手術(shù)壓瘡的研究進(jìn)展1課件

1、手術(shù)壓瘡的研究進(jìn)展 高興蓮手術(shù)壓瘡的研究進(jìn)展前言1.手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率占4.7-66%;2. 我院術(shù)中壓瘡的現(xiàn)患率9.07%;3. 美國AORN調(diào)查結(jié)果：占手術(shù)安全隱患第四位；4. 我國手術(shù)壓瘡發(fā)生率3-5%；5. 歐美國家對壓瘡的發(fā)生后職責(zé)界定：護(hù)理差錯或事故，國家或保險(xiǎn)公司不予支付產(chǎn)生的一切費(fèi)用。前言1.手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率占4.7-66%;學(xué)習(xí)內(nèi)容壓瘡的概念壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)3. 術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素壓瘡的評估與防護(hù)壓瘡發(fā)生后的處理學(xué)習(xí)內(nèi)容壓瘡的概念一、概念手術(shù)室壓瘡是指在手術(shù)的特殊情況下，患者處于特定手術(shù)體位，不能翻身,局部皮膚持續(xù)受壓而產(chǎn)生的壓瘡。多發(fā)生在術(shù)后幾小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)生的

2、壓瘡，術(shù)后1-3天最多見。一、概念手術(shù)室壓瘡是指在手術(shù)的特殊情況下，患者處于特定手術(shù)二、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn) 根據(jù)壓瘡損傷的程度不同經(jīng)典壓瘡可分為4期。 分 期 臨床表現(xiàn)期（淤血紅潤期）皮膚完好，但發(fā)紅，手指按壓可變白期（炎性浸潤期）皮膚有擦傷、水泡、淺的潰瘍。有表皮和真皮的損傷期（淺度潰瘍期）有深潰瘍形成，可伴有竇道形成期（壞死潰瘍期）肌肉、骨骼和鄰近的組織的廣泛損傷，有深部竇道形成二、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn) 根據(jù)壓瘡損傷的程二、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)2019年NPUAP重新將壓瘡分為6期：期：壓瘡初期，局部皮膚受壓或潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不見消退。局部皮膚完整，有指壓不

3、變白的紅腫。(用無色透明玻璃片按壓皮膚3 s后判斷；期：真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍，傷口床呈粉紅色，沒有腐肉或瘀腫(瘀腫顯示可疑深部軟組織損傷)。也可表現(xiàn)為一個完整或破潰的水泡。期：全皮層缺損?？梢娖は轮?，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織。可有潛行和竇道。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織、因此期潰瘍較為表淺。而一些肥胖的部位會非常深。期：全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會有潛行和竇道，可能深及肌肉和/或支撐組織（如：筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊），有時(shí)伴有骨髓炎。二、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)2019年NPUAP重新將壓

4、瘡分為6二、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)5. 不可分期階段：全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有徹底清創(chuàng)后才能測量傷口真正的深度，否則無法分期。 6.可疑深部組織損傷：局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)，可能會發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，也可能會快速發(fā)展成為深層組織的破潰。 術(shù)中壓瘡以I期為主，一般最嚴(yán)重時(shí)達(dá)到期。二、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)5. 不可分期階段：全皮層缺損，傷口三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素（一） 特點(diǎn)：1. 被動體位；2. 麻醉后患者無機(jī)體防護(hù)反應(yīng)；3. 受患者年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、

5、皮膚狀態(tài)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位擺放、術(shù)中低血壓持續(xù)時(shí)間、體重指數(shù)等方面的影響。4. 術(shù)中無法實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施；5. 醫(yī)護(hù)人員對其重視程度不高；三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素（一） 特點(diǎn)：三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素（二）影響因素：1. 年齡 老年患者心臟血管功能減退 ,毛細(xì)血管彈性減弱 ,末梢循環(huán)功能減退 ,局部受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺血缺氧。 美國國家壓瘡顧問小組 ( Na2ti o nal Pressure Ulcer Adv i s o ry Panel , N PUA P) 研究證實(shí) ,壓瘡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。 據(jù)統(tǒng)計(jì) 40 歲以上患者的壓瘡發(fā)生率為 40 歲以下患者的 67 倍。

