醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第四節(jié) 腎上腺

1、第八章 泌尿生殖系統(tǒng)和腹膜后間隙第四節(jié) 腎上腺影像診斷教研室 主 要 內(nèi) 容一、正常影像學(xué)表現(xiàn)二、異常影像影像學(xué)表現(xiàn)三、不同成像技術(shù)的應(yīng)用四、腎上腺疾病概 述腎上腺（adrenal glands）是人體重要內(nèi)分泌腺構(gòu)成：皮質(zhì)、髓質(zhì)和基質(zhì)功能：皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌醛固酮、皮質(zhì)醇和雄激素， 髓質(zhì)則產(chǎn)生兒茶酚胺疾病類型：腎上腺功能亢進(jìn)性病變 功能低下性病變 非功能性病變概 述腎上腺（adrenal glands）是人體重要內(nèi)分泌腺影像學(xué)檢查的目的明確病變的側(cè)別、數(shù)目、大小、范圍和性質(zhì)。對于腎上腺非功能性病變，影像學(xué)檢查在于發(fā)現(xiàn)病變并確定其可能的性質(zhì)。概 述腎上腺（adrenal glands）是人體重要內(nèi)

2、分泌腺影像學(xué)檢查方法的選擇：首選方法為CT檢查，MRI檢查也日趨增多，核素顯像可作為補(bǔ)充檢查手段，超聲檢查則常用于篩查。除血管造影偶有應(yīng)用外，腹平片、尿路造影、腹膜后充氣造影檢查已不再應(yīng)用。一、正常影像學(xué)表現(xiàn)腎上腺（一）正常X線表現(xiàn)（了解）1正常X線平片表現(xiàn) 2正常腎上腺血管造影表現(xiàn) （二）正常CT表現(xiàn) 位置：腎上腺位于腎筋膜囊內(nèi)，周圍有豐富的低密度脂肪組織，因而正常腎上腺能夠清楚顯示。密度：平掃檢查，正常腎上腺呈軟組織密度，類似腎臟實質(zhì)，不能分辨皮、髓質(zhì)。（二）正常CT表現(xiàn)形態(tài)：腎上腺的形態(tài)因人而異，即使同一腎上腺在不同層面上也表現(xiàn)各異：右側(cè)腎上腺常呈斜線狀、倒“V”或倒“Y”形；左側(cè)者多為

3、倒“V”、倒“Y”形或三角狀。腎上腺邊緣多平直，也可輕度一致性外凸或內(nèi)凹，然表面光滑，無外突結(jié)節(jié)。（二）正常CT表現(xiàn)（二）正常CT表現(xiàn)厚度和面積：通常用腎上腺側(cè)肢厚度和面積來估計腎上腺大小，正常側(cè)肢厚度小于10mm，面積小于150mm2。強(qiáng)化特點(diǎn) ：增強(qiáng)檢查，正常腎上腺均一強(qiáng)化，仍不能分辨皮、髓質(zhì) （三）正常MRI表現(xiàn)腎上腺位置、形態(tài)和大小與CT相同常規(guī)T1WI和T2WI：腎上腺信號強(qiáng)度類似正常肝實質(zhì)，且明顯低于周圍脂肪信號T1WI或T2WI并脂肪抑制技術(shù)：腎上腺信號強(qiáng)度顯著高于周圍被抑制的脂肪組織，呈相對高信號，但仍不能分辨出皮、髓質(zhì)Gd-DTPA增強(qiáng)檢查：正常腎上腺發(fā)生強(qiáng)化二、異常影像影像

4、學(xué)表現(xiàn)（二）異常CT表現(xiàn)腎上腺腫塊腎上腺增大（增生）腎上腺變?。ㄎs）（二）異常CT表現(xiàn)1腎上腺腫塊 腎上腺腫塊的數(shù)目、大小和密度及增強(qiáng)表現(xiàn)與其性質(zhì)相關(guān)。（1）腫塊數(shù)目：雙側(cè)性腫塊常見于腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，但也見于腎上腺結(jié)核（干酪化期）、皮質(zhì)腺瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤等。（二）異常CT表現(xiàn)1腎上腺腫塊 （2）腫塊大?。?通常良性功能性腫瘤常常較小，例如原發(fā)醛固酮增多癥和庫欣綜合征中的腺瘤，直徑常分別小于2cm和3cm。*腎上腺非功能性腫瘤和惡性腫瘤通常較大，例如腎上腺皮質(zhì)癌，發(fā)現(xiàn)時直徑多大于6cm。（二）異常CT表現(xiàn)1腎上腺腫塊 （3）腫塊密度：均勻水樣低密度腫塊，呈均一強(qiáng)化，常為功能性腺瘤和非功能腺瘤；均勻

