建設(shè)工程項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督檔案樣表文件

1、附件二 檔案編號(hào)： 市 建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督檔案（樣表）工程名稱： 建設(shè)單位： 勘察單位： 設(shè)計(jì)單位： 施工單位： 監(jiān)理單位：檢測(cè)機(jī)構(gòu)：圖審機(jī)構(gòu)：監(jiān)督單位： 項(xiàng)目監(jiān)督工程師： 審核： 監(jiān)督注冊(cè)編號(hào)： 保存年限：山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站制 年 月 日分類序號(hào)目 錄編號(hào)頁(yè)次監(jiān)督注冊(cè)手續(xù)1建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督注冊(cè)申請(qǐng)表LZJ0142工程概況表LZJ0263建設(shè)單位質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表LZJ03-0174勘察單位質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表LZJ03-0285設(shè)計(jì)單位質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表 LZJ03-0396監(jiān)理單位質(zhì)量保證體系報(bào)告表 LZJ03-04107施工單位質(zhì)量保證體系報(bào)告表LZJ03-05118檢測(cè)機(jī)構(gòu)質(zhì)量責(zé)任

2、制度報(bào)告表LZJ03-06129房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程見(jiàn)證取樣和送檢人員資格審查表LZJ04-011310單位工程分包單位情況匯總表LZJ04-021411各責(zé)任主體治理人員變動(dòng)情況備案表LZJ051512建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督注冊(cè)登記表LZJ061613山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督登記證書LZJ07/LZJ07-011719監(jiān)督打算14建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督打算LZJ08-012015建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督打算（續(xù)）LZJ08-022116建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督交底記錄LZJ0922監(jiān)督 巡查、檢查 資料17建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督（巡查）記錄LZJ102318地基基礎(chǔ)（主體）結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量監(jiān)督抽查記錄表LZJ10-01241

3、9住宅工程質(zhì)量通病防治檢查表 LZJ10-022520住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收抽查記錄表LZJ10-032621混凝土、砂漿強(qiáng)度監(jiān)督抽測(cè)情況記錄表LZJ11-012722鋼筋數(shù)量位置、混凝土愛(ài)護(hù)層厚度、現(xiàn)澆樓板厚度監(jiān)督抽測(cè)記錄表LZJ11-022823建設(shè)工程不良質(zhì)量行為記錄LZJ122924建設(shè)工程質(zhì)量整改（隱患）通知書LZJ133025建設(shè)工程質(zhì)量整改復(fù)查意見(jiàn)LZJ143126建設(shè)工程質(zhì)量整改報(bào)告LZJ1532分類序號(hào)目 錄編號(hào)頁(yè)次監(jiān)督 巡查、檢查 資料 27建設(shè)工程質(zhì)量局部暫停施工通知書LZJ163328建設(shè)工程復(fù)工申請(qǐng)表LZJ173429建設(shè)工程質(zhì)量復(fù)工通知書LZJ183530建設(shè)工程質(zhì)量

4、事故報(bào)告LZJ193631監(jiān)督執(zhí)法行政處罰建議書 LZJ2037竣工驗(yàn)收監(jiān)督資料32建設(shè)工程竣工驗(yàn)收監(jiān)督通知書LZJ213833 建設(shè)工程竣工驗(yàn)收人員組成名單LZJ21-013934 工程竣工驗(yàn)收方案LZJ21-024035建設(shè)工程竣工驗(yàn)收記錄表LZJ22/LZJ22-01、02、03、04414536建設(shè)工程竣工驗(yàn)收監(jiān)督記錄表LZJ234637工程質(zhì)量操縱資料檢查記錄LZJ23-01、02、03474938重新申請(qǐng)竣工備案（組織竣工驗(yàn)收）通知書LZJ2450工程質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告39 建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告LZJ255140工程概況及監(jiān)督工作概況表（一）LZJ25-015241工程概況及監(jiān)督工作概況

5、表（二）LZJ25-025342工程概況及監(jiān)督工作概況表（三）LZJ25-035443工程概況及監(jiān)督工作概況表（四）LZJ25-045544備考表LZJ2656其他資料45其他與監(jiān)督工作相關(guān)的圖片、影音、文字等重要文件資料備注 LZJ01建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督注冊(cè)申請(qǐng)表 工 程 名 稱 _監(jiān)督注冊(cè)編號(hào) _注 冊(cè) 日 期 _山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制 填 寫 講 明本表由建設(shè)單位在申領(lǐng)建筑工程施工許可證前，向監(jiān)督機(jī)構(gòu)申請(qǐng)工程質(zhì)量監(jiān)督注冊(cè)時(shí)填寫，是工程資料的重要組成部分。二、本表一式四份，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位、質(zhì)監(jiān)站各一份。三、填寫本表時(shí)應(yīng)內(nèi)容正確、書寫規(guī)范、字跡清晰，表內(nèi)子項(xiàng)應(yīng)填寫齊全，關(guān)

6、于工程未涉及的子項(xiàng)應(yīng)填寫“無(wú)”。四、工程概況中，“基礎(chǔ)類型”分為條形基礎(chǔ)、獨(dú)立柱基礎(chǔ)、筏板基礎(chǔ)、樁基等；有關(guān)單位的“資質(zhì)等級(jí)及證書編號(hào)” 填寫資質(zhì)等級(jí)和證書編號(hào)；有關(guān)人員的“資格級(jí)不及證書編號(hào)”填寫執(zhí)業(yè)資格類不及證書編號(hào)。五、本表填寫完畢后，還應(yīng)同時(shí)提交以下資料：1、工程規(guī)劃許可證；2、施工中標(biāo)通知書、施工合同及施工單位資質(zhì)證書、項(xiàng)目經(jīng)理資格證書；3、監(jiān)理中標(biāo)通知書、監(jiān)理合同及監(jiān)理單位資質(zhì)證書、項(xiàng)目總監(jiān)資格證書；4、施工圖設(shè)計(jì)文件及審查報(bào)告、合格書；5、工程地質(zhì)勘察報(bào)告； 6、其他規(guī)定需要的文件資料。六、當(dāng)工程項(xiàng)目有兩家以上設(shè)計(jì)單位、監(jiān)理單位時(shí)應(yīng)另加附頁(yè)載明。七、監(jiān)督注冊(cè)編號(hào)由監(jiān)督機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織

