血液系統(tǒng)疾病護理

1、血液系統(tǒng)疾病護理及新進展 Nursing-care for Blood disease 血液組成及血細(xì)胞生理功能 血液 血漿（45%）血細(xì)胞（55%）紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞 造血器官包括骨髓、脾和淋巴結(jié) 2.血液病的分類 （1）紅細(xì)胞疾病：貧血、溶血、紅細(xì)胞增多等 （2）粒細(xì)胞疾病 ：白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏 （3）單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞疾?。簡魏?、組織細(xì)胞增多 （4）淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞疾?。毫馨土?、白血病、骨髓瘤 （5）造血干細(xì)胞疾?。涸僬?、骨髓增生異常綜合征 （6）脾功能亢進： （7）出血性及血栓性疾?。鹤像?、PT減少性紫癜 3.血液病的現(xiàn)代分類 按照

2、發(fā)病機制可分成 （1）遺傳性疾病 （2）獲得性克隆性疾病 （3）自身免疫性疾病 （4）血液系統(tǒng)臨床綜合征4.血液病的特點 （1）貧血 （2）出血傾向 （3）黃疸 （4）淋巴結(jié)腫大 （5）肝脾腫大 （6）口腔及粘膜改變 （7）骨、關(guān)節(jié)出現(xiàn)相關(guān)的癥狀和體征 （8）不明原因發(fā)熱常見癥狀的護理一、貧血定義：貧血（anemia）是指人體周圍血液中紅細(xì)胞計數(shù)容量減少，低于正常值下限的一種血液病最常見的臨床癥狀。病因：（1）紅細(xì)胞生成減少。 （2）紅細(xì)胞破壞過多。 （3）急慢性失血。按血紅蛋白濃度分類與臨床表現(xiàn)貧血程度血紅蛋白濃度臨床表現(xiàn)輕度 90 g/L癥狀輕微中度6090 g/L活動后氣促、心悸重度30

3、59 g/L休息時仍氣促、心悸極重度20109/L，故診斷為慢性再障。 模擬試題1.急性再障的臨床特點有A、起病急，發(fā)展快 B、多以輕度貧血為主要表現(xiàn) C、可有內(nèi)臟出血 D、感染嚴(yán)重 E、可死于顱內(nèi)出血 預(yù)防再生障礙性貧血患者感染的護理要點?（1）呼吸道感染的預(yù)防：保持室內(nèi)空氣清新、物品清潔，定期消毒；限制探視人數(shù)；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；粒細(xì)胞絕對值0.5*109/L者，應(yīng)予保護性隔離。（2）口腔感染的預(yù)防：加強口腔護理，督查患者進餐前后、睡前、晨起用生理鹽水、氯己定等漱口液交替漱口。（3）皮膚感染的預(yù)防：保持皮膚清潔、干燥，勤沐浴、更衣、更換床上用品；勤剪指甲，避免抓傷皮膚；進行肌內(nèi)、靜脈內(nèi)等穿

4、刺時，局部要嚴(yán)格消毒；女患者注意會陰部的衛(wèi)生。（4）肛周感染的預(yù)防：睡前、便后用1:5000高錳酸鉀坐?。槐３执蟊阃〞?，防止誘發(fā)肛裂。 二、溶血性貧血（一）概述 溶血性貧血（hemolytic anemia）是指由于紅細(xì)胞因自身異常和（或）外部異常的影響而遭到破壞、壽命縮短（溶血），超過骨髓造血代償能力時引起的一種貧血。（二）臨床表現(xiàn)1急性溶血 起病急，多見于血管內(nèi)溶血。全身表現(xiàn)重，可有血紅蛋白尿，小便呈醬油色。2慢性溶血 起病緩慢，多見于血管外溶血。癥狀輕，可有不同程度貧血、黃疸、脾大。 （三）輔助檢查1確定是否為溶血性貧血：紅細(xì)胞破壞增多的檢查項目：如血清游離膽紅素、尿膽原、血紅蛋白尿、紅

