靜脈血栓與肺血栓完整版課件

1、 血栓分類(lèi) 深靜脈血栓形成 肺血栓栓塞癥 內(nèi)容提要內(nèi)一、血栓分類(lèi)一、血栓分類(lèi) 血栓形成（thrombosis） 是指在一定條件下，血液有形成分在血管內(nèi)形成栓子，造成血管部分或完全堵塞、相應(yīng)部位血供障礙 血栓形成（thrombosis） 是指在一定條件 血栓分類(lèi)依血栓成分可分為血小板血栓紅細(xì)胞血栓纖維蛋白血栓混合血栓按血管種類(lèi)可分為動(dòng)脈性血栓靜脈性血栓毛細(xì)血管性血栓 血栓分類(lèi)依血栓成分可分為按 臨床分類(lèi)1. 靜脈血栓形成最為多見(jiàn)。常見(jiàn)于深靜脈如腘靜脈、股靜脈、腸系膜靜脈及門(mén)靜脈等。多為 紅細(xì)胞血栓或纖維蛋白血栓 臨床分類(lèi)1. 靜脈血栓形成 臨床分類(lèi)血栓形成的局部腫脹、疼痛；血栓遠(yuǎn)端血液回流障礙；

2、如遠(yuǎn)端水腫、脹痛、皮膚顏色改變、腹水等；血栓脫落后栓塞血管引起相關(guān)臟器功能障礙，如肺梗死等。 臨床分類(lèi)血栓形成的局部腫脹、疼痛； 臨床分類(lèi)2. 動(dòng)脈血栓形成 多見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈及肢體動(dòng)脈等，血栓類(lèi)型早期多為血小板血栓，隨后為纖維蛋白血栓。3. 毛細(xì)血管血栓形成 常見(jiàn)于DIC、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）及溶血尿毒癥綜合征（HUS）等。 臨床分類(lèi)2. 動(dòng)脈血栓形成3. 毛對(duì)所有易發(fā)生DVT的高?；颊呔鶓?yīng)提前進(jìn)行預(yù)防。PTE病理與病理生理改變（2）放射性核素肺通氣/血流灌注掃描DVT診斷加壓彈力襪、下肢間歇序貫加壓充氣泵和腔靜脈濾器；時(shí)間窗一般定為14天以?xún)?nèi)，但若近期有新發(fā)PT

3、E征象可適當(dāng)延長(zhǎng)。損傷血管內(nèi)膜，尤其是骨科、胸腔、腹腔及泌尿生殖系手術(shù)以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即收縮壓90mmHg、或較基礎(chǔ)值下降幅度40mmHg，持續(xù)15min以上。同時(shí)DVT血液回流受到明顯的影響，導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織水腫及缺氧，形成慢性靜脈功能不全綜合征。PTE病理與病理生理改變肺血栓栓塞癥(PTE）DVT臨床表現(xiàn)右心室壁局部運(yùn)動(dòng)幅度降低；華法林（warfarin）。肺血栓栓塞癥(PTE）阻抗容積描記法和靜脈血流描記法。SQT 征（即導(dǎo)聯(lián)S波加深，導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q/q波及T波倒置）,DVT病因與發(fā)病機(jī)制血栓分類(lèi)二、深靜脈血栓形成(DVT)對(duì)所有易發(fā)生DVT的高?；颊呔鶓?yīng)提前進(jìn)行預(yù)防。二、深靜脈血栓

4、DVT病因與發(fā)病機(jī)制以下肢深靜脈血栓形成最具臨床意義。Virchow早在1856年就歸納了促發(fā)靜脈血栓形成的因素包括：靜脈內(nèi)膜損傷、靜脈血流淤滯高凝狀態(tài)。 DVT病因與發(fā)病機(jī)制以下肢深靜脈血栓形成最具臨床 DVT病因與發(fā)病機(jī)制手術(shù) 損傷血管內(nèi)膜，尤其是骨科、胸腔、腹腔及泌尿生殖系手術(shù)腫瘤 確切機(jī)制不清，通常認(rèn)為致癌因素可激活凝血瀑布 DVT病因與發(fā)病機(jī)制手術(shù)腫瘤糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變等。治療DVT的主要目的是預(yù)防肺栓塞，特別是病程早期，血栓松軟與血管壁粘連不緊，極易脫落，應(yīng)采取積極的治療措施。股骨頭骨折、較大的骨科或盆腔手術(shù)，中老年人如有血粘度增高等危險(xiǎn)因素者，在接受超過(guò)1小時(shí)的手術(shù)前大多采用

