馬紅球菌醫(yī)學(xué)研究進展

1、馬紅球菌醫(yī)學(xué)研究進展馬紅球菌醫(yī)學(xué)研究進展馬紅球菌屬紅球菌屬，是一種人畜共患的時機致病菌。隨著艾滋病的流行，人類馬紅球菌感染的報道逐漸增多，成為免疫功能低下，尤其是一些艾滋病患者重要的時機性感染病源菌之一。為準(zhǔn)確診斷和治療馬紅球菌感染，現(xiàn)將近幾年論文聯(lián)盟有關(guān)馬紅球菌的醫(yī)學(xué)臨床研究歸納如下。馬紅球菌的微生物學(xué)馬紅球菌最早稱為馬棒狀桿菌，曾歸屬棒狀桿菌屬。首次發(fā)現(xiàn)于1923年并命名為馬棒狀桿菌，后經(jīng)細(xì)胞壁構(gòu)造分析發(fā)現(xiàn)該菌與棒桿菌屬有較大差異，因此將其歸屬為紅球菌屬，命名為馬紅球菌1。其生長速度較緩慢，在35培養(yǎng)2472小時，才可見黏液狀、產(chǎn)生橙紅、橘紅色素的菌落。隨著生長條件和生長周期變化，它從球菌

2、狀變化到桿菌(如馬紅球菌在固體培養(yǎng)基或膿液中呈球菌樣，但在液態(tài)培養(yǎng)基中那么為無分枝的短絲狀或棒狀)。多形態(tài)性生長是其特征。生長反響不活潑、不能分解任何糖、醇類，觸酶均為陽性。不產(chǎn)芽胞、無動力，為革蘭陽性需氧菌。馬紅球菌感染的流行病學(xué)1923年在小馬駒肺部感染組織別離出馬紅球菌后，在多種水棲和陸棲動物均可別離出馬紅球菌。該病源菌普遍存在于自然環(huán)境的土壤中，在50%95%的農(nóng)場土壤中可以發(fā)現(xiàn)馬紅球菌，尤其是在疫區(qū)被動物糞便污染的牧區(qū)土壤中很容易別離出此菌。但從人類疾病中別離出該菌卻始1970年。一般認(rèn)為可致人類的時機性感染，特別是免疫功能低下者。馬紅球菌致人類感染以呼吸道感染最常見。20世紀(jì)80年

3、代中期以后報道的病例大多數(shù)無馬等動物接觸史，感染人群以晚期艾滋病患者為主，而且以肺部感染、敗血癥多見。馬紅球菌病是幼齡馬駒常見疾病之一，該菌可在疫區(qū)土壤中別離到。染病馬駒多16個月齡，大多數(shù)馬駒412周齡時顯示臨床病癥。一般呈慢性或亞急性支氣管肺炎，有時伴發(fā)盲結(jié)腸和腸系膜淋巴結(jié)潰瘍。馬紅球菌偶爾也可以從被隔離的豬和山羊頸部淋巴結(jié)中別離出來，在肝部形成肉芽腫并引起年輕動物消瘦和死亡2。馬紅球菌病傳染在除馬駒、豬和山羊外，其他物種中很少見，一般認(rèn)為可致人類的時機性感染，特別是免疫功能低下者，如器官移植、惡性腫瘤、結(jié)核病患者等等，但較少見。國內(nèi)報道的病例大多為人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體陰性，病變

4、涉及多個組織器官，引起慢性或亞急性炎癥改變。其標(biāo)本來源主要是血液、膿性分泌物、痰液、胸腔積液、尿液等，其中血培養(yǎng)陽性率較高。馬紅球菌病的臨床表現(xiàn)患者可有單一組織或多系統(tǒng)受累，且感染易復(fù)發(fā)。有10%15%感染者發(fā)生在無免疫缺陷的人群中。這類人群的感染既可僅局限于皮膚傷口，也可出現(xiàn)致死性系統(tǒng)感染。這類感染的人群中47%是部分感染，40%是肺部感染，肺外感染包括眼內(nèi)炎、外傷性腦膜炎、淋巴結(jié)炎、淋巴管炎、膿毒性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等。有10%的馬紅球菌感染發(fā)生在承受承受移植手術(shù)的患者中，是承受免疫抑制劑治療的一項晚期并發(fā)癥，其預(yù)后那么界于常人群和艾滋病感染之間。約2/3的馬紅球菌感染者是艾滋病陽性患者。其發(fā)