5、細(xì)胞壽命等。紅細(xì)胞代償性增生的檢查項目：如網(wǎng)織紅細(xì)胞、外周血中出現(xiàn)幼紅細(xì)胞等。2溶血性貧血的特殊檢查 紅細(xì)胞脆性試驗：增加，見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥；降低，見于海洋性貧血?？谷梭w蛋白試驗（Coombs試驗）：陽性，見于自身免疫性溶血性貧血；陰性，見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥。酸溶血試驗（Ham試驗）：陽性，見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。（四）治療要點1病因治療 2應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑 3脾切除 4輸血療法 5.最新進展造血干細(xì)胞移植 單克隆抗體治療新型免疫抑制劑 如霉酚酸酯肽段競爭結(jié)合自身抗體細(xì)胞因子治療雙磷酸鹽 模擬試題確診為自身免疫性溶血性貧血的可靠的指標(biāo)是A、血紅蛋白減少 B、網(wǎng)織紅細(xì)胞

6、增多 C、外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞D、脾大 E、Coombs試驗陽性 出血性疾病概念：出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以自發(fā)性出 血，血管損傷后出血不止為特征的疾病。病因：血管壁異常 血小板數(shù)量減少或功能異常 凝血功能障礙 抗凝及纖維蛋白溶解異常 復(fù)合性止血機制異常 一、過敏性紫癜（一）概述 過敏性紫癜(allergic purpura)是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。多見于兒童及青少年，春秋季好發(fā)。 病因：感染。食物。藥物。其他。 發(fā)病機制為免疫因素 介導(dǎo)的全身血管炎癥。（二）臨床表現(xiàn) 1. 單純型（紫癜型）：最常見的類型。 2. 腹型：腹痛 3. 關(guān)節(jié)型：腫脹、疼痛、壓痛、功能障礙 4.

7、腎型：最嚴(yán)重的類型。 5. 混合型：2種以上 （三）輔助檢查 出血時間延長，血小板計數(shù)及各項凝血試驗均正常。束臂試驗陽性，毛細(xì)血管鏡檢查可見毛細(xì)血管擴張、扭曲及滲出性炎癥反應(yīng)。腎型及混合型，有血尿、蛋白尿、管型尿及腎功能損害等。（四）治療要點1.去除致病因素2.藥物治療： 抗組胺藥 改善血管通透性藥 糖皮質(zhì)激素 其他：包括免疫抑制劑、抗凝治療 或中醫(yī)中藥等。3.對癥治療： 止痛藥、止吐藥、止血藥等。模擬試題引起過敏性紫癜的病因有A、上呼吸道感染 B、魚、蝦、蟹等過敏 C、抗生素、阿托品等藥物D、寒冷刺激 E、昆蟲咬傷 二、特發(fā)性血小板減少性紫癜（一）概述 特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopat

8、hic thrombocytopenic purpura，ITP)是一組免疫介導(dǎo)的血小板過度破壞所致的出血性疾病。 病因：細(xì)菌或病毒感染、免疫因素、脾作用、雌激素水平增高和遺傳因素等。 發(fā)病機制：血小板膜糖蛋白特異性自身抗體致敏的血小板被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)過度吞噬破壞；雌激素具有抑制血小板生成和增強單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對與抗體結(jié)合的血小板的吞噬破壞作用。（二）臨床表現(xiàn)1、急性型：畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。全身皮膚黏膜瘀點、紫癜，瘀斑，鼻、牙齦、舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，內(nèi)臟出血等，顱內(nèi)出血是ITP致死的主要原因。病程多為自限性。2、慢性型：主要表現(xiàn)為皮膚黏膜瘀點、紫癜、瘀斑等，月經(jīng)過多

9、常見或為唯一的表現(xiàn)。（三）輔助檢查 1.血象：血小板計數(shù)，急性型低于20109L， 慢性型常在50109L左右；失血多時 可出現(xiàn)貧血。 2.骨髓象：骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，巨核細(xì)胞 發(fā)育成熟障礙，血小板形成的巨核細(xì)胞 顯著減少。 3.其他：束臂試驗陽性、出血時間延長、血塊收 縮不良；血小板生存時間明顯縮短。（四）治療要點1.糖皮質(zhì)激素：首選藥物，常用潑尼松。2.免疫抑制劑3.其他：合成雄性激素達那唑或中醫(yī)中藥治療。4.脾切除 適用于糖皮質(zhì)激素治療36個月無效或潑尼松維持量大于30mg/d，或有糖皮質(zhì)激素治療禁忌證者。4.急癥處理 靜脈輸注單采血小板、靜脈滴注免疫球蛋白、血漿置換和靜脈注射大劑量

