醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)-第一節(jié) 胃腸道

1、第七章 消化系統(tǒng)和腹膜腔 第一節(jié) 胃腸道 十二、十二指腸潰瘍十三、十二指腸憩室十四、十二指腸癌 主要內(nèi)容掌握內(nèi)容熟悉內(nèi)容十五、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征十六、小腸克羅恩病十二、十二指腸潰瘍 duodenal ulcer【臨床與病理】好發(fā)部位：十二指腸降段【臨床與病理】圓形大小及深淺不一周圍炎性水腫 纖維組織增生球變形穿孔對(duì)吻狀潰瘍復(fù)合性潰瘍形態(tài)：對(duì)吻潰瘍復(fù)合潰瘍【臨床與病理】右上腹疼痛臨床：1 慢性過程2 周期性3 節(jié)律性X線 直接征象-龕影 間接征象-變形、激惹征 【影像學(xué)表現(xiàn)】1 位置： 腔外龕影 腔外直接征象龕影 2 形態(tài)： 乳頭狀或圓形 錐樣 線狀 直接征象龕影3 口部及周圍： 周圍透亮帶

2、 粘膜糾集直接征象龕影 切跡樣凹陷 山字形 三葉草樣間接征象變形鋇劑不停留迅速排空間接征象激惹征多發(fā)潰瘍降段潰瘍直接征象-龕影（位置、形態(tài)、口部及周圍）間接征象-變形（恒久、一側(cè)或多側(cè)） 激惹征其它幽門痙攣、胃液分泌增多并胃炎 十二指腸潰瘍的X線表現(xiàn)十二指腸潰瘍與十二指腸炎鑒別 龕影 變形十二指腸潰瘍與惡性腫瘤鑒別 粘膜 腸壁 【診斷與鑒別診斷】十三、 十二指腸憩室 duodenal diverticulum病因： 腸壁生長發(fā)育存在薄弱點(diǎn)（原發(fā)） 腸外病變粘連牽拉（繼發(fā)） 【臨床與病理】好發(fā)部位： 十二指腸降部內(nèi)后壁 十二指腸空腸曲交界 【臨床與病理】臨床： 多無明顯癥狀，并發(fā)炎癥時(shí)可有上腹疼

3、痛 【臨床與病理】凸向腔外的囊袋影邊緣光整可見狹頸 內(nèi)見十二指腸粘膜形態(tài)可變鋇劑可排出【影像學(xué)表現(xiàn)】多發(fā)憩室憩室炎CT 憩室十四、十二指腸癌 duodenal cancer好發(fā)部位： 降部（多在乳頭周圍）、水平部病理： 息肉型 潰瘍型 環(huán)狀型 浸潤型 【臨床與病理】臨床： 早期隱匿 梗阻性黃疸【臨床與病理】X線潰瘍型不規(guī)則腔內(nèi)龕影 息肉型不規(guī)則充盈缺損環(huán)狀型 浸潤型管腔環(huán)形狹窄【影像學(xué)表現(xiàn)】潰瘍型 腔內(nèi)不規(guī)則龕影 粘膜破壞 息肉型 不規(guī)則充盈缺損 粘膜破壞 管腔偏心性狹窄浸潤型 管腔環(huán)形狹窄 管壁僵硬 造影劑通過 受阻 X線：黏膜破壞、中斷、消失潰瘍型不規(guī)則腔內(nèi)龕影 息肉型不規(guī)則充盈缺損環(huán)狀型

4、 浸潤型管腔環(huán)形狹窄，腸壁僵硬、狹窄近端 十二指腸和或胃擴(kuò)張十二指腸癌影像學(xué)表現(xiàn)CT：腸腔內(nèi)腫塊、腸壁不規(guī)則增厚、腸腔狹窄 十二指腸腺癌與胰腺癌及膽管癌浸潤鑒別 【診斷與鑒別診斷】十五、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征Superior mesenteric artery compression syndrome【臨床與病理】 病因： 腸系膜上動(dòng)脈開口過低 小腸系膜與后腹壁固定過緊【臨床與病理】 臨床： 上腹部飽脹感 腹部不適 取俯臥位或左側(cè)臥位可緩解癥狀【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線十二指腸升段筆桿樣壓跡近端腸管不同程度擴(kuò)張 升段筆桿樣壓跡筆桿樣壓跡十二指腸壅積近端腸管擴(kuò)張蠕動(dòng)增強(qiáng)逆蠕動(dòng)腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合癥的X

5、線表現(xiàn) 1 十二指腸升段筆桿樣壓跡2 近端十二指腸梗阻表現(xiàn)：腸管不同程度 擴(kuò)張、蠕動(dòng)亢進(jìn)且逆蠕動(dòng)頻繁 十六、小腸克羅恩病 crohn disease胃腸道非特異性、節(jié)段性、肉芽腫性、炎性、疾病好發(fā)部位：【臨床及病理】末端小腸結(jié)腸病理：縱行潰瘍非干酪性肉芽腫性全層腸壁炎淋巴管阻塞、纖維化【臨床及病理】病理：縱行潰瘍非干酪性肉芽腫性全層腸壁炎淋巴管阻塞、纖維化【臨床及病理】病理：縱行潰瘍非干酪性肉芽腫性全層腸壁炎淋巴管阻塞、纖維化【臨床及病理】病理： 炎癥擴(kuò)散至漿膜面腸粘連 潰瘍穿破腸壁腸瘺、腹腔膿腫 晚期纖維化、腸管狹窄 腸系膜淋巴結(jié)腫大【臨床及病理】臨床： 腹瀉、腹痛、低熱、體重下降 穿透、腸

6、內(nèi)瘺、粘連腹部包塊 嚴(yán)重時(shí)不全性腸梗阻【臨床及病理】 X線分布-節(jié)段性非對(duì)稱分布早期-粘膜粗亂變平、小鋇斑（口瘡樣潰瘍） 進(jìn)展-縱橫交錯(cuò)的裂隙潰瘍 卵石征 線樣征 假憩室樣變形晚期-竇道【影像學(xué)表現(xiàn)】潰瘍- 系膜側(cè)較重 縱橫交錯(cuò) 縱行較多 裂隙狀 深淺不一 卵石征- 彌漫分布 大小不等 充盈缺損線樣征- 節(jié)段分布 長短不一 寬窄不等假憩室- 不對(duì)稱 系膜側(cè)僵硬凹陷 對(duì)側(cè)向外膨隆 晚期瘺道形成CT 節(jié)段性小腸壁增厚 急性期呈分層狀 慢性期密度均勻 腸系膜密度增高 腸系膜血管增多 梳樣征X線： 節(jié)段性非對(duì)稱分布；早期粘膜粗亂變平、小鋇斑（口瘡樣潰瘍）；進(jìn)展期縱橫交錯(cuò)的裂隙潰瘍、卵石征、線樣征，假憩室樣變形；晚期竇道形成CT： 節(jié)段性小腸壁增厚； 急性期呈分層狀； 慢性期密度均勻；腸系膜密度增高；腸系膜血管增多（ 梳樣征）小腸克羅恩病的影像學(xué)表現(xiàn)【診斷與鑒別診斷】小腸克羅恩病小腸結(jié)核分布節(jié)段性非對(duì)稱性多局限于某段腸管龕影多縱行多橫行充缺卵石樣多個(gè)息肉