眼科問答題的答案

1、角膜云翳角膜斑翳角膜白斑角膜潰瘍愈合后，根據(jù)潰瘍深淺程度的不同，而遺留厚薄不等的瘢痕。淺層的 瘢痕性渾濁薄如云霧狀，通過渾濁部分仍能看清后面虹膜紋理者稱角膜云翳。渾 濁較厚略呈白色，但仍可透見虹膜者稱角膜斑翳。渾濁很厚呈瓷白色，不能透見 虹膜者稱角膜白斑。真菌性角膜炎的臨床表現(xiàn)和治療。臨床表現(xiàn)：1）起病緩慢，病程較長，癥狀輕，體征明顯2）角膜潰瘍表面微隆，粗糙不平，帶有“衛(wèi)星灶”。3）前房積膿較濃稠。治療：1）抗真菌：達克寧（咪康唑）、二性霉素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等。2）散瞳：1%阿托品眼水或眼膏。3細菌性角膜炎的臨床表現(xiàn)和治療細菌性角膜炎是由細菌感染引起。角膜上皮缺損及缺損區(qū)下角膜基質(zhì)

2、壞死的化膿 性角膜炎。又稱細菌性角膜潰瘍。臨床表現(xiàn)：1，常有角膜創(chuàng)傷史或戴接觸鏡史2有畏光，流淚，疼痛，視力障礙， 眼瞼痙攣等癥狀。3,，眼瞼，球結(jié)膜水腫，睫狀或混合性充血。4,早期在角膜 上出現(xiàn)界限清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有模糊侵潤灶。周圍組織水腫。5潰瘍表面 和結(jié)膜囊多有膿性分泌物。6前房可有不同程度積膿。綠膿桿菌：多見于角膜異 物剔除術(shù)后或戴接觸鏡引起的感染，也見于使用了綠膿桿菌污染的熒光素鈉溶液 或其他滴眼劑，起病急，發(fā)展快，眼痛明顯，有上述的臨床表現(xiàn)，角膜呈現(xiàn)快速 擴展的侵潤及粘液性壞死，潰瘍侵潤灶及分泌物帶黃綠色，前房積膿嚴重，可導 致角膜壞死穿孔，眼內(nèi)容物脫出或全眼球炎。治療：抗感

3、染，散瞳，促進角膜潰瘍的愈合。手術(shù)：角膜移植術(shù)。4病毒性角膜炎的臨床表現(xiàn)單純皰疹病毒引起的角膜感染稱為單純皰疹病毒性角膜炎。簡稱單皰角膜炎。此病為最常見的角膜潰瘍，而且在角膜病中致盲率占第一位。本病的 臨床特點為反復發(fā)作。臨床表現(xiàn)1，原發(fā)單皰病毒感染常見于幼兒，全身發(fā)熱，耳前淋巴結(jié)腫大，唇部或皮膚 皰疹有自限性。眼部受累表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎，假膜性結(jié)膜炎，眼瞼皮 膚皰疹，點狀或樹枝狀角膜炎。樹枝狀角膜炎特點為短樹枝狀損害復發(fā)單皰病毒感染，以前分為樹枝狀和地圖狀角膜炎，非壞死性和壞死性角 膜基質(zhì)炎。近年來分為上皮型角膜炎，神經(jīng)營養(yǎng)性角膜病變，基質(zhì)型角膜炎， 內(nèi)皮型角膜炎。5角膜軟化癥的病因：角

4、膜軟化癥的病因主要是維生素A缺乏，可發(fā)生以下情況：1、維生素A的攝取量不足以維持體內(nèi)最低限度的需要量，如人工喂養(yǎng)或斷奶期 食物調(diào)配不良，營養(yǎng)失調(diào)；或因發(fā)燒、消耗性疾病，家長衛(wèi)生知識缺乏，不適當 的“忌口”，如麻疹、肺炎等。2、維生素A的吸收不良，患兒有消化道疾病，如胃腸炎，消化不良，痢疾等， 致使維生素A不能吸收作用。3、消耗量過多，幼兒發(fā)育成長過快，或患病期間消耗過多，對維生素A的需求量大，而形成缺乏狀態(tài)。6結(jié)膜炎的常見體征結(jié)膜炎的體征是正確診斷各種不同結(jié)膜炎的重要依據(jù)。結(jié)膜充血：結(jié)膜分泌物球結(jié)膜水腫結(jié)膜下出血：乳頭增生濾泡形成真膜與偽膜：結(jié)膜瘢痕耳前淋巴結(jié)腫大假性上瞼下垂：結(jié)膜肉芽腫7急性

