手衛(wèi)生與感染控制醫(yī)學(xué)課件

1、手衛(wèi)生與感染控制復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰讓知識(shí)填充我們！9/25/20221Dr.HU Bijie手衛(wèi)生與感染控制復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院讓知識(shí)填充我們！9/24請(qǐng)關(guān)注我們的手9/25/20222Dr.HU Bijie請(qǐng)關(guān)注我們的手9/24/20222Dr.HU Bijie手衛(wèi)生 vs 感染性疾病9/25/20223Dr.HU Bijie手衛(wèi)生 vs 感染性疾病9/24/20223Dr.HU 衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員手指皮膚細(xì)菌檢出率，100萬9/25/20224Dr.HU Bijie衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員手指皮膚細(xì)菌檢出率，其他標(biāo)本呼吸ICU其他ICU氣管插管病人其他留置導(dǎo)管病人原因：抗菌藥物應(yīng)用多

2、抗感染周期長(zhǎng)感染控制薄弱環(huán)節(jié)多9/25/202216Dr.HU Bijie多重耐藥菌MDR以成為呼吸科醫(yī)生的心病檢出率：9/24/2某男，45歲，支擴(kuò)史20年，咳大量膿痰伴發(fā)熱入院，CT示兩肺廣泛囊狀支氣管擴(kuò)張；多種抗菌藥物治療效果不佳，體溫升至39.5；再次痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，僅對(duì)碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦中度敏感。如何處理？臨床情景9/25/202217Dr.HU Bijie某男，45歲，支擴(kuò)史20年，咳大量膿痰伴發(fā)熱入院，CT示兩肺ICU內(nèi)出現(xiàn)了PDR-鮑曼不動(dòng)桿菌怎么辦？阿米卡星R慶大霉素R氨芐西林+舒巴坦R哌拉西林+他唑巴坦 R頭孢吡肟R頭孢他啶R亞胺培南R環(huán)丙沙星RTMPco

3、R9/25/202218Dr.HU BijieICU內(nèi)出現(xiàn)了PDR-鮑曼不動(dòng)桿菌怎么辦？阿米卡星R99/25/202219Dr.HU Bijie9/24/202219Dr.HU Bijie對(duì)來勢(shì)兇猛的MDR感染，您真的準(zhǔn)備好了嗎？9/25/202220Dr.HU Bijie對(duì)來勢(shì)兇猛的MDR感染，您真的準(zhǔn)備好了嗎？9/24/202耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行

4、傳播9/25/202221Dr.HU Bijie耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生 預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 隔離患者9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1 接種疫苗2 拔除導(dǎo)管6 專家會(huì)診7 治療感染，而非污染3 針對(duì)性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應(yīng)用5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 及時(shí)停用抗菌藥物9/25/202222Dr.HU Bijie 預(yù)防抗菌藥物

5、耐藥的12項(xiàng)措施預(yù)防傳播有關(guān)醫(yī)院感染的警告標(biāo)識(shí)隨處可見哪些MDR更需要隔離？9/25/202223Dr.HU Bijie有關(guān)醫(yī)院感染的警告標(biāo)識(shí)隨處可見哪些MDR更需要隔離？9/24標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施9/25/202224Dr.HU Bijie標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施9/24/202224Dr.HU BijieMRSA70年代產(chǎn)生，8090年代發(fā)生增加，最初在大的教學(xué)醫(yī)院中出現(xiàn)，以后播散至綜合醫(yī)院和養(yǎng)老院北歐和荷蘭MRSA少見，原因：對(duì)抗生素使用限制較嚴(yán)格；采用嚴(yán)格的感染控制方案；醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)士與病人的比例更合理接觸隔離預(yù)防措施（手套、口罩和洗手用消毒劑）以及對(duì)帶菌者應(yīng)用有效抗生素消除病菌，取得了不同程度的成功9