5、水樣低密度腫塊，無強(qiáng)化，為腎上腺囊腫；混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性低密度灶，為腎上腺髓脂瘤表現(xiàn)特征；（二）異常CT表現(xiàn)1腎上腺腫塊 （3）腫塊密度：混雜密度腫塊，中心有不規(guī)則壞死、囊變低密度區(qū)，不均一強(qiáng)化，見于多種腎上腺腫瘤，包括腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，也可為腎上腺結(jié)核（干酪化期）。2雙側(cè)腎上腺彌漫性增大 即面積大于150mm2、側(cè)肢厚度大于10mm，邊緣可有小的結(jié)節(jié)影，增大腎上腺的密度和外形正常，為腎上腺增生表現(xiàn)。3雙側(cè)腎上腺變小 代表腎上腺萎縮（adrenal atrophy），常為垂體功能低下或特發(fā)性腎上腺萎縮所致，也可見于Cushing腺瘤同側(cè)腎上腺的殘部和對側(cè)腎

6、上腺。（三）異常MRI表現(xiàn)MRI對腎上腺大小、形態(tài)改變的判斷與CT相似。腫塊的信號強(qiáng)度及增強(qiáng)表現(xiàn)可反映其性質(zhì)：水樣均勻長T1低信號、長T2高信號且無強(qiáng)化的腫塊，見于腎上腺囊腫；T1WI和T2WI上信號強(qiáng)度類似于肝實質(zhì)，且化學(xué)位移反相位上，與同相位相比，信號強(qiáng)度明顯下降者為腎上腺腺瘤；（三）異常MRI表現(xiàn)混雜信號腫塊，內(nèi)有可被抑制的脂肪性高信號灶，提示腎上腺髓脂瘤；混雜信號腫塊，呈不均勻強(qiáng)化，見于多種腫瘤，包括腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、皮質(zhì)癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤等，也可見于腎上腺結(jié)核（干酪化期）。三、不同成像技術(shù)的應(yīng)用三、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用（一）X線的應(yīng)用價值和限度了解（二）CT的應(yīng)用價值目前公認(rèn)

7、CT是腎上腺病變最佳影像檢查方法。所有臨床懷疑的腎上腺病變均應(yīng)行CT檢查。優(yōu)點(diǎn)是：解剖關(guān)系明確，易于發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊、腎上腺增生和腎上腺萎縮，對腎上腺增生、萎縮及小腫塊的顯示要明顯優(yōu)于其他影像學(xué)技術(shù)；（二）CT的應(yīng)用價值CT檢查密度分辨力高，能顯示腎上腺病變的一些組織特征，例如脂肪組織、液體、鈣化等成分，因而有助于病變的定性診斷；（二）CT的應(yīng)用價值腎上腺病變類型雖然較多，但能依據(jù)其對腎上腺功能的影響與否進(jìn)行分類，根據(jù)不同類型病變的CT表現(xiàn)，結(jié)合臨床癥狀、體征和實驗室檢查，多數(shù)腎上腺病變經(jīng)CT檢查能夠做出準(zhǔn)確診斷。（二）CT的應(yīng)用限度對于腎上腺區(qū)較大腫塊，特別是右腎上腺區(qū)者，CT檢查有時難以判斷

8、腫塊的起源；對于腎上腺增生和萎縮的診斷，CT雖優(yōu)于其他影像學(xué)檢查，但當(dāng)組織學(xué)有改變而形態(tài)學(xué)無明顯變化時，仍不能做出診斷；某些非功能性腎上腺腫瘤，CT定性診斷有困難。 盡管有這些限度，但并不影響CT應(yīng)用的總體價值，其仍為當(dāng)前腎上腺病變最佳影像檢查方法。（三）MRI的應(yīng)用價值和限度MRI檢查空間分辨力低于CT，不能可靠地發(fā)現(xiàn)腎上腺小腫塊及腎上腺增生。MRI檢查的組織分辨力高，能較為準(zhǔn)確地顯示腫塊的某些組織特征，因而有利于腫塊的定性診斷，能較為可靠地鑒別富含脂類物質(zhì)的腎上腺腺瘤與不含脂類的腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，具有重要輔助診斷價值。（四）成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用應(yīng)用X線、超聲、CT和MRI檢查腎上腺疾病時，