5、細菌性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)和治療答：臨床表現(xiàn)：1、金葡菌性結(jié)膜炎多伴有瞼緣炎，任何年齡均可發(fā)病，晨起由 于黏液膿性分泌物糊住眼瞼而睜眼困難，較少累及角膜。2、肺炎雙球菌性結(jié)膜 炎有自限性，結(jié)膜充血、黏液膿性分泌物等23天達頂點。3、流感嗜血桿菌是 兒童最常見的病原體，主要表現(xiàn)為結(jié)膜充血、水腫，球結(jié)膜下出血，膿性或黏液 膿性分泌物。兒童感染可引起眶周蜂窩織炎。4、其他。(P89)治療：去除病因，抗感染，經(jīng)驗性使用抗生素，切勿包扎患眼，成人一般 選擇滴眼劑，兒童則選擇眼膏，避免滴眼劑哭泣時隨眼淚排除。(P90) 8結(jié)膜炎的治療原則和主要方法答：1、滴眼劑點眼：最基本的給藥途徑，選用抗菌藥物或(和)抗病毒

6、滴眼劑； 2、眼膏涂眼：宜睡前使用；3、沖洗結(jié)膜囊；4、全身治療。9沙眼的特有體征沙眼性角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼的特有體征10春季角結(jié)膜炎病因、臨床表現(xiàn)病因：春季角結(jié)膜炎的確切病因尚不明確，通常認為和花粉過敏有關(guān)，各種微生 物的蛋白質(zhì)成分、動物皮屑和羽毛等也可能是致敏原。目前認為春季角結(jié)膜炎是 體液免疫和細胞免疫均參與的超敏反應，即I型超敏反應(速發(fā)型超敏反應)和 IV型超敏反應(遲發(fā)型超敏反應)的組合。臨床表現(xiàn)：癥狀：眼部奇癢為主要癥狀，其他癥狀還有疼痛、異物感、燒灼感、流淚及黏性 分泌物增多。體征：1)瞼結(jié)膜型：上瞼結(jié)膜巨大乳頭呈鋪路石樣排列角結(jié)膜緣型：常見黑色人種，角膜緣有黃褐色或污

7、紅色膠樣增生，以 上方角膜緣明顯?；旌闲停阂陨蟽煞N特點同時存在11瞼腺炎臨床表現(xiàn)與治療臨床表現(xiàn)為患處呈紅腫熱痛等急性炎癥的典型表現(xiàn)，通常水腫越重，疼痛越重。 外瞼腺炎的炎癥反應主要位于睫毛根部的瞼緣處，開始紅腫范圍較彌散，觸診時 可發(fā)現(xiàn)明顯的壓痛硬結(jié)，疼痛劇烈，同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大壓痛。內(nèi)瞼腺炎被局限 于瞼板腺內(nèi)腫脹比較局限，疼痛明顯，病變處有硬結(jié)，觸之壓痛，瞼結(jié)膜面局限 性充血，腫脹。治療：早期予以局部熱敷，當膿腫形成應切開排膿，當膿腫未形成時不宜切開， 更不能擠壓排膿，否則會使感染擴散，導致眼瞼蜂窩織炎，甚至海綿竇膿毒血栓 或敗血癥而危及生命，一旦發(fā)生，應盡早全身使用足量的抑制金黃色葡萄球菌

8、為 主的廣譜抗生素，并對膿液進行培養(yǎng)或藥敏試驗，以選擇更敏感的抗生素。12瞼板腺囊腫臨床表現(xiàn)與治療臨床表現(xiàn)：多見于青少年或中年人，可能與其瞼板腺分泌分泌功能旺盛有關(guān)。一 般發(fā)生于上瞼，也可以上、下眼瞼或雙眼同時發(fā)生。病程進展緩慢。表現(xiàn)為眼瞼 皮下圓形腫塊，大小不一。小的囊腫經(jīng)仔細觸摸才能發(fā)現(xiàn)。圈套者可使皮膚隆起， 但與皮膚無粘連。大的腫塊可壓迫眼球，產(chǎn)生散光而使視力下降。與腫塊對應的 瞼結(jié)膜面，呈紫紅色或灰紅色的病灶。一般無疼痛感，腫塊也無明顯壓痛。一些 患者開始時可有輕度炎癥表現(xiàn)和觸痛，但沒有瞼腺炎的急性炎癥的表現(xiàn)。小的囊 腫可以自行吸收。但多數(shù)長期不變，或逐漸長大，質(zhì)地變軟。也可自行破潰，

