醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)-男性和女性生殖系統(tǒng)

1、 影像診斷教研室 第八章 泌尿生殖系統(tǒng)和腹膜后間隙第二節(jié) 男性生殖系統(tǒng)第三節(jié) 女性生殖系統(tǒng) 主 要 內(nèi) 容第二節(jié) 男性生殖系統(tǒng)第三節(jié) 女性生殖系統(tǒng)第二節(jié) 男性生殖系統(tǒng)一、正常影像學(xué)表現(xiàn)男性生殖系統(tǒng)精囊前列腺前 列 腺前 列 腺 解 剖(一)正常CT表現(xiàn)（一）正常CT表現(xiàn)1前列腺 前列腺周?chē)械兔芏戎窘M織對(duì)比，能夠清楚顯示。前列腺緊鄰膀胱下緣，呈圓形或橫置橢圓形均勻軟組織密度影，邊緣光整，徑線隨年齡而增大。CT檢查，無(wú)論平掃或是增強(qiáng)檢查，均不能確切分辨前列腺各解剖帶，也不能識(shí)別前列腺被膜。（一）正常CT表現(xiàn)1前列腺 正常大?。ㄒ唬┱T表現(xiàn)2精囊 精囊位于膀胱后方，鄰近前列腺上緣，呈“八”字

2、形軟組織密度影，邊緣常呈小分葉狀。兩側(cè)精囊前緣與膀胱后壁之間各有一尖端向內(nèi)的銳角形脂肪性低密度區(qū)，稱(chēng)為精囊角（seminal vesicles angles）。(二)正常MRI表現(xiàn)（二）正常MRI表現(xiàn)1前列腺 常規(guī)MRI擴(kuò)散加權(quán)成像磁共振波譜表現(xiàn)（二）正常MRI表現(xiàn)1前列腺 常規(guī)MRIMRI能夠在橫軸位、冠狀位和矢狀位上直接顯示前列腺。其中橫軸位是主要觀察位置，前列腺大小、形態(tài)及毗鄰關(guān)系同CT檢查。T1WI上，呈均一低信號(hào)，不能識(shí)別各解剖帶。（二）正常MRI表現(xiàn)1前列腺 常規(guī)MRIT2WI上，各解剖帶由于組織結(jié)構(gòu)和含水量差異而呈不同信號(hào)強(qiáng)度：尿道周?chē)囊菩袔Ъ粗醒胂袤w或內(nèi)腺呈低信號(hào)；屬周?chē)袤w

3、或外腺的中央帶亦呈低信號(hào)，與移行帶難以區(qū)分；屬周?chē)袤w的周?chē)鷰С瘦^高信號(hào)；位于尿道前方的前纖維肌基質(zhì)呈低信號(hào)。位于前列腺周邊的細(xì)環(huán)狀低信號(hào)影 代表前列腺被膜。（二）正常MRI表現(xiàn)1前列腺 常規(guī)MRI 前列腺靜脈叢（prostatic venous plexuses）表現(xiàn)為前列腺周?chē)?xì)帶狀或蜿蜒狀結(jié)構(gòu)，在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)。表8-2-1前列腺各解剖帶和T2WI上信號(hào)強(qiáng)度部位解剖帶組織學(xué)占腺體比例（青年）T2WI信號(hào)強(qiáng)度中央腺體（內(nèi)腺）移行帶腺體組織5%低信號(hào)周?chē)袤w（外腺）中央帶腺體組織25%低信號(hào)周?chē)鷰袤w組織70%高信號(hào)前纖維肌基質(zhì)非腺體組織低信號(hào)（二）正常MRI表現(xiàn)（2

4、）前列腺擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）：前列腺的信號(hào)強(qiáng)度總體上略高于周?chē)M織，其中周?chē)鷰盘?hào)強(qiáng)度稍低于移行帶和中央帶。（二）正常MRI表現(xiàn)（3）前列腺磁共振波譜（MRS）正常前列腺組織內(nèi)含有：高濃度的枸櫞酸鹽（citrate，Cit）：為腺體組織產(chǎn)生和分泌；膽堿（choline，Cho）及其化合物：與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān) 肌酐（creatine，Cre）: 參與能量代謝。（二）正常MRI表現(xiàn)（3）前列腺磁共振波譜（MRS）：周?chē)鷰it波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值約為60%左右，隨年齡增長(zhǎng)無(wú)明顯改變；中央腺體Cit含量較低，但其波峰不應(yīng)低于Cho。隨年齡增長(zhǎng)，Cit波峰由于腺體增生