9、應(yīng)明確它們的成像原理不同，因此對于腎上腺疾病的診斷價值也各不相同，各有其優(yōu)點(diǎn)、不足和檢查適應(yīng)證；既使用同一成像技術(shù)檢查同一種類型的腎上腺疾病，由于所使用的方法不同，得到的診斷效果也會有很大的差異。（四）成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用因此，行腎上腺疾病影像學(xué)檢查時，除須根據(jù)相關(guān)的臨床資料選擇適宜的成像技術(shù)外，還應(yīng)特別注意所選定成像技術(shù)的檢查方法。如此，才能夠提高腎上腺疾病影像學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率，并由此獲得最佳的診斷結(jié)果/價格比。四、庫欣綜合征庫欣綜合征（Cushings syndrome）即皮質(zhì)醇增多癥，屬于腎上腺功能亢進(jìn)性病變，Cushing綜合征是由于不同病因所致腎上腺皮質(zhì)長期過量分泌皮質(zhì)醇而產(chǎn)生

10、的一組癥候群。四、庫欣綜合征【臨床與病理】Cushing綜合征依病因可分為ACTH依賴性非ACTH依賴性ACTH依賴性Cushing綜合征腎上腺皮質(zhì)增生和皮質(zhì)醇的過量分泌垂體性Cushing病由于垂體前葉病變致ACTH的分泌增加，占Cushing綜合征70%85% 異位ACTH綜合征為垂體之外的腫瘤組織異常地過量分泌ACTH類似物所致，占10%15%。四、庫欣綜合征【臨床與病理】非ACTH依賴性Cushing綜合征 占15%30%，為腎上腺皮質(zhì)腺瘤或皮質(zhì)癌所致，由于腫瘤自主分泌皮質(zhì)醇，從而反饋性抑制垂體ACTH分泌，造成非腫瘤部位腎上腺萎縮。四、庫欣綜合征【臨床與病理】病理：腎上腺增生造成腺體

11、彌漫性增大，甚至邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)；腺瘤呈類圓形，有包膜，內(nèi)含豐富脂類物質(zhì)；皮質(zhì)癌通常較大，內(nèi)易有出血、壞死、有時含有鈣化。四、庫欣綜合征【臨床與病理】臨床：Cushing綜合征可見于男、女任何年齡，但最常發(fā)生于中年女性。典型癥狀為向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡、毛發(fā)多、高血壓、月經(jīng)不規(guī)律等。實驗室檢查，血、尿皮質(zhì)醇增高，垂體性和異位性者血中ACTH升高，而腎上腺性者ACTH降低。1腎上腺增生（adrenal hyperplasia） 腎上腺皮質(zhì)增生是Cushing綜合征最常見的病因，約占70%85%?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT：平掃CT檢查即能發(fā)現(xiàn)異常，并可據(jù)此做出診斷。表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，側(cè)肢

12、厚度大于10mm和（或）面積大于150mm2；少數(shù)病例增大腎上腺邊緣可有一些小結(jié)節(jié)影；增大腎上腺的密度和外形基本保持正常MRI：表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺彌漫性增大。1腎上腺增生（adrenal hyperplasia） 【診斷與鑒別診斷】Cushing綜合征患者，若CT檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，側(cè)肢厚度和（或）面積大于正常值，不難做出腎上腺增生診斷。應(yīng)當(dāng)明確，約有50%患者的腎上腺皮質(zhì)增生雖有功能異常，但無明顯形態(tài)學(xué)改變，CT檢查可顯示正常。1腎上腺增生（adrenal hyperplasia） 【診斷與鑒別診斷】鑒別診斷：其他病因所致的雙側(cè)腎上腺彌漫性增大相鑒別，包括長期處于應(yīng)激狀態(tài)時由于血漿AC

13、TH水平升高所致的雙側(cè)腎上腺增大，肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)和多種惡性腫瘤等也可以造成雙側(cè)腎上腺非特異性增大。2Cushing腺瘤Cushing綜合征中的腎上腺皮質(zhì)腺瘤稱Cushing腺瘤，約占Cushing綜合征的10%30%?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT：表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺類圓形或橢圓形腫塊，邊界清腎上腺側(cè)肢相連，大小多為23cm密度類似或低于腎實質(zhì)增強(qiáng)檢查，腫塊快速強(qiáng)化和迅速廓清同側(cè)腎上腺殘部和對側(cè)腎上腺變小。2Cushing腺瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI：表現(xiàn)為腎上腺類圓形腫塊，在T1WI和T2WI上，信號強(qiáng)度分別類似或略高于肝實質(zhì)。由于腺瘤內(nèi)富含脂質(zhì)，因而在梯度回波反相位上信號強(qiáng)度明顯下降。動態(tài)增強(qiáng)檢