5、小劑量肝素預(yù)防。對(duì)于小面積PTE，不宜溶栓。同時(shí)DVT血液回流受到明顯的影響，導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織水腫及缺氧，形成慢性靜脈功能不全綜合征。rt-PA：國(guó)內(nèi)多中心研究結(jié)果提示rt-PA50mg持續(xù)靜脈滴注2小時(shí)已經(jīng)取得理想的溶栓效果，而將rt-PA增加到100mg并未能提高溶栓治療的有效率，這與歐美的研究結(jié)果不同，因此推薦rt-PA50mg持續(xù)靜注2小時(shí)為國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)治療方案。肺血栓栓塞癥(PTE）適用于大面積PTE，次大面積PTE，若無(wú)禁忌證可考慮溶栓，但存在爭(zhēng)議；引起相關(guān)臟器功能障礙，不宜用抗凝治療或DVT進(jìn)展迅速已達(dá)膝關(guān)節(jié)以上者，預(yù)防肺栓塞可用經(jīng)皮穿刺作下腔靜脈濾器放置術(shù)和取血栓術(shù)。（2）放射性核素肺

6、通氣/血流灌注掃描鎖骨下靜脈穿刺及置管操作日益增多，上肢靜脈血栓形成病例也日漸增多，波及上肢的癥狀體征與下肢相同華法林（warfarin）。低分子肝素（LMWH）對(duì)復(fù)發(fā)性病例或惡性腫瘤等高凝狀態(tài)不能消除的病例，抗凝治療的持續(xù)時(shí)間可無(wú)限制。股骨頭骨折、較大的骨科或盆腔手術(shù)，中老年人如有血粘度增高等危險(xiǎn)因素者，在接受超過(guò)1小時(shí)的手術(shù)前大多采用小劑量肝素預(yù)防。孤立的腓腸肌部位的DVT發(fā)生肺栓塞的機(jī)會(huì)甚少，可暫不用抗凝治療，密切觀察。對(duì)復(fù)發(fā)性病例或惡性腫瘤等高凝狀態(tài)不能消除的病例，抗凝治療的持續(xù)時(shí)間可無(wú)限制。DVT治療是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)，包括肺血栓栓塞癥

7、(PTE)、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。由于血液淤滯及高凝狀態(tài)所引起，所以血栓與血管壁僅有輕度粘連，容易脫落成為栓子而形成肺栓塞。同時(shí)DVT血液回流受到明顯的影響，導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織水腫及缺氧，形成慢性靜脈功能不全綜合征。 DVT病因與發(fā)病機(jī)制外傷 特別是脊柱、骨盆及下肢骨折長(zhǎng)期臥床血流緩慢因素之一妊娠雌激素的作用；糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變等。 DVT病因與發(fā)病機(jī)制 DVT病因與發(fā)病機(jī)制 高凝狀態(tài) 抗凝物質(zhì)缺乏、骨髓增生性疾病、異常纖維蛋白血癥和彌散性血管內(nèi)凝血等靜脈炎或醫(yī)源性靜脈內(nèi)膜損傷 如靜脈介入診療操作 DVT病因與發(fā)病機(jī)制 高凝狀態(tài)靜脈炎或醫(yī)源 DVT病理 由于血液淤滯及高凝狀態(tài)所引

8、起，所以血栓與血管壁僅有輕度粘連，容易脫落成為栓子而形成肺栓塞。同時(shí)DVT血液回流受到明顯的影響，導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織水腫及缺氧，形成慢性靜脈功能不全綜合征。 DVT病理 DVT臨床表現(xiàn)深靜脈血栓形成可有局部癥狀，但臨床上有些患者可以毫無(wú)局部癥狀，而以肺栓塞為首發(fā)癥狀，系嚴(yán)重的致死性并發(fā)癥。 DVT臨床表現(xiàn) DVT臨床表現(xiàn) 1. 髂、股深靜脈血栓形成 常為單側(cè),患肢腫脹發(fā)熱，沿靜脈走向可能有壓痛。有些病例皮膚呈紫藍(lán)色，系靜脈內(nèi)淤積的還原血紅蛋白所致，稱(chēng)之為藍(lán)色炎性疼痛癥，有時(shí)腿部明顯水腫使組織內(nèi)壓超過(guò)微血管灌注壓而導(dǎo)致局部皮膚發(fā)白，稱(chēng)之為白色炎性疼痛癥，并可伴有全身癥狀，又稱(chēng)中央型DVT DVT臨床表

