半導(dǎo)體技術(shù)服務(wù)公司風險管理方案

1、泓域/半導(dǎo)體技術(shù)服務(wù)公司風險管理方案半導(dǎo)體技術(shù)服務(wù)公司風險管理方案xx投資管理公司目錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc114850233 一、 項目基本情況 PAGEREF _Toc114850233 h 3 HYPERLINK l _Toc114850234 二、 公司基本情況 PAGEREF _Toc114850234 h 5 HYPERLINK l _Toc114850235 三、 產(chǎn)業(yè)環(huán)境分析 PAGEREF _Toc114850235 h 7 HYPERLINK l _Toc114850236 四、 掩膜版 PAGEREF _Toc114850236

2、 h 7 HYPERLINK l _Toc114850237 五、 必要性分析 PAGEREF _Toc114850237 h 11 HYPERLINK l _Toc114850238 六、 基本的衍生工具 PAGEREF _Toc114850238 h 11 HYPERLINK l _Toc114850239 七、 衍生工具的性質(zhì) PAGEREF _Toc114850239 h 14 HYPERLINK l _Toc114850240 八、 通過賣出期權(quán)進行套期保值 PAGEREF _Toc114850240 h 15 HYPERLINK l _Toc114850241 九、 通過買入期權(quán)進

3、行套期保值 PAGEREF _Toc114850241 h 15 HYPERLINK l _Toc114850242 十、 利用互換進行風險管理 PAGEREF _Toc114850242 h 16 HYPERLINK l _Toc114850243 十一、 管理式醫(yī)療保險 PAGEREF _Toc114850243 h 18 HYPERLINK l _Toc114850244 十二、 醫(yī)療費用增高的原因 PAGEREF _Toc114850244 h 23 HYPERLINK l _Toc114850245 十三、 英國的社會保險 PAGEREF _Toc114850245 h 27 HYP

4、ERLINK l _Toc114850246 十四、 中國的社會醫(yī)療保險制度 PAGEREF _Toc114850246 h 33 HYPERLINK l _Toc114850247 十五、 員工福利的形式 PAGEREF _Toc114850247 h 38 HYPERLINK l _Toc114850248 十六、 員工福利的界定 PAGEREF _Toc114850248 h 42 HYPERLINK l _Toc114850249 十七、 進度計劃 PAGEREF _Toc114850249 h 43 HYPERLINK l _Toc114850250 項目實施進度計劃一覽表 PAGE

5、REF _Toc114850250 h 43 HYPERLINK l _Toc114850251 十八、 項目經(jīng)濟效益 PAGEREF _Toc114850251 h 45 HYPERLINK l _Toc114850252 營業(yè)收入、稅金及附加和增值稅估算表 PAGEREF _Toc114850252 h 46 HYPERLINK l _Toc114850253 綜合總成本費用估算表 PAGEREF _Toc114850253 h 47 HYPERLINK l _Toc114850254 利潤及利潤分配表 PAGEREF _Toc114850254 h 49 HYPERLINK l _Toc

6、114850255 項目投資現(xiàn)金流量表 PAGEREF _Toc114850255 h 51 HYPERLINK l _Toc114850256 借款還本付息計劃表 PAGEREF _Toc114850256 h 53項目基本情況（一）項目投資人xx投資管理公司（二）建設(shè)地點本期項目選址位于xxx（以選址意見書為準）。（三）項目選址本期項目選址位于xxx（以選址意見書為準），占地面積約27.00畝。（四）項目實施進度本期項目建設(shè)期限規(guī)劃24個月。（五）投資估算本期項目總投資包括建設(shè)投資、建設(shè)期利息和流動資金。根據(jù)謹慎財務(wù)估算，項目總投資11109.20萬元，其中：建設(shè)投資8787.75萬元，占

7、項目總投資的79.10%；建設(shè)期利息179.21萬元，占項目總投資的1.61%；流動資金2142.24萬元，占項目總投資的19.28%。（六）資金籌措項目總投資11109.20萬元，根據(jù)資金籌措方案，xx投資管理公司計劃自籌資金（資本金）7451.70萬元。根據(jù)謹慎財務(wù)測算，本期工程項目申請銀行借款總額3657.50萬元。（七）經(jīng)濟評價1、項目達產(chǎn)年預(yù)期營業(yè)收入（SP）：21900.00萬元。2、年綜合總成本費用（TC）：16990.83萬元。3、項目達產(chǎn)年凈利潤（NP）：3593.82萬元。4、財務(wù)內(nèi)部收益率（FIRR）：24.87%。5、全部投資回收期（Pt）：5.55年（含建設(shè)期24個月

8、）。6、達產(chǎn)年盈虧平衡點（BEP）：7931.12萬元（產(chǎn)值）。（八）主要經(jīng)濟技術(shù)指標主要經(jīng)濟指標一覽表序號項目單位指標備注1占地面積18000.00約27.00畝1.1總建筑面積26529.28容積率1.471.2基底面積11340.00建筑系數(shù)63.00%1.3投資強度萬元/畝306.512總投資萬元11109.202.1建設(shè)投資萬元8787.752.1.1工程費用萬元7341.852.1.2工程建設(shè)其他費用萬元1277.362.1.3預(yù)備費萬元168.542.2建設(shè)期利息萬元179.212.3流動資金萬元2142.243資金籌措萬元11109.203.1自籌資金萬元7451.703.2銀

9、行貸款萬元3657.504營業(yè)收入萬元21900.00正常運營年份5總成本費用萬元16990.836利潤總額萬元4791.767凈利潤萬元3593.828所得稅萬元1197.949增值稅萬元978.4210稅金及附加萬元117.4111納稅總額萬元2293.7712工業(yè)增加值萬元7581.5613盈虧平衡點萬元7931.12產(chǎn)值14回收期年5.55含建設(shè)期24個月15財務(wù)內(nèi)部收益率24.87%所得稅后16財務(wù)凈現(xiàn)值萬元4058.90所得稅后公司基本情況（一）公司簡介公司在發(fā)展中始終堅持以創(chuàng)新為源動力，不斷投入巨資引入先進研發(fā)設(shè)備，更新思想觀念，依托優(yōu)秀的人才、完善的信息、現(xiàn)代科技技術(shù)等優(yōu)勢，不

10、斷加大新產(chǎn)品的研發(fā)力度，以實現(xiàn)公司的永續(xù)經(jīng)營和品牌發(fā)展。公司按照“布局合理、產(chǎn)業(yè)協(xié)同、資源節(jié)約、生態(tài)環(huán)?！钡脑瓌t，加強規(guī)劃引導(dǎo)，推動智慧集群建設(shè)，帶動形成一批產(chǎn)業(yè)集聚度高、創(chuàng)新能力強、信息化基礎(chǔ)好、引導(dǎo)帶動作用大的重點產(chǎn)業(yè)集群。加強產(chǎn)業(yè)集群對外合作交流，發(fā)揮產(chǎn)業(yè)集群在對外產(chǎn)能合作中的載體作用。通過建立企業(yè)跨區(qū)域交流合作機制，承擔社會責任，營造和諧發(fā)展環(huán)境。（二）核心人員介紹1、錢xx，1957年出生，大專學(xué)歷。1994年5月至2002年6月就職于xxx有限公司；2002年6月至2011年4月任xxx有限責任公司董事。2018年3月至今任公司董事。2、羅xx，1974年出生，研究生學(xué)歷。2002

