外科學(xué)各章節(jié)復(fù)習(xí)題及答案

1、.無菌術(shù)：就是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。.滅菌法：預(yù)先用物理方法（高溫等）把與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上殺滅一切活的微生物。.抗菌法:應(yīng)用化學(xué)方法殺滅某些手術(shù)器械、手術(shù)人員手臂和病人術(shù)野皮膚以及手術(shù)室空氣中病 原微生物的方法。.煮沸滅菌法適用于一般金屬器械、玻璃及橡膠類等物品的滅菌。在水中煮沸至_1。0后，持 續(xù)_15-20分鐘，一般細(xì)菌可殺滅，但帶芽胞的細(xì)菌至少需煮沸_60分鐘才能被殺滅。.藥物浸泡消毒法適用于哪些器械？其考前須知是什么？.病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備其目的是什么？假設(shè)腹部手術(shù)區(qū)曾用膠布粘貼過，應(yīng)如何用消毒?第二章外科病人的體液失調(diào).高滲性脫水：又稱原發(fā)性脫水。體液喪失水

2、比鈉喪失多，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液的 滲透壓升高。.反常性酸性尿：在低鉀血癥時，由于遠(yuǎn)曲腎小管Na、K交換減少，Na、H交換增加使腎排H增 多。雖然體內(nèi)為低鉀性堿中毒，但是尿液卻呈酸性，故稱反常性酸性尿。.酸堿平衡：在機(jī)體新陳代謝過程中，不斷攝入和產(chǎn)生酸性和堿性物質(zhì)，機(jī)體依賴體內(nèi)的緩沖系 統(tǒng)、肺和腎調(diào)節(jié)，使體內(nèi)的酸堿維持在一個正常范圍內(nèi)，稱為機(jī)體的酸堿平衡。障礙或衰竭；（A）病癥：呼吸困難是心包積液時最突出的病癥；（B）體征：心臟叩診濁音界向兩 側(cè)增大，皆為絕對濁音區(qū)；心尖搏動弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及；心音低而遙遠(yuǎn)；在 有大量積液時可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的

3、支氣管呼吸音，滿意包積液征（Ewart 征）；（三）心臟壓塞：快速心包積液時可引起急性心臟壓塞，出現(xiàn)明顯心動過速，血壓下降，脈壓 變小和靜脈壓明顯上升，如心排血量顯著下降，可產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭。2.賁門失緩和癥：又稱賁門痙攣、巨食管，是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功 能性疾病。.臨床上將食管分為 部。胸部食管又分為 段，上段自 上口到平面；中段自 平面到 平面。.食管癌的典型病癥為；賁門失緩和癥典型的X線表現(xiàn)為 o.食管癌手術(shù)并發(fā)癥主要為。.簡述食管癌的病理分型：1）髓質(zhì)型；（2）覃傘型；（3）潰瘍型；（4）縮窄型。.簡述食管癌的手術(shù)適應(yīng)證：（1）手術(shù)治療：手術(shù)是治療食管癌首選方法

4、。假設(shè)全身情況良好， 有較好的心肺功能儲藏，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療；（2）手術(shù)徑路常用左胸切口 ： 中段食管切除術(shù)有用右胸切口者。聯(lián)合切口有用者或頸，胸，腹三切口者；手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)病變部 位及病人具體情況而定；對腫瘤的根治性切除，應(yīng)注意長度和寬度；原那么上應(yīng)切除食管大局部；（3） 食管下段癌，與代食管器官吻合多在主動脈弓上；而食管中段或上段癌那么應(yīng)吻合在頸部；（4）經(jīng)食 管裂孔鈍性剝除食管癌作食管內(nèi)翻撥脫術(shù)可用于心，肺功能差，患早期癌而不宜作開胸手術(shù)者；但 此法可并發(fā)喉返神經(jīng)麻痹及食管床大出血，應(yīng)掌握適應(yīng)癥及止血技巧；（5）對晚期食管癌，不能根 治或放射，進(jìn)食有困難者，可作姑息性