7、填寫。 LZJ02 工程概況工程名稱工程地點(diǎn)預(yù)算造價(jià) 萬(wàn)元工程類不1.新建；.擴(kuò)建；.改建；.裝修；口5.其他建筑面積 結(jié)構(gòu)類型基礎(chǔ)類型層數(shù)打算開(kāi)工時(shí)刻年 月 日打算竣工時(shí)刻年 月 日辦理監(jiān)督手續(xù)時(shí)工程形象進(jìn)度 施工單位單位全稱資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理資格級(jí)不證書編號(hào)聯(lián)系電話監(jiān)理單位 單位全稱資質(zhì)等級(jí)總監(jiān)理工程師資格級(jí)不證書編號(hào)聯(lián)系電話勘察單位單位全稱資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人資格級(jí)不證書編號(hào)聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位單位全稱資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人資格級(jí)不證書編號(hào)聯(lián)系電話檢測(cè)單位單位全稱 法人代表聯(lián)系電話建設(shè)單位：（全稱）地址：法定代表人： 聯(lián)系電話：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系電話：建設(shè)單位（公章）年 月 日工程概況表 LZJ03

8、-01 建設(shè)單位質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表 工程名稱建設(shè)單位資質(zhì)等級(jí)證書編號(hào)法人代表職 務(wù)姓 名資格級(jí)不（或職稱）證書編號(hào)聯(lián)系方式項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目技術(shù)質(zhì)量負(fù)責(zé)人見(jiàn)證員質(zhì)量責(zé)任制度 建設(shè)單位（公章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日LZJ03-02 勘察單位質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表 工程名稱勘察單位資質(zhì)等級(jí)證書編號(hào)法人代表職 務(wù)姓 名資格級(jí)不（或職稱）證書編號(hào)聯(lián)系方式項(xiàng)目負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量責(zé)任制度勘察單位（公章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日LZJ03-03 設(shè)計(jì)單位質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表 工程名稱設(shè)計(jì)單位資質(zhì)等級(jí)證書編號(hào)法人代表職 務(wù)姓 名資格級(jí)不（或職稱）證書編號(hào)聯(lián)系方式項(xiàng)目設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人規(guī)劃專業(yè)設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人建筑專業(yè)設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人

9、結(jié)構(gòu)專業(yè)設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人電氣專業(yè)設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人給排水專業(yè)設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人暖通空調(diào)專業(yè)設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人（其他專業(yè)）質(zhì)量責(zé)任制度設(shè)計(jì)單位（公章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日LZJ03-04監(jiān)理單位質(zhì)量保證體系報(bào)告表 工程名稱監(jiān)理單位資質(zhì)等級(jí)證書編號(hào)法人代表職 務(wù)姓 名資格級(jí)不（或職稱）證書編號(hào)聯(lián)系方式項(xiàng)目總監(jiān)理工程師監(jiān)理工程師見(jiàn)證員質(zhì)量保證體系 監(jiān)理單位（公章）：項(xiàng)目總監(jiān)理工程師： 年 月 日LZJ03-05 施工單位質(zhì)量保證體系報(bào)告表 工程名稱施工單位資質(zhì)等級(jí)證書編號(hào)法人代表職 務(wù)姓 名資格級(jí)不（或職稱）證書編號(hào)聯(lián)系方式項(xiàng)目經(jīng)理 技術(shù)負(fù)責(zé)人專職質(zhì)檢員取樣員質(zhì)量保證體系情況 施工單位（公章）：項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日LZJ

10、03-06 檢測(cè)機(jī)構(gòu)質(zhì)量責(zé)任制度報(bào)告表 工程名稱檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)等級(jí)證書編號(hào)法人代表計(jì)量認(rèn)證證書編號(hào)職 務(wù)姓 名資格級(jí)不（或職稱）證書編號(hào)聯(lián)系方式技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量責(zé)任制度 檢測(cè)機(jī)構(gòu)（公章）：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日LZJ04-01房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程見(jiàn)證取樣和送檢人員工程名稱建筑面積 m2結(jié)構(gòu)形式 層數(shù)建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)等級(jí)證書編號(hào)計(jì)量認(rèn)證證書編號(hào)施工單位取樣人員姓 名職 稱上崗證編號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字:(公章)建設(shè)(監(jiān)理)單位見(jiàn)證人員姓 名職 稱上崗證編號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(總監(jiān))簽字:(公章)監(jiān)督機(jī)構(gòu)審查情況項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督工程師:年 月 日備 注 資 格 審 查 表 注：本表一式五份，

11、監(jiān)督、檢測(cè)、建設(shè)、施工、監(jiān)理單位各一份。LZJ04-02單位工程分包單位情況匯總表工程名稱開(kāi)工日期建設(shè)單位監(jiān)理單位勘察單位設(shè)計(jì)單位施工單位工程概況序號(hào)分包工程名稱分包單位名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包資格施工質(zhì)量操縱資料結(jié) 論123456789檢查結(jié)論：施工單位（總包）負(fù)責(zé)人： 總監(jiān)理工程師：建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：講明：1、分包資格中包括資質(zhì)證明（備案證明）和分包合同；2、施工質(zhì)量操縱資料包括質(zhì)量保證體系、施工方案、技術(shù)交底、原材料合格證、原材料或成品檢測(cè)報(bào)告及其它。LZJ05各責(zé)任主體治理人員變動(dòng)情況備案表工程名稱： 人員變動(dòng)單位名稱：（蓋章） 人員變動(dòng)單位資質(zhì)證書編號(hào)填報(bào)時(shí)刻變動(dòng)前人員姓名職務(wù)資格級(jí)不證