5、而增高。（二）正常MRI表現(xiàn)2精囊 精囊由卷曲的細(xì)管構(gòu)成，其內(nèi)充有液體。T1WI上，精囊呈均一低信號(hào)；T2WI上，則呈高信號(hào)，其壁為低信號(hào)。（二）正常MRI表現(xiàn)3陰囊和睪丸 睪丸呈卵圓形結(jié)構(gòu)， T1WI上信號(hào)強(qiáng)度低于脂肪而高于水， T2WI上則高于脂肪低于水。 睪丸周邊環(huán)以一薄的短T2低信號(hào)影，代表睪丸白膜。睪丸鞘膜內(nèi)正常有少量液體，呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)。附睪在T2WI上呈不均一中等信號(hào)，強(qiáng)度低于睪丸。二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（一）異常CT表現(xiàn)（一）異常CT表現(xiàn)1前列腺 常見(jiàn)異常CT表現(xiàn)是前列腺增大，可合并形態(tài)和密度異常。（1）前列腺增大：是最常見(jiàn)的異常征象，表現(xiàn)前列腺橫徑5cm或在恥骨聯(lián)合

6、上方2cm層面仍可顯示前列腺。增大可為對(duì)稱(chēng)性和非對(duì)稱(chēng)性，前者最常見(jiàn)于良性前列腺增生，但難與局限于腺體內(nèi)的前列腺癌鑒別，而非對(duì)稱(chēng)性增大常見(jiàn)于前列腺癌。（一）異常CT表現(xiàn)（2）形態(tài)異常：前列腺分葉狀表現(xiàn)常伴有腺體增大，多為前列腺癌。（一）異常CT表現(xiàn)（3）密度異常：前列腺內(nèi)低密度灶見(jiàn)于前列腺膿腫、囊腫或腫瘤壞死灶，前列腺內(nèi)高密度鈣化常為腺體內(nèi)結(jié)石。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，前列腺內(nèi)異常強(qiáng)化灶可能為膿腫或腫瘤。（一）異常CT表現(xiàn)2精囊 精囊病變中以炎性病變?nèi)缇夷夷[、精囊膿腫較常見(jiàn)。原發(fā)腫瘤罕見(jiàn)，而膀胱癌和前列腺癌侵犯精囊則較多見(jiàn)。（1）大小異常：雙側(cè)精囊對(duì)稱(chēng)性增大通常為液體滯留所致。單側(cè)精囊增大可為囊腫、膿腫

7、或腫瘤等。（2）形態(tài)異常：精囊角消失是常見(jiàn)的異常征象，在膀胱癌或前列腺癌時(shí)，這一征象意味腫瘤已侵犯精囊。另一常見(jiàn)形態(tài)異常為精囊腫塊。（3）密度異常：精囊腫塊呈水樣密度時(shí)，為精囊囊腫或膿腫；而腫塊呈不均勻軟組織密度并有強(qiáng)化時(shí)，常為精囊腫瘤。（二）異常MR表現(xiàn)（一）異常MRI表現(xiàn)1前列腺 包括常規(guī)MRI顯示的異常表現(xiàn)大小形態(tài)信號(hào)MRSDWI（一）異常MRI表現(xiàn)（1）常規(guī)MRI異常表現(xiàn)：T2WI上周?chē)鷰?nèi)顯示有低信號(hào)灶，常提示為前列腺癌，但也可能為良性病變，例如慢性前列腺炎、肉芽腫性病變和活檢后出血。當(dāng)移行帶增大并以多發(fā)不均勻高信號(hào)結(jié)節(jié)為主時(shí)，提示為以腺體為主的良性前列腺增生；移行帶若以中等信號(hào)為主

8、，則提示以基質(zhì)為主的良性前列腺增生。（一）異常MRI表現(xiàn)（2）DWI異常： 前列腺內(nèi)明顯高信號(hào)結(jié)節(jié)提示為前列腺癌，其ADC值顯著低于周?chē)傲邢俳M織，為腫瘤內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限所致。（一）異常MRI表現(xiàn)（3）MRS異常：良性前列腺增生:移行帶Cit峰明顯升高，Cho峰和Cre峰變化不明顯，Cit/Cho比值升高；前列腺癌:前列腺病變區(qū)Cit峰明顯下降和（或） （Cho+Cre）/Cit的比值顯著增高。（一）異常MRI表現(xiàn)2精囊（1）大小和形態(tài)異常：表現(xiàn)和意義同CT檢查。（2）信號(hào)異常：精囊腫塊呈水樣長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)時(shí)，代表精囊囊腫。精囊腫塊與前列腺腫塊相連并且均呈短T2低信號(hào)，提示前列