14、查表現(xiàn)同CT所見。2Cushing腺瘤 【診斷與鑒別診斷】Cushing綜合征患者，當(dāng)CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)腎上腺類圓或橢圓形腫塊，大小常為23cm，并有對側(cè)腎上腺萎縮性改變時，通常不難做出Cushing腺瘤的診斷。然而，僅據(jù)腫塊的影像學(xué)表現(xiàn)，常難與腎上腺非功能性腺瘤鑒別，診斷必須結(jié)合臨床資料。3原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌（primary adrenocortical carcinoma） 是Cushing綜合征的一種少見病因，僅占3%5%；然而，在功能性腎上腺皮質(zhì)癌中，卻以產(chǎn)生Cushing綜合征者常見，約占65%。3原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌（primary adrenocortical carcino

15、ma） 【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT： 較大的腎上腺腫塊，直徑常超過6cm，呈類圓、分葉或不規(guī)則形腫塊密度不均，周圍為軟組織密度，內(nèi)有壞死或陳舊出血所致的不規(guī)則低密度區(qū)增強(qiáng)檢查，腫塊呈不規(guī)則強(qiáng)化，中心低密度區(qū)無強(qiáng)化某些腫塊內(nèi)可有散在點(diǎn)片狀鈣化影CT檢查還可發(fā)現(xiàn)下腔靜脈受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器轉(zhuǎn)移。腎上腺功能性皮質(zhì)癌3原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌（primary adrenocortical carcinoma） 【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI：腎上腺皮質(zhì)癌易于發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為腹膜后較大腫塊，冠、矢狀面檢查有助于確定腫塊來自腎上腺。腫塊信號不均：T1WI上主要表現(xiàn)為低信號；而T2WI上呈顯著高信號，內(nèi)常有壞死和出血所致的更高

16、信號灶。3原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌（primary adrenocortical carcinoma） 【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI：增強(qiáng)檢查，腫塊呈不均一強(qiáng)化。當(dāng)腫瘤侵犯下腔靜脈時，其內(nèi)流空信號影消失。MRI檢查也能敏感地發(fā)現(xiàn)腹膜后和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及脊椎、肝臟等處的轉(zhuǎn)移灶。左腎上腺癌3原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌（primary adrenocortical carcinoma） 【診斷與鑒別診斷】CT和MRI檢查，腎上腺皮質(zhì)癌通常較大而易于發(fā)現(xiàn)，其中MRI可行多方位檢查，易于判斷腫塊來自腎上腺。腎上腺較大腫塊內(nèi)部密度和信號不均并有下腔靜脈侵犯和（或）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、其他部位轉(zhuǎn)移 -提示為腎上腺皮質(zhì)癌3原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)

17、癌（primary adrenocortical carcinoma） 【診斷與鑒別診斷】若患者同時有Cushing綜合征臨床表現(xiàn)，則可明確診斷；如無Cushing綜合征，而有其他內(nèi)分泌異常如性征異常，也可診斷為腎上腺皮質(zhì)癌；當(dāng)無內(nèi)分泌異常時，則腫塊本身難與其他非功能性腫瘤，如腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤或較大的非功能性腺瘤鑒別。五、原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥又稱Conn綜合征，亦屬腎上腺功能亢進(jìn)性病變。它以高血壓、低血鉀、高醛固酮水平和低血漿腎素活性為主要特征。五、原發(fā)性醛固酮增多癥【臨床與病理】Conn綜合征是由于腎上腺皮質(zhì)病變過多地產(chǎn)生和分泌醛固酮所致，醛固酮導(dǎo)致水、鈉潴留，血容量增加而

18、產(chǎn)生高血壓，占高血壓患者的0.5%2%。五、原發(fā)性醛固酮增多癥【臨床與病理】病因Conn腺瘤（aldosterone-producing adenoma，APA），即分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)腺瘤，約占1/3；腎上腺皮質(zhì)球狀帶增生，亦稱為特發(fā)性醛固酮增多癥（idiopathic hyperaldosteronism，IHA），約占2/3；原發(fā)性腎上腺增生（primary adrenal hyperplasia ，PAH）和分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)癌則很少見（約1%）。五、原發(fā)性醛固酮增多癥【臨床與病理】 病理Conn腺瘤大多為單發(fā)，偶為多發(fā)或雙側(cè)性。瘤體通常較小，直徑多為12cm。包膜完整，切面為桔

19、黃色，含有豐富的脂類物質(zhì)。IHA和 PAH中，皮質(zhì)增生位于球狀帶，可為小結(jié)節(jié)或大結(jié)節(jié)型。五、原發(fā)性醛固酮增多癥【臨床與病理】 臨床原發(fā)醛固酮增多癥發(fā)病峰值年齡為2040歲，女性多于男性，男女比例約為1：3。臨床表現(xiàn)為高血壓、肌無力和夜尿增多。實驗室檢查示血和尿中醛固酮水平增高、血鉀減低和腎素水平下降。1Conn腺瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：側(cè)別：表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺孤立性小腫塊。形態(tài)：腫塊呈類圓或橢圓形，與腎上腺側(cè)肢相連或位于兩側(cè)肢之間，邊界清楚。大?。翰∽冚^小，直徑多在2cm以下，偶可達(dá)3cm左右。密度：其密度均一，由于富含脂質(zhì)，常常近于水樣密度；增強(qiáng)檢查：腫塊呈輕度強(qiáng)化，動態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)快速強(qiáng)化和迅速廓