6、由于老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮變薄，皮膚易損性增加，組織再生能力隨年齡的增加而減退，70歲及以上老年人術(shù)后發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加了3倍。也有研究證實(shí)，壓瘡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，40歲以上患者的壓瘡發(fā)生率為40 歲 以 下 患 者 的67倍6Fisher等7研究發(fā)現(xiàn)，男性患者發(fā)生壓瘡的相對危險(xiǎn)度高于女性患者; 但也有研究顯示，男女患者的壓瘡發(fā)生率無明顯差異。Armstrong D,Bortz P.An integrative review of pressure relief in surgical patients J. AORN J.2019,73(3):645-673. Mu

7、nro CA. The development of a pressure ulcer risk assessment scale for perioperative patients AORN J. 2019,92(3):272-87. Giampiera B,Llaria M, Rosanna Q,et al. A longitudinal study of the incidence of pressure sores and the associated risks and strategies adopted in Italian operating theatres Predict

8、ing and preventing pressure ulcers in surgical patients J.Clinical Feature.2019,22(2):50-55. 唐娟, 羅俊.髖關(guān)節(jié)置換側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù) J. 臨床護(hù)理雜志. 2019,12(3):49-51. 三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素（二）影響因素：2. 體重指數(shù)： 體型對術(shù)中壓瘡發(fā)生的影響也是不少學(xué)者關(guān)注的問題，認(rèn)為消瘦者較肥胖者壓瘡發(fā)生率高，當(dāng)患者極度消瘦或體弱時(shí)，體重58kg皮下無組織保護(hù)，易發(fā)生壓瘡，而體型過度肥胖患者也易發(fā)生壓瘡及組織拉傷。因此，體重比標(biāo)準(zhǔn)體重增加10%20%為偏

9、重，減少10%20%為偏瘦；超過20%為肥胖，低于20%為消瘦。均存在注重壓瘡的高風(fēng)險(xiǎn)。Armstrong D,BortzPAn integrative review of pressure relief in surgical patientsJ. AORN J.2019,73(3):645-673. 圍術(shù)期壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表參考文獻(xiàn)/%E5%9B%BD%E5%A4%96/An%20Integrative%20Review%20of%20Pressure%20Relief%20in%20Surgical%20Patients.pdfThe development of a pressure

10、 ulcer risk assessment scale for perioperative patients J AORN J. 2019,92(3):272-87. Galvin PA,Curley MA. The Braden Q+P: a pediatric perioperative pressure ulcer risk assessment and intervention toolJAORN J.2019 ,96(3):261-70. Lindgren M,Unosson M,Krantz AM,et al. Pressure ulcer risk factors in pat

11、ients undergoing surgery J.J Adv Nurs.2019,50(6):605-12.劉曼，王愛敏，韓晶.兩種評估表對脊柱后路手術(shù)患者壓瘡預(yù)測效果的比較研究J.中國護(hù)理管理.2019,11(8)：40-42.三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素2. 體重指數(shù)：三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素3. 全身皮膚情況： 低蛋白血癥血容量不足貧血癱瘓心血管疾病腎功能衰竭糖尿病惡性腫瘤脊椎損傷鎮(zhèn)靜和發(fā)熱等患者是壓瘡發(fā)生的高危人群，其中糖尿病患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性比非糖尿病患者約高3倍，患者營養(yǎng)不良術(shù)前營養(yǎng)攝取減少血清白蛋白 35g/L，加上長期一種體位對局部造成的壓力，可增加術(shù)中壓瘡發(fā)生率。清

12、蛋白水平 35g/ L 組壓瘡發(fā)生率為 21 .1 4 % , 35 g/ L 組為 7. 1 7 % ,提示清蛋白可作為壓瘡預(yù)測指標(biāo) 。Munro CA. The development of a pressure ulcer risk assessment scale for perioperative patients J AORN J. 2019,92(3):272-87. Pancorbo-Hidalgo PL, Garcia-Fernandez FP, Lopez-Medina IM, et al. Risk assessment scales for pressure ulcer