11、年6月至2006年8月就職于xxx有限責任公司；2006年8月至2011年3月，任xxx有限責任公司銷售部副經(jīng)理。2011年3月至今歷任公司監(jiān)事、銷售部副部長、部長；2019年8月至今任公司監(jiān)事會主席。3、程xx，中國國籍，無永久境外居留權(quán)，1958年出生，本科學(xué)歷，高級經(jīng)濟師職稱。1994年6月至2002年6月任xxx有限公司董事長；2002年6月至2011年4月任xxx有限責任公司董事長；2016年11月至今任xxx有限公司董事、經(jīng)理；2019年3月至今任公司董事。4、譚xx，中國國籍，無永久境外居留權(quán)，1961年出生，本科學(xué)歷，高級工程師。2002年11月至今任xxx總經(jīng)理。2017年8

12、月至今任公司獨立董事。5、嚴xx，中國國籍，無永久境外居留權(quán)，1959年出生，大專學(xué)歷，高級工程師職稱。2003年2月至2004年7月在xxx股份有限公司兼任技術(shù)顧問；2004年8月至2011年3月任xxx有限責任公司總工程師。2018年3月至今任公司董事、副總經(jīng)理、總工程師。產(chǎn)業(yè)環(huán)境分析到“十三五”末，力爭實現(xiàn)經(jīng)濟增長、發(fā)展質(zhì)量效益、生態(tài)環(huán)境在省市爭先進位；地區(qū)生產(chǎn)總值比2010年增加1.5倍以上、城鄉(xiāng)居民人均可支配收入比2010年增加1.5倍以上；是到2020年確保如期全面建成小康社會。掩膜版掩膜版（Photomask），又稱光罩、光掩膜、光刻掩膜版、掩模版等，是下游產(chǎn)品制造過程中圖形“底

13、片”轉(zhuǎn)移用的高精密工具，是承載圖形設(shè)計和工藝技術(shù)等知識產(chǎn)權(quán)信息的載體。光掩模是用于集成電路制造工序的重要器件，通過制作光掩膜底板、繪圖、顯影、蝕刻以及去除光致抗蝕劑等步驟，便成功制成掩膜版。在透明玻璃板表面的遮光膜上蝕刻加工了非常微細的電路圖案，成為對硅晶圓復(fù)刻電路時的原版，在光刻過程中，紫外線透過掩膜版，掩膜版上的圖案在經(jīng)過透鏡縮小之后投射到硅晶圓上，便形成了微細圖案。掩膜版主要由基板和遮光膜組成，其中基板又分為樹脂基板、玻璃基板，玻璃基板按照材質(zhì)可分為石英玻璃基板、蘇打玻璃基板等，石英玻璃性能穩(wěn)定、熱膨脹率低，主要用于高精度掩膜版制作。遮光膜分為硬質(zhì)遮光膜和乳膠，硬質(zhì)遮光膜又分為鉻、硅、氧

14、化鐵、氧化鋁。掩膜版從誕生之初至今，已經(jīng)發(fā)展到第五代產(chǎn)品，分別經(jīng)歷了手工刻紅膜、菲林版、干版、氧化鐵、蘇打和石英版，前四代產(chǎn)品有的已經(jīng)被淘汰，有的仍在部分行業(yè)小范圍使用，第五代蘇打和石英掩膜版自20世紀70年代出現(xiàn)后，目前應(yīng)用范圍最廣。雖然現(xiàn)階段無掩膜技術(shù)能滿足一些精度要求相對較低的行業(yè)（如PCB板）中圖形轉(zhuǎn)移的需求，但因為其生產(chǎn)效率低下，所以對圖形轉(zhuǎn)移精度以及生產(chǎn)效率要求高的行業(yè)，仍然需要使用掩膜版，被快速迭代的風險低。掩膜版產(chǎn)業(yè)鏈上游包括掩膜基板、光學(xué)膜、化學(xué)試劑和包裝盒等輔助材料，中游為掩膜版制作，下游包括半導(dǎo)體（IC制造、IC封測、器件、LED芯片）、平板顯示、觸控和PCB等，終端應(yīng)用

15、包括消費電子、家用電器、汽車電子、物聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療電子、工控等。按用途分，光掩膜版可分為鉻版（chrome）、干版、液體凸版和菲林。其中，鉻版由于精度高，耐用性好，被廣泛用于IC、平板顯示、PCB等行業(yè)；干版、液體凸版和菲林則主要被用于中低精度的LCD行業(yè)、PCB及IC載板等行業(yè)。從下游應(yīng)用來看，IC和平板顯示占比最大，其中半導(dǎo)體占據(jù)60%，LCD占比23%，OLED占比5%，PCB占比2%。受益下游平板顯示和半導(dǎo)體需求增長拉動，全球掩膜版市場規(guī)模穩(wěn)步提升。根據(jù)Omdia數(shù)據(jù)，2016年全球平板顯示掩膜版市場規(guī)模約為671億日元，2019年增長至1010億日元，CAGR為14.6%，2020年受益

16、疫情影響下滑至903億日元，隨著市場逐漸復(fù)蘇，預(yù)計2022年將達到1026億日元。根據(jù)SEMI數(shù)據(jù)，2017全球半導(dǎo)體掩膜版市場規(guī)模為37.5億美元，2021年增長至46.5億美元，預(yù)計2022年將達到49.0億美元。在工藝制程上，先進制程的半導(dǎo)體掩膜版占比也越來越高。根據(jù)SEMI數(shù)據(jù)，45nm及以下制程2017年占比僅為13%，到2018年則提升至31%，45nm及以下制程占比穩(wěn)步提升。而整體來看，130nm制程占比54%，仍然是目前主流制程；28-90nm制程占比33%，展望未來，先進制程掩膜版占比有望持續(xù)提升?？傮w來說，中國掩膜版廠商產(chǎn)品整體偏中低端，按經(jīng)營模式可分為3類：第一類是科研院

17、所，包括中科院半導(dǎo)體所、微電子所、中電科13/55/47所等；第二類是獨立的掩膜版制造廠商，主要有清溢光電、路維光電、中國臺灣光罩等；第三類是晶圓廠自己配套生產(chǎn)掩膜版，主要有中芯國際、華潤微（迪思微）等。展望未來，掩膜版發(fā)展趨勢主要有3個方向：1）精度趨向精細化：平板顯示領(lǐng)域，顯示屏的顯示精度將從450PPI（PixelPerInch，每英寸像素）逐步提高到650PPI以上，對平板顯示掩膜版的半導(dǎo)體層、光刻分辨率、最小過孔、CD均勻性、套合精度、缺陷大小、潔凈度均提出了更高的技術(shù)要求。半導(dǎo)體領(lǐng)域，摩爾定律了繼續(xù)有效，將朝著4nm及以下繼續(xù)突破，這對與之配套的晶圓制造以及芯片封裝掩膜版提出了更高