20、清。殘肢：病側(cè)腎上腺多能清楚顯示，可受壓、變形，但無萎縮性改變。左腎上腺Conn腺瘤1Conn腺瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI：腎上腺腫塊在T1WI和T2WI上信號強(qiáng)度分別類似和略高于肝實質(zhì)梯度回波同、反相位檢查能證實腫塊內(nèi)富含脂質(zhì)，表現(xiàn)反相位上腫塊信號明顯減低。增強(qiáng)檢查，腫塊強(qiáng)化同CT所見。1Conn腺瘤【診斷與鑒別診斷】CT、MRI均能查出腎上腺Conn腺瘤，然由于CT空間分辨力較高，因此易于發(fā)現(xiàn)這種較小的腺瘤，其顯示率要高于MRI檢查。Conn腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)特征： *腎上腺較小的腫塊 *直徑多在2cm以下 *CT檢查為水樣密度 *MRI反相位檢查顯示腫塊內(nèi)脂質(zhì)豐富影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合臨床表現(xiàn)，不難做出

21、診斷。1Conn腺瘤【診斷與鑒別診斷】CT檢查，由于Conn腺瘤密度常近于水，故需與腎上腺囊腫鑒別，增強(qiáng)檢查腺瘤發(fā)生強(qiáng)化，而不同于無強(qiáng)化的腎上腺囊腫。MRI檢查，腺瘤與囊腫在T1WI和T2WI上的信號均不相同，其間鑒別也不困難。六、嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma）是源于交感神經(jīng)嗜鉻細(xì)胞的一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，通常產(chǎn)生兒茶酚胺，從而導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。六、嗜鉻細(xì)胞瘤【臨床與病理】部位： *腎上腺髓質(zhì)是嗜鉻細(xì)胞瘤的主要發(fā)生部位，占全部嗜鉻細(xì)胞瘤的90%左右。*腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤，也稱副神經(jīng)節(jié)瘤（paraganglioma）占10%左右，常位于腹主動脈旁、后縱隔、頸總動脈旁或膀胱

22、壁。10%腫瘤：10%腫瘤位于腎上腺之外，10%為雙側(cè)、多發(fā)腫瘤，10%為惡性腫瘤和10%為家族性。六、嗜鉻細(xì)胞瘤【臨床與病理】現(xiàn)已明確，某些病變和家族易發(fā)生腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，包括：多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤病型和型（MEN、MEN）神經(jīng)纖維瘤病von Hippel-Lindau病家族性嗜鉻細(xì)胞瘤在這些病變中，嗜鉻細(xì)胞瘤幾乎全部發(fā)生在腎上腺，且常為雙側(cè)性。六、嗜鉻細(xì)胞瘤【臨床與病理】病理腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤常較大易發(fā)生壞死、囊變和出血腫瘤有完整包膜惡性者有包膜侵犯可發(fā)生淋巴結(jié)或臟器轉(zhuǎn)移。六、嗜鉻細(xì)胞瘤【臨床與病理】年齡：嗜鉻細(xì)胞瘤可發(fā)生在任何年齡，峰值期為2040歲。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多

23、汗和皮膚蒼白，發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解。實驗室檢查：24小時尿中兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物香草基扁桃酸（vanillylmandelic acid，VMA）明顯高于正常值。1腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：表現(xiàn)為一側(cè)腎上腺較大圓形或橢圓形腫塊，偶為雙側(cè)性。直徑常為35cm，但也可較大，甚至達(dá)10cm以上。較小腫瘤密度均一，類似腎臟密度；較大腫瘤常因陳舊性出血、壞死而密度不均，內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，甚至呈囊性表現(xiàn)。少數(shù)腫瘤的中心或邊緣可見點(diǎn)狀或弧線狀鈣化。增強(qiáng)檢查，腫瘤明顯強(qiáng)化，而其內(nèi)低密度區(qū)無強(qiáng)化。左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤1腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI：腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤較大，易為MRI發(fā)現(xiàn)腫瘤在T

