甲狀腺超聲檢查規(guī)范

1、甲狀腺超聲檢查規(guī)范超聲檢查適應(yīng)癥：臨 床出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)癥狀或體征核素、CT 或?qū)嶒炇覚z查發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常甲 狀腺外科手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后評估甲 狀腺病變的隨訪甲 狀腺活檢、消融或其他介入手術(shù)的定位 二 超聲檢查方法檢查前一般無需特殊準(zhǔn)備。行頸部 I131 放射治療的患者需在治療 1 個月后再 行甲狀腺超聲檢查；行 ECT 檢查的患者需在 1 周后再行甲狀腺超聲檢查。檢查體位仰臥位：為常規(guī)體位，在頸后及雙肩后墊一枕頭，頭稍后仰，呈頭低頸 高位，充分暴露頸前及側(cè)方。側(cè)臥位：如一側(cè)甲狀腺明顯腫大，可采取側(cè)臥位，分別檢查甲狀腺左、 右葉。檢查兩側(cè)頸部淋巴結(jié)時，也可采用側(cè)臥位。掃查方式原則：包含所有甲狀腺組

2、織(兩側(cè)葉、峽部、錐狀葉)(1) 橫切掃查時，左右葉分別從上向下滑行掃查，直至甲狀腺下極消失為止。 (2) 縱切面掃查時，可沿甲狀腺左右葉的長徑掃查，由外向內(nèi)或由內(nèi)向外做一系 列的縱切面滑行掃查。任意角度切面，針對感興趣區(qū)的任意角度多切面掃查，評估感興趣區(qū)超 聲特征。甲狀腺血管掃查：彩色 / 能量多普勒檢查，探測甲狀腺實質(zhì)血流、結(jié)節(jié)血 流以及甲狀腺大血管情況(甲狀腺上動脈) 。甲狀腺周圍頸部軟組織：掃查范圍為頸前、頸側(cè)區(qū)。有無異?；芈?，有 無異常淋巴結(jié)病變。圖 1 在左右側(cè)葉縱切面上極掃查甲狀腺上動脈，(左圖) ；甲狀腺周圍頸部軟組織頸前頸側(cè)區(qū)掃查范圍(右圖)檢 查程序 （1） 檢查內(nèi)容甲狀腺

3、彌漫性病變（整體）a）體積：增大（上下徑 6cm，前后徑 2cm，橫徑 2cm，峽部前后徑 0.5cm）、正常、縮?。▋蓚?cè)葉體積之和小于 6cm3）b）包膜：清晰，模糊或中斷c）實質(zhì)回聲：分布（均勻或不均勻） ，強(qiáng)度（正常，減低或增高） ，粗細(xì)， 網(wǎng)格d）血流：豐富、正常、減少e）PW：甲狀腺上動脈內(nèi)徑有無增寬，流速有無增快， RI 有無升高或降低 一般無法做定性診斷。一些典型彌漫性疾病表現(xiàn)：Graves ?。杭谞钕袤w積彌漫性增大，實質(zhì)回聲減低，血流較豐富，甲狀 腺上動脈 PSV 增快。橋本氏甲狀腺炎：甲狀腺體積增大或大小正常，實質(zhì)回聲增粗，呈網(wǎng)格狀，內(nèi) 或見小片狀低回聲區(qū)。甲減：甲狀腺體積明

4、顯縮小，回聲減低增粗，血流正?；蜇S富。甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕俪霈F(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊 （內(nèi)分泌學(xué)定義） 甲狀腺內(nèi)散在的病灶，影像學(xué)檢查能將其和周期甲狀腺組織清楚分界 （2009 美國甲狀腺協(xié)會 ATA 定義 ）超聲評估：a）部位：兩側(cè)葉上、中、下三區(qū)，加上峽部，共 7 個區(qū)域。b）數(shù)目：單發(fā)，多發(fā)c）大?。阂话阍诳v切面上測量，上下徑、前后徑、左右徑 d） A/T：A/T1，A/T1e） 結(jié)節(jié)邊緣形態(tài)：不規(guī)則（分葉狀，成角、蟹足狀） ，橢圓形或圓形， 直立狀f）結(jié)節(jié)的邊界：清晰，模糊不清g）周邊聲暈：完整，不完整，無；厚聲暈（ 2mm），薄聲暈（ 2mm）； 均勻聲