18、要求，工藝制程要求將越來越高，先進制程占比有望越來越大。未來掩膜版產(chǎn)品的精度將日趨精細化；2）尺寸趨向大型化：隨著電視尺寸趨向大型化，帶動面板基板逐步趨向大型化，直接決定了掩膜版產(chǎn)品尺寸趨向大型化；3）掩膜版廠商向上游產(chǎn)業(yè)鏈延伸：掩膜版的主要原材料為掩膜版基板，為了降低原材料采購成本，控制終端產(chǎn)品質(zhì)量，掩膜版廠商已經(jīng)開始陸續(xù)向上游產(chǎn)業(yè)鏈延伸，HOYA、LG-IT等部分企業(yè)已經(jīng)具備了研磨/拋光、鍍鉻、光阻涂布等掩膜版全產(chǎn)業(yè)鏈的生產(chǎn)能力，路維光電和清溢光電則在光阻涂布方面實現(xiàn)了突破。未來掩膜版行業(yè)內(nèi)具有一定實力的企業(yè)，將逐步向上游產(chǎn)業(yè)鏈拓展。必要性分析1、提升公司核心競爭力項目的投資，引入資金的到

19、位將改善公司的資產(chǎn)負債結(jié)構(gòu)，補充流動資金將提高公司應(yīng)對短期流動性壓力的能力，降低公司財務(wù)費用水平，提升公司盈利能力，促進公司的進一步發(fā)展。同時資金補充流動資金將為公司未來成為國際領(lǐng)先的產(chǎn)業(yè)服務(wù)商發(fā)展戰(zhàn)略提供堅實支持，提高公司核心競爭力。基本的衍生工具衍生工具有很多分類方法，既可以根據(jù)交易標的物來分類，也可以根據(jù)交易形態(tài)來分類。寬泛地說，衍生工具可以分為線性工具和非線性工具兩類。線性工具包括遠期、期貨和互換，它們都是根據(jù)預(yù)定的時間表交換支付的契約。遠期合約和在交易所內(nèi)進行交易的期貨的定價相對簡單，互換更為復(fù)雜一些。非線性工具包括期權(quán)，它在場內(nèi)、場外均可交易。(1)遠期合約遠期合約是交易雙方之間達

20、成的、在將來某個時點以當前約定的價格買進或者賣出合約標的物的一種協(xié)定。遠期合約市場沒有實際的交易場所和設(shè)施，不存在任何建筑物或者作為市場的有序的公司體制，其交易范圍僅限于場外交易市場，也就是由主要金融機構(gòu)之間的直接交流而形成的市場。早期的遠期合約源于一些農(nóng)民意識到，預(yù)先將未來的交割價格定下來是有益的，這使得他們可以避開預(yù)期產(chǎn)品銷售的價格波動。遠期合約的基本作用和期貨合約非常相似，不同的是，遠期合約不是標準化的，也不是在特定的交易所內(nèi)買賣的，它通常是買賣雙方私下的協(xié)議，約定在未來以固定的價格交易給定資產(chǎn)和現(xiàn)金。在一些技術(shù)細節(jié)上，遠期合約和期貨合約也有所區(qū)別。遠期合約作聽起來很像期權(quán)合約，但是期權(quán)

21、合約只代表履行交易的權(quán)利，并不附帶有義務(wù)。如果標的物價格發(fā)生變化，期權(quán)買方有權(quán)決定放棄以該固定價格買賣標的物，但遠期合約的交易雙方必須承擔最終買賣標的物的義務(wù)。（2）期貨合約期貨合約是交易雙方達成的、在未來某一時點買賣合約標的物的協(xié)定。該合約必須在交易所交易，并按照當日結(jié)算的程序進行。期貨合約的發(fā)展源于遠期合約，它保持了許多和遠期合約相同的特點，與遠期合約不同的是，期貨合約在有組織的交易所，即期貨市場中進行交易。期貨合約的買方有責任在未來某一時點買進標的物，但他們也可以在期貨市場上把期貨合約直接賣掉，這就豁免了他們購買標的物的責任。同理，期貨的賣方有義務(wù)于將來某一時點賣出合約標的物，他們也可選

22、擇從期貨市場上把合約買回來，這也豁免了他們出售標的物的責任。期貨合約與遠期合約還有一點不同之處，即它受制于當日結(jié)算程序。根據(jù)當日結(jié)算的要求，產(chǎn)生虧損的投資方需要每天向獲得盈利的投資方支付款項。期貨價格每天都在不停地波動，作為套期保值者的合約買方和賣方都試圖從價格波動中獲利，以此降低合約標的物的交易風險。(3)互換合約互換是一種交易雙方同意彼此交換現(xiàn)金流量的合約形式。（4）期權(quán)期權(quán)是交易雙方，即買方和賣方簽訂的一種合約，它賦予購買者一種權(quán)利，但不附加義務(wù)，使得購買者有權(quán)在某個日期按照現(xiàn)在商定的價格購買或者出售物品。為此，期權(quán)購買者需要支付給售方一筆資金，稱為期權(quán)價格或權(quán)利金。如果期權(quán)買方愿意的話

23、，期權(quán)賣方必須隨時準備根據(jù)合約條款賣出或者買進合約標的物。盡管期權(quán)交易是在管理有序的市場中進行的，但相當一部分期權(quán)交易仍然以交易雙方私下成交的方式完成，他們認為這種雙方訂立的合約要比交易所的公開交易好。這種市場稱為場外期權(quán)市場。自1973年有組織的期權(quán)交易所創(chuàng)辦以來，場外期權(quán)交易市場的利益受到?jīng)_擊，但近年來，場外市場又開始興起，現(xiàn)在已有相當大的規(guī)模，參與者大多為公司和金融機構(gòu)。但無論是場內(nèi)交易還是場外交易，期權(quán)定價和期權(quán)使用的原則并沒有太多區(qū)別。衍生工具的性質(zhì)衍生工具是指從基礎(chǔ)的交易標的物衍生出來的交易工具?；A(chǔ)的交易標的物包括其他資產(chǎn)、基準利率或者指數(shù)，如消費價格指數(shù)。衍生工具所基于的資產(chǎn)也

24、稱為基礎(chǔ)資產(chǎn)，它可以是商品、股票、貨幣或者債券等。衍生工具的價值就源于其基礎(chǔ)資產(chǎn)的價值、基準利率或者指數(shù)。與股票和債券等用于融資的證券不同，衍生產(chǎn)品是一種合約，或者說是雙方的私人協(xié)議。因此，衍生產(chǎn)品合約的損益之和必定為零。在交易雙方中，一方的任何收益就意味著另一方相同大小的損失，盡管在場內(nèi)交易中，我們可能并不知道交易對方是誰。衍生工具的一個最基本的用途就是幫助公司將風險轉(zhuǎn)移到資本市場上。為了幫助客戶對付形形色色的風險，投資銀行不斷設(shè)計出各種各樣新的衍生工具，這些衍生工具就像一株枝繁葉茂的大樹一樣，充滿了奇妙與誘人之處。通過賣出期權(quán)進行套期保值對于A公司和B公司來說，如果單純看它們在買入期權(quán)中的