24、1WI上信號強(qiáng)度類似肌肉T2WI上由于富含水分和血竇而呈明顯高信號腫瘤有壞死或陳舊性出血時，瘤內(nèi)可有短T1或更長T1、長T2信號灶瘤內(nèi)不含脂肪，因而梯度回波反相位檢查，信號強(qiáng)度無下降。增強(qiáng)檢查，腫瘤實體部分發(fā)生明顯強(qiáng)化。左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤1腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤【診斷與鑒別診斷】 腎上腺是嗜鉻細(xì)胞瘤最常發(fā)生的部位，因此所有臨床擬診嗜鉻細(xì)胞瘤的患者均應(yīng)首先行腎上腺區(qū)檢查。CT、 MRI檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腎上腺較大類圓形腫塊，并具有上述表現(xiàn)特征臨床癥狀實驗室檢查 -通?？勺龀鰷?zhǔn)確的定位和定性診斷。1腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤【診斷與鑒別診斷】腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤影像診斷時，應(yīng)注意以下幾個方面：發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤

25、時，需除外多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤病、型、家族性嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤病和von Hippel-Lindau病，因這些病變易發(fā)生雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，為此應(yīng)進(jìn)行相關(guān)部位和家族成員的相關(guān)部位影像學(xué)檢查。1腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤【診斷與鑒別診斷】腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤影像診斷時，應(yīng)注意以下幾個方面：惡性嗜鉻細(xì)胞瘤本身的影像學(xué)檢查并無明顯特殊表現(xiàn)，僅有當(dāng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象時，才可確定為惡性，此外惡性嗜鉻細(xì)胞瘤易見于腎上腺以外者。1腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤【診斷與鑒別診斷】腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤影像診斷時，應(yīng)注意以下幾個方面：臨床疑為嗜鉻細(xì)胞瘤時，如影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)腫塊，應(yīng)考慮行相關(guān)部位檢查，特別是腹主動脈旁，以發(fā)現(xiàn)腎上腺外嗜鉻細(xì)

26、胞瘤，其中MRI是較為敏感的方法。2腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤（副神經(jīng)節(jié)瘤） 嗜鉻細(xì)胞瘤有1014%源于腎上腺之外的嗜鉻組織，常見的部位是腹主動脈旁區(qū)、縱隔脊柱旁區(qū)和膀胱壁。2腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤（副神經(jīng)節(jié)瘤） 【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：表現(xiàn)為腹主動脈旁、髂血管旁、膀胱壁或縱隔內(nèi)等部位的類圓形或橢圓形腫塊。直徑為1cm至數(shù)cm，其中發(fā)生在膀胱壁的腫瘤常較小。腫瘤多呈均一軟組織密度，少數(shù)較大腫瘤的中心可有低密度區(qū)；增強(qiáng)檢查，如同腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，腫瘤的實體部分表現(xiàn)快速、顯著和較長時間的強(qiáng)化。2腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤（副神經(jīng)節(jié)瘤） 【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI：MRI檢查時，冠狀面T2WI并預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù)對于尋找和顯示腹

27、、盆和胸腔內(nèi)的副神經(jīng)節(jié)瘤非常有幫助。與腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤相似，這些腫瘤亦常表現(xiàn)為明顯的長T2高信號；Gd-DTPA增強(qiáng)T1WI檢查或并有預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù)的T1WI檢查，腫瘤呈明顯和長時間的強(qiáng)化。2腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤（副神經(jīng)節(jié)瘤）【診斷與鑒別診斷】當(dāng)患者癥狀、體征和實驗室檢查高度提示為嗜鉻細(xì)胞瘤時，若影像學(xué)檢查并未發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊于腹主動脈旁、髂血管附近、膀胱壁或縱隔等處發(fā)現(xiàn)腫塊并具有上述表現(xiàn)副神經(jīng)節(jié)瘤的CT和MRI表現(xiàn)均不具有特異性，而與相應(yīng)部位的其他腫瘤在表現(xiàn)上有相當(dāng)程度的重疊。2腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤（副神經(jīng)節(jié)瘤）【診斷與鑒別診斷】對于副神經(jīng)節(jié)瘤，影像學(xué)檢查應(yīng)以MRI和CT作為一線檢查技術(shù)，尤其

28、是MRI的冠狀T2WI預(yù)飽和脂肪抑制檢查常有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤，而CT和MRI的增強(qiáng)檢查能反映出腫瘤的某些特征；當(dāng)MRI和CT檢查鑒別腫瘤仍有困難時，利用131I-MIBG顯像檢查具有高度特異性的優(yōu)點(diǎn)，常能做出準(zhǔn)確診斷。腎上腺功能低下性病變（adrenal insufficiency diseases）原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下系指腎上腺本身病變所引起的皮質(zhì)功能低下主要病因為特發(fā)性腎上腺萎縮，其次為腎上腺結(jié)核在這些病變中，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)受損的程度需達(dá)到90%以上方可產(chǎn)生慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下的表現(xiàn)。阿狄森病中，腎上腺結(jié)核（adrenal tuberculosis）所致者占10%30%。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)

