喚醒護理課件3

1、喚 醒 護 理伊 心1 南丁格爾 誓言 余謹以至誠，于上帝 及會眾面前宣誓：終身純 潔，忠貞職守，盡力提高 護理之標準；勿為有損之 事，勿取服或故用有害之 藥；慎守病人家務(wù)及秘密 竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治，務(wù) 謀病者之福利。 謹誓。 2護理的概念 自從有了人類，便有了護理活動的萌芽。護理（Nursing）一詞是由拉丁文“Nutricius”演繹而來，原為撫育、扶助、保護、照顧殘疾、照顧幼小等涵義。對護理的定義，由于歷史背景、社會發(fā)展、環(huán)境和文化以及教育等因素的不同，人們有不同的解釋和說明。縱觀護理發(fā)展歷史，其概念和內(nèi)涵隨著其理論研究和臨床實踐的發(fā)展，逐步從簡單的“照料、照顧”向縱深方向拓展和延伸。

2、3護理的任務(wù)1993年，我國衛(wèi)生部頒布的護士管理辦法中規(guī)定了護士作為護理專業(yè)技術(shù)人員，在執(zhí)業(yè)中“應(yīng)當正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀況，對病人進行科學(xué)的護理”，同時，“護士有承擔預(yù)防保健工作、宣傳防病治病知識、進行康復(fù)指導(dǎo)、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)”。4護理的目標護理的目標是在尊重人的需要和權(quán)利的 基礎(chǔ)上，提高人的生命質(zhì)量，它通過 來體現(xiàn)。 保護生命，促進康復(fù)，增進健康，減輕痛苦5護士工作最好的詮釋冰心老人說過： “愛在左，同情在右，走在生命路的兩旁，隨時撒種，隨時開花，將這一征長途，點綴得香花爛漫，使穿枝拂葉的行人，踏著荊棘，不覺得疼痛，有淚可落，卻不是悲涼。” 6“懷著非凡的愛做平凡

3、的事情”“病人無醫(yī)，將陷于無望，病人無護，將陷于無助”。 “在生命的單程列車上，護士高超的服務(wù)，將使人生旅途的終點得到延伸?！?護理工作直接服務(wù)于人民群眾的生命安全和身心健康， 崗位平凡，使命高尚。7優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程2010年初，衛(wèi)生系統(tǒng)啟動“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作宗旨：“改革護理模式，履行護理職責，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護理水平”。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)切入點：改模式、建機制、重臨床。優(yōu)質(zhì)護理目標：患者滿意、社會滿意、政府滿意 醫(yī)生滿意、護士滿意8優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的“困惑”有些醫(yī)院通過努力在一定程度上實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理的目的，即改善了安全、療效和醫(yī)患關(guān)系。但是，這些醫(yī)院雖然嘗到了優(yōu)質(zhì)護理的“

4、甜頭”，在繼續(xù)推行的時候卻又遇到了瓶頸。大家越做越迷茫，不知道以后的工作該如何繼續(xù)開展。想將優(yōu)質(zhì)護理順利地開展下去，我們必須把護理工作聚焦在醫(yī)療安全、治療效果，病人感受和護士的積極性上來。 9張中南先生的著作喚醒護理 喚醒護理一書的目的就是幫助護理管理者和護士們在實施優(yōu)質(zhì)護理的過程知道做什么，懂得為什么，掌握怎么做。 “喚醒”是作為一個動詞而用的，對我們現(xiàn)今醫(yī)療存在的問題作了非常犀利和深入的分析，它在喚醒我們護理工作者和護理管理對護理工作的本質(zhì)認識。10張中南先生的著作喚醒護理人本位整體護理。張教授用16個字作了概括：即治療處置、生活護理、心理護理、教育指導(dǎo)；如果我們能很好的完成這四大護理任務(wù)

5、，那么我們的患者一定會受益匪淺，一定能在醫(yī)院驅(qū)去寒冬，感受溫暖。 衛(wèi)生部醫(yī)政司主管護理工作的副司長郭燕紅為本書作序時感慨：“當我們老了，或病倒在醫(yī)院時，希望能夠得到書中所描述的這種護理！” 11內(nèi) 容迷失的護理1一個真正的護理 2如何做好護理管理 312第一部分 迷失的護理現(xiàn)今的醫(yī)療模式“病本位”的醫(yī)療模式；理念：“救死扶傷”；表現(xiàn)：護士只執(zhí)行醫(yī)囑，別的一概不管。今天護理的五大缺陷病情了解滯后，教育指導(dǎo)缺位，康復(fù)延遲，功能訓(xùn)練缺乏，醫(yī)療環(huán)境惡劣。最后的結(jié)果：各方皆不滿意。13（一）護理缺位的五大“癥狀”及后果 風(fēng)險病情了解滯后教育指導(dǎo)缺位康復(fù)延遲功能訓(xùn)練缺乏醫(yī)療環(huán)境惡劣各方皆不滿意14（二）缺