25、損益。它們的交易對手，即期權(quán)賣出者的損益線恰好相反。賣出期權(quán)也具有一定的套期保值功能，但這種功能是有限的。當基礎(chǔ)資產(chǎn)的價格向?qū)ζ洳焕姆较蜃儎訒r，它最多可以規(guī)避期權(quán)價格那么多的損失，但當基礎(chǔ)資產(chǎn)的價格向?qū)ζ溆欣姆较蜃儎訒r，因為此時正是買入者的損失區(qū)間，它需要補償對方的損失，自己的獲利越多，補償給對方的相應(yīng)也就越多，最終，獲利的大部分將會和付給對方的補償相抵消。通過買入期權(quán)進行套期保值1.買入看漲期權(quán)假設(shè)A公司認為，100萬美元的利潤已經(jīng)非常低了，他希望在利潤低于100萬美元，即油價超過45美元/桶時，能夠有一個交易對手，補償給他當時油價和45美元/桶這個限度之間的差價，使他能夠維持100萬美

26、元的利潤。這時，我們就稱A公司買入了一個看漲期權(quán)。在A公司買入的看漲期權(quán)中，基礎(chǔ)資產(chǎn)是未來6個月內(nèi)某一等級的燃油。作為買入看漲期權(quán)的一方，當燃油價格超過某個價格時，A公司就有權(quán)利從其交易對手，即看漲期權(quán)的賣出者那里得到相應(yīng)的補償，這個特定的價格是事先確定的，稱為執(zhí)行價格或敲定價格。相應(yīng)地，A公司付給對手的10萬美元就是他為了擁有這個權(quán)利而支付的費用，稱為期權(quán)價格或期權(quán)費、權(quán)利金。2.買入看跌期權(quán)像A公司那樣買入看漲期權(quán)主要是為了轉(zhuǎn)移買入商品或金融資產(chǎn)時價格上漲的風險，而B公司的情況和A公司恰好相反。假設(shè)B公司也認為100萬美元的利潤已經(jīng)很低，他希望在利潤低于100萬美元，即油價低于45美元/桶

27、時，能夠有一個交易對手，補償給他當時油價和45美元/桶這個限度之間的差價。從上面這個例子可以看出，期權(quán)具有一定的保險功能。這個結(jié)論可能具有一定的迷惑性，因為人們普遍認為，保險主要應(yīng)用于純粹風險管理。當然，期權(quán)雖然通過融資幫助買入者抵消了未來價格不利變動的影響，但仍然允許買入者從有利的價格中獲利。利用互換進行風險管理互換包括三種基本類型：貨幣互換、利率互換及貨幣利率互換。通過互換，可以將自身面臨的匯率風險或利率風險轉(zhuǎn)移出去，從而達到風險管理的目的。1.貨幣互換在貨幣互換中，互換雙方將自己所持有的、以一種貨幣表示的資產(chǎn)或負債調(diào)換成以另一種貨幣表示的資產(chǎn)或負債。它起源于20世紀70年代發(fā)展起來的平行

28、貸款和“背靠背”式貸款。貨幣互換可能會給交易雙方都帶來好處，包括：解決市場規(guī)模限制的困難，軋平各種貨幣頭寸，充分發(fā)揮各自的相對優(yōu)勢以增加收益或降低成本，以及轉(zhuǎn)移外匯風險。由于貨幣互換的期限通常為57年，有的甚至長達10年以上，因此它常用來轉(zhuǎn)移長期的外匯風險。最初，由銀行擔任經(jīng)紀人的角色，將兩家需求恰好相對應(yīng)的公司聯(lián)系起來。例如，美國的A公司在德國有一投資項目，需借人2億歐元，如果A公司直接從歐洲歐元市場上籌措2億歐元，利率高達8%，如果在未來3年內(nèi)歐元升值，還可能在還本付息中由于匯率風險而遭受損失。另有一個公司B，需要1億美元，但由于種種原因，它在歐洲歐元市場融資成本更低。這樣的兩個公司就有互

29、換的基礎(chǔ)。接下來，在中介銀行的安排下，兩個公司進行相應(yīng)的商洽，安排隨后的本金互換與利息互換。銀行收取一筆服務(wù)費。隨著互換的發(fā)展，市場發(fā)生了一些變化，如果暫時無法找到對應(yīng)的交易方，銀行有時也會充當另一方的角色，從而促成交易。在隨后的時間里，銀行再尋找合適的交易對手方。這一變化使得互換業(yè)務(wù)的交易量在20世紀80年代中期出現(xiàn)了爆炸性的增長。2.利率互換一個標準的利率互換是交易雙方達成的一個協(xié)議：雙方承諾在事先確定的將來日期、在一名義本金基礎(chǔ)上用指定的同種貨幣定期支付利息給對方；一方是固定利率支付方（固定利率在互換開始時就已確定），另一方是浮動利率支付方（浮動利率在整個互換期間參照一個特大的市場利率確

30、定）；雙方?jīng)]有本金的交換，僅有利息的交換。利率互換一方面可以使交易雙方降低成本，另一方面，交易雙方可以通過利率互換轉(zhuǎn)移利率風險。管理式醫(yī)療保險美國醫(yī)療保險的另一種主要改革方法是在醫(yī)療服務(wù)的提供方式和保險費用的支付方式上進行綜合的改變，這被稱為“管理式醫(yī)療保險”的模式。管理式醫(yī)療保險組織就是一個同時接受客戶投保和提供醫(yī)療服務(wù)的團體或組織，即保險和醫(yī)療的混合體，對價格、服務(wù)質(zhì)量和人們獲得醫(yī)療服務(wù)的途徑都進行嚴格管理。具體來說，病人不再像過去那樣自由選擇醫(yī)生看病，而是到指定的醫(yī)院看病，這也是管理式醫(yī)療保險和傳統(tǒng)服務(wù)付費方式的醫(yī)療保險的一個最大區(qū)別；保險公司直接參與對醫(yī)療保險整個運行過程的管理，與醫(yī)院

31、就醫(yī)療保險的價格進行談判；改變醫(yī)療保險費用“實報實銷”的支付方式?！肮芾硎结t(yī)療保險”反映了大多數(shù)雇主和保險人的共識，即在投保人能夠獲得充分和適當?shù)尼t(yī)療服務(wù)的前提下，降低費用開支。因此，自20世紀70年代興起之后，這種模式發(fā)展迅速，在整個健康保險計劃中的比例已從1993年的52%猛增到2002年的95%0，成為企業(yè)健康保險計劃的首選。“管理式醫(yī)療保險”的形式包括健康維持組織、優(yōu)先服務(wù)提供者組織和指定服務(wù)計劃等。1.健康維持組織健康維持組織是20世紀70年代在美國出現(xiàn)的管理式醫(yī)療保險的主要模式之一。HMO多半是由一大群醫(yī)生自己組織而成，也有些是由醫(yī)院、人壽與健康保險公司、藍十字藍盾組織等其他機構(gòu)建

32、立，目的是將整個保險制度和醫(yī)療系統(tǒng)進行集中管理，以便杜絕醫(yī)療資源的濫用和浪費，節(jié)省開支。HMO般要求參加的雇主繳納一筆固定的年度費用，為其員工提供醫(yī)療護理服務(wù)。該組織所提供的保障通常是綜合性的，包括日常護理。HMO的主要特點是：（1）制定選擇醫(yī)院的標準；（2）通過與經(jīng)過挑選的醫(yī)療服務(wù)提供者（醫(yī)生或醫(yī)院）簽訂合同，向參加者提供一系列的醫(yī)療保健服務(wù)；（3）通過正式計劃來進行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善和藥品使用的審核；（4）強調(diào)保持參加者的身體健康是HMO的宗旨，以避免因為節(jié)約成本而降低治療和服務(wù)的質(zhì)量；（5）建立經(jīng)濟獎勵機制，鼓勵參加者使用HMO的服務(wù)。HMO進行成本控制的策略是對保健服務(wù)的消費者和提供者