5、減狀手術(shù)如：食管腔內(nèi)置管術(shù)，食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)，食管結(jié) 腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)或胃造屢術(shù)等；這10.腹外疝:腹腔內(nèi)的臟器或組織連同壁層腹膜經(jīng)腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形成的疝為腹.白線疝：腹腔內(nèi)的臟器或組織連同壁層腹膜自腹壁正中線（即白線）缺損向體表突出而形成的 疝為白線疝。. Halsted疝修補(bǔ)術(shù)：在精索后將腹內(nèi)斜肌與聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，同時再將腹外斜肌縫合 于精索后，把精索移至腹壁皮下的修補(bǔ)方法為Halsted疝修補(bǔ)術(shù)。.疝囊：疝囊是壁層腹膜通過疝門的憩室樣的突出部，.逆行性嵌頓疝：幾個腸神嵌頓，狀如W形，其中間的腸神雖不在疝囊中，但卻屬被嵌頓的腸管， 這種情況稱為逆行性嵌頓。.腹部疝以腹外

6、疝多見，它是腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出而成。.疝發(fā)生嵌頓后，如其內(nèi)容物為腸管、腸壁和系膜受壓，先使靜脈回流受阻導(dǎo)致腸壁淤血 水腫，假設(shè)未及時解除，可致動脈血流減少以至完全阻斷，此時腸系膜動脈搏動消失，腸 壁失去其光澤、彈性和蠕動能力，終于壞死變黑.腹外疝的發(fā)病原因有腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增大兩大類因素。腹外疝疝內(nèi)容物以小 腸為最多見，大網(wǎng)膜次之。難復(fù)性疝的內(nèi)容物多數(shù)是大網(wǎng)膜.手術(shù)治療腹股溝疝的方法可歸納為單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)_、_疝修補(bǔ)術(shù)_、和疝成形術(shù)三類。三、問答題.試述腹股溝管的解剖。答：腹股溝管位于腹前壁，腹股溝韌帶內(nèi)上方，大體相當(dāng)于腹內(nèi)斜肌， 腹橫肌弓狀下緣于腹股溝韌帶之

7、間的間隙。成人腹股溝管的長度為4 5cm。腹股溝管的內(nèi)口即深環(huán), 外口即淺環(huán)；它們的大小一般可容納一指尖11.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中有關(guān)增強(qiáng)腹股溝管的常用手術(shù)方法有哪些？并請簡述其各自的手術(shù)適應(yīng)證。 -）手術(shù)方法有：單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)和疝修補(bǔ)術(shù)；（二）手術(shù)適應(yīng)癥：（1）單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)： 顯露斜疝囊頸，予以高位結(jié)扎或貫穿縫合；所謂高位，解剖上應(yīng)達(dá)內(nèi)環(huán)口，術(shù)中以腹膜外脂肪為標(biāo) 志。結(jié)扎偏低只是把一個較大的疝囊轉(zhuǎn)化為一個叫小的疝囊，達(dá)不到治療目的；（2）疝修補(bǔ)術(shù)：成 年腹股溝病人都存在程度不同的腹溝前壁薄弱或缺損，只有在疝囊高位結(jié)扎后，加強(qiáng)或修補(bǔ)薄弱的 腹股溝管前壁，治療為徹底。3.切口疝的治療原那么

8、是什么？切口疝的治療原那么是：原那么上應(yīng)手術(shù)治 療。手術(shù)步驟包括：（1）切除疝外表原手術(shù)切口瘢痕；（2）顯露疝環(huán)，沿其邊緣清楚地解剖出腹 壁各層組織，必要時可用重疊縫合法加強(qiáng)之。.閉合性腹部損傷：是指腹壁皮膚完整，但皮膚下組織或深部組織器官可有損傷，多為鈍性暴力 所致。.空腹臟器破裂主要臨床表現(xiàn)是腹膜炎。腸道病癥及稍后出現(xiàn)的全身性感染的表現(xiàn)外，最突 出的表現(xiàn)是腹部有的腹膜刺激征.肝破裂的手術(shù)原那么是徹底清創(chuàng)確切止血消除膽汁溢漏和建立通暢弓I流三、問答題.腹部閉合性損傷時，在什么情況下應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷？12L原發(fā)性腹膜炎：又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)沒有原發(fā)性病灶，細(xì)菌通過血行播散、直接擴(kuò)散、