6、/25/202225Dr.HU BijieMRSA70年代產(chǎn)生，8090年代發(fā)生增加，最初在大的教學(xué)艱難梭菌相關(guān)腹瀉的診斷試驗(yàn)試驗(yàn)方法敏感性特異性纖維鏡觀察偽膜+病原檢測(cè)細(xì)菌培養(yǎng)+乳膠試驗(yàn)+免疫測(cè)試卡+PCR?毒力測(cè)試細(xì)胞毒力測(cè)試+EIA測(cè)毒素A/B+9/25/202226Dr.HU Bijie艱難梭菌相關(guān)腹瀉的診斷試驗(yàn)試驗(yàn)方法敏感性特異性纖維鏡觀察偽膜指甲指甲是手“工作平臺(tái)”的一部分人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染 Pottinger J AJIC 1989長(zhǎng)指甲和人造指甲容易造成手套的破損Olsen RJ, JAMA 1993指甲油 ? Baumgardner CS AORN J

7、19839/25/202227Dr.HU Bijie指甲指甲是手“工作平臺(tái)”的一部分9/24/202227Dr.戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植Hoffman PN BMJ 1985一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險(xiǎn)因素 Hayes RA Abst 1333, 41st ICAAC, 2019但是還沒有研究證明戒指與感染有關(guān)9/25/202228Dr.HU Bijie戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植Hoffman PN 控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法 洗 手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20309/25/202229Dr.HU Bijie 控制醫(yī)院

8、感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法 洗手衛(wèi)生指南與評(píng)價(jià)9/25/202230Dr.HU Bijie手衛(wèi)生指南與評(píng)價(jià)9/24/202230Dr.HU Bijie手衛(wèi)生及相關(guān)名詞的定義（1）手衛(wèi)生hand hygiene:為洗手、 手消毒或外科手消毒的總稱；洗手:用不含抗菌劑的普通肥皂/液和流動(dòng)水洗手,僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手消毒alcohol-based hand rub:指用含抗菌劑肥皂/液清洗或消毒劑檫手的過程外科手消毒Surgical hand antisepsis:清除或殺滅暫住菌和減少常居菌。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌菌因子普通皂/液plain soa

9、p and detergent：指不含抗菌劑或很低濃度僅能起防腐作用的抗菌劑的肥皂和清潔劑抗菌皂antimicrobial saop:含有抗菌劑的肥皂或皂液9/25/202231Dr.HU Bijie手衛(wèi)生及相關(guān)名詞的定義（1）手衛(wèi)生hand hygiene:手衛(wèi)生及相關(guān)名詞的定義（2）手消毒劑hand disin feetor：用于殺滅殘留于手部皮膚上的細(xì)菌，包括暫居菌和部分常居菌。速干手消毒劑alcoho-basrd rub：指含有乙醇和護(hù)膚成分，并用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑明顯污染的手visibly hands：是指醫(yī)務(wù)人員手上有可見污物或有病人的蛋白性物質(zhì)、血液或體液（糞便或尿液

10、）等污染?？咕鷦゛ntiseptic agent：指用于皮膚以減少皮膚細(xì)菌量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。免水手消毒劑waterless antseptie agent：不需外用水的一種消毒劑，當(dāng)應(yīng)用于手部消毒時(shí)，只需取適量消毒液于手心，并雙手相互揉搓直至干燥。9/25/202232Dr.HU Bijie手衛(wèi)生及相關(guān)名詞的定義（2）手消毒劑hand disin f介紹第1部分: 回顧科學(xué)文獻(xiàn)資料第2部分: 推薦共識(shí)意見第3部分: 推薦結(jié)果第4部分: 大規(guī)模推廣手部衛(wèi)生第5部分：給公眾的信息WHO關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的手部衛(wèi)生指南9/25/202233Dr.HU Bijie介紹WHO關(guān)于醫(yī)療

11、機(jī)構(gòu)中的手部衛(wèi)生指南9/24/202233部長(zhǎng)令：醫(yī)院感染管理辦法配套的技術(shù)性規(guī)范文件內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)規(guī)范口腔科器械消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物處置抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒凈化技術(shù)指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)指南潔凈手術(shù)部醫(yī)院感染控制指南 2019年9/25/202234Dr.HU Bijie部長(zhǎng)令：醫(yī)院感染管理辦法配套的技術(shù)性規(guī)范文件2019年9手衛(wèi)生設(shè)施一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用的流動(dòng)水洗手池？清潔劑手消毒劑水龍頭開關(guān)？干手紙巾、干手機(jī)或毛巾外科手消毒設(shè)施洗手池非手接觸式水龍頭洗手液刷手工具消毒液及其分配器無菌巾鐘表9/25/202235Dr.HU Bijie手衛(wèi)