33、都實行了與傳統(tǒng)服務(wù)付費方式不同的約束，這形成了這一模式的成本控制機制。首先，對于保健服務(wù)的消費者來說，患者不再有隨便選擇醫(yī)生的權(quán)利，而是只能到指定的醫(yī)院或醫(yī)生那里就診（急診除外）。這樣HMO就可以把注意力集中在服務(wù)提供者那里。其次，對于保健服務(wù)的提供者來說，在HMO工作的醫(yī)生是其員工，只拿薪水，不從病人服務(wù)中提酬。HMO選擇醫(yī)生有一定的標準，如接受過良好的醫(yī)療教育等。如果HMO認為醫(yī)生所提供的額外護理超過了特定的水平，它會減少支付的費用或者終止與醫(yī)生之間的合作協(xié)議；反之，如果額外護理控制在一定水平之下，HMO就會給醫(yī)生相應(yīng)的獎勵。這一措施在保證護理質(zhì)量的前提下成功控制了成本。傳統(tǒng)服務(wù)付費方式之

34、所以使得道德風險加劇，就是因為服務(wù)提供者的薪水和其所提供服務(wù)的成本是正相關(guān)的，服務(wù)提供，者有動機多提供服務(wù)，HMO的這一限制使得這種關(guān)系不復(fù)存在，甚至在一定條件下變?yōu)榱素撓嚓P(guān)，服務(wù)提供者不再有動機提供“多余”的治療和護理。最后，對醫(yī)療服務(wù)的利用和藥品的使用制定標準并進行審查。在美國，有很多專門提供醫(yī)療審查的公司對醫(yī)療服務(wù)的標準進行審查，國會還于1983年成立了專業(yè)審查組織，成員大部分來自當?shù)蒯t(yī)學(xué)界，目的是為減少醫(yī)療利用率和醫(yī)療開支制定明確目標。為實現(xiàn)這一目標，就要建立適當?shù)尼t(yī)療標準。有了這些標準，醫(yī)生就要接受是否達到標準的審查。例如，如果某個醫(yī)生在做心臟手術(shù)時沒有達到標準，那么專業(yè)審查組織就會

35、建議HMO拒絕支付醫(yī)療費。此外，還有為管理式醫(yī)療組織工作的藥品福利管理公司，它們制定符合標準的處方藥名錄，加入HMO等管理式醫(yī)療組織的患者如果使用名錄中的藥，則個人只需負擔很少的費用，而如果要用名錄之外的藥，費用就會很高。這樣就在一定程度上影響了名錄之外藥品的銷售，迫使制藥商壓低價格。除了上述直接的成本控制之外，HMO的限制還產(chǎn)生了一種間接效果，這種間接效果更為積極，從某個角度來說，它實現(xiàn)了風險管理“合理的賠償與有效的安全激勵”的真諦，這種作用使得HMO具有可持續(xù)的成本控制的作用。因為前述HMO對醫(yī)生的規(guī)定，HMO的醫(yī)生為了節(jié)約醫(yī)療費用開支，把工作重點放在了健康教育和強化預(yù)防措施方面，如加強預(yù)

36、防性出診、加強健康檢查、開辦戒煙和減肥等服務(wù)，做好入院前的準備，盡量縮短平，均住院日等。據(jù)調(diào)查，一段時間后，推行HMO的地區(qū)醫(yī)療費用下降10%40%。2.優(yōu)先服務(wù)提供者組織優(yōu)先服務(wù)提供者組織是管理式醫(yī)療保險的另一種形式，它于20世紀80年代出現(xiàn)，在管理上比HMO更加靈活，主要是給予了參加者更多的選擇醫(yī)療服務(wù)提供者的自由。PPO代表投保人的利益，針對醫(yī)療服務(wù)收費與醫(yī)院和醫(yī)生進行談判及討價還價，最終選擇同意降低收費價格并愿意接受監(jiān)督的醫(yī)院和醫(yī)生簽訂合同。PPO同意醫(yī)院和合同醫(yī)生按服務(wù)項目付費，一般將價格壓低15%左右。由于PPO的保險費較低，并且選擇醫(yī)院和醫(yī)生的自由度更大一些（一般保險公司提供3家

37、醫(yī)院供選擇），因此比較受歡迎。3.指定服務(wù)計劃指定服務(wù)計劃是管理醫(yī)療的第三種模式，有時也被認為是HMO和PPO的混合模式。它建立了一個醫(yī)療服務(wù)提供者的網(wǎng)絡(luò)，要求員工從中選擇位初級保健醫(yī)生作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，由這位醫(yī)生來控制有關(guān)專科服務(wù)。當員工或其保障范圍內(nèi)的受撫養(yǎng)人生病時，他們必須先到初級保健醫(yī)生處就診，該醫(yī)生有權(quán)力決定，病人是否需要轉(zhuǎn)到專家處繼續(xù)治療，以及其他費用昂貴的護理形式。如果從網(wǎng)絡(luò)中指定的初級醫(yī)生那里接受服務(wù)，則支付很少或不支付費用，且不限制投保人的服務(wù)需求。如果從非指定的醫(yī)生那里獲得服務(wù)，也可以得到補償，但要自付較高比例的費用。醫(yī)療費用增高的原因20世紀70年代以來，美國的醫(yī)療費

38、用增長加速，并逐漸超過軍費開支，成為第一大財政支出項目。經(jīng)過一系列改革，醫(yī)療費用雖然有所下降，但20世紀90年代早期又出現(xiàn)了迅猛增加的勢頭。費用增高的原因有很多，包括傳統(tǒng)服務(wù)付費方式下的道德風險、越來越多的對于高質(zhì)量護理的需求、技術(shù)進步、人口老齡化等。1.傳統(tǒng)服務(wù)付費方式下的道德風險（1）保健體系的當事人及特點保健體系包括三方當事人，分別為：保健服務(wù)的提供者，如醫(yī)生或醫(yī)院；保健服務(wù)的消費者，即員工；雇主/保險人。保健服務(wù)是這三者的核心，圍繞這一核心，提供者和消費者在傳統(tǒng)服務(wù)付費方式下就有兩個重要特點：第一，提供者一般比消費者更多地了解所需要的服務(wù)。例如，如果一個醫(yī)生推薦給病人某種檢查或治療，大

39、多數(shù)病人都不會有資格或能力去質(zhì)疑醫(yī)生的安排。因此，在很多情況下，提供者對于保健服務(wù)的需求具有重要的影響。第二，由于是消費者以外的保險人和雇主支付絕大部分保健服務(wù)的費用，而服務(wù)提供者的收入隨著所提供服務(wù)的增加而提高，那么提供者就有動機提供額外的醫(yī)療服務(wù)。而消費者不直接支付費用，他們也傾向于要求更多的護理，或至少對護理成本的節(jié)省并不關(guān)心。這兩個特點導(dǎo)致了傳統(tǒng)服務(wù)付費方式下的事后道德風險。(2)道德風險這里的道德風險可以分為事前道德風險和事后道德風險。首先，作為一種團體保險，員工繳納的保費與其個人期望索賠成本沒有直接的相關(guān)關(guān)系。因此，在員工受傷或生病之前，他們的健康謹慎意識可能會下降，這就是所謂的事

