心內(nèi)科護(hù)理查房

1、護(hù)理查房心內(nèi)科科室：心內(nèi)科 床號(hào)：21 姓名：周長生入院診斷： 1.冠心病 2.心臟永久起搏器植入術(shù)后 3.慢性心功能不全，心功能級(jí) 4. 原發(fā)性高血壓級(jí) 5.前列腺增生 患者于入院前3年出現(xiàn)胸悶胸痛，曾于我院行永久起搏器植入術(shù)。入院前5天出現(xiàn)雙下肢浮腫，伴尿量減少，小便淋漓不盡，伴有胸悶心悸，稍有咳嗽，無胸痛。2012-4-5步入病房，入院生命體征：T 36.8攝氏度，P 80次/分，R 16次/分，BP140/80mmHg，主訴無藥物過敏史。既往史：高血壓病史10余年，3年前心臟起搏器。病史介紹病程中無明顯咳嗽咳痰，無胸痛，無發(fā)熱，雙下肢輕度浮腫，尿量有減少?；颊咦园l(fā)病以來精神可，食欲好，

2、夜眠不佳，1月前有解鮮紅色血便，血尿1次，體重?zé)o明顯減少。 病史介紹頸動(dòng)脈超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成腹部超聲：左腎液性占位24小時(shí)心電圖：全程起搏器工作信號(hào)胸片：右肺門影增大，兩肺紋理增多，增粗，心影增大心超：左房增大，左室舒張功能降低，輕度主動(dòng)脈瓣返流，輕度二尖瓣返流胸部CT:心影增大，左肺下葉胸膜下小結(jié)節(jié)，肝硬化血鉀3.5 mmol/L(4-5,4-9)前列腺超聲：前列腺增生伴鈣化灶輔助檢查速尿片,螺內(nèi)酯利尿減輕心臟負(fù)荷。氯吡格雷抗血小板辛伐他汀穩(wěn)定斑塊氯沙坦改善心室重構(gòu)，降血壓比索洛爾減輕心肌耗氧，改善預(yù)后疏血通活血，蘭索拉唑抑酸護(hù)胃保列治，哈樂對(duì)癥治療前列腺增生治療原則2012-4-5患

3、者步入病房，主訴胸悶心悸，雙下肢輕度浮腫，予以速尿靜推，給與低鹽低脂飲食。4-6 患者胸悶心悸好轉(zhuǎn)，雙下肢浮腫稍有消退。4-7 患者胸悶緩解，無心悸，雙下肢浮腫消退。23：20患者主訴腹脹，排尿困難，膀胱充盈，予以留置導(dǎo)尿失敗，請(qǐng)泌尿科協(xié)助留置導(dǎo)尿，主訴尿道口疼痛，出血，尿液血性。病程進(jìn)展4-8 患者大便不暢，無胸悶氣促，雙下肢不腫。予以乳果糖通便治療。4-9 患者無胸悶氣促。泌尿科會(huì)診予以保列治，哈樂對(duì)癥處理。復(fù)查血鉀4-10 患者主訴頭痛，無嘔吐，建議行頭顱CT。但患者拒絕，予以布洛芬和艾司唑侖對(duì)癥處理。4-11 患者主訴關(guān)節(jié)疼痛，胸悶較前明顯好轉(zhuǎn)，無心悸，無頭痛，雙下肢輕度浮腫。病程進(jìn)展

4、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管狹窄阻塞，心肌缺血缺氧，甚至壞死冠狀動(dòng)脈痙攣發(fā)病年齡：40歲以后男性多余女性病因：高脂、高血壓、糖尿病、吸煙 肥胖、缺少活動(dòng)冠心病概述：冠心病 概述：心功能不全又稱心力衰竭，是指心臟的功能減退，排出的血量不能滿足機(jī)體代謝需要的以循環(huán)障礙為主的病理狀態(tài)。主要表現(xiàn)在動(dòng)脈系統(tǒng)血流灌注不足及靜脈系統(tǒng)淤血。根據(jù)最先發(fā)病的部位和臨床表現(xiàn)，可分為左心功能不全和右心功能不全，最終均可出現(xiàn)全心功能不全。心功能不全級(jí)：體力活動(dòng)不受限，一般體力活動(dòng)不引起過度的乏力、心悸、氣促和心絞痛。級(jí)：輕度體力活動(dòng)受限，靜息時(shí)無不適，但低于日?；顒?dòng)量即致乏力、心悸、氣促或心絞級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，靜息時(shí)無