12、生設(shè)施一般手衛(wèi)生設(shè)施外科手消毒設(shè)施9/24/202235我國(guó)指南對(duì)一般手衛(wèi)生設(shè)施描述1、洗手用水：采用流動(dòng)水洗手，水溫以3040為宜，合適的水溫可提高去污力，并可增加洗手者和舒適感。水溫過低，會(huì)使手部皮膚上的汗腺、毛囊、皮脂腺關(guān)閉，從而影響清除細(xì)菌和降低洗手質(zhì)量；同時(shí)洗手時(shí)水源應(yīng)充足，保證徹底、干凈的沖洗手。2、水龍頭：水龍頭要位于洗手池的適當(dāng)位置，開關(guān)最好為非手觸式。水龍頭應(yīng)具有冷熱水源和控制把柄，并能方便的調(diào)節(jié)水溫和水流大小。3、清潔劑：可為肥皂或皂液，使用固體肥皂應(yīng)保持干燥，最好使用皂液。皂液應(yīng)在潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)定期清潔消毒或在更換皂液時(shí)清潔消毒或使用一次容器。9/25/202236

13、Dr.HU Bijie我國(guó)指南對(duì)一般手衛(wèi)生設(shè)施描述1、洗手用水：采用流動(dòng)水洗手4、手消毒劑：目前最常應(yīng)用于手部皮膚消毒的有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇與洗必泰和苯扎溴銨的復(fù)合制劑等，手消毒劑應(yīng)為符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的產(chǎn)品。5、干手設(shè)施：主要有下述幾種：（1）、紙巾：是最好的一種干手方法，簡(jiǎn)便、快捷、無二次污染。（2）、干手機(jī)：使用干手機(jī)可避免清潔消毒后的手與毛巾等干手物品直接接觸，降低再污染的危險(xiǎn)，但比較費(fèi)時(shí)，機(jī)器本身不便清潔。（3）小毛巾：多采用純棉小毛巾，毛巾大小以30厘米30厘米左右為宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和堅(jiān)實(shí)度。毛巾應(yīng)一用一消毒，并在消毒前徹底清洗；放置位置便于取用。盛裝毛巾的

14、容器應(yīng)干燥、清凈；容器蓋開關(guān)應(yīng)采用非手觸式如腳踏式。6、注意事項(xiàng)：手衛(wèi)生設(shè)施配制的數(shù)量應(yīng)合適，安裝的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。9/25/202237Dr.HU Bijie4、手消毒劑：目前最常應(yīng)用于手部皮膚消毒的有乙醇、洗必泰、碘洗手指征（一般手衛(wèi)生）1.直接接觸病人前后；2.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后3.接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；4.無菌操作前后：處理清潔或無菌物品之前。5.處理污染物品后；6.穿脫隔離衣前后，摘手套后；7.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、玻損皮膚或傷口敷料后；8.接觸傷口前后；9.護(hù)理特殊病人前后；9/25/

15、202238Dr.HU Bijie洗手指征（一般手衛(wèi)生）1.直接接觸病人前后；9/24/202手消毒指征（一般手衛(wèi)生）1、進(jìn)行無菌操作之前：診查、護(hù)理、治療免疫功能低下的病人之前；2、進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點(diǎn)感染之前及離開這些病房脫離隔離衣后；3、接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后。4、雙手直接為傳染病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后。5、接觸具有傳染性、血性、體液和分泌物之后：接觸傳染性致病微生物污染的物品后。6、需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性，如需戴無菌手套時(shí)。9/25/202239Dr.HU Bijie手消毒指征（一般手衛(wèi)生）1、進(jìn)行無菌操作之前：

16、診查、護(hù)理、治9/25/202240Dr.HU Bijie9/24/202240Dr.HU Bijie手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：感控的又一個(gè)重要誤區(qū)類和類區(qū)域（層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等）：5cfu/cm2。類區(qū)域（兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間等）：10cfu/cm2。類區(qū)域（傳染科及病房） 15cfu/cm2。各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物9/25/202241Dr.HU Bijie手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：感控的又一個(gè)重要誤區(qū)類和類區(qū)域（層流