9、排 出膠樣內(nèi)容物，在瞼結(jié)膜面形成肉芽腫。也可以在皮下形成暗紫紅色的肉芽組織。 瞼板腺囊腫如有繼發(fā)感染，則形成急性化膿性炎癥，臨床表現(xiàn)與內(nèi)瞼腺炎相同。治療:小而無癥狀者采取保守療法，稍大者可采用熱敷、按摩或理療等方法， 促使腫塊消散，或向囊內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收；如不能消退應在局麻下手術(shù) 切除。13瞼內(nèi)翻病因1先天性瞼內(nèi)翻：多見于嬰幼兒，大多由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育獲 瞼板發(fā)育不全引起；痙攣性瞼內(nèi)翻：多發(fā)于下瞼，常見于老年人，因下瞼收縮肌無力，眶膈和下瞼 皮膚松弛失去牽制輪匝肌的收縮作用，已經(jīng)老年人眶脂肪減少，眼瞼后面缺少足 夠的支撐所致。也可因炎癥刺激，引起眼輪匝肌反射性痙攣導致。

10、瘢痕性瞼內(nèi)翻：由瞼結(jié)膜級瞼板瘢痕性收縮所致，沙眼引起者常見。次臥結(jié)膜 燒傷、結(jié)膜天皰瘡等病之后也可發(fā)生。14眼瞼閉合不全病因及治療眼瞼閉合不全的病因：1.面神經(jīng)麻痹；2.瘢痕性瞼外翻；3.眼眶容積與眼球大小 比例失調(diào)；4.全身麻醉或重度昏迷時發(fā)生短暫功能性眼瞼閉合不全。治療：1.首先針對病因進行治療。2.在未去除病因前，應采取有效措施保護角膜， 如涂抹抗生素眼膏、眼墊遮蓋、“濕房”保護角膜等。15淚道解剖、流淚與溢淚概念淚道包括上下淚小點、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管。淚小點位于內(nèi)眥部 上下瞼緣，直徑0.20.3mm，為淚小管的開口，上下淚小管向內(nèi)走行，會合成淚 總管，繼續(xù)向內(nèi)通入淚囊，淚

11、囊向下延續(xù)為鼻淚管，連接鼻腔 流淚：淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外淚溢：排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼外16慢性淚囊炎的臨床表現(xiàn)和治療 臨床表現(xiàn)：（一）溢淚。內(nèi)眥部結(jié)膜充血。皮膚常有濕疹。（二）以手指擠壓淚囊部。有粘液或粘膿性分泌物自淚小點流 出。（三）可由于分泌物大量聚積。淚囊逐漸擴張。內(nèi)眥韌帶下方 呈囊狀隆起。有除溢淚外，無其它癥狀，僅在沖洗淚囊時，可以見到分泌 物倒流出來。治療：1.對患病不久鼻淚管未完全堵塞的病例，點抗生素眼藥水，每日46次， 點藥之前，擠凈分泌物，作淚道沖洗，沖洗后注入少量0.25%氯霉素液l 加0.5%可的松及1： 5000糜蛋白酶，同時應治療鼻

12、腔疾病。如鼻淚管僅部分狹窄，可試作淚道探通術(shù)或鼻淚管插管術(shù)。淚點和淚小管正常者，可作淚囊鼻腔吻合術(shù)。如淚囊過分狹小，或病人年老體弱，或傷后合并有嚴重瘢痕者，可行淚囊 摘除術(shù)。17急性淚囊炎的臨床表現(xiàn)和治療、臨床表現(xiàn)：患眼充血、流淚，淚囊區(qū)局部皮膚紅腫、堅硬、疼痛、牙痛明顯，炎 癥可擴散到眼瞼、鼻根和面頰部，甚至可引起眶蜂窩織炎，嚴重時可出現(xiàn)畏寒、 發(fā)熱等全身不適。數(shù)日后紅腫局限、出現(xiàn)膿點，膿腫可穿破皮膚，膿液排除，炎 癥減輕。但有時可形成淚囊痿管，經(jīng)久不愈，淚液長期經(jīng)痿管溢出。治療：早期可行局部熱敷，全身和局部使用足量抗生素控制炎癥。炎癥期切忌淚 道探通或淚道沖洗，以免導致感染擴散，引起眶蜂窩

