呼吸系統(tǒng)疾病實(shí)習(xí)指導(dǎo)

1、 HYPERLINK 中國協(xié)和醫(yī)科大大學(xué)病理教學(xué)學(xué)呼吸系統(tǒng)疾疾病實(shí)習(xí)指導(dǎo)導(dǎo)呼1 大葉性肺肺炎(lobaar pneeumoniia)病史摘摘要：男，20歲。因突然然發(fā)冷，發(fā)燒燒頭痛，微咳咳，鼻通氣不不暢兩天而入入院。入院后后除以上癥狀狀外，精神煩煩躁，體溫達(dá)達(dá)41.5，白細(xì)胞：19050，中性粒細(xì)細(xì)胞占82%，淋巴細(xì)胞胞占12%，經(jīng)治療后后，體溫下降降，但一般情情況未改善，最最后搶救無效效而死亡。鏡鏡下所見：1肺泡腔內(nèi)充充滿纖維素性性滲出物，纖纖維素呈細(xì)網(wǎng)網(wǎng)狀，細(xì)胞成成分主要為中中性白細(xì)胞及及紅細(xì)胞，部部分中性白細(xì)細(xì)胞已溶解。2肺泡壁：毛細(xì)血管充血不明顯，肺膜充血，水腫，其表面有纖維素性滲出物

2、。 呼2（A-2001）小葉性肺炎（lobular pneumonia）又稱(branchopneumonia)病史摘要：男，45歲。因CO中毒而喪失知覺，搶救過程中行人工呼吸折斷第五肋骨，次日下午知覺恢復(fù)，發(fā)現(xiàn)左肺有羅音，X線發(fā)現(xiàn)左胸腔積液，兩肺塊狀陰影，曾一度好轉(zhuǎn)，但病情不能被控制，最后死亡。鏡下所見：肺組織內(nèi)炎癥病病灶呈小葉分分布，即大多多病灶中央或或在一側(cè)均可可見一不同大大小直徑之支支氣管，支氣氣管壁本身有有急性炎性改改變，支氣管管腔內(nèi)含有大大量炎性滲出出物，鄰近之之肺泡腔內(nèi)充充滿中性白細(xì)細(xì)胞，吞噬細(xì)細(xì)胞，及纖維維素性滲出物物，病灶間可可見有較正常?；虿∽儾幻髅黠@區(qū)、有輕輕度代償性肺肺

3、氣腫，肺膜膜水腫、充血血，炎細(xì)胞浸浸潤，表面有有纖維素性滲滲出物附著。呼3（A6432）肺粟粒性結(jié)核（miliary tuberculosis of lung）病史摘要：男，11歲，一個(gè)半月前反復(fù)高熱，頭皮感染10天入院，金霉素治療效果不好，高燒達(dá)40，腦脊液WBC：2個(gè)，尿見成堆白細(xì)胞，逐漸出現(xiàn)神志不清，抽搐，全身紅熱樣皮疹，無尿，嘔血，偏癱等；肺部可聽見羅音，最后高熱，血壓下降，呼吸衰竭死亡。鏡下所見：先用低倍鏡下觀觀察切片上均均勻散布著許許多大小較一一致的病灶。請請觀察：1）這些結(jié)核核結(jié)節(jié)的病變變部位。2）結(jié)核多屬屬何種類型。3）尋找典型型的結(jié)核結(jié)節(jié)節(jié)，要掌握其其形態(tài)結(jié)構(gòu)。4）肺組織還還

4、有哪些改變變 。呼4（A-69550）干酪性肺肺炎病史摘要要：男，23歲。反復(fù)發(fā)發(fā)熱九個(gè)月，伴伴周身關(guān)節(jié)疼疼，脫發(fā)，顏顏面浮腫，近近一個(gè)月伴咳咳嗽、氣喘，于82年1月自覺勞累后，眼瞼浮腫伴雙指關(guān)節(jié)腫痛，發(fā)熱情況不詳，間斷服用強(qiáng)的松，效果不明顯。4月份感周身乏力，全身關(guān)節(jié)疼痛加重，出現(xiàn)明顯脫發(fā)，體溫38-39，口腔內(nèi)有白色附著物，當(dāng)?shù)卦\為“風(fēng)濕病”“霉菌感染”，繼續(xù)用強(qiáng)的松，加用雷米封及青霉素，曾一度浮腫加重，臥床不起，10月中旬病人再度高燒39，持續(xù)不退伴咳嗽，吐白痰。1月來我院門診查WBC 11200，Hb 13g，尿蛋白（+），其中WBC 3-7，RBC 0-1，血沉 31/小時(shí)，ANA（