13、 prevention: a systematic review J J Adv Nurs.2019,54(1):94-110.魏革,胡玲, 祝發(fā)梅.手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評估表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用 J. 中華護(hù)理雜志.2019,46(6):578-580.李霞,華靖, 郭延平.術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素評估表在神經(jīng)外科手術(shù)患者中的應(yīng)用J. 浙江臨床醫(yī)學(xué).2019,14(9):1160-1162.三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素3. 全身皮膚情況：三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素4. 受壓部位皮膚： 受壓部位皮膚受手術(shù)患者全身皮膚營養(yǎng)狀態(tài)的影響，術(shù)前患者存在皮膚不同程度的水腫，受壓部位皮膚的耐受性較差，更加容易發(fā)生術(shù)中壓

14、瘡。因此，觀察和評估手術(shù)患者術(shù)前全身營養(yǎng)情況，也是預(yù)防術(shù)中壓瘡的方法之一。另外，手術(shù)患者也會因手術(shù)前肢體自主活動程度，影響受壓部位皮膚情況，長期臥床的患者，常常因皮膚受損已經(jīng)存在，手術(shù)被動體位會進(jìn)一步加重受壓部位皮膚損傷。Pancorbo-Hidalgo PL, Garcia-Fernandez FP, Lopez-Medina IM, et al. Risk assessment scales for pressure ulcer prevention- a systematic review JJ Adv Nurs.2019;54(1):94-110.Schoonhoven L, Defl

15、oor T, Grypdonck MH. Incidence of pressure ulcers due to surgeryJ. J Clin Nurs.2019,11(4):479-487. 魏革,胡玲, 祝發(fā)梅.手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評估表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用J. 中華護(hù)理雜志.2019,46(6):578-580.周楠 ,黃綠香.我國手術(shù)中壓瘡護(hù)理研究進(jìn)展 J.護(hù)理學(xué)雜志2019,26(12):95-97.三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素4. 受壓部位皮膚：三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素5.術(shù)前肢體活動 活動受限指患者自主改變體位的能力受損 ?；顒踊蛞苿邮芟奘够颊呔植渴軌簳r(shí)間延長 ,壓瘡發(fā)生機(jī)會增加

16、 。臨床上脊髓損傷 、 年老體弱 、 骨折制動 、 外科手術(shù)等活動受限患者是發(fā)生壓瘡的高危人群。周楠 ，黃綠香.我國手術(shù)中壓瘡護(hù)理研究進(jìn)展J.護(hù)理學(xué)雜志2019,26(12):95-97.Armstrong D,Bortz P. An Integrative Review of Pressure Relief in Surgical PatientsJ. AORN J.2019,73(3):645-673. Galvin PA,Curley MA. The Braden Q+P-a pediatric perioperative pressure ulcer risk assessment a

17、nd intervention tool JAORN J.2019 ,96(3):261-70. Schoonhoven L, Defloor T, Grypdonck MH. Incidence of pressure ulcers due to surgery JJ Clin Nurs . 2019,11(4):479487.三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素5.術(shù)前肢體活動三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素6. 手術(shù)體位 手術(shù)體位影響到皮膚損傷的危險(xiǎn)度和手術(shù)時(shí)實(shí)施的臥位相關(guān)，如仰臥位會影響足跟、骶骨和肘。術(shù)中額外的風(fēng)險(xiǎn)因素包括麻醉類型，手術(shù)的時(shí)間，使用了加熱/低溫裝置，體外循環(huán)，壓力（如牽拉器，手術(shù)

18、室工作人員外力），以及負(fù)壓吸引。一些老年患者術(shù)前術(shù)后長時(shí)間不動，所以在手術(shù)后很短的時(shí)間里就會出現(xiàn)壓瘡。許多外科手術(shù)需要對病人用固體物或裝置固定體位，這些裝置會增加病人骨突出處的壓力，尤其是病人正好有輕微的移位。在側(cè)臥位時(shí)，循環(huán)系統(tǒng)可能會受到影響不僅是因?yàn)楣潭◣У氖`，還會受水平體位及重力改變的影響。Giampiera B,Llaria M, Rosanna Q,et al. A longitudinal study of the incidence of pressure sores and the associated risks and strategies adopted in Ital