29、功能低下是指由于垂體ACTH分泌不足而非腎上腺本身病變所導(dǎo)致的腎上腺皮質(zhì)功能低下。七、腎上腺結(jié)核【臨床與病理】臨床上，腎上腺結(jié)核大多數(shù)病程較長，可達(dá)數(shù)年乃至更長時間。主要表現(xiàn)為皮膚和黏膜色素沉著、疲乏無力、食欲不振、體重減輕、低血壓和精神癥狀等，甚至出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)危象。其中，皮膚和黏膜的色素沉著是最具特征性表現(xiàn)。實驗室檢查，除血、尿皮質(zhì)醇減低外，血中ACTH水平通常高于正常。七、腎上腺結(jié)核【臨床與病理】病理上，腎上腺的皮質(zhì)、髓質(zhì)均遭破壞，表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽組織和干酪性壞死灶，并可發(fā)生鈣化。七、腎上腺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：干酪化期腎上腺結(jié)核表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺增大，形成不規(guī)則形腫塊，其長軸與腎上腺

30、一致。腫塊密度不均，內(nèi)有多發(fā)低密度區(qū)，代表干酪化病灶。病變中心或邊緣可有小的點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)檢查，腫塊周邊部及內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化，其內(nèi)低密度區(qū)無強(qiáng)化。在鈣化期，顯示雙側(cè)腎上腺彌漫性鈣化，其形態(tài)和方向多與腎上腺一致。雙側(cè)腎上腺結(jié)核雙側(cè)腎上腺結(jié)核七、腎上腺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI：干酪化期可見雙側(cè)腎上腺腫塊，呈混雜信號，T1WI和T2WI上主要呈低信號，其內(nèi)可有長T1、長T2信號灶。鈣化期時，鈣化灶在T1WI和T2WI上均呈極低信號。腎上腺結(jié)核七、腎上腺結(jié)核【診斷與鑒別診斷】腎上腺結(jié)核多具有較長病史及典型臨床表現(xiàn)，當(dāng)CT和MRI檢查顯示雙側(cè)腎上腺病變并具有如上表現(xiàn)時，可診斷為腎上腺結(jié)核并能確定病期。七、腎

31、上腺結(jié)核【診斷與鑒別診斷】在干酪化期，腎上腺結(jié)核所致的雙側(cè)腎上腺腫塊需與其他雙側(cè)性腎上腺病變?nèi)甾D(zhuǎn)移瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、腺瘤等鑒別，這些病變的影像學(xué)表現(xiàn)有所不同，且臨床癥狀、體征和實驗室檢查有明顯差異，一般不難鑒別。八、腎上腺非功能性腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤（一）腎上腺非功能性腺瘤【臨床與病理】腎上腺非功能性腺瘤（nonfunctioning adrenal adenoma）的發(fā)現(xiàn)率隨CT、MRI和超聲的廣泛應(yīng)用而有明顯增加。據(jù)報告，腹部CT檢查時，非功能性腺瘤發(fā)現(xiàn)率為1%2%。病理上，腺瘤有完整被膜，內(nèi)富含脂類物質(zhì)。臨床多無癥狀。實驗室檢查，相關(guān)腎上腺功能測定均顯示正常八、腎上腺非功能性腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤（一）腎上

32、腺非功能性腺瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】CT和MRI：腎上腺非功能性腺瘤的密度和信號強(qiáng)度均類似于腎上腺Cushing腺瘤。非功能性者直徑多較大，可達(dá)5cm左右，甚至更大；非功能性腺瘤無同側(cè)和對側(cè)腎上腺萎縮性改變。八、腎上腺非功能性腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤（一）腎上腺非功能性腺瘤【診斷與鑒別診斷】無論CT或是MRI檢查，腎上腺非功能性腺瘤本身表現(xiàn)并無特異性，其與功能性腺瘤的鑒別主要依賴臨床資料。結(jié)合臨床癥狀和實驗室檢查，兩者易于鑒別。八、腎上腺非功能性腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤（一）腎上腺非功能性腺瘤【診斷與鑒別診斷】與單側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤鑒別:兩者在CT和常規(guī)MRI檢查時，可有相似表現(xiàn)，診斷困難。MRI梯度回波同、反相位檢查有助其間鑒