13、織炎。如炎癥未能控制，膿 腫形成，則應切開排膿，放置橡皮條引流，待傷口愈合、炎癥完全消退后按慢性 淚囊炎處理。18眼球（具體請參照書本第58頁）人的眼睛近似球形，位于眼眶內(nèi)。正常成年人其前后徑平均為24mm，垂直徑平 均23mm。最前端突出于眶外12-14mm，受眼瞼保護。眼球包括眼球壁、眼內(nèi) 腔和內(nèi)容物、神經(jīng)、血管等組織。眼球壁主要分為外、中、內(nèi)三層。外層由角膜、 鞏膜組成。前1/6為透明的角膜，俗稱“眼珠”，其余5/6為白色的鞏膜，角膜稍 呈橢圓形，略向前突。橫徑為11.512mm，垂直徑約10.511mm。周邊厚約 1mm，中央為0.6mm。鞏膜為致密的膠原纖維結(jié)構(gòu)，不透明，呈乳白色，質(zhì)

14、地 堅韌。中層又稱葡萄膜，色素膜，具有豐富的色素和血管，包括虹膜、睫狀體和 脈絡膜三部分。虹膜：呈環(huán)圓形，在葡萄膜的最前部分，位于晶體前，有輻射狀 皺褶稱紋理，表面含不平的隱窩。睫狀體前接虹膜根部，后接脈絡膜，外側(cè)為鞏 膜，內(nèi)側(cè)則通過懸韌帶與晶體赤道部相連。脈絡膜位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間。脈絡 膜的血循環(huán)營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層，其含有的豐富色素起遮光暗房作用。19眼眶的骨頭組成眼眶是一個四邊錐形的骨窩，由7塊骨構(gòu)成，即額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、 上頜骨、顴骨。20眼外肌的組成與支配神經(jīng)眼外肌包括：上直肌，下直肌，內(nèi)直肌，外直肌，上斜肌，下斜??；其中上直肌， 下直肌，內(nèi)直肌，下斜肌由動眼神經(jīng)支配，外直肌

15、由展神經(jīng)支配，上斜肌由滑車 神經(jīng)支配。21房水循環(huán)睫狀突上皮細胞產(chǎn)生f后房f瞳孔f前房f前房角小梁網(wǎng)f Schlemm管一集液 管f房水靜脈f鞏膜表層睫狀前靜脈f血液循環(huán)。少部分f虹膜表面隱窩f吸收 f脈絡膜上腔排出。22 視力 P34-36即視銳度，主要反映黃斑區(qū)的視功能?？煞譃檫h、近視力，后者為閱讀視力。23動脈硬化臨床表現(xiàn)1.視網(wǎng)膜動脈彌漫性變細、顏色變淡、動脈反光增寬，呈銅絲狀/銀絲狀2.動 靜脈交叉壓跡3.視網(wǎng)膜出血、滲出24壓臨床表現(xiàn)（慢性、急性）臨床上常分為4級。I級.主要為血管收縮、變窄。視網(wǎng)膜動脈普遍輕度變窄，特別是小分支， 動脈反光帶增寬，有靜脈隱蔽現(xiàn)象，在動靜脈交叉處透過

16、動脈看不到其下的靜脈 血柱。II級.主要為動脈硬化。視網(wǎng)膜動脈普遍或局限性縮窄、反光增強、呈銅絲 或銀絲狀。動靜脈交叉處表現(xiàn)為：隱匿合并偏移，遠端膨脹或被壓呈梭形，并可 呈直角偏離。III級.主要為滲出，可見棉絮斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變。W級.在III級改變基礎上，伴有視盤水腫和動脈硬化的各種并發(fā)癥。25血壓性視網(wǎng)膜病變多見于四十歲以下青年，特點是急、快、血壓極高、就診時有嚴重臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：患者視力明顯下降，最主要的改變時視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫。同 時，可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、棉絮斑、硬性滲出及脈絡膜梗死灶。此外，還可出 現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈阻塞、缺血性神經(jīng)病變、眼運動神經(jīng)麻痹、視網(wǎng)膜動脈阻塞、滲出 性視網(wǎng)膜脫離等。26病視網(wǎng)膜病變分期和表現(xiàn)型 期視網(wǎng)膜病變 單純型I微動脈瘤或并小出血點II黃白色“硬性滲出”或并出血斑I 白色“棉絨斑”或并出血斑增殖型W新生血管或并玻璃體出血 V新生血管和纖維增殖 丑新生血管和纖維增殖牽引性