5、暈，不均勻聲暈h）內(nèi)部結(jié)構(gòu)：實性，實性為主（實性成分 50%），囊性為主（囊性成分 50%），囊性i）回聲水平：高、等、低、極、無（與甲狀腺實質(zhì)回聲相比） j ）回聲均勻性：均勻、不均勻k）后方回聲：增強(qiáng)、衰減、側(cè)邊聲影、混合性改變、無變化l）鈣化：微鈣化（ 2mm），粗鈣化（ 2mm），弧形鈣化，無鈣化m）濃縮膠質(zhì)：點狀強(qiáng)回聲后伴彗星尾征n）血流信號：周邊型，中央型，混合型，無血流型 o）RI ：高 0.7 ，不高 0.7 超聲鑒別診斷：a） 定位鑒別：與甲狀旁腺、食道、淋巴結(jié)、其它鄰近器官疾病鑒別b) 良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷：惡性結(jié)節(jié)超聲特征： A/T1，邊緣不規(guī)則，邊界不清，厚而不均聲暈，

6、低回聲，微鈣化，中央型血流分布 良性結(jié)節(jié)超聲特征：海綿狀，完全囊性，濃縮膠質(zhì)頸部淋巴結(jié) 應(yīng)記錄淋巴結(jié)的大小和位置，建議頸部淋巴結(jié)位置采用美國癌癥聯(lián)合委員 會( American joint committee on cancer ， AJCC)頸部淋巴結(jié) 7 分區(qū)法。 惡性淋巴結(jié)特征：近圓形，缺乏淋巴門回聲，結(jié)內(nèi)微小鈣化、淋巴結(jié)內(nèi)壞死以 及周邊有血管分布或血管分布異常等。圖 2：美國癌癥聯(lián)合委員會( American joint committee on cancer ， AJCC) 將頸部淋巴結(jié)分為 7 個區(qū)：左圖側(cè)面，右圖正面。甲狀腺疾病的超聲診斷步驟定位診斷甲狀腺整體評估甲狀腺結(jié)節(jié)評估周

7、圍軟組織評估2)測量規(guī)范每側(cè)甲狀腺應(yīng)在橫切面測量左右徑和前后徑兩條徑線，峽部應(yīng)測量前后 徑，必要時可在縱切面測量甲狀腺上下徑，如測量有困難時可使用寬景成 像或梯形成像功能。甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)測量上下徑、左右徑和前后徑 3 條徑線，以上徑線應(yīng)包括 結(jié)節(jié)的聲暈。圖 3：在橫切面測量甲狀腺左右徑和前后徑兩條徑線，峽部測量前后徑（左圖） 甲狀腺結(jié)節(jié)徑線測量應(yīng)包括結(jié)節(jié)的聲暈（右圖） 。（3） 圖像存儲 檢查中如未發(fā)現(xiàn)病變，應(yīng)至少采集兩張圖像（左右各一張） ，記錄兩側(cè)甲 狀腺聲像圖情況。采集有結(jié)節(jié)圖像盡可能顯示結(jié)節(jié)的具體特征，如結(jié)節(jié)的邊緣、后方回聲 增強(qiáng)、后方聲影等。使用圖像體表標(biāo)記或圖像注釋，標(biāo)明圖像取自哪個