9、現(xiàn) 1. 髂、股深靜脈血栓形成 DVT臨床表現(xiàn)2. 小腿深靜脈血栓 因有較豐富的側(cè)支循環(huán)可無(wú)臨床癥狀、偶有腓腸肌局部疼痛及壓痛、發(fā)熱、腫脹等，又稱(chēng)周?chē)虳VT3. 鎖骨下靜脈穿刺及置管操作日益增多，上肢靜脈血栓形成病例也日漸增多，波及上肢的癥狀體征與下肢相同 DVT臨床表現(xiàn)2. 小腿深靜脈血栓3. 鎖骨下靜脈穿 DVT診斷 1. 超聲 二維超聲顯像可直接見(jiàn)到大靜脈內(nèi)的血栓，配合Doppler 測(cè)算靜脈內(nèi)血流速度，并觀察對(duì)呼吸和壓迫動(dòng)作的正常反應(yīng)是否存在。此種檢查對(duì)近端DVT的診斷陽(yáng)性率可達(dá)95%；而對(duì)遠(yuǎn)端者診斷敏感性?xún)H為50%-70%，但特異性可達(dá)95%。 DVT診斷 1. 超聲 DVT診斷2

10、. 靜脈壓測(cè)定 患肢靜脈壓升高，提示測(cè)壓處近心端靜脈有阻塞。3. 放射性核素檢查125I纖維蛋白原掃描偶用于本病的診斷。4. 阻抗容積描記法和靜脈血流描記法。5. 深靜脈造影。 DVT診斷2. 靜脈壓測(cè)定 患肢靜脈壓升高 DVT治療治療DVT的主要目的是預(yù)防肺栓塞，特別是病程早期，血栓松軟與血管壁粘連不緊，極易脫落，應(yīng)采取積極的治療措施。 1. 臥床 抬高患肢超過(guò)心臟水平，直至水腫及壓痛消失。 DVT治療治療DVT的主要目的是預(yù)防肺栓 DVT治療 2. 抗凝 可靜脈應(yīng)用肝素，近年廣泛應(yīng)用低分子量肝素（LMWH），無(wú)需嚴(yán)格血液學(xué)監(jiān)護(hù)、療效優(yōu)于普通肝素等優(yōu)點(diǎn)，已被推薦代替普通肝素用于DVT及肺栓塞

11、患者，劑量為4100U-5000U，iH、q12h 肝素用藥時(shí)間一般不超過(guò)10天。 DVT治療 2. 抗凝 DVT治療華法林（warfarin）與肝素重疊用藥3-4天。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶原時(shí)間比值（ INR） 2.0-3.0急性近端DVT抗凝治療至少持續(xù)6-12個(gè)月以防復(fù)發(fā)。對(duì)復(fù)發(fā)性病例或惡性腫瘤等高凝狀態(tài)不能消除的病例，抗凝治療的持續(xù)時(shí)間可無(wú)限制。孤立的腓腸肌部位的DVT發(fā)生肺栓塞的機(jī)會(huì)甚少，可暫不用抗凝治療，密切觀察。如有向上發(fā)展趨勢(shì)再考慮用藥。 DVT治療華法林（warfarin）與肝素重疊治療DVT的主要目的是預(yù)防肺栓塞，特別是病程早期，血栓松軟與血管壁粘連不緊，極易脫落，應(yīng)采取積極的治

12、療措施。加壓彈力襪、下肢間歇序貫加壓充氣泵和腔靜脈濾器；可靜脈應(yīng)用肝素，近年廣泛應(yīng)用低分子量肝素（LMWH），無(wú)需嚴(yán)格血液學(xué)監(jiān)護(hù)、療效優(yōu)于普通肝素等優(yōu)點(diǎn)，已被推薦代替普通肝素用于DVT及肺栓塞患者，劑量為4100U-5000U，iH、q12h 肝素用藥時(shí)間一般不超過(guò)10天?？伸o脈應(yīng)用肝素，近年廣泛應(yīng)用低分子量肝素（LMWH），無(wú)需嚴(yán)格血液學(xué)監(jiān)護(hù)、療效優(yōu)于普通肝素等優(yōu)點(diǎn)，已被推薦代替普通肝素用于DVT及肺栓塞患者，劑量為4100U-5000U，iH、q12h 肝素用藥時(shí)間一般不超過(guò)10天。加壓彈力襪、下肢間歇序貫加壓充氣泵和腔靜脈濾器；DVT治療對(duì)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的診斷敏感性和特異性均較高。華

