病案管理系統(tǒng)功能參數(shù)

1、病案管理系統(tǒng)功能參數(shù)1總體規(guī)劃為整體推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程，本此招標(biāo)立足醫(yī)院現(xiàn)有信息化基礎(chǔ)，以衛(wèi) 生計生委相關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)范、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)指南為依據(jù)，并根據(jù)醫(yī)院的實際需求規(guī) 劃，采購病案管理系統(tǒng)，要求產(chǎn)品能滿足醫(yī)院信息化的建設(shè)要求。投標(biāo)方應(yīng)嚴(yán)格 執(zhí)行國家有關(guān)軟件工程的標(biāo)準(zhǔn)，保證系統(tǒng)質(zhì)量，系統(tǒng)具備完整、準(zhǔn)確、詳細(xì)的開 發(fā)文檔資料，應(yīng)用設(shè)計符合國家及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和醫(yī)院自身的 發(fā)展規(guī)劃，遵循現(xiàn)行的或即將發(fā)布的涉及病案管理系統(tǒng)的國家法律法規(guī)。系統(tǒng)滿 足衛(wèi)生部電子病歷試點工作方案、病歷書寫規(guī)范、電子病歷基本規(guī)范 （試行）、中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）、電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）、 電子病歷

2、系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法及標(biāo)準(zhǔn)及基于電子病歷的醫(yī)院信 息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案（1.0版）。醫(yī)院信息化項目建設(shè)將以信息化的可持續(xù)發(fā)展為原則，以病人為中心、兼顧經(jīng) 濟(jì)和臨床兩大主線，以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、社會效益，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平，提高醫(yī) 生醫(yī)療水平，提高醫(yī)院醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量為基本點，帶動醫(yī)院醫(yī)、教、研全面發(fā)展， 實現(xiàn)醫(yī)院全面信息化運營，建設(shè)路線始終朝實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院方向發(fā)展。2設(shè)計原則2.1系統(tǒng)的先進(jìn)性從醫(yī)院的實際需求出發(fā)，對此次系統(tǒng)工程進(jìn)行全面規(guī)劃，采用現(xiàn)代化的理念 和技術(shù)，對系統(tǒng)的設(shè)計做到合理化、科學(xué)化，達(dá)到低投資、高效益；建成系統(tǒng)先 進(jìn)、適應(yīng)未來發(fā)展，并具有強(qiáng)大的發(fā)展?jié)摿Α?.2系統(tǒng)的可靠性

3、此次系統(tǒng)是一個實際使用的工程，其技術(shù)是相對成熟的。應(yīng)當(dāng)充分利用現(xiàn)代 最新技術(shù)、最可靠的成果，以便該系統(tǒng)在盡可能長的時間內(nèi)與社會發(fā)展相適應(yīng)。2.3系統(tǒng)的可維護(hù)性系統(tǒng)建成后滿足一是易于故障的排除，二是系統(tǒng)人性化管理，日常管理操作簡便。2.4系統(tǒng)的安全性此次系統(tǒng)采用多種手段防止各種形式與途徑的非法破壞，建立健全各種保證 措施，使系統(tǒng)處于正常運行。系統(tǒng)需在應(yīng)用層面提供對數(shù)據(jù)的保護(hù)，保護(hù)數(shù)據(jù)的 完整性、保密性、抗抵賴性；需提供所見即所得的痕跡管理功能。2.5系統(tǒng)的可擴(kuò)充性此次系統(tǒng)建成后具有在系統(tǒng)產(chǎn)品的系列、容量與處理能力等方面的擴(kuò)充與換 代的可能。需以醫(yī)院現(xiàn)有的各種應(yīng)用系統(tǒng)為基礎(chǔ)，進(jìn)行整合的原則，盡量保

4、護(hù)現(xiàn) 有投資，以完善和擴(kuò)展現(xiàn)有系統(tǒng)為主要任務(wù)；需考慮業(yè)務(wù)擴(kuò)充帶來的使用者和數(shù) 據(jù)量的劇增。2.6系統(tǒng)的規(guī)范性此次系統(tǒng)是一個規(guī)范綜合性系統(tǒng)，遵從所涉及的業(yè)務(wù)的國際標(biāo)準(zhǔn)、國家標(biāo)準(zhǔn) 及規(guī)范各項技術(shù)規(guī)定，做好系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計與管理工作。3總體技術(shù)要求系統(tǒng)設(shè)計須符合衛(wèi)生部符合衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件功能規(guī)范病 歷書寫規(guī)范及電子病歷基本規(guī)范（試行）、電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù) 標(biāo)準(zhǔn)（試行），支持ICD-10、HL7、DICOM3等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。軟件須采用三層架構(gòu)，支持快速部署和未來功能擴(kuò)展。軟件綜合運用計算機(jī)軟件與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對醫(yī)院內(nèi)所發(fā)生的各種醫(yī)療過程信 息進(jìn)行收集、處理、統(tǒng)計和分析。運用計算機(jī)軟件與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)

