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養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人服藥記錄簿單位名稱(chēng): 地 址: XXXXXXX 印 制入 院 老 人 服 藥 記 錄 簿姓名 性別 生活區(qū) 室號(hào) 床號(hào) 進(jìn)出情況日期藥品進(jìn)入情況藥品發(fā)放情況發(fā)放人藥品名稱(chēng)規(guī)格數(shù)量有效期(或生產(chǎn)日期)家屬(本人)簽名經(jīng)辦人劑量用法每日給藥時(shí)間開(kāi)始日期停止日期備注:本表同時(shí)作為老人入住協(xié)議書(shū)的附件部分。
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