13、法林（warfarin）。對(duì)于致命性大面積PTE，上述絕對(duì)禁忌證亦應(yīng)被視為相對(duì)禁忌證。不宜用抗凝治療或DVT進(jìn)展迅速已達(dá)膝關(guān)節(jié)以上者，預(yù)防肺栓塞可用經(jīng)皮穿刺作下腔靜脈濾器放置術(shù)和取血栓術(shù)。鏈激酶具有抗原性，故用藥前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止過(guò)敏反應(yīng)。深靜脈血栓形成常為單側(cè),患肢腫脹發(fā)熱，沿靜脈走向可能有壓痛。治療DVT的主要目的是預(yù)防肺栓塞，特別是病程早期，血栓松軟與血管壁粘連不緊，極易脫落，應(yīng)采取積極的治療措施。主要有普通肝素（UFH）、靜脈壓測(cè)定 患肢靜脈壓升高，提示測(cè)壓處近心端靜脈有阻塞。二維超聲顯像可直接見(jiàn)到大靜脈內(nèi)的血栓，配合Doppler 測(cè)算靜脈內(nèi)血流速度，并觀察對(duì)呼吸和壓

14、迫動(dòng)作的正常反應(yīng)是否存在。DVT治療深靜脈血栓形成可有局部癥狀，但臨床上有些患者可以毫無(wú)局部癥狀，而以肺栓塞為首發(fā)癥狀，系嚴(yán)重的致死性并發(fā)癥。鏈激酶具有抗原性，故用藥前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止過(guò)敏反應(yīng)。阻抗容積描記法和靜脈血流描記法。西方國(guó)家DVT和PTE的年發(fā)病率分別約為1. DVT治療新型抗凝藥物近10年凝血因子陸續(xù)應(yīng)用于臨床因子a抑制劑-利伐沙班、 阿派沙班、依度沙班因子a抑制劑-達(dá)比加群優(yōu)勢(shì)：固定劑量，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血，藥物和食物相互作用少，顱內(nèi)出血并發(fā)癥少。中國(guó)專(zhuān)家建議2014治療DVT的主要目的是預(yù)防肺栓塞，特別是病程早期，血栓松軟與 DVT治療 3. 溶栓治療 對(duì)血栓形成

15、早期尿激酶等也有一定的效果，早期應(yīng)用可促使尚未機(jī)化的血栓溶解. 4. 不宜用抗凝治療或DVT進(jìn)展迅速已達(dá)膝關(guān)節(jié)以上者，預(yù)防肺栓塞可用經(jīng)皮穿刺作下腔靜脈濾器放置術(shù)和取血栓術(shù)。 DVT治療 3. 溶栓治療 4. 不宜用抗 DVT預(yù)防對(duì)所有易發(fā)生DVT的高?；颊呔鶓?yīng)提前進(jìn)行預(yù)防。股骨頭骨折、較大的骨科或盆腔手術(shù)，中老年人如有血粘度增高等危險(xiǎn)因素者，在接受超過(guò)1小時(shí)的手術(shù)前大多采用小劑量肝素預(yù)防。術(shù)前2h肝素5000U ih，以后每8-12h1次直至患者起床活動(dòng)，華法林和其他同類(lèi)藥物也可選用。 DVT預(yù)防對(duì)所有易發(fā)生DVT的高?；颊呔鶓?yīng) DVT預(yù)防阿司匹林等抗血小板藥物無(wú)預(yù)防作用，對(duì)于有明顯抗凝禁忌者