9、上行性感染、透壁性感染而到達(dá)腹膜而引發(fā)腹膜炎。.腹腔膿腫：膿液在腹腔內(nèi)積聚，由腸管、內(nèi)臟、網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包圍，與游離腹腔隔離而 形成腹腔膿腫。.板狀腹：在腹膜炎時，由于腹肌受到炎癥涉及而收縮，嚴(yán)重時硬如木版，故稱板狀腹。二、填空題.腹膜腔是一壁層腹膜和臟層腹膜之間的潛在間隙，男性是一封閉的，女性的腹膜腔那么 通過輸卵管_、子宮_、陰道與體外相同。.繼發(fā)性腹膜炎以化膿性為多見，其次是彌漫性_、急性_、非細(xì)菌性等，.壁腹膜主要受肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)的支配，痛覺敏感，痛覺定位明確在受到刺激 時可引起局部疼痛、壓痛、反射性腹肌緊張是診斷腹膜炎的主要臨床依據(jù)。臟神經(jīng)來自交 感神經(jīng)和迷走神經(jīng)末梢對牽拉_、

10、胃腸腔內(nèi)壓力增加_、炎癥_、壓迫等較為 敏感，常為鈍痛，定位差。L急性腹膜炎的非手術(shù)療法包括哪些措施？急性腹膜炎的非手術(shù)法包括幾點措施：(1)體位;(2) 禁食，胃腸減壓;(3)糾正水，電解質(zhì)紊亂;(4)抗生素;(5)補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)支持;(6)鎮(zhèn)靜，止痛，吸氧.球后潰瘍:十二指腸潰瘍主要在球部，發(fā)生在球部以下的潰瘍稱為球后潰瘍.13變。.Billroth I式胃切除術(shù):即胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù).遠(yuǎn)端胃大部切除后將殘胃與十二指 腸吻合.Billroth II式胃切除術(shù):即切除遠(yuǎn)端胃后，縫合關(guān)閉十二指腸殘端,殘胃和上端空腸端側(cè)吻合.傾倒綜合征:系由于胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門竇,幽

11、門括約肌及十二指腸解剖 結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加上部份病人胃腸吻合口過大（特別是畢（BiHroth）H式），導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的 一系列綜合征.殘胃癌:胃十二指腸病人行胃大部切除術(shù)后五年以上，剩余胃發(fā)生的原發(fā)癌稱殘胃癌.堿性反流隆胃炎“三聯(lián)癥”:多在胃切除手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生， 由于畢（BiHroth）II式術(shù)后堿性膽汁，胰液，腸液流入胃中，破壞胃粘膜屏障，導(dǎo)致胃粘膜充血,水腫， 糜爛等改變.臨床主要表現(xiàn)為，上腹或胸骨后燒灼痛,嘔吐膽汁樣液和體重減輕.早期胃癌:即胃癌僅限與粘膜或粘膜下層者，不管病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為早期胃癌.小胃癌:癌灶直徑在10mm以下稱小胃癌.答