12、書編號(hào)人員變動(dòng)緣故以下為變動(dòng)后人員信息變動(dòng)后人員姓名職務(wù)聯(lián)系電話資格級(jí)不證書編號(hào)工程建設(shè)單位意見(jiàn) 單位（蓋章） 年 月 日上級(jí)主管部門意見(jiàn) 單位（蓋章） 年 月 日注：本表由建設(shè)單位負(fù)責(zé)填寫。當(dāng)工程參建各方責(zé)任主體實(shí)施崗位登記人員發(fā)生變動(dòng)時(shí)，應(yīng)在7日內(nèi)將有關(guān)情況報(bào)與監(jiān)督部門備案。LZJ06建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督注冊(cè)登記表 工程名稱建設(shè)單位監(jiān)督注冊(cè)編號(hào)分配科室提交資料審查情況審查項(xiàng)目編 號(hào)資料審查情況備 注注冊(cè)申請(qǐng)表工程規(guī)劃許可證施工中標(biāo)通知書施工合同施工單位資質(zhì)證書項(xiàng)目經(jīng)理資格證書監(jiān)理中標(biāo)通知書監(jiān)理合同監(jiān)理單位資質(zhì)證書總監(jiān)理工程師資格書施工圖設(shè)計(jì)文件審查意見(jiàn)及合格書其他文件資料審查意見(jiàn)：質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)

13、（公章）：審查人員（簽字）：年 月 日 證書編號(hào)： 山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督登記證書（正本）山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制LZJ07山東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督登記證書監(jiān)督注冊(cè)編號(hào)： ：經(jīng)審核，你單位報(bào)監(jiān)時(shí)提交的 項(xiàng)目的文件和資料符合規(guī)定，同意辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)，并依據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量治理?xiàng)l例（國(guó)務(wù)院令第279號(hào)）的規(guī)定對(duì)事實(shí)上施政府質(zhì)量監(jiān)督治理。 特發(fā)此證 發(fā)證單位 年 月 日LZJ07-01建設(shè)單位工程名稱工程地點(diǎn)建筑面積（m2）造價(jià)（萬(wàn)元）結(jié)構(gòu)類型層數(shù)勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工單位項(xiàng)目經(jīng)理監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師圖審機(jī)構(gòu)合同開(kāi)工日期合同竣工日期備注注意事項(xiàng)：一、本證應(yīng)放置施工現(xiàn)場(chǎng)，作為辦

14、理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)的憑證。二、未經(jīng)發(fā)證單位許可，本證的各項(xiàng)內(nèi)容不得變更。三、建設(shè)行政主管部門能夠?qū)Ρ咀C進(jìn)行查驗(yàn)。四、凡未取得此證擅自施工的屬違法建設(shè)，將按建設(shè)工程質(zhì)量治理?xiàng)l例的規(guī)定進(jìn)行處罰。五、本證書一式兩份，正、副本各一份。涂改、偽造本證，將依法追究法律責(zé)任。LZJ08-01 工程質(zhì)量監(jiān)督打算工程名稱結(jié)構(gòu)形式建筑 面積（m2）層 數(shù)地下室開(kāi)工日期竣工日期結(jié)構(gòu)形式層數(shù)面 積（m2） 建 設(shè) 工 程 責(zé) 任 主 體 及 有 關(guān) 機(jī) 構(gòu)資 質(zhì)項(xiàng) 目 負(fù) 責(zé) 人建設(shè)（開(kāi)發(fā)單位）施工單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位勘察單位檢測(cè)機(jī)構(gòu)工程 要緊特點(diǎn)及監(jiān)督難點(diǎn) 專項(xiàng)治理內(nèi)容LZJ08-02 工程質(zhì)量監(jiān)督打算（續(xù)）監(jiān)督內(nèi)

15、容房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量監(jiān)督治理規(guī)定（住建部2010年5號(hào)令）第五條（具體制定打算時(shí)應(yīng)為具體內(nèi)容）監(jiān)督方式以巡查為主，定點(diǎn)檢查為輔（可填具體內(nèi)容）巡查安排地基與基礎(chǔ)許多于 次主體結(jié)構(gòu)許多于 次裝飾及安裝工程許多于 次定點(diǎn)檢查安排地基與基礎(chǔ)按設(shè)計(jì)要求全部完成主體結(jié)構(gòu)按設(shè)計(jì)要求全部完成樣板間完成樣板間所有工作內(nèi)容（含安裝）竣前抽檢完成設(shè)計(jì)要求和合同約定全部?jī)?nèi)容竣工驗(yàn)收按設(shè)計(jì)要求和合同約定全部完成并符合竣工驗(yàn)收條件監(jiān) 督 人 員姓 名資格級(jí)不（或職稱）專 業(yè)項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督工程師項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督員輔助監(jiān)督人員備 注 制定人： 制定時(shí)刻： 年 月 日 審核人： 審批人： 審批時(shí)刻： 年 月 日LZJ0

16、9建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督交底記錄 日期： 年 月 日工程名稱監(jiān)督注冊(cè)編號(hào)交底地點(diǎn)交底人接 受 交 底 人單位名稱 要緊人員簽字職 務(wù)聯(lián)系電話建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位(總包)施工單位交 底 內(nèi) 容備注LZJ10建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督（巡查）記錄年 月 日 星期 天氣：工程名稱形象進(jìn)度施工單位工程質(zhì)量監(jiān)督檢查記錄工程質(zhì)量操縱資料檢查情況各方主體質(zhì)量行為檢查情況工程實(shí)體質(zhì)量檢查情況監(jiān)督意見(jiàn) 質(zhì)量監(jiān)督工程師： 參加檢查人員建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位勘察單位設(shè)計(jì)單位LZJ10-01地基基礎(chǔ)（主體）結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量監(jiān)督抽查記錄表工程名稱監(jiān)督抽查時(shí)刻 年 月 日工程概況基礎(chǔ)類型地基 處理地下室面積 M2結(jié)構(gòu)類型層數(shù)建筑面積