16、，可采用保守預(yù)防方法，包括早期起床活動(dòng)，穿彈力長(zhǎng)襪。定時(shí)充氣壓迫腓腸肌有較好的預(yù)防效果。 DVT預(yù)防阿司匹林等抗血小板藥物無(wú)預(yù)防作用，對(duì)于三、肺血栓栓塞癥（PTE）三、肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism, PTE）三、肺血栓栓塞癥（PTE）三、肺血栓栓塞癥肺 栓 塞（pulmonary embolism PE）是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)，包括肺血栓栓塞癥(PTE)、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。PTE83.3%脂肪栓塞3.3%羊水栓塞1.1%腫瘤栓塞13.3%肺 栓 塞（pulmonary embolism PE肺血

17、栓栓塞癥(PTE）是肺栓塞的一種類(lèi)型。PTE為來(lái)自靜脈系統(tǒng)(DVT)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，PTE為PE最常見(jiàn)的類(lèi)型，占PE中的絕大多數(shù)，通常所稱(chēng)的PE即指PTE。肺血栓栓塞癥(PTE）是肺栓塞的一種類(lèi)型。PTE為來(lái)自靜脈系 PTE流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素PTE和DVT已經(jīng)構(gòu)成了世界性的重要醫(yī)療保健問(wèn)題，發(fā)病率高,病死率高。西方國(guó)家DVT和PTE的年發(fā)病率分別約為1.0和0.5。 絕大多數(shù)PTE生前未能得到正確診斷。據(jù)國(guó)內(nèi)外尸檢報(bào)告，PTE的尸檢檢出率高達(dá)6779。 漏診的原因主要是： 醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足 缺乏必要的診斷手段 PTE流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素PTE和DVT已經(jīng)構(gòu)成了世 PT

18、E病理與病理生理改變 肺A堵塞 肺A壓升高 右室擴(kuò)大 右心衰竭 室間隔左移 心輸出量下降 休克 呼吸功能改變： 通氣血流比例失調(diào)； 肺血流下降，肺梗死； 肺泡死腔量增加； 低氧血癥、低碳酸血癥 PTE病理與病理生理改變 肺A堵塞 PTE臨床表現(xiàn)與類(lèi)型PTE的臨床表現(xiàn)多種多樣，但均缺乏特異性。癥狀的嚴(yán)重程度亦有很大差別，可以從無(wú)明顯癥狀，到血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，甚或發(fā)生猝死。1. 呼吸困難型：伴胸痛、呼吸急促、呼吸音低、無(wú)羅音。2. 急性肺心病型：右室擴(kuò)大、體循環(huán)急性淤血與水腫。3. 肺梗死型：呼吸困難、胸痛、咯血“三聯(lián)癥”。 PTE臨床表現(xiàn)與類(lèi)型PTE的臨床表現(xiàn)多種多樣，但均缺乏特 PTE臨床表現(xiàn)

19、與類(lèi)型 4. 低血壓，休克、暈厥型 暈厥可為唯一 或首發(fā)癥狀。5.猝死型：尤其發(fā)生在外科手術(shù)后，長(zhǎng)期臥床突然站立時(shí)。6.慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓型：反復(fù)多次長(zhǎng)期發(fā)生肺栓塞。 PTE臨床表現(xiàn)與類(lèi)型 4. 低血壓，休克、暈厥型5PTE可以分為以下兩型大面積PTE以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即收縮壓180/110mmHg）；近期曾行心肺復(fù)蘇；血小板計(jì)數(shù)100109/L；妊娠；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重肝、腎功能不全；糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變等。對(duì)于致命性大面積PTE，上述絕對(duì)禁忌證亦應(yīng)被視為相對(duì)禁忌證。PTE治療溶栓的絕對(duì)禁忌證有活動(dòng)性?xún)?nèi)出血和近期自發(fā)性顱內(nèi)出血 PTE治療溶性方案與劑量：尿激酶：可考慮2小時(shí)溶栓

20、方案：按2萬(wàn)IU/kg劑量，持續(xù)靜滴2小時(shí)。鏈激酶：負(fù)荷量25萬(wàn)IU，靜注30分鐘，隨后以10萬(wàn)IU/h持續(xù)靜滴24小時(shí)。鏈激酶具有抗原性，故用藥前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止過(guò)敏反應(yīng)。 PTE治療溶性方案與劑量： PTE治療溶性方案與劑量rt-PA：國(guó)內(nèi)多中心研究結(jié)果提示rt-PA50mg持續(xù)靜脈滴注2小時(shí)已經(jīng)取得理想的溶栓效果，而將rt-PA增加到100mg并未能提高溶栓治療的有效率，這與歐美的研究結(jié)果不同，因此推薦rt-PA50mg持續(xù)靜注2小時(shí)為國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)治療方案。 PTE治療溶性方案與劑量 PTE治 療2. 抗凝治療為PTE和DVT的基本治療方法，主要有普通肝素（UFH）、低分子肝