19、ian operating theatres J.Clinical Feature.2019,22(2):50-55. Schultz A. Predicting and preventing pressure ulcers in surgical patientsJ.AORN J. 2019 .81(5):986-1006.Galvin PA,Curley MA.The Braden Q+P- a pediatric perioperative pressure ulcer risk assessment and intervention tool J.AORN J.2019 ,96(3):

20、261-70. 姚麗.腹腔鏡手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因調(diào)查及護(hù)理對策 J.臨川研究.2019,51(13):32-36.謝小燕 ，劉雪琴，周萍.手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的術(shù)中危險(xiǎn)因素分析 J. 解放軍護(hù)理雜志.2019,25(1A):21-23.三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素6. 手術(shù)體位三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素不同手術(shù)體位的易受壓部位仰臥位俯臥位坐位側(cè)臥位不同手術(shù)體位的易受壓部位仰臥位俯臥位坐位側(cè)臥位7. 患者體溫： 人體在手術(shù)期間由于麻醉和手術(shù)室低溫環(huán)境的雙重冷效應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體熱代謝增加。 機(jī)體通常每增加 1 皮膚溫度，組織代謝增加百分之十。通過在病人身體下面使用氣體或水的加溫裝置可導(dǎo)致增加細(xì)

21、胞的氧氣和營養(yǎng)并增加代謝物清除率的這一現(xiàn)象被增強(qiáng)15。 生理學(xué)上老年病人對于皮膚血流增加而導(dǎo)致體溫上升的反應(yīng)較遲鈍，也可能因此產(chǎn)生壓瘡。以往經(jīng)驗(yàn)學(xué)上，如果在手術(shù)過程中將加溫毯放置在病人的下方會增加壓瘡的形成。Kokate16研究證明了在壓力和時(shí)間保持不變時(shí)皮膚溫度增高時(shí)組織損傷會增加。體溫每升高1，組織代謝需氧量增加10%，從而增加了發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性。術(shù)中應(yīng)用加熱毯超過10h是引發(fā)壓瘡的重要因素，但體溫過低時(shí)可損害免疫功能，末梢血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致受壓區(qū)域血供減少，也容易發(fā)生皮膚壓瘡。Pancorbo-Hidalgo PL, Garcia-Fernandez FP, Lopez-Medina I

22、M, et al. Risk assessment scales for pressure ulcer prevention-a systematic review J. J Adv Nurs.2019,54(1):94-110Lindgren M,Unosson M,Krantz AM, et al. Pressure ulcer risk factors in patients undergoing surgery J J Adv Nurs 2019,50(6):605-12.Galvin PA,Curley MA.The Braden Q+P- a pediatric periopera

23、tive pressure ulcer risk assessment and intervention tool JAORN J.2019 ,96(3):261-70. 孫玉梅, 張雪.手術(shù)壓瘡的護(hù)理研究與預(yù)防進(jìn)展J. 護(hù)士進(jìn)修雜志.2019,28(4):305-307.三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素7. 患者體溫：三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素8. 術(shù)中施加壓力： 壓力是造成壓瘡最主要的力，其中垂直壓力是術(shù)中壓瘡最主要的因素。手術(shù)床墊過硬體位架安置不當(dāng)使用約束帶過緊等情況，都會使患者承受的壓力過大，局部皮膚缺血缺氧而發(fā)生壓瘡 另外，需長時(shí)間保持固定姿勢者，身體某一部分的皮膚持續(xù)承受體重的壓迫也

24、可引起壓瘡93kPa的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化17如果術(shù)后立即觀察到I期壓瘡迅速發(fā)展為更嚴(yán)重的壓瘡，這說明壓瘡不僅與壓力損傷有關(guān)，還與壓力解除后的組織再灌注損傷有關(guān)。也有實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，較小壓力的持續(xù)壓迫危害更大，當(dāng)外部壓力超過32mmHg，局部血流阻斷，易造成皮下組織缺血壞死，肌肉比皮膚更敏感18。手術(shù)時(shí)操作振動過大對受壓部位有明顯的摩擦力，如果皮膚在固定的粗糙面( 例如: 床單約束帶定位器體位墊面罩等) 上移動時(shí)可產(chǎn)生摩擦力，少量出汗造成的摩擦力大于干燥皮膚的摩擦力，大量出汗則可降低摩擦力。Schultz A.Predicting and preventing pressure