12、：（一）十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥:急性穿孔，大出血和瘢痕性幽門梗阻;（二）經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治 療無效的十二指腸潰瘍，即頑固性潰瘍需要外科治療;（三）潰瘍病病程漫長者,為防止過度延長內(nèi)科 治療時間而增加出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的危險，有以下情況之一者，可考慮手術(shù)治療：（1）潰瘍病史較長，發(fā)14 作頻繁，病癥嚴(yán)重;(2)纖維胃鏡觀察潰瘍深大，潰瘍底可見血管或附有凝血塊;x線鋼餐檢查有球部嚴(yán) 重變形，龕影較大有穿透至十二指腸外的影像者;(4)既往有嚴(yán)重潰瘍并發(fā)癥而潰瘍?nèi)苑磸?fù)活動者.答:(一)十二指腸潰瘍外科手術(shù)治療的手術(shù)方式:為局部切除術(shù);(2)胃近端大部切除,胃遠(yuǎn)端 大部切除或全胃切除;(3)胃癌擴(kuò)大根治術(shù);(

13、4)聯(lián)合臟器切除;(5)微創(chuàng)手術(shù);答:(一)十二指腸潰瘍外 科手術(shù)治療的手術(shù)方式:為局部切除術(shù);(2)胃近端大部切除，胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除;(3)胃 癌擴(kuò)大根治術(shù);(4)聯(lián)合臟器切除;(5)微創(chuàng)手術(shù);(二)主要機(jī)制:(1)根治性與姑息性;(2)胃周圍淋巴 結(jié)清除范圍;(3)根治度的劃分;(4)胃切除手術(shù)方式:為局部切除術(shù);(2)胃近端大部切除,胃遠(yuǎn)端 大部切除或全胃切除;(3)胃癌擴(kuò)大根治術(shù);(4)聯(lián)合臟器切除;(5)微創(chuàng)手術(shù).3.簡述胃癌的治療原那么？答：(一)手術(shù)治療：(D根治性與姑息性;(2)胃周圍淋巴結(jié)清除范圍;(3)根治度的劃分;(4)胃切除 手術(shù)方式:為局部切除術(shù);(2)胃近端

14、大部切除，胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除;(3)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)； (4)聯(lián)合臟器切除;(5)微創(chuàng)手術(shù);(二)胃癌的化療:適應(yīng)癥;(2)給藥方法:(A)FAM方案;(B)MF方案； (C) E L P方案；(三)胃癌的其他治療;(四)預(yù)后.單純性腸梗阻:只是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運(yùn)障礙. Gardner綜合征：是家族性結(jié)腸息肉病中的一種較罕見癥候群，伴有結(jié)腸外病變。.類癌綜合征:類癌大多數(shù)無病癥，小局部病人出現(xiàn)類癌綜合征,由于類癌細(xì)胞產(chǎn)生的5-羥色胺 和血管舒緩的激活物質(zhì)緩激肽所引起,主要表現(xiàn)為陣發(fā)性面，頸部和上軀體皮膚潮紅(毛細(xì)血管擴(kuò)張), 腹瀉，哮喘，和因纖維組織增生而發(fā)生心瓣膜病.常因進(jìn)食

15、，飲酒，情緒激動，按壓腫瘤而繼發(fā).大多見 于類癌而有肝轉(zhuǎn)移的病人.短腸綜合征:是因小腸被廣泛切除后，小腸吸收面積缺乏導(dǎo)致的消化，吸收功能不良的臨床綜合 病任.黑斑息肉病:一種遺傳性疾病主要表現(xiàn)為:全腸道的息肉病變，常有口旁，肛周等色素沉著.15.小腸分為、和 三局部，是食物消化和吸收的主要部位。在正常人體內(nèi)成人全長約 米，十二指腸和空腸交界處位于 第二腰椎的左側(cè)，為 所固定。.空腸和回腸血液供應(yīng)來自 該動脈從 發(fā)出。在胰腺頸部下緣穿出?？邕^,進(jìn)入小腸系膜根部。.右半結(jié)腸由 動脈所供應(yīng)，分出 動脈、動脈和 動脈。左半結(jié)腸是由 動脈所供應(yīng)，分出 動脈和數(shù)支 動脈。.結(jié)腸淋巴結(jié)分為、和 四組。位于