17、潔凈手術(shù)手消毒效果的監(jiān)測(cè)方法？監(jiān)測(cè)方法：被檢人手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和液的無菌洗脫液的棉拭子在手指曲面由指跟到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2)，并隨涂擦同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，然后用滅菌剪刀剪去操作者手接觸部位，將棉拭子一端投入10ml相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管中，振打200次，取0.5ml，做平板傾注，37，培養(yǎng)48h，觀察菌落數(shù)。監(jiān)測(cè)時(shí)間：消毒后從事診療操作前。監(jiān)測(cè)部門：醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)控部門，如手術(shù)室、產(chǎn)房、各類ICU、新生兒病房、各類移植病房、燒傷病房和普通保護(hù)性隔離病房。監(jiān)測(cè)頻度：一般情況每季度一次即可，當(dāng)懷疑有醫(yī)院感染流行、爆發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。9/25/2022

18、42Dr.HU Bijie手消毒效果的監(jiān)測(cè)方法？監(jiān)測(cè)方法：被檢人手消毒后五指并攏，用浸手衛(wèi)生與洗手9/25/202243Dr.HU Bijie手衛(wèi)生與洗手9/24/202243Dr.HU Bijie何時(shí)需要洗手接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品和環(huán)境后觸摸自己的臉部前離開病房、醫(yī)院或診室前脫去手套后接觸病人前后如果沒有明顯的污染，可以酒精擦手液替代洗手9/25/202244Dr.HU Bijie何時(shí)需要洗手接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮洗手的優(yōu)點(diǎn) 清除手部污穢的唯一方法花費(fèi)少普通皂液和水比其它抗菌產(chǎn)品對(duì)手部皮膚刺激少9/25/202245Dr.

19、HU Bijie洗手的優(yōu)點(diǎn) 清除手部污穢的唯一方法9/24/202245Dr洗手缺點(diǎn)人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)需要肥皂、水和毛巾干燥其他問題如滴水等維護(hù): 洗, 干燥, 反覆裝瓶9/25/202246Dr.HU Bijie洗手缺點(diǎn)人員依從性差9/24/202246Dr.HU Bij醫(yī)務(wù)人員每次洗手的平均時(shí)間9/25/202247Dr.HU Bijie醫(yī)務(wù)人員每次洗手的平均時(shí)間9/24/202247Dr.HU 醫(yī)務(wù)人員的洗手頻率9/25/202248Dr.HU Bijie醫(yī)務(wù)人員的洗手頻率9/24/202248Dr.HU Biji洗手的依從性研究“在接觸所有病人的粘膜或者破

20、損皮膚前必須洗手”：研究發(fā)現(xiàn)依從性 40%“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須戴手套”：觀察研究結(jié)果 依從性達(dá)到80-90%Lynch et al Am J Infect Control 1990;18:1-12.9/25/202249Dr.HU Bijie洗手的依從性研究“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須洗手影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的因素護(hù)士好于醫(yī)生，護(hù)士好于護(hù)工一般科室好于ICU工作越忙，依從性越差懷疑洗手的價(jià)值缺乏供應(yīng)，或遠(yuǎn)離洗手設(shè)備手部受刺激，手部干燥缺乏洗手技術(shù)指南，或督導(dǎo)管理9/25/202250Dr.HU Bijie影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的因素護(hù)士好于醫(yī)生，護(hù)士好于護(hù)工9

21、/2Additional perceived barriers to appropriate hand hygieneLack of active participation in hand-hygiene promotion at individual or institutional levelLack of role model for hand hygieneLack of institutional priority for hand hygieneLack of administrative sanction of noncompliers/rewarding compliersL

22、ack of institutional safety climate9/25/202251Dr.HU BijieAdditional perceived barriers Stategies for successful promotion of hand hygiene in hospitalsEducationRoutine observation and feedbackEngineering controlMake hand hygiene possible, easy, and convenientMake alcohol-based hand rub available(at l

23、east in high-demand situations)Patient educationReminders in the workplaceAdministrative sanction/rewardingChange in hand-hygiene agentPromote/facilitate skin care for health-careworkers handsObtain active participation at individual and institutional levelImprove institutional safety climateEnhance

24、 individual and institutitional self-efficacyAvoid overcrowding, understaffing, and excessive workloadCombine several of above strategies9/25/202252Dr.HU BijieStategies for successful promo手的衛(wèi)生學(xué)需要所有人員共同參與的工作通過觀察研究建立依從性的基線流行病學(xué)資料的分析把研究結(jié)果反饋給所有人員獎(jiǎng)懲: 執(zhí)行狀況評(píng)估9/25/202253Dr.HU Bijie手的衛(wèi)生學(xué)需要所有人員共同參與的工作9/24/202

