藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理課件

1、輸液過程中藥物外滲 和滲出的處理 肖惠萍 學(xué)習目標 CONTENTS 01 02 03 掌握滲出與外滲的概念 了解新型輔料的特性 掌握靜脈輸液常見并發(fā)癥的處理方法 藥物滲出/外滲的概念 靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防 新型敷料的特性 滲出與外滲的治療 內(nèi)容 藥物滲出/外滲的概念 藥物外滲/滲藥藥物外滲/滲出的概念物外滲/滲出出的概念藥物外滲/滲出的概念 滲出：是指輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥液外滲：是指輸液管理疏忽造成的腐蝕性藥液進進入靜脈管腔以外的周圍組織。 入靜脈管腔以外的周圍組織。 國內(nèi)外文獻報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6% 滲出的標準 ?滲出的發(fā)生應(yīng)被作為不利于病人的結(jié)果

2、?對滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計數(shù)字應(yīng)被妥善保留并易于查找 ?護士應(yīng)具備能夠識別和評估滲出的部位以及是否需要干預(yù)和治療的能力 ?所有與滲出有關(guān)患者輸液滲出的資料都應(yīng)記錄在患者的病歷中 ?應(yīng)該有統(tǒng)一的衡量表來評定滲出的分級及嚴重度 藥物滲出的分級 根據(jù)2011年INS的標準，將藥物滲出分為5級 級別 臨床標準 0級 沒有癥狀 1級 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛 4級 皮膚發(fā)白，半透明狀皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫皮膚變色、有淤傷、腫脹水腫范圍的最小處直徑 15cm ，循環(huán)障礙，中等到重等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出 滲

3、出的實施細則 滲 出 實 施 生理解剖細 因素則 1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立相關(guān)制度和程序以作為預(yù)防和治療輸液滲出的指南 2.出現(xiàn)輸液滲出的癥狀時，應(yīng)立即停止輸液并拔除輸液通路 3.根據(jù)滲出的嚴重程度選擇治療方案4.對于滲出的部位應(yīng)進行持續(xù)的觀察與評估，其中包括： 活動、感覺、肢端血液循環(huán)情況等記錄在患者病歷中 5.滲出的目前情況以及嚴重程度應(yīng)記錄在病歷中 6.當運用滲出統(tǒng)一量表記錄新生兒或兒科患者時，應(yīng)同時記錄滲出面積所占體表面積的百分比 滲出實施細則 滲 出 實 施 生理解剖細 因素則 7.任何2級或2級以上的滲出都應(yīng)作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)的醫(yī)療人員，并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序填寫異常事件

4、發(fā)生報告 8.關(guān)于滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計都要歸總、分析，從而提出治療的改善方案 9.在相關(guān)的醫(yī)療制度和程序中，應(yīng)將滲出發(fā)生率作為評估 治療結(jié)果和質(zhì)量改進效果的手段 滲出發(fā)生率 滲 出 發(fā) 生 生理解剖 率 發(fā)生滲出的患者數(shù) X 100% = 滲出發(fā)生率% 靜脈管路的總數(shù) 外周靜脈管路總數(shù)包括外周短、中、長導(dǎo)管和PICC等 因素外滲的標準 ?護士應(yīng)該能夠識別和評估外滲，并提供恰當?shù)淖o理干預(yù)措施，使外滲的影響 降低到最低 ?外滲發(fā)生后必須立即終止輸液，并馬上采取干預(yù)措施，同時通知醫(yī)生 ?所有與外滲有關(guān)的情況應(yīng)記錄在患者的病歷中 ?應(yīng)制定預(yù)防輸液外滲方案來詳細說明護士輸注刺激性和腐

5、蝕性藥物時所需技能 外滲的實施細則 外 滲 實 施 生理解剖細 則 1.應(yīng)根據(jù)藥物使用說明、滲出液的性質(zhì)和滲出的嚴重程度實施治療 2.在醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序中應(yīng)建立干預(yù)與治療外滲的指南 3.如果發(fā)生腐蝕性藥物外滲，撤除輸液管路之前應(yīng)先確定治療方案4.在撤除管路時，避免 過重壓迫出血部位 5.應(yīng)持續(xù)觀察和評估外滲部位，其中包括 活動、感覺和肢端血運情況等，并記錄在患者的病歷中 6.當腐蝕性藥物滲出后，肢體遠端的部位不能再留置導(dǎo)管 7.在滲出標準量表中，外滲屬于第4級 因素外滲的概念 外 滲 實 施 生理解剖細 則 8.當使用標準量表記錄新生兒或兒科患者時，應(yīng)記錄外滲面積所占體表面積的百分比 9.