17、M2工程質(zhì)量監(jiān)督檢查情況工程質(zhì)量操縱資料檢查情況各方主體質(zhì)量行為檢查情況工程實(shí)體質(zhì)量檢查情況參加驗(yàn)收人員建設(shè)單位 監(jiān)理單位 施工單位 勘察單位 設(shè)計(jì)單位 監(jiān)督意見(jiàn)項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督工程師： 監(jiān)督員： LZJ10-02住宅工程質(zhì)量通病防治檢查表 工程名稱檢查時(shí)刻建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位檢查內(nèi)容檢查情況質(zhì)量行為檢查內(nèi)容建設(shè)單位嚴(yán)格履行法定建設(shè)程序；開(kāi)工下達(dá)專項(xiàng)治理任務(wù)書；審批專項(xiàng)治治理方案；健全治理機(jī)構(gòu)、解決問(wèn)題、檢查驗(yàn)收。設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)內(nèi)容全面，深度符合要求；做好設(shè)計(jì)及技術(shù)措施交底。圖審機(jī)構(gòu)應(yīng)將質(zhì)量通病防治設(shè)計(jì)列入審查重點(diǎn)內(nèi)容，質(zhì)量通病防治做法方面的重大設(shè)計(jì)變更，應(yīng)經(jīng)圖審機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后實(shí)施。施工

18、單位成立專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組，編制專項(xiàng)治理方案；嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)方案及治理措施加強(qiáng)過(guò)程操縱及驗(yàn)收；工程完工后提出專項(xiàng)治理自評(píng)報(bào)告。 監(jiān)理單位監(jiān)理規(guī)劃、監(jiān)理實(shí)施細(xì)則有通病防治內(nèi)容，審查防治方案及施工措施；加強(qiáng)旁站、巡視和平行檢驗(yàn)；工程完工后提出專項(xiàng)治理評(píng)估報(bào)告。實(shí)體質(zhì)量檢查內(nèi)容滲漏裂縫水暖電氣參加檢查人員建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位勘察、設(shè)計(jì)單位監(jiān)督意見(jiàn) 監(jiān)督工程師： 年 月 日注：各地市質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)可依照當(dāng)?shù)厍闆r完善檢查內(nèi)容。LZJ10-03住宅工程質(zhì)量分戶驗(yàn)收抽查記錄表工程名稱監(jiān)督抽查時(shí)刻建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位物業(yè)單位總戶數(shù)層 數(shù)應(yīng)抽查數(shù)量總戶數(shù)的10%且許多于3戶（其中底層、頂層必查）實(shí)際抽查戶數(shù)共

19、抽查 戶，分不為：抽查情況要求各方責(zé)任主體立即組織有關(guān)人員依照本次抽查情況對(duì)全部房間進(jìn)行檢查，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。 檢查人：年 月 日建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位注：各地市質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)可依照當(dāng)?shù)厍闆r確定檢查數(shù)量。LZJ11-01混凝土、砂漿強(qiáng)度監(jiān)督抽測(cè)情況記錄表（樣表）工程名稱結(jié)構(gòu)類型施工單位抽測(cè)時(shí)刻混凝土強(qiáng)度抽測(cè)部位強(qiáng)度等級(jí)抽測(cè)值平均值碳化深度測(cè)區(qū)強(qiáng)度結(jié)論砂漿強(qiáng)度抽測(cè)部位強(qiáng)度等級(jí)抽測(cè)值平均值碳化深度測(cè)區(qū)強(qiáng)度結(jié)論抽測(cè)結(jié)論抽測(cè)人員年 月 日注：各地市質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)可依照當(dāng)?shù)厍闆r完善抽測(cè)內(nèi)容。LZJ11-02鋼筋數(shù)量位置、混凝土愛(ài)護(hù)層厚度、現(xiàn)澆樓板厚度監(jiān)督抽測(cè)記錄表（樣表）工程名稱結(jié)構(gòu)類型施工單位抽

20、測(cè)時(shí)刻鋼筋 數(shù)量 位置抽測(cè)部位設(shè)計(jì)要求抽 測(cè) 值結(jié) 論混凝土 保護(hù) 層厚 度抽測(cè)部位設(shè)計(jì)要求抽 測(cè) 值結(jié) 論現(xiàn)澆樓板厚度抽測(cè)部位設(shè)計(jì)要求抽 測(cè) 值結(jié) 論其他抽測(cè)結(jié)論抽測(cè)人員年 月 日注：各地市質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)可依照當(dāng)?shù)厍闆r完善抽測(cè)內(nèi)容。 LZJ12 建設(shè)工程不良質(zhì)量行為記錄 編號(hào)： ： 經(jīng)查實(shí)，你單位/個(gè)人存在下列不良質(zhì)量行為： 現(xiàn)責(zé)令整改。上述行為將按照住建部建設(shè)工程質(zhì)量責(zé)任主體和有關(guān)機(jī)構(gòu)不良記錄治理方法（建質(zhì)2003113號(hào)）規(guī)定記入單位/個(gè)人信用檔案。 簽收人： 電話： 簽收時(shí)刻： 檢查人員： （公章） 年 月 日LZJ13建設(shè)工程質(zhì)量整改（隱患）通知書 XXXX-XXXX號(hào)（建設(shè)單位）：（

21、施工單位）：（監(jiān)理單位）：你們單位建設(shè)、施工、監(jiān)理的 存在以下質(zhì)量問(wèn)題：責(zé)令各方責(zé)任主體建立健全并落實(shí)質(zhì)量責(zé)任制，加強(qiáng)施工過(guò)程質(zhì)量操縱，確保工程結(jié)構(gòu)安全，并按規(guī)定進(jìn)行處理（鑒定），將處理（鑒定）、整改結(jié)果請(qǐng)于 日內(nèi)報(bào)監(jiān)督站備查。 簽發(fā)人：（項(xiàng)目監(jiān)督工程師） 監(jiān)督注冊(cè)編號(hào)： 工程質(zhì)量監(jiān)督站（公章） 年 月 日通知單同意人簽字:注:本單一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、施工和監(jiān)督站各執(zhí)一份。LZJ14建設(shè)工程質(zhì)量整改復(fù)查意見(jiàn) （建設(shè)單位）：（施工單位）：（監(jiān)理單位）：我站于 年 月 日在工程質(zhì)量監(jiān)督抽查中對(duì)你們單位建設(shè)、施工、監(jiān)理的 工程存在的問(wèn)題下達(dá)了XXXX-XXXX號(hào)整改通知書，經(jīng)復(fù)查，提出如下意見(jiàn)：復(fù)