25、253D什么情況下必須洗手當(dāng)手有明顯的污物或者看起來象有污物時(shí)當(dāng)沒有其他好的方法選擇時(shí)9/25/202254Dr.HU Bijie什么情況下必須洗手當(dāng)手有明顯的污物或者看起來象有污物時(shí)9/2抗菌產(chǎn)品洗手的優(yōu)點(diǎn)用洗必泰、對(duì)氯間二甲酚，對(duì)于大多微生物具有持久穩(wěn)固的抑菌作用, 但用六氯酚, 三氯生抑菌效果就相對(duì)差, 但對(duì)于皮膚刺激比碘伏輕有點(diǎn)類似于單次酒精擦手，但優(yōu)于普通洗手產(chǎn)品（肥皂或皂液）9/25/202255Dr.HU Bijie抗菌產(chǎn)品洗手的優(yōu)點(diǎn)用洗必泰、對(duì)氯間二甲酚，對(duì)于大多微生物具有抗菌產(chǎn)品洗手的缺點(diǎn)產(chǎn)品的花費(fèi)大約是酒精擦手的兩倍，而且沒有計(jì)算水、毛巾、日常維護(hù)以及耗費(fèi)的時(shí)間依從性差對(duì)皮

26、膚刺激大9/25/202256Dr.HU Bijie抗菌產(chǎn)品洗手的缺點(diǎn)產(chǎn)品的花費(fèi)大約是酒精擦手的兩倍，而且沒有計(jì)什么情況下需要抗菌產(chǎn)品洗手當(dāng)手可能被染有微生物的污物污染當(dāng)酒精擦手不能用時(shí)當(dāng)酒精和持久的抗菌活性產(chǎn)品不能用于外科手的消毒時(shí)9/25/202257Dr.HU Bijie什么情況下需要抗菌產(chǎn)品洗手當(dāng)手可能被染有微生物的污物污染9/手衛(wèi)生與酒精擦手9/25/202258Dr.HU Bijie手衛(wèi)生與酒精擦手9/24/202258Dr.HU Bijie酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾9

27、/25/202259Dr.HU Bijie酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性9/24/202259Dr配方 I 如果產(chǎn)品的最終濃度為：酒精80% (V/V), 甘油 1.45%, 二氧化氫 0.125%，則需要將下類物質(zhì)倒入一支1000毫升有刻度的燒瓶中: 乙醇 95% V/V 842.0 ml 保濕劑物質(zhì): 甘油 14.5 ml 二氧化氫 3% 41.7 ml 用蒸餾水或開水添到 1000.0毫升 配方 II 如果產(chǎn)品的最終濃度為： 異丙醇75% (V/V), 甘油1.45%, 二氧化氫 0.125%，則需要將下類物質(zhì)倒入一支1000毫升有刻度的燒瓶中: 異丙醇 (純度為99,8%) 751

28、.5毫升 保濕劑物質(zhì): 甘油 14.5 ml 二氧化氫 3% 41.7 ml 用蒸餾水或開水添到 1000.0毫升. WHO酒精類手消毒液配方9/25/202260Dr.HU Bijie配方 I WHO酒精類手消毒液配方9/24/202260Dr洗手 已經(jīng)屬于過去的行為了(手部有可見臟物時(shí)除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)9/25/202261Dr.HU Bijie洗手 酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)9/24/202261酒精擦手的缺點(diǎn)在酒精中添加好的潤(rùn)膚劑成本高：非常重要宗教信仰限制酒精使用易燃可能與一些洗液和抗菌洗手產(chǎn)品不能配伍酒精缺乏持久穩(wěn)固的活性9/25/202262Dr.HU Bi

29、jie酒精擦手的缺點(diǎn)在酒精中添加好的潤(rùn)膚劑成本高：非常重要9/24什么情況下采用酒精擦手接觸不同病人之間進(jìn)行侵入性操作前接觸物品后 接觸病人前摘除手套后?個(gè)人衛(wèi)生?Olsen RJ, JAMA 1993Adams . J Hosp Infect 19929/25/202263Dr.HU Bijie什么情況下采用酒精擦手接觸不同病人之間9/24/202263手衛(wèi)生與手套9/25/202264Dr.HU Bijie手衛(wèi)生與手套9/24/202264Dr.HU Bijie戴手套的優(yōu)點(diǎn)減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好手套的類型，用途和材料比較多樣降低病原