5、對病案室的工作流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，實現(xiàn)病 歷流通中的流程控制和數(shù)據(jù)共享時的權(quán)限管理。實現(xiàn)病歷在病案室的全過 程管理。實現(xiàn)自動化病案首頁，利用數(shù)據(jù)接口自動生成病案首頁，通過自定義首頁 模板功能實現(xiàn)用戶對首頁的不同需求，依賴強(qiáng)知識庫對首頁內(nèi)容進(jìn)行校 驗，實現(xiàn)靈活的組合查詢功能。必須保證系統(tǒng)的365X7X24正常運行，并提供在異常情況下的后備解決方 案。系統(tǒng)集成應(yīng)可靈活配置，以降低連接成本，縮短實施周期。采用的技術(shù)路線和主要技術(shù)，是目前主流技術(shù)，所采用的標(biāo)準(zhǔn)須滿足支持目前和將來可能出現(xiàn)的國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。4系統(tǒng)功能需求概況本次建設(shè)的信息系統(tǒng)是為全院醫(yī)護(hù)人員提供流程化、信息化、智能化的病案管 理系統(tǒng)，它

6、必須能夠滿足管理部門的應(yīng)用需求，它不僅僅是面向廣大醫(yī)護(hù)人員的業(yè) 務(wù)操作系統(tǒng)，解決患者診療信息的電子化記錄問題；還是面向院內(nèi)管理人員，用于 解決規(guī)范醫(yī)療行為、提高工作效率、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的問題；更是面向患者，為 患者提供個人診療信息。同時，為廣大醫(yī)務(wù)人員的科研、教學(xué)提供準(zhǔn)確、高效的基 礎(chǔ)數(shù)據(jù)。系統(tǒng)主要實現(xiàn)醫(yī)院病案室從紙質(zhì)病案的回收、編目、退回、歸檔、上架、借閱、 歸還等全流程的電子化管理，病案數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)的統(tǒng)計，并實現(xiàn)與衛(wèi)生局網(wǎng)站的上報 工作，并為無紙化提供數(shù)據(jù)支撐及技術(shù)基礎(chǔ)。5系統(tǒng)建設(shè)模塊功能點二級功能點病案流轉(zhuǎn)管理病案催繳病案回收病案編目病案退回病案歸檔病案上架病案借閱病案復(fù)印批量操作（批量

7、催繳、批量回收、批量歸 檔、批量借閱、批量歸還）病案查詢一般查詢常用查詢綜合查詢分類查詢字典管理根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)提供可維護(hù)的字典庫統(tǒng)計報表系統(tǒng)可根據(jù)醫(yī)院要求提供相關(guān)報表。為科 室及醫(yī)院提供業(yè)務(wù)、科研和決策支持。6系統(tǒng)功能詳細(xì)要求6.1病歷催繳對已出院病人的病案應(yīng)提交到病案室而未提交的，病案室人員可以進(jìn)行催繳操 作，催繳信息發(fā)送至指定醫(yī)生或管床醫(yī)生的電子病歷消息中6.2病歷回收當(dāng)病案室收到紙質(zhì)的病案時，對病案進(jìn)行電子回收，系統(tǒng)并且提供了批量回收 功能。6.3病歷編目對回收的病案進(jìn)行編目，當(dāng)電子病案與紙質(zhì)不符或填寫的內(nèi)容不符合規(guī)范時， 病案室對數(shù)據(jù)進(jìn)修改保存。6.4病歷退回病案室編目人員可以對不符要求