10、甲潑尼龍等急救措施。模擬試題慢性ITP的臨床特征為A、多見于女性 B、可自愈 C、脾腫大 D、發(fā)病前常有呼吸道感染史 E、幼稚型巨核細(xì)胞增多 三、彌散性血管內(nèi)凝血（一）概述 彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)是在許多疾病基礎(chǔ)上，凝血及纖溶系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致全身微血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進，而引起的全身出血及微循環(huán)衰竭綜合征。 病因 感染性疾病最多見，其他依次為惡性腫瘤、病理產(chǎn)科，以及手術(shù)、創(chuàng)傷、醫(yī)源性疾病、全身各系統(tǒng)疾病等。 微血栓形成是DIC的基本和特異性病理變化。（二）臨床表現(xiàn) 1.出血傾向：最常見的早期表現(xiàn)

11、 2.休克或微循環(huán)衰竭 3.微血管栓塞 4.微血管病性溶血。（三）治療要點 1.治療原發(fā)病和去除誘因 2.抗凝治療 終止DIC病理過程、減輕器官損傷和重建凝血抗凝平衡的的重要措施 3.其他治療 包括補充血漿凝血因子及血小板，應(yīng)用纖溶抑制藥物、溶栓治療及糖皮質(zhì)激素等。模擬試題DIC的臨床表現(xiàn)有A、出血 B、栓塞 C、微循環(huán)障礙 D、溶血 E、發(fā)熱 白血病案例： 女性，20歲。不明原因的低熱1月，刷牙時牙齦出血，伴皮膚散在出血點。1周來高熱、乏力、出血加重，抗生素治療無效。體檢：全身皮膚散在瘀點、瘀斑，牙齦滲血，扁桃體有膿性分泌物，胸骨下端壓痛，肝肋下1cm。血紅蛋白50g/L、白細(xì)胞14109/

12、L，血小板22109/L；涂片中有幼稚淋巴細(xì)胞；骨髓增生極度活躍，淋巴細(xì)胞明顯增多，以原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞為主，幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少。臨床診斷急性淋巴細(xì)胞白血病，醫(yī)囑為VDP方案。初診白血病（一）概述 白血?。╨eukemia）是一類原因未明的造血干細(xì)胞克隆性疾病。 病因： 病毒感染 免疫功能異常 電離輻射 化學(xué)毒物或藥物 遺傳因素等有關(guān)。 （二）臨床表現(xiàn) 1.急性白血?。贺氀?；出血；感染；浸潤 2.慢粒：脾大為最常見最顯著的體征，白細(xì)胞極度增高時（200109/L）可發(fā)生“白細(xì)胞淤滯癥”。 3.慢淋：淋巴結(jié)腫大是最常見的特征性體征（三）輔助檢查 1.血象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，原始和早幼白細(xì)胞

13、明顯增多（達3090），部分 患者白細(xì)胞計數(shù)正常或減少。血紅蛋白和血小板數(shù)減少。2.骨髓象：診斷的重要依據(jù)和必做檢查。有核細(xì)胞增生明顯活躍至極度活躍，主要是白血病原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞，Auer小體于急性粒細(xì)胞白血病有獨立診斷意義。3.其他：細(xì)胞化學(xué)染色、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)（染色體和基因）檢查，腦脊液檢查等。簡述急性白血病患者在化療中不良反應(yīng)的護理措施？1.口腔潰瘍時，保持口腔衛(wèi)生，局部涂西瓜霜、錫類散，避免刺激性食物；2.末梢神經(jīng)炎可用vitB1, vitB12; 3.心肌損害時觀察心率心律且心電圖記錄；4.發(fā)生出血性膀胱炎時應(yīng)充分補水，每日4000ml以上；5.皮疹發(fā)生時避免搔抓及