16、及腸系膜上、下動脈的周圍，再引至 周圍腹腔淋巴結(jié)。答:在腸梗阻診斷過程中，必須辨明以下問題：(1)是否腸梗阻;(2)是否機(jī)械性還是動力性梗阻;(3) 是單純性還是絞窄性梗阻;有以下表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能：(A)腹痛發(fā)作急驟，起始即為 持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛;(B)病情開展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治 療后改善不明顯;(C)有明顯腹膜刺激低，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞計數(shù)增高;(D)腹脹不對稱，腹部 有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(脹大的腸神);(E)嘔吐物，胃腸減壓抽出液，肛門排出物為血性，或 腹腔穿刺抽出血性液體;(F)經(jīng)積非手術(shù)治療而病癥體征無明顯改善;(

17、G)腹部X線檢查見孤立，突出脹 大的腸神,不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影，或腸間隙增寬，題是有腹腔積液;(4)是高位還是 低位梗阻;(5)是完全性還是不完全性梗阻;(6)是什么原因引起梗阻.答：(1)癌僅限于腸壁內(nèi)為:DukesA期;(2)穿透腸壁侵入漿膜或/及漿膜外,但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為B 期;(3)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為C期:(A)其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁結(jié)腸旁巴結(jié)者為C1期； (B)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為C2期;(4)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法 切除者為D期.答：(1)解決引起梗阻的原因;(2)腸切除腸吻合術(shù);(3)短路手術(shù);(4)腸造口或腸外置術(shù).

18、16.闌尾炎的位置一般隨位置改變而變異，一般在右下腹，闌尾尖端指向的方向大多數(shù)為0.急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸有以下三種：；o1.簡述急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷。2.簡述闌尾炎并發(fā)癥及闌尾切除術(shù)后常見并發(fā)癥。第十九章直腸肛管疾病一、名詞解釋1 .肛裂.齒線上是內(nèi)痔發(fā)生的部位，回流至;齒線下是外痔發(fā)生的部位，回流至O17.齒線上淋巴主要流入 或 淋巴結(jié)；齒線下淋巴主要流入或 淋巴結(jié)。.肝炎后肝硬化基本病理改變是的形成。.門靜脈正常壓力約在kPa (cmH2O),平均為 kPa (cmH2O)左右。門靜脈高壓時，壓力可升高至kPa (_cmH2O)；壓力不超過kPa (cmH20)時，食道、胃底曲張靜脈很少

19、破裂出血。 18.門靜脈高壓癥形成后可引起的病理變化有、和o.門靜高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有、o三、問答題1.試述門靜高壓癥形成后可引起的病理生理變化有哪些？ 2.簡述門靜高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。第二十一章膽道疾病Glisson鞘：包繞肝內(nèi)膽管和肝內(nèi)肝動脈、門靜脈及其各級分支的結(jié)締組織鞘稱為Glisson鞘。Hartmann袋：膽囊頸上部呈囊性擴(kuò)大，將此囊性擴(kuò)大稱之為Hartmann袋。Calot三角：即膽囊三角，是由膽囊管、肝總管、肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動脈、肝右 動脈、副右肝管在此區(qū)通過。Vater壺腹部：膽總管與主胰管在十二指腸降部腸壁內(nèi)匯合形成一共同通道，并膨大形成膽胰 壺腹，亦稱Va

20、ter壺腹部。PTC ：即經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)。是在X線電視或B超監(jiān)視下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi) 膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)膽管迅速顯影的一種順行性膽道直接造影方法。ERCP：即內(nèi)鏡逆行胰膽管造影。是在纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳頭將導(dǎo)管插入膽管 和（或）胰管內(nèi)進(jìn)行造影。Charcot三聯(lián)癥：當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并發(fā)急性化膿性膽管炎時，表現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸時， 稱之為Charcot三聯(lián)癥。Reynolds五聯(lián)癥：多在膽總管完全梗阻基礎(chǔ)上，伴發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎病人表現(xiàn)Char cot三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸），并出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)