25、 ulcers in surgical patientsJ. AORN J. 2019 ,81(5):986-1006Karadag M, Gmskaya N. Incidence of pressure ulcers due to surgery J.J Clin Nurs.2019,15(4):413-421.魏革,胡玲, 祝發(fā)梅.手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評估表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用 J. 中華護(hù)理雜志.2019,46(6):578-580.孫玉梅, 張雪.手術(shù)壓瘡的護(hù)理研究與預(yù)防進(jìn)展J. 護(hù)士進(jìn)修雜志.2019,28(4):305-307.李霞,華靖, 郭延平.術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素評估表在神經(jīng)外科手術(shù)患者

26、中的應(yīng)用 J. 浙江臨床醫(yī)學(xué).2019,14(9):1160-1162.三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素8. 術(shù)中施加壓力：三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素9. 手術(shù)時(shí)間： 心臟血管、肝臟、脊柱手術(shù)、神經(jīng)外科開顱及危急重癥手術(shù)，由于體位原因及手術(shù)時(shí)間等因素，往往容易導(dǎo)致術(shù)中壓瘡的發(fā)生。有研究表明，手術(shù)時(shí)間大于2.5h是壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù)，如果手術(shù)時(shí)間超過4h，即使患者體質(zhì)最佳也有組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)，每延長30min會使壓瘡危險(xiǎn)性增加約33%19。說明手術(shù)時(shí)間越長，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態(tài)的時(shí)間越長，患者發(fā)生壓瘡的機(jī)會就越大。Mildred G K, Joyce K K, David W S,et al

27、. Factors that contribute to pressure sores in surgical patientsJ. Research in Nursing & Health, 1990,13,293-301.Munro CA. The development of a pressure ulcer risk-assessment scale for perioperative patients J. AORN J. 2019 ,92(3):272-287. Schoonhoven L,Defloor T,van der Tweel I,et al. Risk indicato

28、rs for pressure ulcers during surgeryJ Appl Nurs Res 2019 ,15(3):163-173. Giampiera B,Llaria M, Rosanna Q,etc. A longitudinal study of the incidence of pressure sores and the associated risks and strategies adopted in Italian operating theatres J.Clinical Feature.2019,22(2):50-55. 劉曼，王愛敏，韓晶.兩種評估表對脊柱

29、后路手術(shù)患者壓瘡預(yù)測效果的比較研究J.中國護(hù)理管理.2019,11(8)：40-42. 三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素9. 手術(shù)時(shí)間：三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素10. 術(shù)中出血量： Sanada 等人進(jìn)行了 24 例患者研究以確定手術(shù)中血流量和壓力性潰瘍的產(chǎn)生的相互關(guān)系。 他們發(fā)現(xiàn)血流量減少時(shí)組織損傷程度顯著的增加， 尤其是手術(shù)第一小時(shí)內(nèi)皮膚血流量較術(shù)前減少 50%者都會發(fā)生壓瘡20。組織損傷繼發(fā)于細(xì)胞組織的需求不足(例如,需要的氧氣和營養(yǎng))已報(bào)道在眾多手術(shù)室質(zhì)量保證研究中，如患者血管受損、血管外科手術(shù)、手術(shù)臺上仰臥位、用皮膚風(fēng)險(xiǎn)評估工具降低壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)、 50 歲、被確診高血壓,糖尿病或充血性

30、肺疾病、或從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來都具有相同的風(fēng)險(xiǎn)度。 Stottss 21發(fā)表的 117 例外科手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的最初研究，發(fā)現(xiàn)在外科手術(shù)褥瘡的病人中有下列共同的危險(xiǎn)因素： 如心血管手術(shù)，神經(jīng)外科手術(shù)，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為 19 % (正常范圍是 19%至 40 % ) ，并估計(jì)平均失血量為 313 至 892 ml。.Kemp22描述性研究證明低血清白蛋白及手術(shù)期間多次出現(xiàn)低血壓者會導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。Stordeur S, Laurent S, DHoore W. The importance of repeated risk assessment for pressure sores in cardi