5、-），抗DNA（-），胸片見胸腔內(nèi)積液。入院后病人逐漸衰竭，給予強(qiáng)心，利尿，激素治療。心率160次/分，呼吸淺表，全身紫紺，病人逐漸神志不清，入院后僅8小時(shí)，病人死亡。鏡下所見：幾乎全部肺泡愛愛內(nèi)，充滿多多少不等量的的滲出物，其其主要成分中中水腫液，纖纖維素、單核核細(xì)胞、中性性粒細(xì)胞、核核碎片等。在在滲出物較多多的地區(qū)，滲滲出物及肺組組織均有不同同程度的變性性壞死，肺泡泡間隔增寬，水水腫，充血，肺肺膜增厚，水水腫，慢性炎炎細(xì)胞浸潤，其其表面有纖維維素性滲出病病變。結(jié)合呼呼-9A石碳酸復(fù)紅紅染色可找到到大量耐酸桿桿菌。呼5（S-6466386）肺結(jié)核有有空洞形成（(tubeerculoosis

6、wwith ccavitaation)病史摘要：男，29歲。間斷發(fā)發(fā)熱咳嗽半年年，左胸部不不適，發(fā)現(xiàn)左左下肺膿腫，作作左下肺葉切切除。鏡下所所見：空洞壁由結(jié)核性性肉芽組織構(gòu)構(gòu)成，在結(jié)核核性肉芽組織織之內(nèi)面有一一層干酪樣壞壞死物質(zhì)，外外圍有纖維組組織包繞，其其余肺組織充充血水腫。呼呼6（A6705）特發(fā)性肺肺纖維化/尋常型間質(zhì)質(zhì)性肺炎/隱源性纖維維性肺泡炎病病史摘要男，34歲?；颊咭蛞驓舛踢M(jìn)行性性加重1年9個(gè)月，明顯加加重4個(gè)月而于1974年9月12日入院。患患者從1973年初開始?xì)鈿舛?，?dāng)?shù)蒯t(yī)醫(yī)院診斷為“肺結(jié)核”給予抗癆治治療，然后癥癥狀逐漸加衙衙，生活不能能自理，診斷斷不清而轉(zhuǎn)北北京治療。入

7、入院檢查：發(fā)發(fā)育營養(yǎng)一般般，呼吸急促促60次分，心心率104次分，唇唇、指甲輕度度紫紺，有明明顯杵狀指，胸胸部X線照片，示示兩肺彌漫性性網(wǎng)狀，條索索狀及點(diǎn)片狀狀陰影，兩肺肺上中有泡性性肺氣腫。入入院后曾有強(qiáng)強(qiáng)地松，依木木芝治療，有有數(shù)天呼吸困困難好轉(zhuǎn)。1974年10月12月病情較穩(wěn)穩(wěn)定，以后呼呼吸困難繼續(xù)續(xù)加重，幾次次垂危，1975年4月始多發(fā)生生左側(cè)自發(fā)性性氣胸，以后后左側(cè)胸腔綠綠膿桿菌感染染，抗菌素治治療效果不明明顯，病人日日益衰竭，6月16日晨呼吸心心跳停止。鏡鏡下所見：肺組織間質(zhì)纖維維化呈斑塊狀狀，其間散在在較政黨肺組組織或肺泡，間間隔增寬充血血，淋巴細(xì)胞胞、漿細(xì)胞及及單核細(xì)胞浸浸潤；