9、腺癌已侵犯精囊。（一）異常MRI表現(xiàn)3陰囊和睪丸 睪丸腫塊相對(duì)常見(jiàn)，多為睪丸腫瘤，T2WI上信號(hào)較低，*精原細(xì)胞瘤信號(hào)均一*非精原細(xì)胞瘤多信號(hào)不均。三、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用（一）CT的應(yīng)用價(jià)值和限度CT主要用于檢查前列腺病變，此外還用于估價(jià)睪丸惡性腫瘤的腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及隱睪等病變。在前列腺檢查中，CT能確切顯示前列腺增大，但難以鑒別良性前列腺增生與早期前列腺癌；晚期前列腺癌，CT檢查多能做出診斷并可較準(zhǔn)確顯示腫瘤侵犯范圍及有否骨、淋巴結(jié)等部位轉(zhuǎn)移。（一）CT的應(yīng)用價(jià)值和限度睪丸惡性腫瘤易發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雖睪丸腫瘤本身很少行CT檢查，但其常用于評(píng)估腹膜后有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隱睪，CT檢查易

10、于發(fā)現(xiàn)位于腹股溝管內(nèi)的隱睪，而對(duì)位于腹膜后隱睪無(wú)大價(jià)值。（二）MRI的應(yīng)用價(jià)值和限度男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病變是良性前列腺增生和前列腺癌，MRI檢查由于能清楚分辨前列腺各區(qū)，因此有助于這兩種多來(lái)自不同解剖區(qū)病變的診斷與鑒別，其價(jià)值要明顯優(yōu)于CT和超聲檢查。對(duì)于早期限于被膜內(nèi)的前列腺癌，MRI應(yīng)為首選檢查方法；MRI對(duì)于前列腺癌范圍的評(píng)價(jià)也很準(zhǔn)確，有助于臨床分期與治療。常規(guī)MRI檢查的一個(gè)限度是不能確定起源于中央腺體內(nèi)的早期前列腺癌。（二）MRI的應(yīng)用價(jià)值和限度MRS應(yīng)用日趨廣泛，對(duì)區(qū)別良性前列腺增生與前列腺癌，特別是位于中央腺體內(nèi)的前列腺癌有較大幫助。DWI和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查也逐步用于前列腺病變檢查，對(duì)

11、前列腺癌的診斷也有很大幫助。因此，前列腺M(fèi)R檢查時(shí)，多種方法的聯(lián)合應(yīng)用無(wú)疑將提高病變?cè)\斷和鑒別診斷的準(zhǔn)確率。（三）成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用對(duì)于男性生殖系統(tǒng)疾病，超聲、CT和MRI檢查的適應(yīng)證因病變類(lèi)型和病期而異。早期前列腺癌，MRI作為主要檢查方法，有條件時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用DWI、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和MRS檢查，不但能夠發(fā)現(xiàn)周?chē)鷰?nèi)的早期腫瘤，還能夠診斷位于中央帶內(nèi)的腫瘤。進(jìn)展期前列腺癌，根據(jù)前列腺不規(guī)則分葉狀增大及其對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的侵犯和（或）轉(zhuǎn)移，CT或MRI檢查均可做出診斷。（三）成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用對(duì)于男性生殖系統(tǒng)疾病，超聲、CT和MRI檢查的適應(yīng)證因病變類(lèi)型和病期而異。睪丸腫瘤，應(yīng)以超聲和MRI檢查

12、為主；睪丸腫瘤在惡性腫瘤的進(jìn)展期，CT和MRI檢查均可顯示腫瘤局部侵犯情況和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。綜上所述，優(yōu)選和綜合運(yùn)用各種影像檢查技術(shù)和方法是男性生殖系統(tǒng)疾病正確診斷的關(guān)鍵。四、男性生殖系統(tǒng)疾病前列腺良性增生良性前列腺增生【臨床與病理】良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常見(jiàn)病變，60歲以上發(fā)病率高達(dá)75%。病理：前列腺增生主要發(fā)生在移行帶，表現(xiàn)腺體組織和基質(zhì)組織有不同程度增生。當(dāng)增大的移行帶壓迫鄰近的尿道和膀胱出口時(shí)，導(dǎo)致不同程度膀胱梗阻。臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、夜尿及排尿困難。良性前列腺增生【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：顯示前列腺?gòu)浡砸恢滦栽龃蟆?/p>

