精神藥物急性中毒的特點(diǎn)

1、精神藥物急性中毒的特點(diǎn)第1頁，共19頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期二一、精神藥物急性中毒的特點(diǎn)：多表現(xiàn)有不同程度的意識(shí)障礙，中毒診斷困難，藥物種類、劑量難以確定；藥理作用廣泛，中毒所產(chǎn)生的多種并發(fā)癥，增加了搶救工作的復(fù)雜性；對(duì)于大多數(shù)精神藥物，目前尚無特異性且安全的拮抗解毒藥，所以搶救處理多為對(duì)癥治療及支持治療；新品種不斷增加，聯(lián)合用藥十分普遍，藥物混合中毒比例增多，給診療帶來困難?？咕癫∷幖毙灾卸緳C(jī)率很高，但其致死率遠(yuǎn)較巴比妥類低，很少引起深而持久的昏迷及呼吸抑制，因?yàn)樵擃愃幬锏陌霐?shù)致死量約為治療量的10100倍。第2頁，共19頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期二二

2、、急性中毒的一般表現(xiàn)：輕度中毒： 呈嗜睡狀態(tài)，定向障礙，視力模糊或復(fù)視，軟弱無力，步態(tài)不穩(wěn)，眩暈，惡心嘔吐，心悸心慌，血壓輕度下降或體位性低血壓，震顫，肌張力增高。丁酰苯類中毒初期可見煩躁，興奮，焦慮不安，靜坐不能，扭轉(zhuǎn)痙攣，腱反射亢進(jìn)，譫妄。第3頁，共19頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期二重度中毒： 呈昏迷狀態(tài)，瞳孔一般是縮小的，有的有痙攣發(fā)作，昏迷過深可發(fā)生呼吸抑制。最常見的危險(xiǎn)癥狀是明顯的低血壓，嚴(yán)重時(shí)呈低血容量性休克，如持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，可發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，腎衰，DIC（可引起臟器充血、水腫，尤其以肺及腦水腫較常見），甚至死亡。體溫一般是下降的，可低至31oC，尤以氯

3、丙嗪為顯著。其它中毒癥狀有：肝功能損害，心動(dòng)過速，心肌損害等。重度中毒以進(jìn)行性意識(shí)障礙，昏迷為顯著特點(diǎn)。如合并感染可出現(xiàn)低熱。第4頁，共19頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期二三、抗精神病藥的藥理作用：吩噻嗪類抗精神病藥物無論口服或注射均能很好吸收。口服后大部分經(jīng)腸肝循環(huán)至肝臟，一部分再經(jīng)膽汁至十二指腸重吸收。主要在肝中進(jìn)行代謝，服藥后血漿濃度于1.53小時(shí)達(dá)到高峰。藥物吸收后可分布全身各組織，以肺為最高，其次是肝，腎上腺及脾等，而腦中濃度相對(duì)較低，且分布不等，以間腦結(jié)構(gòu)如丘腦、下丘腦、海馬、基底節(jié)、橋腦和延髓等含量較高，皮質(zhì)和小腦含量較少。代謝產(chǎn)物大部分以葡萄糖醛酸化物，小部分以羥

4、基化物及硫氧化物形式排出，90%以上從尿中排出而僅小部分從大便排出。第5頁，共19頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期二中樞神經(jīng)系統(tǒng)、使大腦皮層的興奮性降低，但不引起皮層的明顯抑制。抑制明顯的是延髓嘔吐中樞，下丘腦的體溫中樞，中毒嚴(yán)重時(shí)抑制呼吸中樞。致痙攣?zhàn)饔?，可引起杏仁核自發(fā)放電活動(dòng)顯著增強(qiáng)，同時(shí)還可降低抽搐閾。以氯丙嗪、氯氮平為多見，高效價(jià)抗精神病藥較少見。第6頁，共19頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期二植物神經(jīng)系統(tǒng)抗膽堿能作用致排尿困難，麻痹性腸梗阻。第7頁，共19頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期二心血管系統(tǒng)：既有直接作用，又有間接作用。可引起心電圖異常及