6、陷護理對“癥”尋因護理人員數(shù)量不足。過度治療占用時間。專業(yè)技能差強人意。護士積極性受挫。 收入少、大鍋飯、同工不同酬、職業(yè)生涯缺乏設(shè)計、職業(yè)榮譽感低。醫(yī)護配合被動機械。護理排班粗放僵化。功能制護理、固定式排班。護理收費遠低成本。時代呼喚護理變革。15（三）醫(yī)療特定性護理定義人本位醫(yī)療。醫(yī)療的四種特性。 病人的感受性、治療的雙向性、個體的差異性、病情的多變性。醫(yī)療實踐線路圖。16第二部分 告訴你一個真正的護理 回歸護理本質(zhì)洞悉護理內(nèi)容延伸專業(yè)護理護理價值與價格優(yōu)化護理記錄構(gòu)建護理流程17（一）回歸護理本質(zhì)定義人本位整體護理 人本位整體護理：指在診治傷病的同時，觀察、判斷和處理病人的傷病反應(yīng)，盡量

7、滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性融會貫通需求和改變。聚焦疾病反應(yīng) 評估病情變化18（二）洞悉護理內(nèi)容1、眾所誤知的生活護理 （1）自理能力與傷病同樣重要。 （2）防止醫(yī)源性恢復(fù)延遲。 （3）指導(dǎo)病人做自己能做之事。 （4）借助生活護理及時發(fā)現(xiàn)病情變化。 （5）專業(yè)評估是基石。 （6）個性化實施生活護理。 （7）生活護理 善莫大焉19（二）洞悉護理內(nèi)容2、手腦并用的治療處置 （1）觀察評估病情 （2）教育指導(dǎo)病人 （3）督導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練 （4）實施心理護理20（二）洞悉護理內(nèi)容3、無所不在的教育指導(dǎo) （1）關(guān)乎安全、療效和心理 （2）選擇關(guān)健時間節(jié)點21（二）洞

8、悉護理內(nèi)容4、身心兼治的心理護理 通過護理行為緩解病人的無助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒。 （1）因病傷“心” （2）療“心”處方22（二）洞悉護理內(nèi)容5、明察秋毫的觀察監(jiān)護 （1）及時：觀察監(jiān)護的頻率與病人的安全和滿意度成正比。 （2）量化：能夠清晰地觀察到病情的狀態(tài)和變化趨勢。 （3）動態(tài)：爭取在生命體征尚在正常范圍的時候提早發(fā)現(xiàn)病情變化。23（二）洞悉護理內(nèi)容6、事半功倍的功能訓(xùn)練 （1）加快恢復(fù)預(yù)防并發(fā)癥。 （2）依據(jù)評估定計劃。 （3）趁早、量化、個性化。24功能康復(fù)訓(xùn)練計劃制定流程（右股骨骨折病人為例依據(jù)評估定計劃。 了解評估 計 劃診斷右股骨骨折最少3個月后右下肢完全負重行走治療

9、帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后3天右下肢防止劇烈軸向旋轉(zhuǎn)醫(yī)生意見右下肢關(guān)節(jié)可活動、不負重右下肢抗重力非負重主動屈伸生命體征正?？梢杂昧τ?xùn)練疼痛評分2分鼓勵指導(dǎo)忍受酸脹下訓(xùn)練心理狀態(tài)樂觀、有信心指導(dǎo)訓(xùn)練中防止負重和右下肢旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)活動度右膝屈曲45度，其他正常右膝床邊主動彎曲100次/天肌力右腿3大關(guān)節(jié)伸屈三級、其余肢體五級右髖膝踝抗重力主動伸屈300次/關(guān)節(jié)/天；助行器左腿負重站立、行走認知擔心康復(fù)費用高講解好處、效果示范社會狀態(tài)貧窮鼓勵病人配合訓(xùn)練，盡快恢復(fù)勞動能力去掙錢25（二）洞悉護理內(nèi)容7、以人為本的專業(yè)服務(wù) （1）尊重病人 （2）方便病人26（三）構(gòu)建護理流程評估：順藤摸瓜：了解、比較、假設(shè)、判斷