14、使用肥皂，可用溫水擦洗；6.脫發(fā)時可戴假發(fā)或帽子 骨髓穿刺術(shù)的護理 采取骨髓液檢查骨髓象，觀察骨髓內(nèi)細(xì)胞形態(tài)及分類，協(xié)助診斷血液?。还撬柰科蚣?xì)菌培養(yǎng)，用以檢查某些傳染病和寄生蟲??；采集供者骨髓，供骨髓干細(xì)胞移植?！咀o理措施】1.術(shù)前準(zhǔn)備 ：用物準(zhǔn)備。患者準(zhǔn)備。2.術(shù)中配合 ：協(xié)助患者取適當(dāng)?shù)捏w位： 選用髂前上棘、胸骨，取仰臥位、后背 墊枕頭；髂后上棘部位，取側(cè)臥位或俯 臥位；選用腰椎棘突，取坐位、盡量彎 腰、頭俯曲于胸前使棘突暴露。協(xié)助 常規(guī)消毒和局部麻醉，配合骨髓穿刺。 穿刺結(jié)束后消毒穿刺部位，覆蓋無菌紗布，局部按壓，膠布固定；標(biāo)本及時送檢。3.術(shù)后護理 平臥休息4小時，穿刺部位局部加壓，

15、觀察穿刺部位有無出血；及時更換浸濕的紗布，3日內(nèi)禁沐浴。（四）治療要點 1.化學(xué)治療 ： 最主要的有效手段，近年來都強調(diào)規(guī)范化治療。 2.放療 3.造血干細(xì)胞移植 ：治愈急性白血病最有希望的療法。 4.分子靶向治療 ：如伊馬替尼在慢粒的治療中產(chǎn) 生了令人振奮的療效。慢粒治療最新要點 目前TKI是治療慢粒的特效藥物，患者越早接受TKI治療，療效越好，臨床研究表明TKI治療有可能使慢粒治愈。 依從性欠佳、不耐受或耐藥、換藥不及時是一代TKI（伊馬替尼，即格列衛(wèi)）療效不滿意的三個原因。 二代TKI的藥物有兩種達沙替尼（施達賽）和尼洛替尼（達希納），具體選用哪個藥物要考慮療效、安全性、作用機制、依從性

16、、適應(yīng)癥等因素。案例分析：1.保證靜脈輸注：正確選擇靜脈，靜脈穿刺時不拍打、擠壓皮膚；長春新堿和柔紅霉素分開注射，不與其他藥物配伍，先用5葡萄糖注射液靜脈推注，確保無外滲后，固定好血管，再換注射器將藥液緩慢注入，推注過程中反復(fù)試抽回血，推注完畢后，再換注射器推注5葡萄糖液，以免藥液刺激血管和浪費藥液；拔針后局部用干棉球加壓數(shù)分鐘止血。2.注意觀察長春新堿和柔紅霉素的不良反應(yīng)。 模擬試題下列有關(guān)化療藥物毒副作用正確的是A、易引起靜脈炎 B、骨髓受抑制致血細(xì)胞下降 C、惡心、嘔吐、納差等消化道反應(yīng)D、長春新堿可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害 E、環(huán)磷酰胺可引起脫發(fā)及出血性膀胱炎 病例分析題患者，女，50歲

17、。腹脹。乏力3個月，未在意，3天前出現(xiàn)感冒、發(fā)熱，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)明顯增高、脾大，因而轉(zhuǎn)入我院。護檢：T36，P80次/min，BP16.012.0kPa。皮膚及鞏膜無黃染，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，胸骨壓痛（），心肺檢查無異? 肝肋下1.5cm，脾大甲乙線14cm，甲丙線19cm，丁戊線7cm。輔助檢查：Hb 86g /L；WBC 66.5 X10的9次方/L，原粒0.01，早幼粒0.02，中幼粒0.09，晚幼粒0.09，桿狀核0.14，分葉核0.57，嗜酸粒細(xì)胞0.04,嗜堿粒細(xì)胞0.04；PLT425X10的9次方/L。尿便常規(guī)、BUN、肝功能、心電圖均正常。骨髓象極度活

