bǔ)(Sublay法)：采用全麻，切除原手術(shù)疤痕，游離皮下組

5、織至疝囊，不翻開疝囊，顯露疝環(huán)，在腹膜與腹肌筋膜間充分游離35,置入聚丙烯補(bǔ)片。距補(bǔ)片邊緣1在補(bǔ)片四角預(yù)置4根懸吊縫線，將缺損對準(zhǔn)補(bǔ)片中央。用穿刺針將補(bǔ)片上預(yù)置的懸吊縫線經(jīng)腹壁全層拉至皮膚外，每點(diǎn)穿刺次，保證縫線兩端不從同一穿刺點(diǎn)通過，拉緊所有預(yù)置縫線，使補(bǔ)片與腹壁貼緊并充分展開，于皮下組織內(nèi)將懸吊縫線打結(jié)。另將疝環(huán)邊緣與補(bǔ)片結(jié)節(jié)縫合，補(bǔ)片前置引流管，縫合皮下組織和皮膚。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果兩組均無圍手術(shù)期死亡病例及復(fù)發(fā)病例。開放手術(shù)組2例發(fā)生切口感染，1例經(jīng)沖洗引流2個(gè)月治愈，另1例再次手術(shù)取出補(bǔ)片治愈。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間略長于開放手

6、術(shù)組，住院時(shí)間及術(shù)中出血量那么明顯少于開放手術(shù)組。見表2。表2開放組和腹腔鏡組手術(shù)結(jié)果比擬組別例數(shù)討論開放式修補(bǔ)Sublay法)不需要切開和游離疝囊，不進(jìn)入腹膜腔，對腹腔干擾校將補(bǔ)片置于腹肌后與筋膜間隙進(jìn)展修補(bǔ)，手術(shù)操作相對簡便。缺點(diǎn)是需要在較大范圍游離腹壁組織，組織損傷大，出血較多。腹腔鏡修補(bǔ)那么彌補(bǔ)了開放手術(shù)的缺點(diǎn)，在腹腔內(nèi)游離疝內(nèi)容物并放置補(bǔ)片，患者損傷孝出血少、術(shù)后康復(fù)快、住院時(shí)間短。但用腹腔鏡修補(bǔ)對術(shù)者腹腔鏡技術(shù)程度要求高，否那么可能造成腸管損傷這一嚴(yán)重并發(fā)癥，而且目前復(fù)合補(bǔ)片的價(jià)格比擬高。本組資料說明，兩種術(shù)式術(shù)后發(fā)生血清腫的幾率無明顯差異。開放組2例出現(xiàn)切口感染，1例經(jīng)抗炎及沖洗

7、引流2個(gè)月治愈，未取出補(bǔ)片。切口感染是術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因，對第次手術(shù)后由于切口感染造成的切口疝最好用腹腔鏡修補(bǔ)。因開放式修補(bǔ)需游離原瘢痕組織，其中可能有隱匿細(xì)菌，加上出血和組織損傷，容易使組織中剩余的潛在感染發(fā)作，致修補(bǔ)失敗。這種修補(bǔ)術(shù)最好距第一次手術(shù)半年以上，或取疝周圍組織做細(xì)菌培養(yǎng)以確認(rèn)無潛在感染后再行修補(bǔ)。文獻(xiàn)報(bào)道開放手術(shù)修補(bǔ)切口感染率高于腹腔鏡修補(bǔ)，本組開放手術(shù)患者切口感染率為7.4%2/27，腹腔鏡組未發(fā)生切口感染。評價(jià)切口疝的最終療效是觀察有無復(fù)發(fā)，對兩種修補(bǔ)術(shù)效果的評價(jià)需要多中心的、大樣本、隨機(jī)、前瞻性的研究。而且，采取何種修補(bǔ)方式最終取決于患者的選擇。從目前手術(shù)的結(jié)果看，至少腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率不高于開腹修補(bǔ)術(shù)，而且腹腔鏡修補(bǔ)具有對患者腹壁組織損傷小，術(shù)