6、所有外滲的發(fā)生都應(yīng)被看做是警惕事件的發(fā)生，要記錄和分析外滲的原因 10.根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)的制度和程序，滲出都應(yīng)作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)人員，任何外滲的發(fā)生都 應(yīng)被視為異常事件報告給醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)療人員，并根據(jù)醫(yī) 療機構(gòu)的制度和程序填寫異常事件發(fā)生報告 11.關(guān)于外滲的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計都要歸總、分析，從而提出更好的解決方案 12.在相關(guān)的醫(yī)療制度和程序中，應(yīng)將外滲發(fā)生率作為評估治療結(jié)果和質(zhì)量改進效果的手段 因素藥物外滲和滲出的影響因素 D 生理解剖 A 影響因素 C 藥物性質(zhì) B 疾病因素護士因素 影響因素 生理解剖 因素 1.老年人血管硬化或脆性大，血流緩慢，藥物

7、起始局部藥液濃度相對高，刺激作用增強。 2.小兒血管壁薄，血管腔細小，比成人更容易受到藥物的化學(xué)刺激 疾病因素 昏迷、休克、肺心?。何⒀h(huán)障礙，血管通透性增加 01 02 癌癥患者反復(fù)化療，血管脆性增加 糖尿病：糖、脂肪代謝03 障礙，致外周血管病變 04 靜脈壓增高：如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合癥及乳癌術(shù)后 藥物性質(zhì) 01 03 PH值：9或900mosm/L 藥物的濃度（稀釋程度） 藥物毒性作用及變態(tài)反應(yīng)常用溶液的PH 藥物名稱 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化鈉注射液 0.9%NaCL注射液 復(fù)方氯化鈉注射液 乳酸鈉林格氏注射液 復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液 滅菌注射用水 5%碳酸氫鈉 PH范圍 3.

8、23.5 3.55.5 4.57.0 4.57.5 6.07.5 3.66.5 藥物名稱 10%kcl 10%葡萄糖酸鈣 氨芐青霉素 萬古霉素 氟康唑 阿米卡星 呋塞米 甲硝唑 PH范圍 4 4.47.5 10 2.54.5 3.84.5 4.07.0 8.59.5 4.57.0 5.07.0 7.88.5 護理人員因素 專業(yè)知識缺乏，不了解藥物特性、使用方法等 臨床經(jīng)驗不足，對外滲判斷能力差。 被動輸液治療，輸液工具選擇不當。 靜脈穿刺技術(shù)水平差，穿刺部位選擇不當 責任心欠缺，巡視不到位 藥物外滲風險宣教不到位 可致血管通透性增強的藥物 1、血管收縮藥物：去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明、垂體后

9、葉素等 2、陽離子藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等 表阿霉素、紫杉醇、柔紅霉素、長春新堿等 50%葡萄糖、TPN等 3、高滲性藥物：20%甘露醇、 4、化療藥物：發(fā)泡性藥物和刺激性藥物 5、堿性溶液：碳酸氫鈉、硫賁妥鈉等 鈣劑外滲 甘露醇外滲 去甲腎上腺素外滲 多巴胺外滲 化療藥外滲并發(fā)癥的預(yù)防 藥物外滲的預(yù)防 正確沖封管 6 5 4 1 2 3 輸液前應(yīng)識 別藥物的種類 選擇穿刺工具 穿刺、檢查 輸液前宣教 選擇輸液部位 靜脈血管直徑及血流量 禁忌癥 禁忌癥 頭靜脈ml/min 貴要靜脈 8mm 腋靜脈 16mm 鎖骨下靜脈無名靜脈 19mm 上腔靜脈 20-30mm 6mm 333 ml

