嶺南地區(qū)尋常痤瘡中醫(yī)臨床流行病學(xué)調(diào)查分析

1、嶺南地區(qū)尋常痤瘡中醫(yī)臨床流行病學(xué)調(diào)查分析【關(guān)鍵詞】嶺南摘要：目的研究嶺南地區(qū)尋常痤瘡證治規(guī)律。方法中醫(yī)臨床流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果痤瘡多發(fā)于1335歲青年人(95.56%),大部分患者顏面皮脂油膩(油型52.35%、混合型27.65%),皮疹以黑頭粉刺、炎性丘疹、繼發(fā)膿皰或結(jié)節(jié)為多見，占92.84%。伴隨病癥以口渴、口臭、咽喉腫痛、溺黃便干、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等濕溫病癥常見；辨證分型中濕熱蘊(yùn)結(jié)型占發(fā)病率46.17%。結(jié)論血熱濕盛是嶺南地區(qū)痤瘡的主要病因病機(jī)，濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡是南方地區(qū)痤瘡的主要證型。關(guān)鍵詞：尋常痤瘡；流行病學(xué)；嶺南地區(qū)尋常痤瘡是一種主要發(fā)生于面部的常見損容性皮膚病，嶺南地區(qū)雨濕較盛且氣

2、候炎熱，發(fā)病更甚。中醫(yī)藥治療尋常痤瘡具有較好的臨床優(yōu)勢(shì)，但是豐富治驗(yàn)的另一面缺乏是證治標(biāo)準(zhǔn)未能標(biāo)準(zhǔn)，阻礙了對(duì)其證治規(guī)律的科學(xué)闡述，因此，很有必要對(duì)其進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查研究，探究其發(fā)病規(guī)律，以期進(jìn)一步對(duì)痤瘡的證治標(biāo)準(zhǔn)提出標(biāo)準(zhǔn)意見，共同促進(jìn)有關(guān)尋常痤瘡證治規(guī)律的理論與臨床研究的進(jìn)展。本文正是基于這一目的而在廣東嶺南地區(qū)展開痤瘡的中醫(yī)臨床流行病學(xué)研究。1病例來源全部病例資料來源于廣東廣州、江門地區(qū)二所三甲級(jí)醫(yī)院皮膚科與廣東東莞市一所皮膚病醫(yī)院202201202212月間就診的門診患者。資料統(tǒng)計(jì)時(shí),診斷未明確者不計(jì)入此范圍內(nèi)。2研究方法和內(nèi)容2.1研究方法主要以詢問、答卷和體檢方式獲取發(fā)病年齡、性別、誘

3、因、飲食嗜好、伴隨病癥、皮膚類型、病情分級(jí)、舌象、脈象等情況，最后綜合病歷資料辨證分型。2.2內(nèi)容指標(biāo)年齡、性別、發(fā)病年齡、病程、皮膚類型、皮疹形態(tài)、病情分級(jí)、自覺病癥、舌象、脈象、辨證分型。2.2.1皮膚分型14種皮膚型，枯燥型：皮脂排泄少，皮膚比擬枯燥，毛孔不明顯，彈性差，膚白細(xì)嫩。油型：皮脂排泄旺盛，面部油光發(fā)亮，毛孔粗大。中間型：介于上述兩型之間，皮脂分泌適度，不枯燥不油膩，皮膚細(xì)致、光澤富有彈性?；旌闲停呵邦~、鼻部及下頜等處表現(xiàn)油性特征，兩頰及外側(cè)呈干性表現(xiàn)。2.2.2飲食偏好肥膩、辛辣、油炸。2.2.3自覺病癥與月經(jīng)關(guān)系、口干、口苦、口臭、口瘡、便秘、尿黃、咽痛、納差、乏力。2.2

4、.4病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2(3度9級(jí)分類法)：以粉刺、丘疹、膿皰側(cè)面部(右或左)個(gè)數(shù)計(jì)算。輕度：1級(jí)少于25個(gè)，2級(jí)2650個(gè)，3級(jí)5175個(gè)；中度：4級(jí)76100個(gè)，5級(jí)多于100個(gè)，6級(jí)伴有12個(gè)結(jié)節(jié)或囊腫；重度：7級(jí)伴有35個(gè)結(jié)節(jié)或囊腫，8級(jí)伴有6個(gè)以上結(jié)節(jié)或囊腫，9級(jí)結(jié)節(jié)、囊腫伴肥厚性瘢痕或竇道。2.2.5辨證分型3根本按5型分型辨證。肺經(jīng)風(fēng)熱型：癥見顏面膚色潮紅，皮疹以丘疹為主,偶見膿皰,舌邊尖紅,苔薄黃,脈數(shù)。濕熱蘊(yùn)結(jié)型：癥見顏面膚色油膩,皮疹見丘皰疹、膿皰、結(jié)節(jié)等,伴有大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。痰濕凝結(jié)型：癥見皮疹結(jié)成囊腫，或有納呆，便溏，舌質(zhì)淡，苔薄，脈滑。氣滯血瘀型：癥見皮疹