22、查人員： （項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督工程師） 年 月 日LZJ15建設(shè)工程質(zhì)量整改報(bào)告監(jiān)督機(jī)構(gòu)名稱 ：依照你單位年月日發(fā)出的編號(hào) 建設(shè)工程質(zhì)量整改（隱患）通知書的要求，對(duì) 工程存在的問(wèn)題現(xiàn)已整改完畢，特此報(bào)告。整改情況簡(jiǎn)述： （可另加附頁(yè)） 附：有關(guān)整改資料份。建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 總監(jiān)理工程師： 施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位（蓋章）： 監(jiān)理單位（蓋章）： 施工單位（蓋章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日注：本報(bào)告后責(zé)任單位必須附有關(guān)質(zhì)量整改資料。填寫講明：1、“整改情況簡(jiǎn)述”：應(yīng)針對(duì)建設(shè)工程質(zhì)量整改（隱患）通知書內(nèi)提出的整改意見(jiàn)，逐條寫出對(duì)應(yīng)的整改意見(jiàn)；2、對(duì)質(zhì)量問(wèn)題的處理必須有處理方案及處理完畢的

23、監(jiān)理確認(rèn)意見(jiàn)，并作為附件；3、涉及到實(shí)體質(zhì)量?jī)?nèi)容的需經(jīng)總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）簽字認(rèn)可；4、涉及行為質(zhì)量?jī)?nèi)容的，由責(zé)任單位提供相關(guān)資料的原件或復(fù)印件加蓋單位公章。LZJ16建設(shè)工程質(zhì)量局部暫停施工通知書編號(hào)： 監(jiān)督注冊(cè)編號(hào)： ：你單位 的 工程, 經(jīng)我站 年 月 日監(jiān)督檢查，發(fā)覺(jué)存在以下較嚴(yán)峻質(zhì)量問(wèn)題： 違反了 第 條規(guī)定，以上問(wèn)題有可能危及結(jié)構(gòu)安全或環(huán)境質(zhì)量，現(xiàn)責(zé)令你單位對(duì)該部位暫停施工，停工時(shí)刻從 年 月 日開(kāi)始。 以上問(wèn)題需在 日內(nèi)整改完畢，并將整改結(jié)果報(bào)告和復(fù)工申請(qǐng)報(bào)我站現(xiàn)場(chǎng)復(fù)查，符合相關(guān)規(guī)定后，由我站簽發(fā)復(fù)工通知書后方可復(fù)工。檢查人員： 分管領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)：站長(zhǎng)審批意見(jiàn)： （公章

24、） 年 月 日簽收人員： 電話： 簽收時(shí)刻： 年 月 日注：1、責(zé)任單位對(duì)質(zhì)監(jiān)站提出的問(wèn)題進(jìn)行整改后，應(yīng)報(bào)送建設(shè)工程質(zhì)量整改結(jié)果報(bào)告和建設(shè)工程復(fù)工申請(qǐng)報(bào)告，質(zhì)監(jiān)站下達(dá)建設(shè)工程復(fù)工通知書后方可復(fù)工。本通知書一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、施工、質(zhì)監(jiān)站各一份。LZJ17建設(shè)工程復(fù)工申請(qǐng)表 工程名稱：致： 我方收到編號(hào)為 的工程質(zhì)量局部停工通知書后，已按要求完成了整改工作，經(jīng)檢查已具備復(fù)工條件，請(qǐng)核查并簽發(fā)復(fù)工指令。詳細(xì)整改情況： 責(zé)任單位：（公章）負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見(jiàn)： （公章） 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 建設(shè)單位復(fù)核意見(jiàn)： （公章） 負(fù)責(zé)人： 年 月 日LZJ18建設(shè)工程質(zhì)量復(fù)工通知書 我站于

25、 年 月 日在工程質(zhì)量監(jiān)督抽查過(guò)程中對(duì)你單位 工程存在的問(wèn)題下達(dá)了 號(hào)局部停工通知書，經(jīng)復(fù)查，提出如下意見(jiàn)：（公章） 復(fù)查人員： 年 月 日分管領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn)： 年 月 日 站長(zhǎng)審批意見(jiàn)：年 月 日 LZJ19建設(shè)工程質(zhì)量事故報(bào)告 工程名稱建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位工程地點(diǎn)事故發(fā)生時(shí)刻及部位事故類型經(jīng)濟(jì)損失傷亡人數(shù)事故情況及要緊緣故采取的措施及事故操盡情況備 注事故等級(jí)按特不重大、重大、較大、一般事故分級(jí)處理，并按照建設(shè)部生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例、建設(shè)工程質(zhì)量治理?xiàng)l例和關(guān)于做好房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量事故報(bào)告和調(diào)查處理工作的通知的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。LZJ20質(zhì)量監(jiān)督執(zhí)法行政處罰建議書

26、：由我站監(jiān)督的 工程，在監(jiān)督執(zhí)法檢查中發(fā)現(xiàn)存在以下嚴(yán)峻問(wèn)題： 依照以上事實(shí)，建議建設(shè)行政主管部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)對(duì)責(zé)任單位 予以相應(yīng)處罰。特此報(bào)告項(xiàng)目監(jiān)督工程師簽字：分管站長(zhǎng)簽字： 站 長(zhǎng) 簽 字： 年 月 日附：相關(guān)資料LZJ21 建設(shè)工程竣工驗(yàn)收監(jiān)督通知書 （建設(shè)（筑）工程質(zhì)量監(jiān)督站）：我單位建設(shè)的 工程已達(dá)到竣工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，具備竣工驗(yàn)收條件，滿足住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部2號(hào)部令房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收規(guī)定的要求。現(xiàn)擬定于 年 月 日組織勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等有關(guān)單位進(jìn)行竣工驗(yàn)收，請(qǐng)你單位派人對(duì)驗(yàn)收工作進(jìn)行監(jiān)督。附：建設(shè)工程竣工驗(yàn)收人員組成名單及工程竣工驗(yàn)收方案。 建設(shè)單位(公章)：