30、體雙向傳播的危險(xiǎn)明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護(hù)不受血液性傳染病的感染9/25/202265Dr.HU Bijie戴手套的優(yōu)點(diǎn)減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法9戴手套的缺點(diǎn)花費(fèi)高使用很不規(guī)范; 沒有對(duì)手套進(jìn)行及時(shí)更換等醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套只是為了保護(hù)他們自己手套材料質(zhì)量差的情況并非少見增加了固體廢物手套材料與一些洗手/擦手材料起反應(yīng)9/25/202266Dr.HU Bijie戴手套的缺點(diǎn)花費(fèi)高9/24/202266Dr.HU Biji戴手套的指征（1）接觸可能為無菌組織的時(shí)候必須戴無菌手套即使感染性的組織接觸不同病人或者病人的不同無菌部位必須更換手套9/25/202267Dr.H

31、U Bijie戴手套的指征（1）接觸可能為無菌組織的時(shí)候必須戴無菌手套9/在接觸病人粘膜組織或者破損皮膚時(shí)必須戴干凈的手套即使該組織被感染接觸 粘膜 或破損皮膚前須沒有接觸其他人或物對(duì)于嬰兒和兒童更須注意手套的清潔處理被污染的設(shè)備時(shí)需戴清潔手套戴手套的指征（2）9/25/202268Dr.HU Bijie在接觸病人粘膜組織或者破損皮膚時(shí)必須戴干凈的手套戴手套的指征在可能接觸病人潮濕部位或沒有破損的皮膚時(shí)，應(yīng)使用合適的手套可以是普通手套, 經(jīng)過消毒處理的或者外科手套，用于處理被污染的設(shè)備使用的手套要足夠長(zhǎng)來覆蓋可能暴露的部位在可能血液接觸或者可能刺破皮膚的情況下要戴手套保護(hù)工作人員的手戴手套的指

32、征（3）9/25/202269Dr.HU Bijie在可能接觸病人潮濕部位或沒有破損的皮膚時(shí)，應(yīng)使用合適的手套戴手套重復(fù)使用的問題清洗手套會(huì)增加滲漏的機(jī)會(huì)Adams . J Hosp Infect 1992對(duì)手套進(jìn)行滅菌或者高水平消毒比較困難一些手套的材料不能進(jìn)行再處理9/25/202270Dr.HU Bijie手套重復(fù)使用的問題清洗手套會(huì)增加滲漏的機(jī)會(huì)Adams . JPPE（個(gè)人防護(hù)設(shè)施） 手套1.暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí)2. 嚴(yán)重污染時(shí)需要更換手套3. 脫去手套后要馬上洗手或手消毒4. 一次性手套不可重復(fù)使用9/25/202271Dr.HU

33、BijiePPE（個(gè)人防護(hù)設(shè)施） 手套1.暴露于血液、體液、分泌物關(guān)于手套的誤區(qū)使用手套后就不必洗手為節(jié)約使用，每半天換一次清洗消毒后可重復(fù)使用手套種類問題9/25/202272Dr.HU Bijie關(guān)于手套的誤區(qū)使用手套后就不必洗手9/24/202272Dr手衛(wèi)生基本設(shè)施亟待改善9/25/202273Dr.HU Bijie手衛(wèi)生基本設(shè)施亟待改善9/24/202273Dr.HU BiClean care is safer care清潔的醫(yī)療護(hù)理更安全 WHO創(chuàng)議在全球范圍內(nèi)提高病人的安全性20192019年的重點(diǎn)是感染控制Hand Hygiene手衛(wèi)生blood safety血液安全injec

34、tion and immunisation safety注射和疫苗接種安全clinical procedure safety臨床操作安全water, basic sanitation and waste management 水、基礎(chǔ)衛(wèi)生和廢物的管理D. Pittet9/25/202274Dr.HU BijieClean care is safer care清潔的醫(yī)療我國(guó)手衛(wèi)生設(shè)施存在的問題（1）洗手水龍頭太少使用非接觸式水龍頭使用固體肥皂很少配備抗菌皂液沒有一次性擦手紙9/25/202275Dr.HU Bijie我國(guó)手衛(wèi)生設(shè)施存在的問題（1）洗手水龍頭太少9/24/202我國(guó)手衛(wèi)生設(shè)施存在的