8、的病案進(jìn)行退回操作，一般會退回到管床醫(yī)生， 醫(yī)生修改后，病案室再進(jìn)行回收即可，非曼荼羅電子病歷需提供接口。6.5缺陷登記對病案中存在的問題進(jìn)行登記,可追溯和記錄醫(yī)生填寫病歷的質(zhì)量6.6病案歸檔、解檔對二次或多次編目后的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸檔，歸檔后無法再次編目，系統(tǒng)提供批量歸檔 功能。如需對歸檔后的數(shù)據(jù)再次進(jìn)行編輯，則執(zhí)行解檔操作6.7病案上架對已經(jīng)歸檔的病案進(jìn)行上架操作，上架后醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)架號快速查找到對 應(yīng)紙質(zhì)病案存放位置。6.8病歷借閱、歸還對病案的借閱單位、借閱時間、借閱人等信息進(jìn)行登記，詳細(xì)記錄借閱信息， 以便病歷歸還時的查詢。系統(tǒng)支持批量借閱功能，根據(jù)需求把需要借閱的病案添加在一起，可以

9、批量借 閱病案。系統(tǒng)支持掃描槍借閱功能，用掃描槍直接掃描病案上的條碼，可以實現(xiàn)借閱病 案。6.9病案示蹤管理詳細(xì)記錄病案在醫(yī)院的流轉(zhuǎn)細(xì)節(jié)，便于病案管理人員及時掌握病歷的狀態(tài)。6.10病案復(fù)印患者本人、科研單位、第三方機(jī)構(gòu)有復(fù)印需求時，提供相應(yīng)證據(jù)進(jìn)行復(fù)印登記， 登記完畢后進(jìn)行復(fù)印操作。輸入病案號點擊查詢會顯示病案號的復(fù)印記錄6.11紙質(zhì)病案管理對已經(jīng)歸檔的紙質(zhì)病歷進(jìn)行掃描，并且生成PDF格式，上傳保存?？梢愿鶕?jù)不同的查詢維度對紙質(zhì)病案進(jìn)行查詢。6.12質(zhì)量評分系統(tǒng)設(shè)置病案的扣分項明細(xì)，病案管理人員根據(jù)病案的質(zhì)量進(jìn)行填寫，評審的 結(jié)果最終記錄下來，可以把評分明細(xì)導(dǎo)出的EXCEL表格中系統(tǒng)根據(jù)出院

10、月份、姓名、住院號等查詢出相應(yīng)條件的評分?jǐn)?shù)據(jù)6.13數(shù)據(jù)上報&、手動上報系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)相關(guān)條件查詢中所要上報的出院數(shù)據(jù)，系統(tǒng)會根據(jù)校驗規(guī)則驗證所 要上報的數(shù)據(jù)是否合格，驗證不通過的會有詳細(xì)的列表，修改后可繼續(xù)上傳。如果有部分沒上傳成功后，系統(tǒng)支持?jǐn)?shù)據(jù)重傳，已經(jīng)上傳成功的數(shù)據(jù)不會重復(fù) 上傳。b、自動上報一般HQMS網(wǎng)站分配給醫(yī)院的上報時間是固定的的，很多賬號上報時間點會分配 在夜間，所以人為上傳的可能性不是很大，系統(tǒng)上報支持后臺自動上傳。6.14字典管理軟件功能模塊功能說明字典維護(hù)首頁項目字醫(yī)療付費方式醫(yī)療付費方式數(shù)據(jù)字典維護(hù)職業(yè)分類字典職業(yè)分類數(shù)據(jù)字典維護(hù)病人來源字典病人來源數(shù)據(jù)字典維護(hù)病人入院情

11、況入院情況數(shù)據(jù)字典維護(hù)出生字典出生地址數(shù)據(jù)字典維護(hù)民族字典維護(hù)病人民族數(shù)據(jù)字典維護(hù)國家字典維護(hù)病人國家數(shù)據(jù)字典維護(hù)聯(lián)系關(guān)系字典聯(lián)系關(guān)系數(shù)據(jù)字典維護(hù)診斷手術(shù)字典出院診斷分類出院診斷分類數(shù)據(jù)字典維護(hù)ICD疾病分類ICD10診斷碼數(shù)據(jù)字典維護(hù)轉(zhuǎn)歸情況字典轉(zhuǎn)歸情況數(shù)據(jù)字典維護(hù)手術(shù)級別操作手術(shù)操作級別數(shù)據(jù)字典維護(hù)手術(shù)分類編碼手術(shù)CMS碼數(shù)據(jù)字典維護(hù)麻醉方式字典麻醉方式數(shù)據(jù)字典維護(hù)切口類型字典切口類型數(shù)據(jù)字典維護(hù)病理診斷編碼病理診斷數(shù)據(jù)字典維護(hù)過敏藥物字典過敏藥物數(shù)據(jù)字典維護(hù)愈合級別字典愈合級別數(shù)據(jù)字典維護(hù)?？漆t(yī)院字典中醫(yī)診斷編碼中醫(yī)專科醫(yī)院專用數(shù)據(jù)字典維護(hù)腫瘤專用字典腫瘤?？漆t(yī)院專用數(shù)據(jù)字典維護(hù)系統(tǒng)參數(shù)