27、年 月 日注：1、由建設(shè)單位填寫，質(zhì)監(jiān)站存檔2、正常情況下，勘察單位參加竣工驗(yàn)收。LZJ21-01建設(shè)工程竣工驗(yàn)收人員組成名單項(xiàng)目姓名單位名稱資格級(jí)不（或職稱）專業(yè)職務(wù)備注組長(zhǎng)副組長(zhǎng)成員注：1、此表由建設(shè)單位填寫，報(bào)質(zhì)監(jiān)站一份。2、工程竣工驗(yàn)收由建設(shè)單位組織，組長(zhǎng)應(yīng)由建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人擔(dān)任。各責(zé)任主體（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人必須參加竣工驗(yàn)收，否則，竣工驗(yàn)收日期順延。LZJ21-02工程竣工驗(yàn)收方案工程名稱工程地址建設(shè)性質(zhì)開(kāi)工日期竣工日期結(jié)構(gòu)形式層數(shù)工程竣工報(bào)告報(bào)審情況監(jiān)理評(píng)估報(bào)告報(bào)審情況一、驗(yàn)收時(shí)刻： 年 月 日二、驗(yàn)收地點(diǎn)：三、驗(yàn)收人員組成：見(jiàn)上表。四、驗(yàn)收內(nèi)容及及執(zhí)行驗(yàn)收規(guī)范：按現(xiàn)行國(guó)家驗(yàn)收規(guī)范和設(shè)

28、計(jì)要求驗(yàn)收，著重內(nèi)外裝飾、屋面、水、電、暖衛(wèi)等。五、驗(yàn)收程序：（一）建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位分不匯報(bào)工程合同履約情況和工程建設(shè)各環(huán)節(jié)執(zhí)行法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況。各單位對(duì)匯報(bào)內(nèi)容有沒(méi)有需提的問(wèn)題。（二）建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位確認(rèn)工程檔案資料完備情況。（三）實(shí)地查驗(yàn)工程實(shí)體質(zhì)量。依照現(xiàn)行國(guó)家工程驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)對(duì)土建、安裝及裝修工程質(zhì)量進(jìn)行觀感檢查。（四）建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位依照現(xiàn)行國(guó)家工程驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，綜合本工程施工過(guò)程中地基、基礎(chǔ)、主體等工程質(zhì)量情況對(duì)工程施工、設(shè)備安裝質(zhì)量和各治理環(huán)節(jié)等方面作出總體評(píng)價(jià)，討論本工程是否達(dá)到工程質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)，能否交付使用。（五

29、）形成工程驗(yàn)收意見(jiàn)，驗(yàn)收組人員簽字認(rèn)可。（六）質(zhì)量監(jiān)督站人員對(duì)工程竣工驗(yàn)收的組織形式、驗(yàn)收程序、執(zhí)行驗(yàn)收規(guī)范等情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)符合要求者予以認(rèn)可，發(fā)覺(jué)有違反建設(shè)工程質(zhì)量治理規(guī)定行為的，責(zé)令改正。（七）建設(shè)單位總結(jié)發(fā)言。（八）其他。（可加附頁(yè)）（參與驗(yàn)收的建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位不能形成一致意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)報(bào)質(zhì)量監(jiān)督站進(jìn)行協(xié)調(diào)，待意見(jiàn)一致后，重新組織工程竣工驗(yàn)收。）注：1、此表由建設(shè)單位填寫，報(bào)質(zhì)監(jiān)站一份。情況復(fù)雜的工程，建設(shè)單位應(yīng)另制定詳細(xì)驗(yàn)收方案附后。2、填表內(nèi)容應(yīng)包括：驗(yàn)收程序、各責(zé)任主體簽字認(rèn)可的質(zhì)量文件審查，工程現(xiàn)場(chǎng)抽查，驗(yàn)收?qǐng)?zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。LZJ22建設(shè)工程竣工驗(yàn)收記錄表建設(shè)單位：工程

30、名稱：竣工驗(yàn)收時(shí)刻：LZJ22-01工程名稱工程地址 建筑面積 M2結(jié)構(gòu)類型層數(shù)施工單位名 稱資質(zhì)等級(jí)勘察單位名 稱資質(zhì)等級(jí)設(shè)計(jì)單位名 稱資質(zhì)等級(jí)監(jiān)理單位名 稱 資質(zhì)等級(jí)工程開(kāi)工時(shí) 間 年 月 日工程竣工時(shí) 間年 月 日規(guī)劃許可證編號(hào) 施工許可證編號(hào)工程造價(jià) 工程概況：LZJ22-02竣工驗(yàn)收程序：建設(shè)單位收到施工單位提交的工程竣工驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告后，于 年 月 日組織勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位及有關(guān)專家組成驗(yàn)收小組，制定了驗(yàn)收方案，對(duì)工程進(jìn)行了竣工驗(yàn)收，驗(yàn)收過(guò)程中， 建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站對(duì)工程竣工驗(yàn)收實(shí)施了監(jiān)督?？⒐を?yàn)收內(nèi)容：驗(yàn)收人員聽(tīng)取和批閱了建設(shè)、設(shè)計(jì)、勘察、施工、監(jiān)理單位的工程合同履約情況

31、和在工程建設(shè)各個(gè)環(huán)節(jié)執(zhí)行法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的情況及工程檔案資料，對(duì)工程質(zhì)量進(jìn)行實(shí)地檢查。竣工驗(yàn)收組織建設(shè)單位組織勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位人員及有關(guān)專家成立了驗(yàn)收組。 任組長(zhǎng)， 任副組長(zhǎng)， 為驗(yàn)收組成員，制定了驗(yàn)收方案，對(duì)工程進(jìn)行驗(yàn)收?？⒐を?yàn)收標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)行國(guó)家有關(guān)工程建設(shè)的法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定。結(jié)構(gòu)安全及使用功能檢查情況：工程檔案資料檢查情況：觀感檢查情況：LZJ22-03建設(shè)單位對(duì)工程質(zhì)量的評(píng)價(jià)：?jiǎn)挝唬?xiàng)目）負(fù)責(zé)人簽字： （公章）年 月 日勘察單位對(duì)工程質(zhì)量的評(píng)價(jià)：?jiǎn)挝唬?xiàng)目）負(fù)責(zé)人簽字： （公章）年 月 日設(shè)計(jì)單位對(duì)工程質(zhì)量的評(píng)價(jià)：?jiǎn)挝唬?xiàng)目）負(fù)責(zé)人簽字： （公章）