13、正常前列腺的上緣低于恥骨聯(lián)合水平，如恥骨聯(lián)合上方2cm或更高層面仍可見(jiàn)前列腺，或（和）前列腺橫徑超過(guò)5cm，即可判斷前列腺增大。增大的前列腺邊緣光滑銳利，密度無(wú)改變，但可有高密度鈣化灶，代表結(jié)石；增強(qiáng)檢查，增大的前列腺呈對(duì)稱(chēng)性較均一強(qiáng)化。良性前列腺增生【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI：前列腺均勻?qū)ΨQ(chēng)性增大。T1WI：增大的前列腺呈均一低信號(hào)。T2WI：增大前列腺的周?chē)鷰跃S持正常較高信號(hào)，并顯示受壓變薄，甚至近于消失；中央帶和移行帶體積明顯增大，當(dāng)以腺體增生為主時(shí)，呈結(jié)節(jié)性不均一高信號(hào)，若基質(zhì)增生明顯，則以中等信號(hào)為主。良性前列腺增生【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI：DWI和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，增大的前列腺內(nèi)無(wú)局限性高信號(hào)

14、灶或異常多血供區(qū)。MRS檢查，增生的移行帶由于腺體增生Cit峰明顯升高，Cho峰和Cre峰變化不明顯。良性前列腺增生【影像學(xué)表現(xiàn)】【診斷與鑒別診斷】在良性前列腺增生，CT和MRI檢查均可發(fā)現(xiàn)前列腺均勻?qū)ΨQ(chēng)性增大。CT并不能可靠地除外局限在前列腺被膜內(nèi)的早期前列腺癌。MRI檢查具有較高的診斷價(jià)值，T2WI上增大前列腺的周?chē)鷰軌鹤儽《盘?hào)正常，是良性前列腺增生的主要診斷依據(jù)。前列腺癌前列腺癌【臨床與病理】前列腺癌（prostate cancer）多發(fā)生于老年男性，在歐美各國(guó)發(fā)病率較高，居美國(guó)男性惡性腫瘤的第2位。我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率相對(duì)較低，但近年來(lái)在逐漸增高。前列腺癌【臨床與病理】前列腺癌主要

15、發(fā)生在前列腺的周?chē)鷰Вㄕ?0%）其生長(zhǎng)可侵犯相鄰區(qū)，并可突破前列腺被膜，進(jìn)而侵犯周?chē)尽⒕液袜徑Y(jié)構(gòu)可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，后者以骨轉(zhuǎn)移多見(jiàn)且常為成骨性轉(zhuǎn)移。前列腺癌95%為腺癌。表8-2-2 前列腺癌臨床WhitmoreJewett分期和TNM分期與病理對(duì)照WhitmoreJewett分期TNM病理表現(xiàn)AT1臨床不可觸及且影像檢查難以顯示，僅組織學(xué)檢查偶爾發(fā)現(xiàn)的前列腺癌BT2腫瘤局限在腺體內(nèi)CT3腫瘤延伸至前列腺被膜外或侵犯精囊，但腫瘤尚未固定DT4腫瘤已固定或侵犯T3以外的鄰近器官或結(jié)構(gòu)；并出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移等 前列腺癌注意：前列腺癌常常合并良性前列腺增生。早期臨床表現(xiàn)類(lèi)似良性前

16、列腺增生，即排尿困難，晚期則出現(xiàn)膀胱和會(huì)陰部疼痛及轉(zhuǎn)移體征。指肛檢查可觸及前列腺硬結(jié)，表面不規(guī)則。實(shí)驗(yàn)室檢查，前列腺特異抗原（prostate-specific antigen，PSA）顯著增高；若為輕度增高，游離PSA/總PSA0.1也具有意義。前列腺癌臨床治療方法的選擇取決于分期A、B期前列腺癌采取根治切除術(shù)C、D期前列腺癌采取非手術(shù)治療（激素治療、放療、化療、冰凍治療等）。前列腺癌【影像學(xué)表現(xiàn)】CT早期：前列腺癌僅可顯示前列腺增大，而密度無(wú)異常改變。常規(guī)增強(qiáng)檢查，前列腺組織與腫瘤組織強(qiáng)化程度類(lèi)似動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查的動(dòng)脈期，有時(shí)腫瘤表現(xiàn)為富血供結(jié)節(jié)。前列腺癌【影像學(xué)表現(xiàn)】CT進(jìn)展期：顯示腫瘤的被