21、 癥。Mirizzi綜合征：持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽 管瘦，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸，稱Mirizzi綜合征。二、填空題19L輕度缺鈉后，病人覺疲乏、頭暈、手足麻木、口渴不明顯，尿中Na+_減少，血清Na+在_1 35mmol/L以下，每公斤體重缺氯化鈉0.5go+-2.細(xì)胞外液中最主要的陽離子是_Na,主要陰離子是CI_, HCO3_,和 蛋白質(zhì)_。L補(bǔ)鉀時應(yīng)注意哪些問題？ 2.試述代謝性堿中毒的常見原因、臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)。.輸血的途徑主要有一靜脈和動脈O.與大量輸血有關(guān)的并發(fā)癥是低體溫、堿中毒_、和高血鉀和暫時性低血鈣.輸血后非溶

22、血性發(fā)熱反響的原因是免疫反響和一致熱原三、問答題.動靜脈短路：在微循環(huán)通路中，直接介于微動脈和微靜脈之間的通路為動靜脈短路。.中心靜脈壓：右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力為中心靜脈壓。CVP正常值為0.490.98KPa (510cmH2O) o2.肝內(nèi)膽管包括小葉間膽管_、肝段、肝葉膽管_、和肝內(nèi)局部的左右肝管與肝動脈、 門靜脈共同包繞于Glisson鞘內(nèi)。.膽囊呈梨形，分底_、_體_、頸三局部，頸部呈袋狀擴(kuò)大，稱_Hartmann_袋。.膽囊管大多在膽總管右側(cè)呈銳角匯入膽總管中。.肝總管與膽囊管匯合成膽總管，長約_79CM_,直徑_0.60.8CM_,分為十二指腸上段_、 十二指腸后段_、胰腺

23、段和十二指腸壁內(nèi)段等四段。.慢性膽囊炎多合并有一結(jié)石,因有炎癥、結(jié)石膽囊常失去濃縮膽汁和收縮功能。.急性梗阻性化膿性膽管炎治療原那么是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效的降低膽管 內(nèi)壓力_。.急性梗阻性化膿性膽管炎基本病理改變是膽管完全梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染.急性化膿性膽管炎最常見的梗阻因素是膽管結(jié)石.膽總管切開取石后入置T管引流的作用是支撐防止膽管狹窄_、引流降低膽管壓力防止 一和 O.先天性膽管擴(kuò)張癥可分布于 及 的沒部位。.膽道蛔蟲病的并發(fā)癥有、及。2)3.彌散性血管內(nèi)凝血：在微循環(huán)毛細(xì)血管中發(fā)生的廣泛的微血栓，稱為彌散性血管內(nèi)凝血。二、填空題.休克監(jiān)測中，尿量能反映腎的灌注的情況，

24、如尿量 25ml/小時，比重1.030,表示腎血管 收縮和供血量缺乏.休克治療過程中，動脈壓較低，中心靜脈壓也低，提示一血容量缺乏；如動脈壓較低，而中心靜脈壓偏高，提示心功能不全.休克指數(shù)的計算方法是脈率/收縮壓可以幫助判定有無休克及其程度。指數(shù)為05 一般 表示正常； 1.0-1.5 表示存在休克；在2. 0以上重度休克1.簡述各項監(jiān)測的臨床意義及正常值。2.簡述皮質(zhì)類固醇在休克治療中的作用和用法。第五章多系統(tǒng)器官功能不全綜合征.MODS ：是指急性疾病過程中兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙。.少尿和無尿：24小時尿量少于400ml稱為少尿，少于100ml稱為無尿。二、填空題

25、1.腎實質(zhì)性急性損害的主要形式是急性腎小管壞死，一腎小管上皮細(xì)胞損傷和功能障 礙是其主要病變。4.急性腎功能衰竭少尿期補(bǔ)液的原那么是量出為入_、寧少勿多要求患者每日體重減輕 _0.5Kg_左右。1.簡述急性腎衰多尿期補(bǔ)液原那么。2.高血鉀的常用藥物治療方法有哪些？.全身麻醉：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人 意識消失，周身不感疼痛的方法，稱全身麻醉。.基礎(chǔ)麻醉：常以肌肉麻醉作為基礎(chǔ)麻醉，是指麻醉前先讓患兒神志消失的方法，并無鎮(zhèn)痛作用， 僅使患兒處于深睡狀態(tài)。.最低肺泡有效濃度（MAC）:是指某種吸入麻醉藥在一個大氣壓下與純氧同時吸入時，能使50% 病人在

