抗精神病藥物常見不良反應課件

1、抗精神病藥物常見不良反應 徐友華.抗精神病藥物常見不良反應 一、抗精神病藥物作用機制 抗精神病藥物通過阻斷大腦多巴胺受體（尤其是多巴胺 D 2 受體）而具有抗精神病作用。 但抗精神病藥對機體的其他受體同時起作用，因此出現(xiàn)相關的副反應。.一、抗精神病藥物作用機制 抗精神病藥物通過阻藥源性精神癥狀急性錐體外系癥狀遲發(fā)性運動障礙藥源性癲癇自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)惡性綜合癥消化系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)副反應內(nèi)分泌系統(tǒng)副反應 皮膚副反應抗精神病藥常見副反應.藥源性急性錐體遲發(fā)性藥源性癲癇自主神經(jīng)惡性綜合癥消化系統(tǒng)血液藥物檢測觀察的十個副作用 其他抗膽堿、多巴胺作用意識模糊惡心嘔吐皮疹體位性低血壓口干視力模糊靜坐不能 震

2、顫肌張力增高心動過速.藥物檢測觀察的十個副作用 其他抗膽堿、意識模糊惡心嘔吐 （1）藥源性精神癥狀焦慮激越情緒抑郁過度鎮(zhèn)靜緊張癥狀群譫妄狀態(tài)原有精神病性癥狀加重. （1）藥源性精神癥狀焦慮激越情緒抑郁 （2）急性錐體外系癥狀 藥源性帕金森綜合癥 靜坐不能 急性肌張力障礙 用藥數(shù)周至數(shù)月發(fā)生。動作遲緩、肌張力增高、面容呆板（面具臉）、肌肉震顫和流涎等。一般1月或第1次用藥后產(chǎn)生。面、頸、唇及舌肌痙攣多見，表現(xiàn)口眼歪斜、斜頸、伸舌、張口和言語障礙等癥狀。煩躁不安，反復徘徊；. （2）急性錐體外系癥狀 藥源性帕金 （2）急性錐體外系癥狀. （2）急性錐體外系癥狀. （2）急性錐體外系癥狀同時錐體外系

3、副作用的出現(xiàn)會影響患者治療的依從性. （2）急性錐體外系癥狀同時錐體外系副作 （3）遲發(fā)性運動障礙 長期（1年）和大量服藥所致 表現(xiàn) 停藥后長期不消失 口、舌、腮三聯(lián)癥 不自主的有節(jié)律的刻板式運動如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻動 廣泛性舞蹈樣徐動癥 機制 受體向上調(diào)節(jié)，使黑質(zhì)紋狀體DA功能相對增強。 . （3）遲發(fā)性運動障礙 長 （4）藥源性癲癇大發(fā)作（屬較嚴重的不良反應，氯氮平較易誘發(fā)）；局限性發(fā)作；癲癇持續(xù)狀態(tài)；閾下發(fā)作(腦電圖異常). （4）藥源性癲癇大發(fā)作（屬較嚴重的（5）心血管系統(tǒng)體位性低血壓：也稱直立性低血壓，-受體阻斷，逆轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用。抑制血管運動中樞，反復用藥產(chǎn)生耐受，減弱

4、降壓作用，不用于治療高血壓。多見于治療初期、改換藥物或藥量驟增時，大多在迅速改變體位時發(fā)生，發(fā)生體位性低血壓時病人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗，直立暈倒以至于外傷。剛服藥時，腿部血管放松。如果突然站起，血管來不及收縮，血液來不及供應腦部，就有可能出現(xiàn)頭暈、甚至昏倒。服藥久了，就會適應。.（5）心血管系統(tǒng)體位性低血壓：也稱直立性低血壓，-受體阻斷 正常體位變換時血壓的調(diào)節(jié)體位變換回心血量下降 心輸出量下降刺激大血管容量感受器、壓力感受器 心血管中樞整合傳入信息動脈和靜脈血管收縮、心率加快、心臟收縮力增加 心臟輸出量增加適應體位的改變維持正常血壓 正常體位變換時血壓的調(diào)節(jié)體位 （5）心血

5、管系統(tǒng)心動過速和心電圖異常（STT改變和QT延長）。心肌損害時需予營養(yǎng)心肌藥改善心功能，必要時需停止用藥或換藥，同時合并抗心律失常藥治療. （5）心血管系統(tǒng)心肌損害時需予營養(yǎng)心肌藥 （6）惡性綜合癥(1)肌緊張（強直）；(2)植物神經(jīng)功能紊亂包括：高熱、大汗、心動過速、血壓不穩(wěn)；(3)意識障礙。 機制：可能與DA功能下降；藥物更換過快、劑量驟增驟減、合并用藥、腦病患者、緊張癥者、酒藥依賴者是發(fā)生NMS的危險因素。 病程數(shù)小時至7天。嚴重死于腎臟、呼吸功能衰竭，死亡率20-30%. （6）惡性綜合癥(1)肌緊張（強直）； （7）消化系統(tǒng)癥狀(1)胃腸道反應 口干、惡心、嘔吐、胃納差、腹瀉、便秘及

6、腸麻痹等；(2)可引起藥源性肝功能損害。. （7）消化系統(tǒng)癥狀(1)胃腸道反應 口 （8）血液系統(tǒng)副反應(1)血小板減少癥 (2)再生障礙性貧血 (3)白細胞減少及粒細胞缺乏癥 屬嚴重不良反應，氯氮平引起較為多見，為其他抗精神病藥的10倍，嚴重者可致死亡。. （8）血液系統(tǒng)副反應(1)血小板減少癥 （9）代謝及內(nèi)分泌方面副反應體重增加、性功能障礙、月經(jīng)紊亂、泌乳、甲狀腺機能低下等。適當調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理可恢復。. （9）代謝及內(nèi)分泌方面副反應體重增加、性功能障 抗精神病藥多會不同程度地減少多巴胺，從而產(chǎn)生增加食欲、增加體重的作用。其中氟哌啶醇、齊拉西酮及五氟利多對于食欲的影響相對較輕。 肥胖. 抗精神病藥多會不同程度地減少多巴胺，從而產(chǎn)生增加食欲、增 （10）皮膚方面副反應(1)藥物性皮疹 以氯丙嗪為多見。(2)光敏性皮炎 多在夏季日照強烈時發(fā)生，見于軀體暴露部位。(3)剝脫性皮炎 以氯丙嗪引起為多，常在服藥第1月內(nèi)發(fā)生。往往病情兇險，死亡率高。. （10）皮膚方面副反應(1)藥物性皮疹 流涎機理 1. 激動了m膽堿能受體導致唾液腺、 呼吸道腺體及汗腺等的分泌增加 2. 可能是變態(tài)反應引起h 2 受體活性增強，腺體分泌增加所致 3. 喉蠕動減少或吞咽肌反射被抑制 流涎是氯氮平治療早期最常見的一種不良反應，約64.3的患者出現(xiàn)