35、問題（2）廣泛使用消毒劑浸泡方法進(jìn)行手消毒沒有配備含酒精的快速手消毒液9/25/202276Dr.HU Bijie我國(guó)手衛(wèi)生設(shè)施存在的問題（2）廣泛使用消毒劑浸泡方法進(jìn)行手消我國(guó)手衛(wèi)生設(shè)施存在的問題（3）錯(cuò)誤的手衛(wèi)生程序：接觸病人前要浸泡消毒錯(cuò)誤的洗手方法：刷手后才能進(jìn)入SARS病房9/25/202277Dr.HU Bijie我國(guó)手衛(wèi)生設(shè)施存在的問題（3）錯(cuò)誤的手衛(wèi)生程序：接觸病人前要普通病房的衛(wèi)生設(shè)施9/25/202278Dr.HU Bijie普通病房的衛(wèi)生設(shè)施9/24/202278Dr.HU Biji病區(qū)走廊洗手池的設(shè)置9/25/202279Dr.HU Bijie病區(qū)走廊洗手池的設(shè)置9/2

36、4/202279Dr.HU Bi手衛(wèi)生與督查9/25/202280Dr.HU Bijie手衛(wèi)生與督查9/24/202280Dr.HU Bijie手衛(wèi)生（hand hygiene）依從性近兩年已從2060%上升至6090%9/25/202281Dr.HU Bijie手衛(wèi)生（hand hygiene）依從性近兩年已從2069/25/202282Dr.HU Bijie9/24/202282Dr.HU Bijie有證據(jù)、有規(guī)范，如何執(zhí)行和落實(shí)？關(guān)于手衛(wèi)生問題關(guān)于MRSA感染病人的隔離問題關(guān)于手術(shù)備皮問題關(guān)于危重病人的半臥位問題關(guān)于圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用問題關(guān)于醫(yī)院環(huán)境微生物常規(guī)監(jiān)測(cè)問題9/25/202

37、283Dr.HU Bijie有證據(jù)、有規(guī)范，如何執(zhí)行和落實(shí)？關(guān)于手衛(wèi)生問題9/24/20醫(yī)院感染質(zhì)控監(jiān)測(cè)指標(biāo)的設(shè)置手衛(wèi)生：水龍頭；配備皂液；干手設(shè)施；酒精擦手液；手衛(wèi)生依從性；抗菌藥物：外科預(yù)防應(yīng)用帶入手術(shù)室，術(shù)后用藥時(shí)間；品種選擇手術(shù)備皮：避免不必要備皮；手術(shù)當(dāng)天備皮；脫毛方法9/25/202284Dr.HU Bijie醫(yī)院感染質(zhì)控監(jiān)測(cè)指標(biāo)的設(shè)置手衛(wèi)生：9/24/202284Dr手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)指標(biāo)每張ICU病床配備酒精擦手液非接觸式水龍頭用皂液取代固體肥皂醫(yī)院的每張病床皂液的消耗量；醫(yī)院的每張病床酒精擦手液的消耗量9/25/202285Dr.HU Bijie手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)指標(biāo)每張ICU病床配備酒精擦手液9/24/2022微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的檢測(cè)指標(biāo)用限制或特殊使用類抗菌藥物，微生物標(biāo)本的送檢率；血培養(yǎng)標(biāo)本采樣時(shí)，皮膚消毒的正確率；血培養(yǎng)標(biāo)本抽血兩次或以上的比例護(hù)士/醫(yī)生對(duì)咳痰標(biāo)本采集的正確性；留置導(dǎo)尿標(biāo)本采集的正確性（理論/操作）9/25/202286Dr.HU Bijie微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的檢測(cè)指標(biāo)用限制或特殊使用類抗菌藥物，微生物標(biāo)普通手衛(wèi)生與外科洗手9/25/202287Dr.HU Bijie普通手衛(wèi)生與外科洗手9/24/202287Dr.HU Bij常規(guī)處理病人 使用（非）抗菌皂洗手 使用酒精類手消毒液進(jìn)行