21、素（LMWH）華法林（warfarin）。新型抗凝藥物抗血小板藥物的抗凝作用不能滿足PTE或DVT的抗凝要求。 PTE治 療2. 抗凝治療PTE治療3. 肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓導(dǎo)管吸出的血栓血栓抽吸血栓抽吸后PTE治療3. 肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓導(dǎo)管吸出的血栓血栓抽 PTE治療4. 肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù) 風(fēng)險(xiǎn)大，病死率高，需要較高的技術(shù)條件。5. 放置腔靜脈濾器 為防止大塊血栓再次脫落阻塞肺動(dòng)脈，可考慮放置下腔、上腔靜脈濾器。 PTE治療4. 肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)5. 放置腔靜脈 PTE預(yù)防機(jī)械預(yù)防措施： 加壓彈力襪、下肢間歇序貫加壓充氣泵和腔靜脈濾器；藥物預(yù)防措施： 皮下注射小劑量肝素、低分子肝

22、素和口服華法林。 PTE預(yù)防謝謝！謝謝！ 血栓分類(lèi) 深靜脈血栓形成 肺血栓栓塞癥 內(nèi)容提要內(nèi)不符合以上標(biāo)準(zhǔn)的PTE。PTE和DVT已經(jīng)構(gòu)成了世界性的重要醫(yī)療保健問(wèn)題，發(fā)病率高,病死率高。PTE病理與病理生理改變漏診的原因主要是：而對(duì)遠(yuǎn)端者診斷敏感性?xún)H為50%-70%，但特異性可達(dá)95%。rt-PA：國(guó)內(nèi)多中心研究結(jié)果提示rt-PA50mg持續(xù)靜脈滴注2小時(shí)已經(jīng)取得理想的溶栓效果，而將rt-PA增加到100mg并未能提高溶栓治療的有效率，這與歐美的研究結(jié)果不同，因此推薦rt-PA50mg持續(xù)靜注2小時(shí)為國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)治療方案。肺血栓栓塞癥(PTE）行CT肺動(dòng)脈造影（CTPA），能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)段以上肺動(dòng)脈

23、內(nèi)的血栓。肺梗死型：呼吸困難、胸痛、咯血“三聯(lián)癥”。可靜脈應(yīng)用肝素，近年廣泛應(yīng)用低分子量肝素（LMWH），無(wú)需嚴(yán)格血液學(xué)監(jiān)護(hù)、療效優(yōu)于普通肝素等優(yōu)點(diǎn)，已被推薦代替普通肝素用于DVT及肺栓塞患者，劑量為4100U-5000U，iH、q12h 肝素用藥時(shí)間一般不超過(guò)10天。常為單側(cè),患肢腫脹發(fā)熱，沿靜脈走向可能有壓痛。肺梗死型：呼吸困難、胸痛、咯血“三聯(lián)癥”。PTE診 斷典型征象是呈肺段分布的肺血流灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。肺血栓栓塞癥(PTE）右心室壁局部運(yùn)動(dòng)幅度降低；呼吸困難型：伴胸痛、呼吸急促、呼吸音低、無(wú)羅音。肺血流下降，肺梗死；深靜脈血栓形成可有局部癥狀，但臨床上有些患者可以毫無(wú)局部

24、癥狀，而以肺栓塞為首發(fā)癥狀，系嚴(yán)重的致死性并發(fā)癥。因子a抑制劑-達(dá)比加群敏感性高而特異性差。PTE診 斷 臨床分類(lèi)1. 靜脈血栓形成最為多見(jiàn)。常見(jiàn)于深靜脈如腘靜脈、股靜脈、腸系膜靜脈及門(mén)靜脈等。多為 紅細(xì)胞血栓或纖維蛋白血栓不符合以上標(biāo)準(zhǔn)的PTE。 臨床分類(lèi)1. DVT病理 由于血液淤滯及高凝狀態(tài)所引起，所以血栓與血管壁僅有輕度粘連，容易脫落成為栓子而形成肺栓塞。同時(shí)DVT血液回流受到明顯的影響，導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織水腫及缺氧，形成慢性靜脈功能不全綜合征。 DVT病理 DVT臨床表現(xiàn)深靜脈血栓形成可有局部癥狀，但臨床上有些患者可以毫無(wú)局部癥狀，而以肺栓塞為首發(fā)癥狀，系嚴(yán)重的致死性并發(fā)癥。 DVT臨床表