5、不適，但低于日?；顒?dòng)量即致乏力、心悸、氣促或心絞級(jí)：不能無癥狀地進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)可有心力衰竭或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)都加重不適。 心功能分級(jí)護(hù)理護(hù)理診斷及措施電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥心輸出量減少：與心功能下降有關(guān)疼痛：尿道口疼痛，關(guān)節(jié)酸痛自理能力缺陷，活動(dòng)無耐力知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，不予配合檢查焦慮：與尿道口出血有關(guān)潛在并發(fā)癥：導(dǎo)尿管感染護(hù)理診斷恢復(fù)血清鉀水平，增強(qiáng)活動(dòng)耐受力 減少受傷的危險(xiǎn)鼓勵(lì)攝入含鉀豐富的食物 并發(fā)癥的預(yù)防和急救電解質(zhì)紊亂見尿補(bǔ)鉀 最后補(bǔ)鉀盡量口服 逐日追加慎重用藥 鎂氯兼抓緊急補(bǔ)鉀 監(jiān)護(hù)毋差 低鉀血癥臨床表現(xiàn)：肌無力 消化道功能障礙心臟功能異常代謝性堿中毒 酸

6、性尿保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位或高枕臥位休息飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、少量多餐持續(xù)吸氧按醫(yī)囑給于強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物病情觀察：心率、心律、肺底濕啰音、尿量的變化等以及藥物的作用與副作用。心輸出量減少飲食與休息：保持環(huán)境安靜，生活起居規(guī)律，飲食規(guī)律給氧：必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑吸氧心理護(hù)理：給與心理支持，減少恐懼止痛治療的護(hù)理 疼痛評(píng)估患者自理能力的程度協(xié)助完成生活護(hù)理置用物于患者易取之處與患者一起制定活動(dòng)計(jì)劃， 逐步恢復(fù)自理能力自理能力下降活動(dòng)無耐力向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展 及現(xiàn)今的治療措施。解釋常用藥物的作用及副作用。各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋。知識(shí)缺乏評(píng)估患者焦慮

7、的原因、程度向患者宣教疾病相關(guān)知識(shí)， 配合治療及護(hù)理的必要性等。多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。合理安排護(hù)理操作的時(shí)間，以減少對(duì)病人的打擾。焦慮尿道口周圍的情況觀察要點(diǎn)固定妥善無反折扭曲引流液導(dǎo)尿管潛在并發(fā)癥：感染. 室內(nèi)通風(fēng)。但要注意病人能自身保暖，避免空氣對(duì)流時(shí)引起感冒。預(yù)防呼吸道感染。呼吸道感染可誘發(fā)心力衰竭。保持大便的通暢，避免便秘時(shí)過度用力 保持起居有規(guī)律，臥床休息，半臥位。給予營養(yǎng)豐富清淡的飲食，多吃水果和蔬菜，保持口腔清潔，增進(jìn)食欲。保持皮膚清潔干燥。健康宣教勞逸結(jié)合，避免過渡勞累堅(jiān)持服藥，不可自行服藥或換藥密切監(jiān)測(cè)心率，心律的變化，學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，每天早晚各一次，若心率少6次/分以上，或感覺胸悶頭暈應(yīng)立刻到醫(yī)院就醫(yī)隨訪，主要觀察心電圖變化。防止社會(huì)環(huán)境對(duì)起搏器的影響，如MRI雷達(dá)，高壓電廠，移動(dòng)電話注意起搏器周圍皮膚應(yīng)保持清潔干燥，避免撞擊，用“三指