40、前道德風險。當然，這種風險并不是傳統(tǒng)服務(wù)付費方式特有的，任何一種團體保險都會涉及類似情況。其次，團體醫(yī)療保險中，可能會出現(xiàn)對保健服務(wù)的過度利用，這稱為事后道德風險。上述傳統(tǒng)服務(wù)付費方式下提供者和消費者的特點使得他們都缺乏動機來經(jīng)濟地利用醫(yī)療護理，甚至可能會過度利用，就使得事后道德風險加劇。對于提供者來說，由于他們的收入與所提供的服務(wù)成正比，因此他們可能會過度供給，哪怕治療效果微乎其微也無所謂，也可能會誘導(dǎo)消費，如誘導(dǎo)孕婦做剖腹產(chǎn)手術(shù)。此外，我國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式也是過度利用的一個因素。對于患者來說，他們關(guān)心的只是醫(yī)療服務(wù)帶來的益處，完全忽略費用問題。這就像消費者去商店買東西，當每件東西都要自己

41、付款時，消費者就是理智的購買者。但是，當患者接受醫(yī)療服務(wù)時，是由別人，即保險公司付款，這時患者可能就不會那么理智了。加之他們也少有能力判斷醫(yī)療服務(wù)的合理性，所以需求方可能會出現(xiàn)小病大治、要求高價藥、允許他人“搭便車”等現(xiàn)象。道德風險引起了醫(yī)療需求的過度膨脹，醫(yī)療費增長迅猛，使得政府不堪重負。但是，有很長一段時間，醫(yī)學(xué)界都拒絕承認他們的行為助長了道德風險。有評論家指出，患者或許會時常要求得到一種特殊藥物或是接受一種診斷試驗，但通常情況下他們會讓醫(yī)生給出醫(yī)療結(jié)論。這樣，道德風險就不會像給患者開空白支票讓他們隨便購物之類的事情那樣簡單了。假如道德風險存在，那么以下三件事中至少有一件就會發(fā)生：（1）享

42、受保險的患者很可能每次患病都要與醫(yī)生見面；（2）當患者享受保險時，醫(yī)生很可能會推薦更貴的醫(yī)療服務(wù)；（3）享受保險的患者很可能對醫(yī)生的推薦表示認可。醫(yī)生對以上假定能否站得住腳提出了質(zhì)疑，他們認為：（1）患者如果只是頭疼腦熱之類的小病，可能會考慮費用和時間而不見醫(yī)生，但如果病情嚴重的話，自然就不會顧慮其他而與醫(yī)生聯(lián)系了；（2）醫(yī)生幾乎總是根據(jù)醫(yī)療效果，而不是經(jīng)濟利益為患者推薦醫(yī)療服務(wù)；（3）患者并不總是對推薦的服務(wù)表示贊同。如果以上論點正確的話，那么道德風險發(fā)生的機會就微乎其微了。1974年，美國國會為蘭德公司的全國醫(yī)療保險實驗撥款8300萬美元，對道德風險的嚴重性進行了徹底的調(diào)查研究。80年代公

43、布的調(diào)查結(jié)果令人震驚：享受免費醫(yī)療的患者與需個人承擔部分費用的患者相比，前者的醫(yī)療費用多出了30%。0蘭德公司的研究說明道德風險確實存在，而且非常嚴重。2.對于提高護理質(zhì)量的需求以及技術(shù)進步隨著人們收入的提高，人們對高質(zhì)量醫(yī)療護理的需求不斷增加。此外，許多經(jīng)濟學(xué)家認為醫(yī)療技術(shù)的進步是幾十年來醫(yī)療保險開支在世界各國都持續(xù)上漲的罪魁禍首。例如，以前沒有器官移植技術(shù)的時候，出現(xiàn)器官衰竭癥狀的患者很可能不治身故，但現(xiàn)在有了這種技術(shù)，醫(yī)療保險就不能因為費用昂貴而不允許使用。結(jié)果就是，如果我們想得到這種醫(yī)療效益，就必須付出相應(yīng)的代價。新的醫(yī)療技術(shù)的前進步伐在任何時候似乎都不會放慢速度。如果過去的一切只是個

44、開始的話，那么與提高生命質(zhì)量的承諾同時而來的就是標價極高的藥品與醫(yī)療服務(wù)。因此，這種原因的控制比道德風險的控制更加困難。我們在下面“控制昂貴醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量？”這一部分中將會進一步感覺到這一點。3.人口老齡化國內(nèi)外的研究都表明，老年人的人均醫(yī)療費用是其他人的三到五倍。這些研究也表明，在老齡化的過程中，老齡人口醫(yī)療費用會增加。關(guān)于人口老齡化對醫(yī)療衛(wèi)生總費用的影響，存在兩種不同的觀點，一種觀點認為人口老齡化是醫(yī)療衛(wèi)生費用上升的主要推動力，另一種觀點則認為老齡化對醫(yī)療衛(wèi)生費用上升的影響并不大，因為盡管老年人口醫(yī)療費用很高，但是很難確定醫(yī)療費用總量的上升到底是人口結(jié)構(gòu)變化造成的，還是醫(yī)療費用、保險覆蓋率

45、這些因素導(dǎo)致的。英國的社會保險1941年6月，英國政府成立了一個綜合研究機構(gòu)社會保險及相關(guān)福利研究聯(lián)合會，任命英國經(jīng)濟學(xué)家、牛津大學(xué)教授貝弗里奇為聯(lián)合會主席。經(jīng)過一年多的調(diào)查與研究，貝弗里奇于1942年發(fā)表了社會保險和相關(guān)服務(wù)報告書，也稱貝弗里奇報告。在這個報告中，貝弗里奇向政府提出了建立“福利國家”的方案，主張實行失業(yè)、殘疾、疾病、養(yǎng)老、生育、寡婦、死亡等七個項目的社會保險。他還提出，社會保險的對象是全體公民，個人所得待遇同個人，繳費多少沒有太大的聯(lián)系，以保證大家都享受到最低的保障水平。該報告進一步提出了有關(guān)社會保險的基本原則，即所有家庭不管其收入水平如何，應(yīng)當一律按照統(tǒng)一的標準繳納保險費和

46、領(lǐng)取津貼；領(lǐng)取津貼的時間與數(shù)額應(yīng)當充分；行政管理應(yīng)當統(tǒng)一。第二次世界大戰(zhàn)后，英國工黨政府全面推行“貝弗里奇計劃”，終于在1948年宣稱建立了“從搖籃到墳?zāi)埂钡摹案＠麌摇北Ｕ现贫?。此后，英國的“福利國家”保障制度被其他工業(yè)化國家，尤其是北歐國家和英聯(lián)邦國家爭相效仿，這些國家先后建立起“普遍保障”的社會福利制度。1.雙重養(yǎng)老保險英國的社會養(yǎng)老保險是以全社會成員為實施對象并實行定額支付的基礎(chǔ)養(yǎng)老金和以被雇用人員為實施對象并根據(jù)工資與繳納年數(shù)實行支付的附加養(yǎng)老金兩部分組成。（1）基礎(chǔ)養(yǎng)老金基礎(chǔ)養(yǎng)老金的享受資格包括滿足可計年數(shù)和達到退休年齡兩方面?？捎嬆臧▋深?，第一類為繳足50周保險費（1975年以