5、心血管廣泛的影響。阻斷腎上腺素能神經(jīng)致反射性心動(dòng)過速、體位性低血壓等?？梢鸶鞣N心電圖異常，常見的有T波改變，ST段下移，QT間期延長(zhǎng)，心律改變和各種傳導(dǎo)阻滯。第8頁，共19頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期二肝臟：轉(zhuǎn)氨酶升高，肝功能異常，以氯丙嗪較多見，可造成肝細(xì)胞壞死。氯丙嗪在肝臟內(nèi)生成游離基，直接抑制Na+ K+ ATP酶妨礙膽鹽排出。第9頁，共19頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期二藥源性低血鉀：第10頁，共19頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期二四、常見的幾種藥物： 氯丙嗪 氯氮平 舒必利第11頁，共19頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期二氯丙

6、嗪 口服易吸收，單次口服達(dá)峰時(shí)間Tmax 24小時(shí)，T 1/2 約17小時(shí) ，血漿蛋白結(jié)合率約96%，親脂性高，易通過血腦屏障，存于組織，70%80%經(jīng)腎排泄，5%30%經(jīng)糞排泄。第12頁，共19頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期二氯氮平口服易吸收，Tmax個(gè)體差異明顯，一般為1.56小時(shí)，血漿結(jié)合率為94%，80%從糞便排泄，20%從尿排泄，T 1/2為3.614.3小時(shí)。第13頁，共19頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期二舒必利：Tmax為2小時(shí)，T 1/2約小時(shí)，血漿結(jié)合率為1%，大部分由尿排泄。第14頁，共19頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期二五、精神藥

7、物急性中毒的搶救洗胃導(dǎo)瀉和吸附中樞興奮劑低血壓的處理利尿抗痙攣?zhàn)o(hù)肝心電監(jiān)護(hù)第15頁，共19頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期二洗胃：發(fā)現(xiàn)中毒后應(yīng)立即進(jìn)行洗胃，以1：5000高錳酸鉀溶液反復(fù)抽洗直到洗凈為止。導(dǎo)瀉和吸附：可從胃管注入硫酸鈉2030g及活性碳20g溶于200300ml水中，以促進(jìn)藥物排泄及吸附胃內(nèi)未洗凈的藥物。中樞興奮劑：對(duì)昏迷病人是否使用中樞興奮劑有爭(zhēng)議，并可能誘發(fā)癲癇。納酪酮催醒效果肯定。第16頁，共19頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期二低血壓的處理：首先補(bǔ)足血容量，改善低血壓，可靜點(diǎn)葡萄糖鹽水或低分子右旋糖酐。如血壓仍不回升，可加去甲腎上腺素（禁用腎上腺素）24mg，每1/22小時(shí)一次。利尿：促進(jìn)藥物排泄，減輕肺及腦水腫現(xiàn)象，但對(duì)以腸道排泄為主的藥物無意義。可用20%甘露醇或山梨醇靜點(diǎn)，但必須在補(bǔ)足血容量，血壓穩(wěn)定之后才可使用。第17頁，共19頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期二抗痙攣：可用苯妥英鈉0.25 q6h肌注，有腦水腫者可給予地塞米松510mg靜點(diǎn)每日二次，頻發(fā)者用安定1020mg靜注。護(hù)肝：可用肝太樂，維生素C靜點(diǎn)，可促進(jìn)解毒，又有利于保肝。其他：吸氧；保溫：體溫低于33 oC時(shí)應(yīng)予以保溫；預(yù)防感染：注意進(jìn)液的量及速度，防止肺水腫的發(fā)生，保持呼吸道通暢（尤其是氯氮平中毒者應(yīng)注意分泌物增多，氣道堵塞）