10、/min 19mm 800 ml/min 40 95 ml/min 800 ml/min 2L-2.5L/min 判斷 ? 血管通路工具的選擇 ?2016版輸液指南 鋼針：只保留一天 留置針：6天 中長導(dǎo)管：14周 CVC: 鎖骨下靜脈置管714天，頸內(nèi)靜脈置管保留時間7天，股靜脈置管保留時間7天 PICC：1年或更長時間 禁忌癥 禁忌癥 ?Port:長期 判斷 新型敷料的特性 新型敷料 ?現(xiàn)代傷口護理理論 ?濕潤性愈合：適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境 水膠體敷料 ?水膠體敷料 ?由親水性顆粒與疏水性聚合物組成， 有片狀、膏狀、粉狀 ?適應(yīng)癥 用于表淺的、中等深度的 傷口 小到中等量的滲液 有脫皮

11、或基底肉芽新鮮的傷口 水膠體敷貼的應(yīng)用 水凝膠敷料 ?含有70%90%的水分 ?有凝膠狀和片狀 ?適應(yīng)癥 用于干性壞死或黃色腐肉傷口 肌腱暴露或骨膜暴露的傷口 也可用于填充竇道 水凝膠敷料的應(yīng)用 藻酸鹽敷料 ?藻酸鹽是從海藻中提煉的 是由柔軟的無紡織纖維組成的，分為條狀和片狀 藻酸鹽敷料吸收滲液是自身體重的1720倍 吸收傷口滲液后形成凝膠，保持傷口濕潤，促進自溶性清創(chuàng) 在水中幾乎不溶解，在組織中可溶解，具有生物降解、無毒的特性 海藻酸鈣有吸附細菌，阻擋細菌屏障 的作用 藻酸鹽敷料 ?適應(yīng)癥 部分到全層的傷口 中到大量滲液的傷口 坑洞或竇道 可用于感染傷口 凝血功能欠佳的傷口 并發(fā)癥的預(yù)防 ?

12、銀離子敷料 無機銀鹽 有機銀鹽 納米晶體鹽 ? 具有廣普抗菌效果 ? 適用于傷口局部感染的預(yù)防及治療 ? 不適用于磁共振檢查的病人 治療 滲出的處理 ?立即停止此靜脈輸液，局部濕敷（50%的硫酸鎂或75%酒精） 芒硝或蘆薈外敷 （注意保護穿刺傷口） 水膠體敷料或痊愈妥薄片敷料：費用問題需告知 局部涂抹喜遼妥 外滲的處理 ?外滲的嚴重并發(fā)癥 ?發(fā)泡性藥物外滲后可出現(xiàn)皰疹及大水泡，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛壞死 ?神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷 ?骨筋膜室綜合征 ?晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)攣縮，肌腱粘連等 藥物外滲的處理 處理原則 處理原則 處理原則 促進 液體 重吸收 滅活 外滲藥物

13、 活性 使用 拮抗劑 外滲的緊急處理 01 停止輸入 02 接空注射器邊回抽邊拔針 03 評估滲出藥液性質(zhì)、滲出量、面積、局部表現(xiàn)及患者主訴 冷敷 原理：縮血管, 慢用冰袋敷：46，吸收,促滅活, 限損傷 減疼痛 每次20min 每6h1次 冷敷 適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。 30min，熱敷 原理：擴血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷 用于血管收縮劑、長春堿類、草酸泊類外滲 3941，每次20minm 30min，每6h1次 熱敷 只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴重缺血的外滲。 藥物治療 ?50%硫酸鎂濕敷 ：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣

14、、氯化鉀、 20%甘露醇外 滲，每次30min, 34次/d ?酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、 去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷（每次30min, 34次/d ）。 ?0.5%利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時封閉治療。 ?霜劑：喜療妥、皮炎平、燒傷膏 ?中藥：金黃散、雙柏散 其他方法 ?馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 ?將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。 用于：高滲性藥物外滲 用法：根據(jù)外滲部位的大小取新鮮仙人掌，去刺，洗凈、搗爛，用紗布包好外敷，1-2次/天。 水泡處理 水泡的處理（小水泡直徑1cm） ?對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性 ?避免摩擦和熱敷 ?保持局部清潔并抬高局部肢體 ?每天用然吸收（無條件者仍局部濕敷）