8、部 位。圖 4 采集有結(jié)節(jié)圖像盡可能顯示結(jié)節(jié)的具體特征：結(jié)節(jié)微鈣化（左圖） 中央型血流分布，走行扭曲（右圖）（僅供參考） TI-RADS（ Thyroid Imaging Reporting And Data System 甲狀腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)）分級：0 級：臨床疑似病例超聲無異常所見，需要追加其它檢查。級：陰性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結(jié)節(jié)、亦無囊腫或鈣化級：檢查所見為良性，惡性腫瘤風(fēng)險為 0%，常規(guī)隨訪級：可能良性，惡性腫瘤風(fēng)險為 2%,短期隨訪級：惡性可能性比例為 5-50% ，建議穿刺活檢，如為良性應(yīng)于短期隨訪級：提示癌的可能性最大， 95%，建議行適當(dāng)處理級：細(xì)胞學(xué)檢出癌癥

9、。確診為癌，手術(shù)切除四甲狀腺超聲引導(dǎo)細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)（ US-FNAB）檢查 指征：大于 5mm 的可疑結(jié)節(jié)“可疑”：超聲惡性指征，可疑頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可疑遠(yuǎn)側(cè)轉(zhuǎn)移細(xì)胞學(xué)病理診斷結(jié)果及處理：細(xì)胞成分不足：三個月后再次 FNA良性考慮：隨訪，每隔 6-18 個月超聲檢查，如果大小穩(wěn)定（體積變化 不超過 50%，結(jié)節(jié)至少兩個徑的增加 20%）, 則隨訪間隔延長至每 3-5 年；如果增大，再次 FNA。不確定：濾泡性腫瘤，手術(shù)可疑惡性或惡性考慮：手術(shù)五報告基本內(nèi)容和要求超聲描述：應(yīng)包括甲狀腺的大小、通常以甲狀腺的左右葉前后徑和左右徑表示，包 膜情況（是否光滑、完整），內(nèi)部回聲（均勻、欠均勻、不均勻）及

10、有無結(jié)節(jié)性回聲， 甲狀腺內(nèi)部的血流信號狀況（必要時甲狀腺上下動脈血流信息）。結(jié)節(jié)應(yīng)該重點描述，包括結(jié)節(jié)的數(shù)目、部位、形狀、大小、邊界、邊緣、內(nèi) 部回聲情況、血流信號狀況等。而內(nèi)部回聲要描述回聲的強(qiáng)度（無、極低、低、 等、高），均勻性（均勻、不均勻等）、有無鈣化及其形態(tài)（點狀、斑塊狀、 環(huán)狀等）、血流信號狀況（分布、流速及阻力指數(shù)等） 。如結(jié)節(jié)較大， 需描 述結(jié)節(jié)對頸部食管、氣管和大血管的壓迫情況。甲狀腺內(nèi)部結(jié)節(jié)懷疑為惡性結(jié)節(jié)病變時，可描述結(jié)節(jié)對甲狀腺包膜、頸 部食管、氣管和大血管的侵犯情況，頸部淋巴結(jié)的累及狀況。超聲診斷： 病變的物理性質(zhì)，包括部位、形態(tài)及性質(zhì)（實性、囊性、混合性、氣體、 鈣化等）結(jié)合臨床資料給出可能的診斷，可按可能性的大小依次給出多個 必要時給出建議，比如定期復(fù)查、結(jié)合甲狀腺疾病相關(guān)檢驗指標(biāo)、建議進(jìn) 一步檢查等報告范例 超聲描述： 左側(cè)甲狀腺大小、形態(tài)正常，包膜清晰，實質(zhì)呈等回聲，分布不均勻， 彩色多普勒檢查甲狀腺實質(zhì)內(nèi)血流信號分布未見明顯異常。在實質(zhì)內(nèi)見一 個橢圓形結(jié)節(jié)，大小 1.2cm1.0cm，位于上極背側(cè)，邊界清晰，邊緣光整， 內(nèi)部呈低回聲，分布不均， CDFI示