31、ovascular surgery Risk Indicators for Pressure Ulcers During Surgery J. J Cardiovasc Surg. 2019 ,39(3):343-349. Scott EM, Buckland R. Pressure ulcer risk factors in patients undergoing surgery J. Nurs Standard.2019,20(7):74-81. Schultz A. Predicting and preventing pressure ulcers in surgical patient

32、s J. AORN J. 2019 ,81(5):986-1006.Pancorbo-Hidalgo PL, Garcia-Fernandez FP, Lopez-Medina IM, et al. Risk assessment scales for pressure ulcer prevention- a systematic reviewJ. J Adv Nurs.2019,54(1):94-110.三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素10. 術(shù)中出血量： 三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素11. 其他影響因素： 麻醉期間血管活性藥物使用；手術(shù)室護(hù)士對壓瘡高危人群的篩查能力

33、（體現(xiàn)在手術(shù)室護(hù)士對壓瘡認(rèn)知度）；防護(hù)用具的質(zhì)量：手術(shù)床記憶或塑性海綿墊、啫喱點(diǎn)、泡沫壓瘡貼、促進(jìn)局部血循環(huán)壓瘡貼等；術(shù)中血氧飽和度；術(shù)中升降體溫等等。三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素11. 其他影響因素： 四、壓瘡的評估與防護(hù)（一）術(shù)中壓瘡評估： 應(yīng)用有效的壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表(risk assessment scale，RAS)對患者的狀況進(jìn)行客觀評估是壓瘡預(yù)防最關(guān)鍵性的一步21。壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表的評估條目應(yīng)包括被認(rèn)為是壓瘡發(fā)生的最關(guān)鍵最主要的危險(xiǎn)因素，并且量表應(yīng)具備容易和準(zhǔn)確地預(yù)測發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)性的能力22。最常用的壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表有Norton量表、Waterlow量表、Braden

34、量表Braden修訂量表。但上述幾種量表對手術(shù)患者預(yù)測壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)效果并不理想。吳勤等8設(shè)計(jì)的急性壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表（11項(xiàng)）；魏革等23設(shè)計(jì)的手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評估表（7項(xiàng)）；徐德群24根據(jù)Noton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表自行設(shè)計(jì)手術(shù)患者壓瘡預(yù)報(bào)評估表（6項(xiàng)）。四、壓瘡的評估與防護(hù)（一）術(shù)中壓瘡評估： 應(yīng)用有效的四、壓瘡的評估與防護(hù)1. 手術(shù)過程中動態(tài)評估術(shù)中壓瘡的真實(shí)情況：（1） 更精確：分術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個時(shí)段評估（2）更簡潔：簡化評估項(xiàng)目和評估內(nèi)容（3） 更易于操作：護(hù)士明確填表要求，可操作性更強(qiáng)四、壓瘡的評估與防護(hù)1. 手術(shù)過程中動態(tài)評估術(shù)中壓瘡的真實(shí)情四、壓瘡的評估與防護(hù)2.術(shù)前評估的內(nèi)容與意義：四、壓瘡的評估與防護(hù)2.術(shù)前評估的內(nèi)容與意義：四、壓瘡的評估與防護(hù)3.術(shù)中評估的內(nèi)容與意義：四、壓瘡的評估與防護(hù)3.術(shù)中評估的內(nèi)容與意義：四、壓瘡的評估與防護(hù)4.術(shù)后評估的內(nèi)容與意義：四、壓瘡的評估與防護(hù)4.術(shù)后評估的內(nèi)容與意義：四、壓瘡的評估與防護(hù)術(shù)前評估15分術(shù)前評估大于15分術(shù)前已有皮膚破損手術(shù)時(shí)間3小時(shí)術(shù)后發(fā)現(xiàn)皮膚異常5. 填寫表格的四個標(biāo)準(zhǔn)：符合任一項(xiàng)即要求填寫四、壓瘡的評估與防護(hù)術(shù)前評估15分術(shù)前評估大于15分術(shù)前已患者入手術(shù)室 評分15分/符合其它條件根據(jù)評估表內(nèi)容評