18、躍，粒：紅為23:1，原粒0.01早幼粒0.01，中幼粒0.18，晚幼粒0.16，桿狀0.28，分葉0.24，嗜酸分葉0.05，嗜堿細(xì)胞0.02，中、晚幼紅0.04，淋巴0.01,巨核細(xì)胞可見8個，血小板成簇分布，形態(tài)正常。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分為0分(正常對照120分），Ph染色體陽性。 請問：（1）本病例應(yīng)診斷為何病？其依據(jù)是什么？ （2）當(dāng)前治療該病的首選藥物是什么？ （3）當(dāng)前使該病取得痊愈的唯一有希望的療法是什么？ （4）估計患者有哪些護理問題？ （5）本病例的預(yù)期目標(biāo)是什么？(1)診斷：慢性粒細(xì)胞白血病慢性期。依據(jù)：脾大呈巨脾;血常規(guī)：WBC增高，中性粒細(xì)胞顯著增多，可見各階段粒

19、細(xì)胞，以中性中幼、晚幼和桿狀核粒細(xì)胞居多，嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增多;骨髓增生極度活躍，以粒細(xì)胞為主，其中中性中晚幼及桿狀核粒細(xì)胞明顯增多、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性明顯減低;Ph染色陽性。（2）當(dāng)前治療該病的首選藥物是什么？ 首選藥物為羥基脲。（3）當(dāng)前使該病取得痊愈的唯一有希望的療法是什么？ 異基因骨髓移植。(4)護理問題：體溫過高：病人有不同程度的發(fā)熱。體溫達39以上。與繼發(fā)細(xì)菌感染引起體溫調(diào)節(jié)障礙有關(guān)，也與體內(nèi)核蛋白代謝亢進有關(guān)；活動無耐力：病人疲乏無力，與貧血Hb86g/L致組織缺氧及感染發(fā)熱，消耗增多有關(guān)；口腔黏膜改變：與體內(nèi)成熟白細(xì)胞減少，機體兔疫力低有關(guān)絕望：病人恐懼不安，悲觀絕望。

20、與病情兇險，病人缺乏有關(guān)疾病及治療效果的知識有關(guān)；知識缺乏：病人新被確診為白血病，可能不相信患此病，也可能害怕此病，從而不愿或配合治療。與缺乏對本病知識的了解有關(guān)。(5)預(yù)期目標(biāo)為： 體溫正常；營養(yǎng)充分；活動耐力提高；口腔黏膜完整；出血減輕或無嚴(yán)重出血；情緒改善，治療信心增強；病人及家屬對疾病和有關(guān)化療知識較為了解，愿意積極配合治療和護理；無顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生 淋巴瘤（一）概述 淋巴瘤(Lymphoma)是起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生與免疫應(yīng)答過程中淋巴細(xì)胞增值分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān)。根據(jù)組織病理學(xué)，將淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤2大類，以NHL

21、占多數(shù)。 病因 病毒感染；免疫功能低下；EB病毒可能是Burkett淋巴瘤的病因；近年來發(fā)現(xiàn)遺傳性或獲得性免疫缺陷伴發(fā)淋巴瘤者較多。（二）臨床表現(xiàn) 1. 霍奇金淋巴瘤：多見于年輕人，兒 童少見。淋巴結(jié)腫大：多數(shù)以無 痛性、進行性頸部或鎖骨上淋巴結(jié) 腫大為首發(fā)癥狀。壓迫癥狀。 全身癥狀：3040的患者以不 明原因的持續(xù)或周期性發(fā)熱為主要 起病癥狀。 2. 非霍奇金淋巴瘤：隨年齡增長而增 多，男性多于女性。常以高熱或 各器官系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)。 結(jié)外淋巴組織病變多見。全身 器官組織受累表現(xiàn)。 （三）輔助檢查 1. 血象及骨髓象：骨髓涂片找到R-S細(xì)胞是HL骨髓浸潤的依據(jù)；NHL白細(xì)胞多正常，少

22、數(shù)患者晚期并發(fā)白血病，血 象及骨髓象酷似急淋白血病。 2. 淋巴結(jié)活檢：淋巴結(jié)病理切片有助于確診。 3. 其他檢查： 胸部X線、腹部超 聲或CT檢查， 有 助于對縱隔、肺 門淋巴結(jié)、腹腔 內(nèi)及腹膜后淋巴 瘤的診斷。模擬試題下列哪項是淋巴瘤的特征性表現(xiàn)A、持續(xù)高熱 B、進行性脾腫大 C、無痛性、進行性頸部淋巴結(jié)腫大D、肝臟腫大、壓痛 E、消瘦、乏力 淋巴瘤治療進展 利妥昔單抗為一種人源化單克隆抗體，主要治療CD20（+）的非霍奇金淋巴瘤患者，與化療聯(lián)合應(yīng)用療效顯著，有效率達90%。 淋巴瘤治療進展 使用利妥昔單抗的護理要點：配置時無菌、緩慢，輕柔，以免蛋白質(zhì)分解影響藥效。輸注時采用專用輸液器，預(yù)