12、設(shè)置科室編碼對照科室與病案科室對應(yīng)關(guān)系定義職業(yè)編碼對照病人職業(yè)與病案首頁中的職業(yè)代碼對應(yīng)關(guān)系定義婚姻狀況對照病人婚姻與病案首頁中的婚姻代碼對應(yīng)關(guān)系定義性別編碼對照病人性別與病案首頁中的性別代碼對應(yīng)關(guān)系定義病區(qū)編碼對照病人所屬病區(qū)與病案首頁中的病區(qū)代碼對應(yīng)關(guān)系定義6.15系統(tǒng)管理軟件功能模塊功能說明系統(tǒng)管理功能模塊維護(hù)系統(tǒng)功能模塊定義與維護(hù)角色授權(quán)管理用戶授權(quán)管理系統(tǒng)參數(shù)維護(hù)系統(tǒng)級的管理控制參數(shù)維護(hù)操作用戶管理操作用戶的定義操作口令修改用戶口令的維護(hù)用戶界面參數(shù)用戶操作界面的設(shè)置6.16統(tǒng)計報表系統(tǒng)可根據(jù)醫(yī)院要求提供相關(guān)報表。目前為科室及醫(yī)院提供業(yè)務(wù)、科研和決策支持報表如下:（一）住院日報（二）

13、門診日報（三）急診日報（四）衛(wèi)統(tǒng)2表（五）衛(wèi)統(tǒng)4表（六）衛(wèi)統(tǒng)5表（七）住院醫(yī)療成績統(tǒng)計表（八）出院病案歸檔情況統(tǒng)計表（九）終末病案質(zhì)量檢查統(tǒng)計表（十）出院病案重要項目缺陷統(tǒng)計表（一）病案缺陷情況統(tǒng)計表（十二）出院病案首頁質(zhì)量檢查統(tǒng)計表（十三）催繳病歷統(tǒng)計表（十四）出院病案回收情況統(tǒng)計表 （十五）按科室出院病人一覽表（十六）手術(shù)譜統(tǒng)計（十七）疾病譜統(tǒng)計（十八）病案首頁修改項目統(tǒng)計表（十九）HIS病案首頁提取轉(zhuǎn)歸（二十）出院病人信息一覽表（二一）出院病人疾病手術(shù)費用分類明細(xì)表（二十二）出院患者手術(shù)查詢（二十三）出院病人住址來源查詢（二十四）出院患者急診入院查詢（二十五）出院病人住院天數(shù)超過30天患

14、者（二十六）出院疾病分類（二十八）三級質(zhì)控醫(yī)師管床病人明細(xì)（二十九）出院病人藥物應(yīng)用資料（三十）科室出院患者按醫(yī)保分類查詢（三十一）出院已結(jié)賬病人發(fā)生費用（三十二）出院死亡患者登記明細(xì)（三十三）患者回訪信息查詢（三十四）患者再住院情況（三十五）患者再住院（醫(yī)保，新農(nóng)合病人）（三十六）出院患者回訪信息查詢（手術(shù)，疾病，轉(zhuǎn)歸）統(tǒng)計報表（一）住院日報（二）門診日報（三）急診日報（四）衛(wèi)統(tǒng)2表（五）衛(wèi)統(tǒng)4表（六）衛(wèi)統(tǒng)5表（七）住院醫(yī)療成績統(tǒng)計表（八）出院病案歸檔情況統(tǒng)計表（九）終末病案質(zhì)量檢查統(tǒng)計表（十）出院病案重要項目缺陷統(tǒng)計表（十一）病案缺陷情況統(tǒng)計表（十一）出院病案首頁質(zhì)量檢查統(tǒng)計表（十三）催繳病歷統(tǒng)計表（十四）出院病案回收情況統(tǒng)計表（十五）按科室出院病人一覽表（十六）手術(shù)譜統(tǒng)計（十七）疾病譜統(tǒng)計（十八）病案首頁修改項目統(tǒng)計表（十九）HIS病案首頁提取轉(zhuǎn)歸（二十）出院病人信息一覽表（一十一）出院病人疾病手術(shù)費用分類明