32、年 月 日施工單位對(duì)工程質(zhì)量的評(píng)價(jià)：?jiǎn)挝唬?xiàng)目）負(fù)責(zé)人簽字： （公章）年 月 日監(jiān)理單位對(duì)工程質(zhì)量的評(píng)價(jià)：?jiǎn)挝唬?xiàng)目）負(fù)責(zé)人簽字： （公章）年 月 日工程竣工驗(yàn)收的意見(jiàn)：該工程經(jīng)建設(shè)單位組織設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位組成的驗(yàn)收組共同檢查，認(rèn)為滿足設(shè)計(jì)要求，符合國(guó)家規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)要求。質(zhì)量等級(jí)： 工程竣工驗(yàn)收結(jié)論：符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，備案后同意使用。LZJ22-04工程竣工驗(yàn)收組成員名單年 月 日項(xiàng)目姓 名工作單位資格級(jí)不（或職稱）職 務(wù)本人簽字組長(zhǎng)副組長(zhǎng)驗(yàn)收組成員建設(shè)單位（公章）：注：組長(zhǎng)應(yīng)由建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人擔(dān)任。各責(zé)任主體（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人必須參加，有關(guān)人員在現(xiàn)場(chǎng)簽字，建設(shè)單位對(duì)經(jīng)竣工驗(yàn)收的工程質(zhì)量全面負(fù)責(zé)。

33、質(zhì)量等級(jí)：合格（由驗(yàn)收組下結(jié)論，驗(yàn)收組長(zhǎng)填寫）LZJ23建設(shè)工程竣工驗(yàn)收監(jiān)督記錄表工程名稱微山縣實(shí)驗(yàn)小學(xué)綜合教學(xué)樓驗(yàn)收監(jiān)督時(shí)刻 2015 年 7 月工程概況層數(shù)地上四層建筑面積 一萬(wàn) M2基礎(chǔ)類型鋼筋混凝土條形基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)類型框架工程質(zhì)量監(jiān)督檢查情況驗(yàn)收人員組成及驗(yàn)收方案制定情況該工程驗(yàn)收程序、方案、組織形式和執(zhí)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)要求，驗(yàn)收組人員資格符合規(guī)定要求工程合同履約及建設(shè)各環(huán)節(jié)執(zhí)行法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)匯報(bào)情況1、各項(xiàng)建設(shè)程序齊全；2、各方責(zé)任主體責(zé)任人均到現(xiàn)場(chǎng)參加竣工驗(yàn)收；3、各方責(zé)任主體嚴(yán)格履行合同內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)工程質(zhì)量操縱資料情況工程質(zhì)量操縱資料差不多齊全完整工

34、程實(shí)體質(zhì)量情況經(jīng)監(jiān)督檢查，未發(fā)覺(jué)阻礙結(jié)構(gòu)安全的質(zhì)量問(wèn)題，然而在檢查過(guò)程中發(fā)覺(jué)部分質(zhì)量通病，具體情況詳見(jiàn)建設(shè)工程質(zhì)量隱患整改通知單參加驗(yàn)收人員建設(shè)單位 監(jiān)理單位 施工單位 勘察單位 設(shè)計(jì)單位 監(jiān)督意見(jiàn)同意驗(yàn)收組對(duì)該工程評(píng)定意見(jiàn)，評(píng)定為合格，對(duì)監(jiān)督檢查過(guò)程中出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題，由責(zé)任單位負(fù)責(zé)落實(shí)整改，并以書面形式將整改結(jié)果上報(bào)。 項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督工程師：LZJ23-01工程質(zhì)量操縱資料檢查記錄工程名稱： 施工單位： 項(xiàng)目資料文件名稱檢查情況檢查人（簽字）建筑結(jié)構(gòu)1、圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄2、工程定位測(cè)量、放線記錄3、原材料合格證及試驗(yàn)報(bào)告鋼筋合格證 份， 鋼筋試驗(yàn)報(bào)告 份焊條合格證 份， 鋼筋焊接報(bào)

35、告 份磚合格證 份， 磚試驗(yàn)報(bào)告 份砂試驗(yàn)報(bào)告 份， 石試驗(yàn)報(bào)告 份水泥合格證 份， 水泥試驗(yàn)報(bào)告 份 防水合格證 份， 防水試驗(yàn)報(bào)告 份保溫合格證 份， 保溫試驗(yàn)報(bào)告 份 面磚合格證 份， 面磚試驗(yàn)報(bào)告 份其他合格證 份， 其他試驗(yàn)報(bào)告 份4、施工試驗(yàn)報(bào)告混凝土配合比 份 混凝土試驗(yàn)報(bào)告 份砂漿配合比 份 砂漿試驗(yàn)報(bào)告 份門窗檢測(cè)報(bào)告 份 土壤試驗(yàn) 份樁基檢測(cè)報(bào)告 份 埋件拉拔試驗(yàn) 份 空氣檢測(cè)報(bào)告 份5、隱蔽工程驗(yàn)收記錄地基驗(yàn)槽 （ ）， 土方 （ ）， 鋼筋 （ ）外墻保溫 （ ）， 樓地面 （ ）， 抹灰 （ ）門窗 （ ）， 吊頂 （ ）， 輕質(zhì)隔墻 （ ）飾面板(磚) （ ）， 屋

36、面 （ ）， 其他 （ ）6、施工記錄地基釬探 （ ）， 沉降觀測(cè) （ ）， 班組自檢 （ ）構(gòu)件吊裝 （ ）， 混凝土施工 （ ）， 澆灌申請(qǐng) （ ）拆模申請(qǐng) （ ）， 混凝土開(kāi)盤鑒定 （ ）通風(fēng)道垃圾道 （ ）， 防水試水(屋面、廁廚) （ ）7、預(yù)制構(gòu)件、商品混凝土合格證8、基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)抽檢記錄（混凝土、砂漿回彈報(bào)告）9、分項(xiàng)、分部質(zhì)量驗(yàn)收記錄10、建筑節(jié)能分項(xiàng)工程：墻體、幕墻、門窗、屋面及地面等節(jié)能工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄LZJ23-02工程質(zhì)量操縱資料檢查記錄工程名稱： 施工單位： 項(xiàng)目資料文件名稱檢查情況檢查人（簽字）暖衛(wèi)1、圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄2、材料、配件出廠合格證及進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)