26、切皮時不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動等反響時的最低肺泡濃度。.局部麻醉：應(yīng)用局麻藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉 作用，稱為局部麻醉。.全脊椎麻醉：是由于硬膜外麻醉所用局麻藥物大局部或全部誤注入到蛛網(wǎng)膜下腔，使全部脊神 經(jīng)被阻滯的現(xiàn)象。.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷局部脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū) 域的麻醉作用，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。.硬膜外阻滯：將局麻藥注入到硬脊膜外腔，阻斷局部脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使其所支配區(qū)域的感 覺或（和）運(yùn)動功能消失的麻醉方法，稱為硬膜外阻滯。.外表麻醉:將穿透力強(qiáng)的麻醉藥施于黏膜外表，使其透國黏膜而阻斷位于黏膜下的神經(jīng)末梢，

27、使黏膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象，稱外表麻醉。.別離麻醉：應(yīng)用藥物（氯胺酮）使丘腦一新皮質(zhì)系統(tǒng)與邊緣系統(tǒng)之間功能上別離，病人不感覺 手術(shù)疼痛，而意識仍然清醒，稱別離麻醉。.控制性降壓：是指利用藥物或（和）麻醉技術(shù)使動脈血壓降低并控制在一定水平，以利于手 術(shù)操作、減少手術(shù)出血及改善血流動力的方法。.低溫麻醉：是將機(jī)體體溫降低到一定程度，以求到達(dá)降低機(jī)體代謝、保持或延緩機(jī)體細(xì)胞活 動，以適應(yīng)治療和手術(shù)的需要，稱為低溫麻醉或全身低溫。二、填空題.常用的麻醉前用藥有地西泮_、_苯巴比妥_、嗎啡或哌替嚏_、阿托品或東葭假設(shè)堿_。.麻醉藥經(jīng)經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制呈現(xiàn)神志 消失，周身不感

28、到疼痛，也可有反射抑制和肌松弛等表現(xiàn)，這種方法稱全身麻醉。.將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而到達(dá)麻醉作用，稱局部浸潤麻醉。.正常脊椎有_4個生理彎曲，即頸、胸、腰、能.脊髓下端成人一般終止于_L1_椎體下緣或_L2上緣，新生兒在_L3下緣，以后隨年齡增 長而逐漸上移。故成人腰椎穿刺應(yīng)在_L2以下的腰椎間隙，而兒童那么在_L3以下間隙。.呼吸功能欠佳、顱內(nèi)壓升高或產(chǎn)婦，禁用嗎啡_、哌替咤等麻醉性鎮(zhèn)痛藥。.酰胺類局麻藥在肝中為一線粒體酶水解，故肝功能不全的病人用量應(yīng)酌減。酯類局麻藥主要 被血漿假性膽堿酯酶水解。1.腰麻后發(fā)生頭痛的原因是什么？ 2.氣管內(nèi)麻醉的優(yōu)點？ 3.腰麻血壓下降的

29、原因和處理。.庫欣(Cushing)反響：顱內(nèi)壓急劇升高時，病人出現(xiàn)血壓升高、心跳和脈緩慢，呼吸節(jié)律紊 亂及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化，這種變化即稱為庫欣(Cushing)反響。.顱內(nèi)壓增高:由于疾病導(dǎo)致顱腔內(nèi)容物體積增加，顱內(nèi)壓持續(xù)在2. OKpa以上，從而引起的相應(yīng) 的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。.顱內(nèi)壓增高三主征：當(dāng)顱內(nèi)壓增高時，病人表現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫時稱顱內(nèi)壓增高 三主征。.腦疝：當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū) 向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓或移位，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重病癥和 體征，稱為腦疝。.血管源性腦水