23、防用藥，降低利妥昔單抗不良反應(yīng)。 輸注時先小劑量緩慢維持，無明顯不良反應(yīng)后使用輸液泵維持。 輸注利妥昔單抗時容易出現(xiàn)低血壓及心律失常，給予心電監(jiān)護。發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)：低熱時可調(diào)慢輸液速度，保暖、鼓勵飲水；高熱時可暫停輸注，降溫后可按初始速度減半繼續(xù)輸注。發(fā)生嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng) 如呼吸困難時立即停止輸注，立即吸氧、保暖并配合醫(yī)生做好搶救工作。有藥物過敏史的患者慎用。做好患者消化系統(tǒng)反應(yīng)及骨髓抑制期的護理。 造血干細(xì)胞移植術(shù) 造血干細(xì)胞移植（hematopoietic stem cell transplantation, HSCT）是指對患者進行全身照射、化療和免疫預(yù)處理后，將正常供體或自體的造血干細(xì)胞經(jīng)血

24、管輸注給患者，重建正常的造血和免疫功能的一種治療方法。 造血干細(xì)胞移植術(shù)1、按干細(xì)胞的來源分為： 自體移植 同基因移植 異基因移植。2、根據(jù)干細(xì)胞采集的部位不同分為： 骨髓移植 外周血移植 臍血移植【移植前準(zhǔn)備】1.供者的選擇和準(zhǔn)備 供者選擇 組織配型 移植前采血。2.無菌層流室的準(zhǔn)備 【移植前準(zhǔn)備】3.患者準(zhǔn)備 ： 選擇合適的患者 心理準(zhǔn)備。 全面體檢和做必要的輔助檢查。4.預(yù)處理 ：造血干細(xì)胞移植前，受者需常規(guī)接受大劑量的化療和（或）放療，即“預(yù)處理”，目的是清除基礎(chǔ)疾病和抑制免疫功能，以免排斥移植物。【移植中配合】1.造血干細(xì)胞的采集骨髓造血干細(xì)胞。外周血造血干細(xì)胞。臍帶血造血干細(xì)胞。

25、外周造血干細(xì)胞采集骨髓采集術(shù) 體位：俯臥位 采集部位：雙側(cè)髂后上棘骨髓采集術(shù)過濾：針頭過濾法（9號和12號針頭） 2.造血干細(xì)胞輸注骨髓造血干細(xì)胞輸注：在無菌層流室進行，經(jīng)中心靜脈插管滴注，先緩慢滴注，觀察1520min，無反應(yīng)后可加快滴速達每分鐘100滴左右，但須棄去最后的510ml骨髓液，以防骨髓液中的脂肪顆粒引起肺栓塞。另一條靜脈輸注魚精蛋白，以中和骨髓液中的肝素，輸注速度不宜過快，以免出現(xiàn)低血壓、心動過速和呼吸困難等。2.造血干細(xì)胞輸注外周造血干細(xì)胞輸注：輸注前1520min受者應(yīng)使用抗過敏藥，冷凍保存的造血干細(xì)胞在床旁以38.540恒溫水迅速復(fù)溫融化后，用無濾網(wǎng)輸液器從靜脈導(dǎo)管輸入?！疽浦埠笞o理】1.一般護理 ： 協(xié)助日常生活活動，提供無菌飲食，鼓勵多飲水，必要時提供腸外高營養(yǎng)。2.預(yù)防感染 ： 嚴(yán)格執(zhí)行層流室 消毒的制度。加強無菌層流 室使用的管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī) 護人員的自身凈化制度。嚴(yán) 格保持患者無菌。遵醫(yī)囑應(yīng) 用粒細(xì)胞集落刺激因子、粒巨 噬細(xì)胞集落刺激因子和免疫球 蛋白，以