47、前）或52周保險費（1975年以后）的年，第二類為滿足免繳保費條件的年，免繳保費條件包括失業(yè)者、生育補助領(lǐng)取者及無勞動能力者等。周保險費以一周收入下限為基礎(chǔ)，如1990年周收入下限為46英鎊，員工繳納46英鎊的2%，另加46350英鎊的9%?？捎嬆陻?shù)必須達到整個工齡的90%，否則就不能領(lǐng)取全額養(yǎng)老金，如果低于25%，就沒有領(lǐng)取養(yǎng)老金的資格。英國的法定退休年齡為男性65歲，女性60歲。法定退休年齡即為支付開始年齡，女性的退休年齡從2010年起通過10年分階段從現(xiàn)在的60歲提高到65歲。在基礎(chǔ)養(yǎng)老金和附加養(yǎng)老金中都不存在提前支付制度，但可以在推遲退休時（男性6570歲，女性6065歲）推遲支付。此

48、時，每推遲一周，就可以增加0.143%的養(yǎng)老金?；A(chǔ)養(yǎng)老金采用絕對金額給付方式，這是英國養(yǎng)老保險的一個特色。單身者的養(yǎng)老金額大約為男性勞動者平均工資的20%，夫婦的養(yǎng)老金額為單身者的1.6倍。1980年，養(yǎng)老金額根據(jù)物價上漲率和工資上漲率中高的一方來進行調(diào)整，但從1980年之后，則僅根據(jù)物價上漲率來調(diào)整。（2）附加養(yǎng)老金附加養(yǎng)老金制度是根據(jù)1975年的社會保障養(yǎng)老金法，從1978年起開始實施的一種收入比例養(yǎng)老金制度。繳納第一種保險費的人（員工）達到支付開始年齡（男女都為65歲，其中女性將分階段逐步提高到65歲）的退休者可以享受附加養(yǎng)老金，如果男性達到70歲，女性達到65歲，則無需退休條件。與基

49、礎(chǔ)養(yǎng)老金相同，附加養(yǎng)老金也不允許提前支付，如果推遲支付，則在70歲之前每推遲一周，增發(fā)0.143%。附加養(yǎng)老金的支付與基礎(chǔ)養(yǎng)老金的領(lǐng)取資格以及金額之間不存在任何關(guān)系。其中，超過收入下限的平均收入是以平均工資上漲率為基準進行再評價后的結(jié)果，各年的收入下限不同，如1998年的1周收入下限為64英謗。支付率將在2010年之前分階段從25%降低到20%。調(diào)整率則是與物價有關(guān)的系數(shù)。(3)保險費基礎(chǔ)養(yǎng)老金和附加養(yǎng)老金的保險費與其他國民保險一起征收。周保險費基于收入下限，這個數(shù)額大約是男性勞動者平均工資的20%25%。如果員工的收入超過收入上限，則由雇主為這部分薪金繳納保險費，員工不必為此多繳納保險費，收

50、入上限大約為收入下限的7.5倍。保險費分為四種。第一種保險費針對職工，根據(jù)職工的周工資，由雇主與員工共同繳納。達到支付開始年齡后，員工就不需再繳納保險費了，但雇主還要繳納。繳納第一種保險費的人擁有所有保險金的領(lǐng)取資格。第二種保險費針對個體經(jīng)營者，達到一定的年收入者，則每周繳納定額保險費。第三種保險費針對無業(yè)人員和低收入者，對他們實行任意繳納（1998年為每周6.25英鎊）。第四種保險費針對高收入的個體經(jīng)營者，他們在第二種保險費的基礎(chǔ)上，繳納年收入的6%。（4）現(xiàn)狀與改革近三十多年來，英國養(yǎng)老金領(lǐng)取者平均收入的增長要比勞動者平均收入的增長快得多。盡管如此，僅依靠基礎(chǔ)養(yǎng)老金作為老年生活的來源是不夠

51、的。首先，一些沒有收入的人除了基礎(chǔ)養(yǎng)老金之外沒有附加養(yǎng)老金和企業(yè)年金等，而基礎(chǔ)養(yǎng)老金的數(shù)額非常?。黄浯?，養(yǎng)老金的給付金額是由繳納的保險費決定的，而保險費基于繳費期間工資的一定比率，這就使得一些低收入者的保障水平很低，英國養(yǎng)老保險的目的是保證將來養(yǎng)老金的領(lǐng)取者能夠安心度過晚年生活，針對上述支付不充分的問題，政府于1998年12月發(fā)表了關(guān)于養(yǎng)老保險制度改革的綠皮書，對養(yǎng)老保險制度進行了一系列改革，鼓勵國民在可能的范圍內(nèi)盡量為晚年進行儲蓄。政府將幫助建立第二基礎(chǔ)養(yǎng)老金，以代替附加養(yǎng)老金。對自己無法儲蓄的人，如年收入9000英鎊以下的人、有疾病或者殘疾的人，追加的第二基礎(chǔ)養(yǎng)老金的數(shù)額大約為支付給年收入

52、9000英鎊者的附加養(yǎng)老金的2倍，這樣就大幅增加了低收入者的養(yǎng)老金額。年收入超過9000英鎊的員工，第二養(yǎng)老保險制度為他們提供了一種將繳納保險費作為一種儲蓄的方式，使得國民通過自己的努力積累起來的資金最終反映在養(yǎng)老金額中。2.國家醫(yī)療保險1948年，英國通過了國民醫(yī)療保健服務(wù)法，實行了對絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的國有化，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員是國家衛(wèi)生工作人員。1964年，英國又頒布了國家衛(wèi)生服務(wù)法，對所有公民提供免費醫(yī)療。該法規(guī)定，凡是英國公民，無論有多少財產(chǎn)，均可免費享受公立醫(yī)院的醫(yī)療，患者只需付掛號費。英國的這種醫(yī)療保險模式被稱為國家醫(yī)療保險，也稱為全民醫(yī)療保險，在這種制度下，社會醫(yī)療保險的資金不是

53、來自保費，而是主要來自稅收，政府通過預(yù)算分配的方式，將由稅收形成的醫(yī)療保險基金有計劃地撥給有關(guān)部門或直接撥給醫(yī)院。國家醫(yī)療保險已經(jīng)成為雇主資助的醫(yī)療費用保險（詳見第三節(jié)）降低成本的一種主要改革方式。英國的醫(yī)療服務(wù)體系分為中央醫(yī)療服務(wù)、地區(qū)醫(yī)療服務(wù)和地段初級醫(yī)療服務(wù)三級組織。中央醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)主要負責疑難病的診治和進行醫(yī)療科技研究，地區(qū)醫(yī)療服務(wù)提供綜合醫(yī)療服務(wù)和?？漆t(yī)療服務(wù)，地段家庭醫(yī)生提供初級醫(yī)療服務(wù)。英國的公立醫(yī)院占全部醫(yī)院總數(shù)的95%，包括綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，其主要職能是向必須住院的病人提供治療，服務(wù)項目包括急診、少量門診、短期住院和長期住院。家庭醫(yī)生是整個醫(yī)療體系中非常重要的一環(huán)。居民必須