33、別:*非功能性腺瘤如同功能性腺瘤而含有豐富的脂類物質(zhì)，反相位檢查信號強(qiáng)度明顯下降，*轉(zhuǎn)移瘤不含脂質(zhì)，因而信號無改變。（二）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤【臨床與病理】腎上腺轉(zhuǎn)移瘤（adrenal metastasis）在臨床上較為常見，其中肺癌轉(zhuǎn)移居多，此外也可為乳腺癌、甲狀腺癌、腎癌、胰腺癌、結(jié)腸癌或黑色素瘤的轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移開始發(fā)生的部位多為腎上腺髓質(zhì)，而后累及皮質(zhì)。較大腫瘤內(nèi)可有壞死和出血。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤為雙側(cè)或單側(cè)性，可并或不并其他部位轉(zhuǎn)移。腫瘤極少造成腎上腺功能改變。臨床癥狀和體征主要為原發(fā)瘤表現(xiàn)。（二）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：為雙側(cè)或單側(cè)腎上腺腫塊，呈類圓、橢圓形或分葉狀，大小為25cm，也可較大。

34、密度均一，類似腎臟；大的腫瘤內(nèi)有壞死性低密度區(qū)。增強(qiáng)檢查，腫塊呈均一或不均一強(qiáng)化雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤（二）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)類似CT檢查所見。T1WI上，腫塊信號類似或低于肝實質(zhì)；T2WI上，其信號強(qiáng)度明顯高于肝實質(zhì)，內(nèi)有更長T1、長T2信號灶。化學(xué)位移反相位檢查，轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)不含脂質(zhì)，故信號強(qiáng)度無明顯改變。（二）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤【診斷與鑒別診斷】腎上腺轉(zhuǎn)移瘤時，超聲、CT和MRI檢查均可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)性腎上腺腫塊，但診斷在很大程度上依賴于臨床資料：雙側(cè)腎上腺腫塊并有明確原發(fā)瘤，特別是并有其他部位轉(zhuǎn)移時，可診為腎上腺轉(zhuǎn)移瘤；（二）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤【診斷與鑒別診斷】雙側(cè)腎上腺腫塊，但無

35、原發(fā)瘤，應(yīng)與其他雙側(cè)性腫塊如腎上腺結(jié)核、嗜鉻細(xì)胞瘤等鑒別，依據(jù)臨床表現(xiàn)，鑒別不難；（二）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤【診斷與鑒別診斷】當(dāng)為單側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移時，MRI反相位檢查雖有助與常見非功能性腺瘤鑒別，但仍不能與其他非功能腫瘤如非功能性皮質(zhì)癌、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤等鑒別，需定期隨診檢查或細(xì)針活檢以明確診斷。九、腎上腺囊腫和髓脂瘤1腎上腺囊腫【臨床與病理】腎上腺囊腫（adrenal cyst）較少見，占腎上腺非功能性病變的2%4%。病理上，以淋巴管瘤樣囊腫常見，其次為出血后形成的假性囊腫，其他類型如寄生蟲性囊腫等均較少見。多數(shù)無癥狀。九、腎上腺囊腫和髓脂瘤1腎上腺囊腫【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：表現(xiàn)為腎上腺類圓形或橢圓形腫塊，

36、呈均一水樣密度。邊緣光滑、銳利，壁薄而一致。少數(shù)囊腫邊緣可有弧線狀鈣化。增強(qiáng)檢查，病變無強(qiáng)化。MRI：顯示為腎上腺類圓形囊性病變。腎上腺囊腫九、腎上腺囊腫和髓脂瘤1腎上腺囊腫【診斷與鑒別診斷】腎上腺囊腫影像學(xué)表現(xiàn)具有特征，即為腎上腺類圓形囊性腫塊，CT和MRI檢查分別為均勻水樣密度和信號強(qiáng)度，診斷并不困難。九、腎上腺囊腫和髓脂瘤2腎上腺髓脂瘤【臨床與病理】腎上腺髓脂瘤（adrenal myelolipoma）為少見良性腫瘤，占腎上腺非功能性病變的2%4%。病理上，腫瘤含有豐富成熟的脂肪組織和髓樣組織。臨床上，多無癥狀，常屬意外發(fā)現(xiàn)。九、腎上腺囊腫和髓脂瘤2腎上腺髓脂瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：腫瘤表現(xiàn)為單側(cè)、偶為雙側(cè)性腎上腺腫塊，類圓或橢圓形，直徑多在10cm以下，少數(shù)者可較大。腫塊呈混雜密度，由不等量的低密度脂肪灶和軟組織密度灶構(gòu)成。增強(qiáng)檢查，腫塊的軟組織部分發(fā)生強(qiáng)化。腎 上 腺 髓 脂 瘤九、腎上腺囊腫和髓脂瘤2腎上腺髓脂瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI：顯示腎上腺腫塊信號不均，其內(nèi)含不規(guī)則短T1高信號和長T2高信號灶，且與皮下脂肪信號強(qiáng)度相同。這種高信號灶在脂肪抑制