雙針法腋路臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用

1、雙針法腋路臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用雙針法腋路臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】腋路臂叢阻滯雙針法單針法【摘要】目的：比擬兩種注射方法應(yīng)用于腋路臂叢的臨床效果。方法：160例擬行前臂、手部手術(shù)的患者，評估感覺和運動神經(jīng)的阻滯程度，手術(shù)過程中的麻醉效果，觀察和記錄并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者中，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的感覺評分和尺神經(jīng)的感覺及運動評分，單針法高于雙針法。結(jié)論：腋路臂叢阻滯雙針法和單針法均可用于前臂及手部手術(shù)，但雙針法臨床效果明顯優(yōu)于單針法。【關(guān)鍵詞】腋路臂叢阻滯雙針法單針法資料與方法一般資料：選擇尺、橈骨骨折內(nèi)固定術(shù)，尺、橈骨骨折術(shù)后內(nèi)固定物取出術(shù)，手掌、腕部骨折內(nèi)固定術(shù)，手掌瘢痕攣縮松解

2、術(shù)，前臂軟骨瘤、脂肪瘤切除術(shù)、手、前臂外傷清創(chuàng)縫合術(shù)。共160例，男108例，女52例，年齡1465歲，asaiii級，患者神志清醒能積極配合。凡符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一的患者應(yīng)予排除：臂叢神經(jīng)阻滯的系統(tǒng)疾病或部分病變;臂叢神經(jīng)已有損傷的患者;腋動脈不能觸及的患者;上肢外展困難的患者;體重40kg;年齡14歲。采用隨機法分為兩組即組(單針法)和組(雙針法)每組80例。操作方法：術(shù)前30分鐘常規(guī)肌注魯米那鈉0.1g，阿托品0.5g。體位與定位：病人仰臥，頭偏向?qū)?cè)，患者外展90，屈肘90，前臂外旋，手臂貼床，呈“敬禮狀，在腋窩處觸及腋動脈，取腋動脈波動最高點。方法：皮膚常規(guī)消毒，左手示指按在腋動脈上作為

3、指示，右手持一次性注射針頭(牙科專用注射針頭)，先在腋動脈最高搏動點外側(cè)約0.5處，斜向腋窩方向刺入，穿刺針與動脈呈20夾角緩慢推進，直到出現(xiàn)刺破紙樣的落空感，說明針尖已刺入腋窩血管神經(jīng)鞘，松開針頭，可見針頭隨動脈搏動而擺動，即示針已進入腋鞘內(nèi)。用同樣的方法在腋動脈最高搏動點內(nèi)側(cè)進針。先將吸好局麻藥的注射器接到腋動脈外側(cè)的針頭上，回抽無血后，注入局麻藥1520l，再向腋動脈內(nèi)側(cè)的針頭內(nèi)注入局麻藥1520l。所用局麻藥為2%利多卡因15l+0.75%布比卡因15l+生理鹽水10l+腎上腺素0.1l配成的混合液。觀察指標(biāo)：常規(guī)持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、心電圖、血氧飽和度，常規(guī)用面罩吸氧。感覺和運動組織程

4、度的評分(注藥后1520分鐘)，針刺前臂外側(cè)(肌皮神經(jīng)支配區(qū))、大魚際區(qū)(正中神經(jīng)支配區(qū))、橈側(cè)手背區(qū)(橈神經(jīng)支配區(qū))、前臂內(nèi)側(cè)(前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū))、小魚際區(qū)和尺側(cè)手背(尺神經(jīng)支配區(qū))。0分：感覺完全喪失;1分：感覺部分喪失，無痛覺;2分：感覺正常，無痛覺;3分：感覺正常，痛覺減弱;4分：感覺和痛覺均正常。檢測肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指的運動情況：0分：完全癱瘓;1分：肌肉細微收縮但不能挪動關(guān)節(jié);2分：關(guān)節(jié)可細微平行挪動但不能抬起或屈伸;3分：肢體能克制地心引力抬起或屈伸;4分：肢體能對抗外界阻力運動;5分：肌力正?；顒幼匀?。術(shù)中阻滯效果評級：以切皮、別離組織、游離骨折端、復(fù)位、鋼板或鋼針內(nèi)固定

5、、縫合皮下組織為觀察時點，評估患者的阻滯程度。1級(1分)阻滯完善，患者無痛、安靜;2級(2分)阻滯欠完善，患者有疼痛表情但能忍受，需靜注芬太尼或鹽酸哌替啶等阿片類受體沖動劑;3級(3分)阻滯不完善，患者呻吟躁動，需加用部分麻醉并靜注氯胺酮1-2g/kg完成手術(shù);4級(4分)阻滯失敗，需改用其他麻醉方法。結(jié)果橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的感覺及運動評分和術(shù)中阻滯效果評級，i組(單針法)高于ii組(雙針法)。160例患者中145例麻醉效果佳，13例麻醉效果欠佳，其中i組10例，ii組3例，兩例麻醉效果差，其中1例穿刺內(nèi)回抽有全血，另1例為尺骨鷹嘴骨折，患者高度緊張，2例手術(shù)均改用全身麻醉。

6、討論臂叢神經(jīng)阻滯具有起效快、鎮(zhèn)痛效果確切的特點，不僅阻滯運動神經(jīng)，同時阻滯交感神經(jīng)，可以終止血管痙攣，使患肢血管擴張，增加患肢的血供，可有效的改善肢體循環(huán)，有利于術(shù)后康復(fù)1。但阻滯效果卻因人而異，與操作醫(yī)生的技術(shù)程度、進針的方法也有很大關(guān)系，在沒有神經(jīng)刺激儀定位的情況下，臂叢神經(jīng)阻滯的效果，不僅取決于局麻藥是否注入“鞘內(nèi)，還應(yīng)與藥物注入點的位置相關(guān)，與注射局麻藥的容量相關(guān)。已有多項研究說明，在神經(jīng)刺激儀的引導(dǎo)下，多點臂叢神經(jīng)阻滯的成功率明顯高于單點臂叢神經(jīng)阻滯2。神經(jīng)阻滯的成功有賴于穿刺入路的正確定位，所以必須熟悉定位的標(biāo)志。神經(jīng)阻滯是將局麻藥物注射至神經(jīng)干(叢)旁。腋路臂叢神經(jīng)主要包括肌皮神

7、經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)。因肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)在腋動脈外側(cè);橈神經(jīng)和尺神經(jīng)在腋動脈內(nèi)側(cè)，所以傳統(tǒng)的一點發(fā)很難阻滯上述各神經(jīng);要想對四支神經(jīng)阻滯必須采用兩點法或多點法?？傊?，從臨床效果觀察，雙針法腋路臂叢神經(jīng)阻滯，具有操作簡單、易于掌握、經(jīng)濟、實用、環(huán)保、平安、患者易于承受，術(shù)中易于呼吸循環(huán)的管理，并發(fā)癥少，鎮(zhèn)痛時間長，術(shù)后便于護理、恢復(fù)快等優(yōu)點，在基層醫(yī)院尤為適用。但也要根據(jù)患者的實際情況，嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證。【參考文獻】1董兆輝,馮強,羅勇,等.連續(xù)臂叢阻滯在斷指(肢)再植患者中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2022,12:1040-1042.2趙璇,王英偉,尤新民,等.低濃度左旋布比卡因用于多點腋路臂叢神經(jīng)阻滯的研究.臨床麻醉學(xué)雜志,2022,12:830-832.聲明：本站文章僅給需要的醫(yī)務(wù)