30、腫：由于毛細(xì)血管通透性增加而導(dǎo)致腦細(xì)胞外間隙體液積聚過多稱血管源性腦水 腫。.細(xì)胞毒性腦水腫：由于腦細(xì)胞缺氧、中毒等原因?qū)е录?xì)胞膜內(nèi)體液積聚過多稱細(xì)胞毒性腦水腫。二、填空題L顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)稱為顱內(nèi)壓增高三主征，包括：頭痛_、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水.顱內(nèi)壓增高將引起血壓升高一心率緩慢_、呼吸深而緩慢一 稱為庫欣(Cushing)L什么是小腦幕切跡疝？主要有哪些臨床表現(xiàn)？ 2.何謂枕骨大孔疝？最常見的病癥有哪些？.逆行性遺忘:當(dāng)腦震蕩昏迷清醒后，大多不能回憶受傷當(dāng)時乃至傷前一段時間內(nèi)的情況，稱為.中間清醒期：在腦原發(fā)性損傷引發(fā)的原發(fā)性昏迷和顱內(nèi)血腫引發(fā)的繼發(fā)性昏迷之間的一段意識 清醒或好轉(zhuǎn)時間，

31、稱為中間清醒期。多見于硬腦膜外血腫。.繼發(fā)性顱腦損傷：指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫及顱內(nèi)血腫。二、填空題.原發(fā)型腦損傷形成于受傷當(dāng)時，引起的病變?yōu)槟X震蕩_、腦挫裂傷和原發(fā)性腦干損傷 繼發(fā)型腦損傷那么形成于傷后一定時間以后，常見的病變?yōu)槟X水腫_、顱內(nèi)血腫等。.格拉斯哥昏迷分級是對傷者睜眼反響_、言語反響_、運(yùn)動反響進(jìn)行計分，以總分表 示意識狀態(tài)的級別。最高分為_15分，最低分為_3分。.顱腦損傷可以根據(jù)腦組織是否與外界相同與否，分為閉合性顱腦損傷和開放性顱腦損傷LSAH ：是指各種原因引起的腦血管突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。SAH為蛛網(wǎng)膜下腔 出血的英文縮寫。.甲狀腺危

32、象：一般在甲亢行甲狀腺大部切除術(shù)后1236小時出現(xiàn)高熱（39）、脈快（120 次/分）同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁、譜妄、大汗、嘔吐、水瀉等，是甲亢 的嚴(yán)重合并癥。.甲狀舌骨襄腫：如果甲狀腺舌管在胚胎6周左右退化不全不能自行閉鎖，即可形成甲狀舌骨襄 腫。.甲狀腺外科包膜：包繞并固定甲狀腺于氣管和環(huán)狀軟骨上的甲狀腺被膜，即甲狀腺外層被膜。二、填空題.甲亢術(shù)前檢查除必要實驗室檢查外，還應(yīng)作頸部攝片；心電圖檢查；喉鏡檢 查；測定基礎(chǔ)代謝率.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難常見原因有一切口內(nèi)積血；急性喉頭水腫；氣管塌陷.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，又稱橋本甲狀腺腫是一種自身免疫性疾病，一般不需 手術(shù)切除。.酒窩征:當(dāng)乳癌累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤外表皮膚凹陷，即所謂“酒窩”征。. Paget乳頭?。喝轭^濕疹樣乳癌又稱Paget乳頭病。.“橘皮樣”改變：乳癌開展致癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，局部 皮膚呈“橘皮樣，改變。3.乳癌目前治療方針以手術(shù)為主，輔以放療_、化療_、內(nèi)分泌_、免疫等措施 的綜合治療O.閉合性和開放性胸部損傷：閉合性損傷多由于暴力擠壓、沖撞或鈍器碰擊胸部所引起；開放性