5、生馬紅球菌菌血癥及肺外表現(xiàn)的比例較無艾滋病感染高。馬紅球菌感染最普通的病變是慢性化膿性支氣管肺炎和廣泛性肺部膿腫。臨床上常見發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及胸痛。病程經(jīng)過潛隱，常表現(xiàn)為慢性、進展性肺炎性肉芽腫，肺的浸潤性病變常開展成胸片可見的空洞性損害。約1/3有馬紅球菌引起敗血癥、肺炎、扁桃體炎、前列腺炎、腦膜炎、尿道炎、腎炎、心內(nèi)膜炎等等，其中最多的是敗血癥3，其次是部分的化膿性感染、肺炎?；颊咧饕R床病癥有發(fā)熱，以中、高熱為主，體溫3839，熱型不規(guī)那么，可伴有畏寒、乏力、頭痛及全身肌肉酸痛不適、全身充血性皮疹等病癥。其他還有咳嗽、部分紅腫疼痛、腹痛、胸痛、消瘦、尿頻尿痛等。體格檢查可有感染部分的

6、紅腫、壓痛，肺部聽診呼吸音減弱，可聞及濕性啰音。馬紅球菌病的診斷雖然作為人類時機感染的馬紅球菌病已經(jīng)引起了人們的關(guān)注，但是大多數(shù)此病患者仍然難以得到及時診斷。影響及時診斷的因素包括起病隱匿，其臨床表現(xiàn)與分枝桿菌、真菌、放線菌感染相似，以及實驗室對該菌認(rèn)識仍然缺乏。根據(jù)馬紅球菌形態(tài)的多形性、部分抗酸性、部分抗酸性、支氣管標(biāo)本中的特征性的組織病理形態(tài)有助于診斷。確診需從患者痰液、肺部活檢其他病理組織等標(biāo)本中別離培養(yǎng)出馬紅球菌，有時候需要屢次留標(biāo)本或延長時間才能出現(xiàn)陽性結(jié)果4。馬紅球菌病的治療大多數(shù)抗生素對馬紅球菌有抗菌作用，但其敏感性差異很大，不同的地區(qū)有不同的耐藥菌譜5。所有別離出的馬紅球菌均應(yīng)

7、進展體外藥敏試驗。人類馬紅球菌病的治療根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果選用敏感的抗生素。對馬紅球菌感染，可選擇的敏感藥物有環(huán)丙沙星、氧氟沙星、頭孢三嗪、氯霉素和利福平等抗生素，結(jié)合抗菌藥物治療可以產(chǎn)生協(xié)同作用6。目前，國內(nèi)報道的病例多為散發(fā)，涉及多個系統(tǒng)的疾病，經(jīng)使用敏感抗生素后都能治愈，無馬紅球菌相關(guān)死亡病例。體表部論文聯(lián)盟位的膿腫還可以采取部分換藥的方法促進膿液的吸收7。至于療程，應(yīng)根據(jù)感染部位的不同和病程長短而異，馬紅球菌敗血癥者，血培養(yǎng)陰性后即可停頓抗菌治療。從報道的病例看，合并HIV感染，宜長療程、結(jié)合用藥，至少用藥90天以上，并盡早進展高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療8。對于多系統(tǒng)受累的免疫缺陷患者至少需要6個月的療程9。艾滋病合并馬紅球菌感染，宜足量長療程使用敏感抗生素，并及早進展抗病毒治療，這對進步治愈率、降低病死率有重要意義。馬紅球菌病的預(yù)防因為馬紅球菌感染畢竟是罕見的，而且沒有數(shù)據(jù)能證明對其一級預(yù)防是有效的，所以一般不推薦對其進展一級預(yù)防。某些研究者認(rèn)為對于HIV感染的患者，大環(huán)內(nèi)酯類或許有利于馬紅球菌感染的預(yù)防。免疫缺陷的患者應(yīng)防止接觸畜養(yǎng)動物。鑒于對馬紅球菌傳播途徑尚缺乏理解，尤其有院內(nèi)感染報道的考慮，一些研究者主張應(yīng)隔離就醫(yī)的馬紅球菌肺炎患者，以防止發(fā)生院