25、現(xiàn) DVT治療 3. 溶栓治療 對(duì)血栓形成早期尿激酶等也有一定的效果，早期應(yīng)用可促使尚未機(jī)化的血栓溶解. 4. 不宜用抗凝治療或DVT進(jìn)展迅速已達(dá)膝關(guān)節(jié)以上者，預(yù)防肺栓塞可用經(jīng)皮穿刺作下腔靜脈濾器放置術(shù)和取血栓術(shù)。 DVT治療 3. 溶栓治療 4. 不宜用抗 DVT預(yù)防阿司匹林等抗血小板藥物無(wú)預(yù)防作用，對(duì)于有明顯抗凝禁忌者，可采用保守預(yù)防方法，包括早期起床活動(dòng)，穿彈力長(zhǎng)襪。定時(shí)充氣壓迫腓腸肌有較好的預(yù)防效果。 DVT預(yù)防阿司匹林等抗血小板藥物無(wú)預(yù)防作用，對(duì)于 PTE流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素PTE和DVT已經(jīng)構(gòu)成了世界性的重要醫(yī)療保健問(wèn)題，發(fā)病率高,病死率高。西方國(guó)家DVT和PTE的年發(fā)病率分別約為1

26、.0和0.5。 絕大多數(shù)PTE生前未能得到正確診斷。據(jù)國(guó)內(nèi)外尸檢報(bào)告，PTE的尸檢檢出率高達(dá)6779。 漏診的原因主要是： 醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足 缺乏必要的診斷手段 PTE流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素PTE和DVT已經(jīng)構(gòu)成了世急性近端DVT抗凝治療至少持續(xù)6-12個(gè)月以防復(fù)發(fā)。右心室壁局部運(yùn)動(dòng)幅度降低；rt-PA：國(guó)內(nèi)多中心研究結(jié)果提示rt-PA50mg持續(xù)靜脈滴注2小時(shí)已經(jīng)取得理想的溶栓效果，而將rt-PA增加到100mg并未能提高溶栓治療的有效率，這與歐美的研究結(jié)果不同，因此推薦rt-PA50mg持續(xù)靜注2小時(shí)為國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)治療方案。PTE臨床表現(xiàn)與類(lèi)型絕大多數(shù)PTE生前未能得到正確診斷。肺血栓栓塞癥對(duì)血

27、栓形成早期尿激酶等也有一定的效果，早期應(yīng)用可促使尚未機(jī)化的血栓溶解.腸系膜靜脈及門(mén)靜脈等。引起相關(guān)臟器功能障礙，由于血液淤滯及高凝狀態(tài)所引起，所以血栓與血管壁僅有輕度粘連，容易脫落成為栓子而形成肺栓塞。DVT病因與發(fā)病機(jī)制醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足西方國(guó)家DVT和PTE的年發(fā)病率分別約為1.DVT診斷肺梗死型：呼吸困難、胸痛、咯血“三聯(lián)癥”。可靜脈應(yīng)用肝素，近年廣泛應(yīng)用低分子量肝素（LMWH），無(wú)需嚴(yán)格血液學(xué)監(jiān)護(hù)、療效優(yōu)于普通肝素等優(yōu)點(diǎn)，已被推薦代替普通肝素用于DVT及肺栓塞患者，劑量為4100U-5000U，iH、q12h 肝素用藥時(shí)間一般不超過(guò)10天。其他原因引起的暈厥、休克皮下注射小劑量肝素、低分子肝素和口服華法林。DVT臨床表現(xiàn)深靜脈血栓形成可有局部癥狀，但臨床上有些患者可以毫無(wú)局部癥狀，而以肺栓塞為首發(fā)癥狀，系嚴(yán)重的致死性并發(fā)癥。PTE可以分為以下兩型醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)，包括肺血栓栓塞癥(PTE)、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。股骨頭骨折、較大的骨科或盆腔手術(shù)，中老年人如有血粘度增高等危險(xiǎn)因素者，在接