37、報(bào)告3、管道、設(shè)備強(qiáng)度試驗(yàn)、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄水汽壓試驗(yàn)記錄： 給水 （ ）， 暖氣 （ ）閥門（清洗）試驗(yàn)：給排水 （ ）， 采暖 （ ）衛(wèi)生器具滿水 （ ）， 非承壓容器滿水試驗(yàn)(水箱)（ ） 4、系統(tǒng)清洗、灌水、通水、通球試驗(yàn)室內(nèi)管道灌水試驗(yàn)記錄： 排水 （ ）， 雨水 （ ）管道通水試驗(yàn)：給水 （ ）， 排水 （ ）， 衛(wèi)生器具 （ ）排水管道通球 （ ）， 室外排水管道灌水和通水 （ ）管道沖洗：給水 （ ）， 采暖 （ ）， 消火栓 （ ）地漏及地面清掃口排水試驗(yàn) （ ）5、隱蔽工程驗(yàn)收記錄配管隱蔽：給水 （ ）， 排水 （ ）采暖 （ ）， 雨水 （ ）管道保溫：采暖 （ ）， 給排

38、水 （ ）6、施工記錄施工日志 （ ）， 技術(shù)交底 （ ）， 工序交接 （ ）室內(nèi)消火栓試射 （ ）， 采暖系統(tǒng)調(diào)試 （ ）7、分項(xiàng)、分部工程驗(yàn)收記錄電氣1、圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄2、材料、配件出廠合格證及進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)報(bào)告3、設(shè)備調(diào)試記錄漏電愛(ài)護(hù)器檢測(cè) （ ）， 照明通電運(yùn)行 （ ），照明全負(fù)荷運(yùn)行 （ ）， 大型燈具過(guò)載 （ ）等電位聯(lián)結(jié)測(cè)試 （ ）， 4、絕緣、接地電阻測(cè)試記錄絕緣電阻測(cè)試 （ ）， 接地電阻測(cè)試 （ ）5、隱蔽工程驗(yàn)收記錄結(jié)構(gòu)內(nèi)導(dǎo)管埋設(shè) （ ）， 避雷裝置 （ ），電氣接地裝置 （ ）， 等電位聯(lián)結(jié) （ ）金屬門窗、幕墻與避雷裝置聯(lián)結(jié) （ ）吊頂內(nèi)導(dǎo)管敷設(shè) （ ）， 電

39、纜埋設(shè) （ ）6、施工記錄技術(shù)交底 （ ）， 施工日志 （ ）工序交接 （ ） 避雷拉力測(cè)試 （ ）7、分項(xiàng)、分部工程驗(yàn)收記錄結(jié)論：能形成有關(guān)資料，要緊質(zhì)量操縱資料已齊備。 項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督工程師： 年 月 日LZJ23-03工程質(zhì)量操縱資料檢查記錄工程名稱： 施工單位： 項(xiàng)目資料文件名稱檢查情況檢查人（簽字）幕墻1、圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄2、物資進(jìn)場(chǎng)報(bào)驗(yàn)、驗(yàn)收記錄3、原材料、構(gòu)配件等出廠合格證及進(jìn)場(chǎng)檢（試）驗(yàn)報(bào)告4、施工試驗(yàn)、檢測(cè)報(bào)告及見(jiàn)證記錄5、隱蔽工程驗(yàn)收記錄6、施工記錄7、技術(shù)交底、施工日志8、工程質(zhì)量檢驗(yàn)記錄9、預(yù)檢工程記錄10、班組自檢、互檢、交接檢記錄11、工程質(zhì)量事故及調(diào)查處

40、理資料12、新材料、新工藝施工記錄鋼結(jié)構(gòu)1、圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄2、施工測(cè)量記錄3、原材料、構(gòu)配件等出廠合格證及進(jìn)場(chǎng)檢（試）驗(yàn)報(bào)告4、施工試驗(yàn)、檢測(cè)報(bào)告及見(jiàn)證記錄5、隱蔽工程驗(yàn)收記錄6、施工記錄7、技術(shù)交底、施工日志8、工程質(zhì)量檢驗(yàn)記錄9、班組自檢、互檢、交接檢記錄10、工程質(zhì)量事故及調(diào)查處理資料11、新材料、新工藝施工記錄結(jié)論：項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督工程師： 年 月 日LZJ24重新申請(qǐng)竣工備案（組織竣工驗(yàn)收）通知書建設(shè)單位 ：依照國(guó)務(wù)院建設(shè)工程質(zhì)量治理?xiàng)l例、建設(shè)部房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收備案治理暫行方法，經(jīng)對(duì)你單位申報(bào)的 工程的竣工驗(yàn)收備案資料（工程竣工驗(yàn)收條件）進(jìn)行審查，由于 緣故，不符合竣工驗(yàn)收備案（竣工驗(yàn)收）條件，請(qǐng)重新申請(qǐng)竣工驗(yàn)收備案（組織竣工驗(yàn)收）。被通知單位簽字： 年 月 日 工程質(zhì)量監(jiān)督站（公章） 年 月 日本表一式兩份，建設(shè)單位、質(zhì)監(jiān)站各一份。LZJ25 建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告（樣表）工程項(xiàng)目名稱： 監(jiān)督工程登記號(hào)： 質(zhì)量監(jiān)督單位： 項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督工程師： 年 月 日LZJ25-01工程概況及監(jiān)督工作概況表（一）填表時(shí)刻： 年 月 日工程概況工程名稱 工程造價(jià)建筑面積（工程規(guī)模） M2結(jié)構(gòu)類型 層數(shù) 開(kāi)工時(shí)刻 竣工驗(yàn)收時(shí)刻 規(guī)劃許可證號(hào) 施工許可證號(hào) 參建單位名稱（公章）法人代表姓名項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名聯(lián)系電話建設(shè)單位 勘察單位