8、肺泡融融合成大囊，肺肺泡上皮肥胖胖柱狀或立方方狀，II型肺泡上皮皮增生。圍繞繞肺泡管及呼呼吸細(xì)支氣管管平滑肌增生生肥大，可見見纖維母細(xì)胞胞灶。呼7（A6818）彌漫性肺肺泡損傷（亦亦：成人呼吸吸窘迫綜合征征）（diffuuse allveolaar dammage oof aduult reespiraatory distrress ssyndroome,ARRDS）病史摘要：男男，54歲。因不規(guī)規(guī)則發(fā)熱二個(gè)個(gè)月，咳嗽憋憋氣加重半個(gè)個(gè)月于1979年6月19主院?；颊?979年4月中旬起感感乏力、流涕涕，一周后出出現(xiàn)發(fā)熱3838.9 C，厭油、惡惡心、嘔吐而而入北京公安安醫(yī)院治療，入入院半個(gè)月咳

9、咳嗽加衙黃白白色痰，最100ml.住院27天，用抗菌菌素治療癥狀狀不見好轉(zhuǎn)，血血?dú)夥治?次均勻?yàn)橹刂囟热毖?，?jīng)經(jīng)多種方法給給氧，缺氧難難以糾正，痰痰粘稠呈膠凍凍狀。紫紺明明顯，肺羅音音仍存在，病病情逐漸加重重。準(zhǔn)備氣管管切開過程中中病人突然呼呼吸心跳停止止，經(jīng)搶救無無而死亡。鏡鏡下所見：肺間質(zhì)增寬水腫腫，淋巴細(xì)胞胞、漿細(xì)胞、組組織細(xì)胞浸潤潤，肺泡腔內(nèi)內(nèi)少量水腫液液，吞噬細(xì)胞胞。并有嗜酸酸性無結(jié)構(gòu)透透明膜緊幅貼貼在肺泡壁，II型肺泡上皮皮增生。呼8（無號）矽矽肺(siliicosiss lungg)男，礦工工，病史不詳詳。鏡下觀察：肺門質(zhì)中有大小小不等的矽肺肺結(jié)節(jié)。較大大的結(jié)節(jié)是由由呈玻璃樣變變

10、的膠原纖維維作同心層狀狀或分層旋渦渦狀排列而成成，其間有炭炭末，細(xì)黃顆顆粒沉積，有有的結(jié)節(jié)內(nèi)可可見內(nèi)皮細(xì)胞胞腫大的小血血管，有些毗毗鄰的結(jié)節(jié)相相互融合。結(jié)結(jié)節(jié)周圍的肺肺組織有纖維維化。整個(gè)肺肺肺泡腔內(nèi)有有明顯水腫，吞吞噬細(xì)胞等，肺肺泡壁淋巴細(xì)細(xì)胞、單核細(xì)細(xì)胞及漿細(xì)胞胞浸潤。注意意除以上病變變外可見合并并結(jié)核病變。呼9（S599754）肺鱗癌(Squamous carinoma of lung)病史摘要：男，57歲。咳嗽、咯痰6月，痰中帶血3個(gè)多月。CT：右下肺背段腫物，下葉不張，肺門淋巴結(jié)腫大。鏡下所見：1）肉眼和低倍倍鏡下觀察腫腫瘤所在部位位，2）低倍鏡下下觀察腫瘤成成片，成巢狀狀分布，3）

11、換至中到到高倍鏡下判判斷，為什么么說是鱗癌。4）腫瘤以外外肺組織有何何病變。呼10（S6602224）肺腺癌（adenoocarciinoma,lung）病史摘要：男，73歲。左上肺肺發(fā)現(xiàn)腫塊2年余，漸增大大，伴間斷咳咳嗽，手術(shù)標(biāo)標(biāo)本為左上葉葉肺，位于尖尖后段有一腫腫物，大小5.5X55X6cm,相應(yīng)區(qū)胸膜膜凹陷，表面面有3X3cm,纖維性粘連連。切面腫物物與支氣管通通連，靠近腫腫瘤處葉支氣氣管壁增厚。鏡下所見：照呼12鏡下下觀察之順序序進(jìn)行觀察。并并進(jìn)行比較。呼11（S304078）肺小細(xì)胞未分化癌(small cell anaplastic carcinoma,lung)病史摘要男，47歲。咳痰帶血，X線見右下肺圓形塊影。切除右肺下葉見右肺下葉前其底段離斷端開口處0.5cm，管腔擴(kuò)張有一腫物阻塞，大小3.8X3.5X3.8cm,切面灰白色其中有多數(shù)黃色粟粒大小壞死點(diǎn)。鏡下所見：與呼12切片片比較，有何何不同。呼12（6537