17、膜外侵犯，表現(xiàn)正常前列腺形態(tài)消失，代之為較大的分葉狀腫塊。腫瘤侵犯精囊，造成精囊不對(duì)稱(chēng)、精囊角消失和精囊增大。膀胱受累時(shí)，膀胱底壁增厚，以致出現(xiàn)突向膀胱腔內(nèi)的分葉狀腫塊。腫瘤侵犯肛提肌時(shí)，使其增厚。CT檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔器官或骨的轉(zhuǎn)移。前 列 腺 癌前列腺癌MRI：對(duì)于發(fā)現(xiàn)前列腺癌和確定其大小、范圍均有較高價(jià)值。T1WI：前列腺癌與前列腺組織均為一致性較低信號(hào)，難以識(shí)別腫瘤；T2WI：前列腺癌典型表現(xiàn)為正常較高信號(hào)的周?chē)鷰?nèi)出現(xiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)影，因此腫瘤與周?chē)M織的信號(hào)有顯著差異，易于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。前列腺癌DWI檢查：腫瘤表現(xiàn)為明顯高信號(hào)結(jié)節(jié)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查：腫瘤呈富血供結(jié)節(jié)。MRS檢查

18、：前列腺結(jié)節(jié)的Cit峰明顯下降和（或）（Cho+Cre）/Cit的比值顯著增高，均提示為前列腺癌前列腺癌MRI是前列腺癌分期的最佳影像檢查方法，可確定前列腺被膜有無(wú)破壞、突破以及精囊是否受侵，這對(duì)臨床是否采取手術(shù)治療和評(píng)估預(yù)后非常重要。前列腺癌被膜受累：正常前列腺被膜應(yīng)是光滑連續(xù)的，當(dāng)被膜局部表面不光整，連續(xù)性中斷，被膜突出，兩側(cè)神經(jīng)血管叢不對(duì)稱(chēng)，前列腺直腸角消失時(shí)，均指示被膜已受累。精囊受侵：受累側(cè)精囊增大并T2WI上信號(hào)減低。轉(zhuǎn)移：MRI檢查還可檢出轉(zhuǎn)移所致的盆腔淋巴結(jié)及其他部位淋巴結(jié)的增大，也易于發(fā)現(xiàn)其他器官和（或）骨轉(zhuǎn)移。位于2.6ppm處的Cit峰明顯減低，而位于3.0和3.2ppm

19、處的Cre和Cho峰明顯增高。（Cre+Cho）/Cit的比值為719% 前列腺癌【診斷與鑒別診斷】對(duì)于早期限于前列腺被膜內(nèi)的前列腺癌，MRI宜作為首選影像檢查方法，T2WI上于較高信號(hào)周?chē)鷰?nèi)發(fā)現(xiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)是診斷的主要依據(jù)。早期局限于被膜內(nèi)的前列腺癌，特別是中央帶與移行帶內(nèi)的早期前列腺癌，需與良性前列腺增生鑒別；前列腺癌【診斷與鑒別診斷】慢性前列腺炎造成的局部纖維化、局限性梗死和前列腺內(nèi)穿刺后出血，在MRI上可與早期前列腺癌有相似表現(xiàn)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI、DWI和MRS檢查均有助于前列腺癌與良性前列腺增生的鑒別，特別是對(duì)檢出和診斷位于中央帶與移行帶的早期前列腺癌具有較高的價(jià)值。前列腺癌【診斷與鑒