54、在所在地段的家庭醫(yī)生診療所登記注冊，患病時首先到家庭醫(yī)生診療所就醫(yī)，由家庭醫(yī)生視病情決定是否要轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院（地區(qū)綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院）繼續(xù)治療，轉(zhuǎn)院必須要有家庭醫(yī)生的介紹。家庭醫(yī)生的薪金不是基于所提供的醫(yī)療服務(wù)，而是根據(jù)登記注冊的居民數(shù)領(lǐng)取政府發(fā)給的工資。全國每個家庭醫(yī)生的平均注冊居民數(shù)為2200人，如果注冊居民數(shù)少于1800人則不得開業(yè)。除了提供全科醫(yī)療服務(wù)以外，家庭醫(yī)生還負責居民的疾病預(yù)防及保健服務(wù)。今天，在英國醫(yī)療總費用中，來自政府稅收的費用約占79%，其他則來自社會保險繳費、患者自己負擔的醫(yī)療費用以及其他收入。其中，社會保險基金部分是由雇主和員工繳納的社會保險費（國民保險金）中用于醫(yī)療

55、保險開支的部分，約占整個醫(yī)療費用總開支的15%。中國的社會醫(yī)療保險制度1.傳統(tǒng)醫(yī)療保險制度中國的社會醫(yī)療保險制度是在計劃經(jīng)濟體制下建立的城市醫(yī)療保障制度（公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度）和農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。自中華人民共和國成立到1994年，在長達幾十年的時間里，城市的醫(yī)療保險具有極濃的福利色彩，從嚴格意義上說，是不完全具有社會保障性質(zhì)的無償供給的醫(yī)療保障制度。在這期間，依據(jù)保障對象的身份不同分成兩個獨立的醫(yī)療保險系統(tǒng)。一是1952年正式確定的國家機關(guān)、人民團體和事業(yè)單位實行的“公費醫(yī)療制度”；另一個是國有企業(yè)，職工實行的“勞保醫(yī)療制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保對象的親屬而享

56、受“半勞?；蚪y(tǒng)籌醫(yī)療”，或是完全自費醫(yī)療。所以在城市實際實行的是二元社會醫(yī)療保險制度。農(nóng)村的合作醫(yī)療制度是指以農(nóng)村居民為對象，實行集體和個人共同籌集資金，由合作醫(yī)療基金組織和個人按一定比例共同負擔醫(yī)療費用的一種互助互濟的制度。勞保醫(yī)療制度也稱企業(yè)醫(yī)療保險制度，它根據(jù)1953年修訂的中華人民共和國勞動保險條例建立，實施范圍包括全民所有制企業(yè)和城鎮(zhèn)集體所有制企業(yè)的職工及離退休人員，隨后又包括了中外合資企業(yè)的職工。勞動保險條例對職工勞保醫(yī)療作了明確的規(guī)定，其保險項目和待遇標準與公費醫(yī)療基本相同，但是管理體制、經(jīng)費來源和開支范圍上與公費醫(yī)療有所不同。勞保醫(yī)療由企業(yè)行政自行管理，經(jīng)費是按企業(yè)工資總額的一

57、定比例連同職工福利基金一并提取。勞保醫(yī)療經(jīng)費的支付范圍，除了規(guī)定的職工醫(yī)藥費外，還支付職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療補助費（家屬的半勞保醫(yī)療）、企業(yè)醫(yī)務(wù)人員工資、醫(yī)務(wù)經(jīng)費等。勞保醫(yī)療開支的主要項目有：因病或非因工負傷在醫(yī)治時的診療費、檢查費、藥品費、治療費、手術(shù)費及床位費等；計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費；因病情需要，經(jīng)治療單位，證明安裝國產(chǎn)人工器官的費用，或安裝進口人工器官不超過國產(chǎn)最高價格部分的費用；因病情需要進行器官移植，按國家、單位和個人共同負擔的原則，應(yīng)由勞保醫(yī)療負擔的費用；因工負傷、致殘的醫(yī)療費用，住院時的膳食費和就醫(yī)路費等；6用于搶救危重病或治療工傷所必需的貴重藥品、滋補藥品費用。2.問題與改革隨

58、著中國的經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度的不足逐漸暴露出來，這些問題主，要有：（1）醫(yī)療費用由國家和企業(yè)包攬，對供需雙方缺乏有效的控制機制，由此引起誘導(dǎo)需求和過度利用醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象，導(dǎo)致“小病大治長年住院，一人公費全家享用”等現(xiàn)象。（2）缺乏合理的經(jīng)費籌集機制和穩(wěn)定的經(jīng)費來源，使職工的基本醫(yī)療得不到保障。（3）醫(yī)療保障的覆蓋面及社會化程度低，出現(xiàn)“一個病人拖垮一個廠”的現(xiàn)象，而部分勞動者（城鎮(zhèn)小集體、民企、外企及個體工商勞動者）的醫(yī)療難以保障。（4）解決了公平性的問題，但衛(wèi)生資源的配置效率及衛(wèi)生服務(wù)的提供效率較低。（5）只強調(diào)公平性和互助共濟，沒有考慮積累問題，兩代人之間的矛盾激化，現(xiàn)收現(xiàn)付制度

59、受到挑戰(zhàn)。（6）醫(yī)療保障管理機構(gòu)不健全，管理運行機制不完善。這些問題最終導(dǎo)致醫(yī)療費用增長速度過快，使國家和企業(yè)不堪重負。據(jù)統(tǒng)計，1993年全國公費、勞保醫(yī)療費總額為415億元，僅過兩年，1995年全國公費、勞保醫(yī)療費總額就達到653.8億元。在人口老齡化、人類疾病譜的變化和新藥、高新技術(shù)檢查設(shè)施不斷發(fā)展的背景下，醫(yī)療費用上漲本來就是不可避免的趨勢，而在以單位為依托的高福利公費、勞保醫(yī)療制度之下，單位承擔無限責任，對費用控制既沒有制度優(yōu)勢，又缺乏有效的政策約束，使得支付不足成為當時的普遍問題，單位拖欠職工醫(yī)療費、職工醫(yī)療費數(shù)年得不到報銷的現(xiàn)象引起職工的極大不滿。1994年12月，國務(wù)院在江蘇省鎮(zhèn)

60、江市和江西省九江市率先進行醫(yī)療保險制度的改革，俗稱“兩江試點”。試點的核心是探索社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的社會保險制度，重點解決單位和個人的繳費責任和繳費比例，建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和職工個人醫(yī)療賬戶，以及設(shè)定醫(yī)療保險的保障范圍和職工的待遇水平等問題；探索定點醫(yī)療機構(gòu)的管理機制，通過支付機制的建立，規(guī)范供方服務(wù)行為；從制度層面防范逆向選擇和道德風險。1996年，試點開始擴大到20多個省、市、自治區(qū)的40多個城市。在改革試點的基礎(chǔ)上，1998年年底頒布了關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定，開始在全國范圍內(nèi)全面推進建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，包括以下幾個方面：（1）“低水平，廣覆蓋”，保障職工