10、。 了解內(nèi)容包括：癥狀、病史、體征、功能、認知、心理、社會、診斷、醫(yī)囑以及檢查結(jié)果 比較：將病人信息與正常值進行比較 假設(shè)：根據(jù)病人脈搏加快、尿量減少、口唇發(fā)白等變化趨勢，運用專業(yè)護理知識和經(jīng)驗提出假設(shè)（1）出血？（2）疼痛？ 判斷：假設(shè)后進行排序和排除27（三）構(gòu)建護理流程報告：及時準確 護士了解了病情反應(yīng)并作出判斷，接著 向醫(yī)生匯報。 出色的護士除向醫(yī)生報告病人的反應(yīng)和 自己的判斷之外，還可以進一步提出建議。28（三）構(gòu)建護理流程計劃：全面?zhèn)€性 制定護理計劃要依據(jù)已經(jīng)作出的護理診斷以及醫(yī)生下達的醫(yī)囑。 護理計劃是一個行動方案，具體的行動內(nèi)容涉及護理工作的方方面面，包括治療處置、生活護理、教

11、育指導(dǎo)、心理護理、功能訓(xùn)練、早期了解等六大內(nèi)容29（三）構(gòu)建護理流程實施：邊做邊看 實施護理計劃過程中，需要關(guān)注醫(yī)療誤差。 實施護理計劃之后，還要觀察效果。 形成完整的護理流程循環(huán)，采用PDCA循環(huán)30（四）優(yōu)化護理記錄護理記錄缺陷良多護理記錄實現(xiàn)“四化”：個性化、表格化、數(shù)字化和動態(tài)化。表單比較見高下31表單比較見高下文字式護理記錄單14：10表情痛苦，左大腿正常，右大腿腫脹，口唇顏色正常，右大腿畸形，腹瀉2次，黃色稀便15：10表情痛苦，左大腿正常，右大腿腫脹，口唇顏色正常，右大腿畸形16：00表情痛苦，左大腿正常，右大腿腫脹，口唇顏色正常，右大腿無畸形，腹瀉1次，黃色稀便32表單比較見高

12、下表格式護理記錄單一般 專 科 臨 時 項 目表情 肢體腫脹口唇顏色 畸形 成角（度）腹瀉左右14：10痛苦正常腫脹正常重有（2）15：10痛苦正常腫脹白重無16：00平靜正常腫脹白無有（1）33（五）延伸專業(yè)護理走出病房的護理醫(yī)護一體化醫(yī)院、社區(qū)、家庭一體化34（六）護理價值與價格發(fā)現(xiàn)價值 人本位整體護理符合政府“取消以藥補醫(yī)”“降低群眾負擔”等醫(yī)改要求，有得于緩解“看病難、看病貴”問題，最終使病人、醫(yī)院、政府三方得益。提高價格35第三部分 如何做好護理管理 梳理內(nèi)容與流程改革護理模式專業(yè)分級比能力走向垂直管理落實同工同酬創(chuàng)新護理排班護理管理窘境36（一）護理管理窘境目前：護理管理者的管理水

13、平和效果普遍較差。 （1）缺乏適合我國現(xiàn)狀的護理管理理論和方法。 （2）缺乏對護士長的管理培訓(xùn)。37（二）梳理內(nèi)容與流程標準化管理流程目標制度規(guī)范培訓(xùn)督查考核驗證38（三）改革護理模式必須用責任制護理取代舊的護理模式。責任制護理：依據(jù)護理人員的能力、經(jīng)驗、技術(shù)和知識，以及患者的護理需要，將患者分配給護士負責實施全面、系統(tǒng)和連續(xù)的整體護理。39（四）創(chuàng)新護理排班排班的目標 （1）提供持續(xù)性照顧，使病人獲得最佳護理服務(wù)。 （2）實現(xiàn)人力運作的最大效果。 （3）公平的待遇。 （4）提升護理人員工作滿足感，激勵護士專業(yè)技能的發(fā)揮。 （5）維護排班的彈性和機動性。40（四）創(chuàng)新護理排班排班的原則 （1）

14、病人的需要 （2）護理人員能級對應(yīng)。 （3）彈性排班，掌握工作規(guī)律。 （4）鼓勵護理人員參與排班。 （5）備機動護理人員。41（四）創(chuàng)新護理排班排班的類型 （1）責任制排班（分組包干、分人包干） （2）彈性化排班（動態(tài)評估科室病人數(shù)量、病情狀態(tài)、護士的能力、身體狀況及意愿等） （3）集權(quán)式排班 （4）分權(quán)式排班（按照排班計劃，結(jié)合護理人員的需求及病人的需要排班） （5）自我排班42（五） 落地同工同酬護士的數(shù)量和專業(yè)水平是實施優(yōu)質(zhì)護理的基本保障?！安换脊讯疾痪?，不患貧而患不安”。獎金的同工同酬體現(xiàn)的是工作本身的績效，取決于一個人的工作數(shù)量和質(zhì)量。43（六）專業(yè)分級比能力護理分級的意義：作用在于進行護理排班時，能迅速，有依據(jù)地安排護士的班次和分管的病人，確保病人的安全和醫(yī)療質(zhì)量。專業(yè)分級的依據(jù)：護士的能