20、別診斷】對(duì)于進(jìn)展期的前列腺癌，CT和MRI診斷并不困難，并可根據(jù)前述表現(xiàn)均能較為準(zhǔn)確地顯示腫瘤范圍，據(jù)此進(jìn)行腫瘤分期，還可用于評(píng)價(jià)各種治療方法的療效。睪丸腫瘤睪丸腫瘤【臨床與病理】睪丸腫瘤（testicular tumor）可為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中絕大多數(shù)為原發(fā)性，而繼發(fā)性罕見(jiàn)。原發(fā)性睪丸腫瘤多為惡性，又分為生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤。其中前者占90%95%，包括精原細(xì)胞瘤、胚胎癌、絨毛膜上皮癌等，又以精原細(xì)胞瘤最為常見(jiàn)。睪丸腫瘤【臨床與病理】睪丸惡性腫瘤易發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦可血行轉(zhuǎn)移至肝臟、肺和顱內(nèi)。睪丸良性腫瘤少見(jiàn)，主要為成熟型畸胎瘤。睪丸腫瘤【臨床與病理】睪丸腫瘤多發(fā)生在青中年，

21、表現(xiàn)一側(cè)睪丸腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬。腫瘤也可起于隱睪。病變晚期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移體征。實(shí)驗(yàn)室檢查，胚胎癌和絨毛上皮癌可表現(xiàn)血中甲胎蛋白或絨毛膜促性腺激素水平增高。睪丸腫瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】對(duì)于睪丸腫塊，多用超聲和MRI檢查；而對(duì)惡性睪丸腫瘤的腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和（或）臟器轉(zhuǎn)移，可選用CT、MRI和超聲檢查。睪丸腫瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：很少用于檢查睪丸局部腫塊，常用來(lái)檢查惡性睪丸腫瘤的腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔性臟器轉(zhuǎn)移。睪丸腫瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI：睪丸局部成像可檢出睪丸腫塊，其中不同類(lèi)型睪丸腫瘤還各具一定信號(hào)特征。睪丸精原細(xì)胞瘤質(zhì)地均勻，很少有壞死和出血，因而T1WI上類(lèi)似正常睪丸組織信號(hào)，而T2WI上則低于正常睪丸組

22、織；非精原細(xì)胞類(lèi)腫瘤常含有不同組織成分，易有出血、壞死而致信號(hào)不均，典型表現(xiàn)為T(mén)2WI上呈混雜信號(hào)腫塊，內(nèi)有多發(fā)長(zhǎng)T1或短T1、長(zhǎng)T2或短T2信號(hào)灶，代表壞死、出血或肌肉成分；睪丸腫瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI：睪丸局部成像可檢出睪丸腫塊，其中不同類(lèi)型睪丸腫瘤還各具一定信號(hào)特征。成熟畸胎瘤表現(xiàn)為內(nèi)含脂肪成分的混雜信號(hào)腫塊，但僅據(jù)MRI檢查不易與畸胎癌鑒別。MRI檢查同樣可檢出惡性睪丸腫瘤的腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和相關(guān)臟器轉(zhuǎn)移。睪丸腫瘤【診斷與鑒別診斷】睪丸腫瘤臨床上有確切表現(xiàn)，診斷不難。超聲和MRI檢查均可顯示睪丸腫塊，也不難確定為睪丸腫瘤，其中某些腫瘤的表現(xiàn)還有一定特征，有可能提示腫瘤性質(zhì)。超聲、MRI

23、和CT檢查還可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器轉(zhuǎn)移，而有利于腫瘤分期和治療。第三節(jié) 女性生殖系統(tǒng)一、正常影像學(xué)表現(xiàn)女 性 盆 腔女性盆腔女性盆腔盆腔淋巴結(jié)(二)正常CT表現(xiàn)（二）正常CT表現(xiàn)1子宮 平掃CT，即可識(shí)別子宮。宮體:呈橫置梭形或橢圓形軟組織密度影，邊緣光滑。宮腔:中心較小的類(lèi)圓形或“T”形低密度區(qū)。宮頸:顯示在子宮體下方層面，呈圓形或橫置橢圓形軟組織密度影，外緣光滑，橫徑小于3cm。（二）正常CT表現(xiàn)1宮旁組織：位于宮體、宮頸和陰道上部的兩側(cè)，為脂肪性低密度區(qū)，內(nèi)含細(xì)小點(diǎn)狀或條狀軟組織密度影，代表血管、神經(jīng)和纖維組織。其中可見(jiàn)條帶狀自宮底向前外側(cè)走行的子宮圓韌帶。增強(qiáng)掃描，子宮肌呈明顯均一強(qiáng)化，中心低密度宮腔顯示更為清楚。（二）正常CT表現(xiàn)2卵巢和輸卵管 在育齡期，CT掃描在部分個(gè)體可識(shí)別出正常卵巢，位于子宮側(cè)壁與髖臼內(nèi)壁之間，呈