5、以結(jié)節(jié)、囊腫為主,伴疼痛，久治不愈，部分有瘢痕形成，舌質(zhì)暗紅,邊尖有瘀點(diǎn)或紫斑,苔白膩,脈滑或澀。沖任不調(diào)型：癥見經(jīng)前面部皮疹加重，經(jīng)后減輕，伴月經(jīng)不調(diào)，心煩易怒，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。3資料統(tǒng)計(jì)分析3.1一般資料共搜集405例，均為門診確診病例，男131例(32.34%)，女274例(67.65%)，男女性別比12.09，就診年齡最小11歲,最大54歲，平均23.0歲，病程1周34年。其中1112歲的患兒6例(1.48%);1318歲的青少年80例(19.75%);1935歲的青年303例(74.82%);3650歲的壯年15例(3.70%);5163歲的老年患者例1例(0.25%)?？偩?/p>

6、診人數(shù)中,發(fā)病就診年齡區(qū)間尤以1935歲的青年較突出,1318歲青少年就診率也較高,壯年患者亦占有一定就診比率。3.2發(fā)病年齡發(fā)病年齡最小10歲,最大41歲，平均19.4歲。其中男性最小11歲,最大36歲，平均18.1歲；女性最小10歲,最大41歲，平均20.0歲。其中,12歲以下的患兒12例(2.96%);1318歲的青少年214例(52.84%);1935歲的青年173例(42.72%);3650歲的壯年6例(1.48%);5163歲的老年患者0例(0%)。3.3皮膚類型油型212例(52.35%)，枯燥型10例(2.47%)，中間型71例(17.53%)，混合型112例(27.65%)。

7、各型皮膚發(fā)病率依次為油型混合型中間型枯燥型，油型最高，干型最低。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.4飲食偏好與飲食偏好有關(guān)65例，占發(fā)病率16.05%。其中偏好辛辣者30例，偏好油炸者19例，偏好肥膩者14例，偏好飲酒者1例，偏好海鮮者1例。偏好辛辣者居首位，偏好油炸者次之。3.5自覺病癥發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)90例，占女性發(fā)病率59.12%，經(jīng)前減輕2例，經(jīng)前加重88例，以經(jīng)前加重居多。伴隨單一或合并病癥者209例，占51.6%。其中便秘110例，尿黃92例，口臭46例，咽痛31例，口瘡23例，口干7例，便溏4例，眠差3例，乏力2例，口苦1例，眼屎多1例。便秘居伴隨病癥之首。3.6病情分級(jí)輕度304例，

8、占75.06%，其中1級(jí)111例，2級(jí)79例，3級(jí)114例；中度72例，占17.78%，其中4級(jí)28例，5級(jí)13例，6級(jí)31例；重度29例，占7.16%，其中7級(jí)16例，8級(jí)7例，9級(jí)6例。3.7舌象、脈象、舌質(zhì)邊尖紅143例，紅125例，淡紅115例，暗紅瘀點(diǎn)紫斑22例；舌苔：薄黃177例，黃膩138例，薄白75例，白膩7例，白8例。脈象：滑75例，滑數(shù)87例，數(shù)91例，澀7例，弦細(xì)89例，其它(涪緩、平脈等)56例。3.8辨證分型肺經(jīng)風(fēng)熱型112例，濕熱蘊(yùn)結(jié)型187例，痰濕凝結(jié)型11例、氣滯血瘀7例、沖任不調(diào)型88例。濕熱蘊(yùn)結(jié)型最常見，占發(fā)病率46.17%，肺經(jīng)風(fēng)熱型次之，占27.65%，

9、沖任不調(diào)型占21.73%。4討論有關(guān)尋常痤瘡，中醫(yī)大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為是由于素體陽熱偏盛，加上青春期代謝旺盛，營血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)；或因過食辛辣肥甘之品，肺胃積熱，循經(jīng)上薰，血隨熱行，上壅于胸面。假設(shè)病情日久不愈，氣血郁滯，經(jīng)脈失暢；或肺胃積熱，久蘊(yùn)不解，化濕生痰，痰瘀互結(jié)，致使粟疹日漸擴(kuò)大，或部分出現(xiàn)結(jié)節(jié)，累累相連。這些見解以中醫(yī)院校的教材為代表，經(jīng)典的內(nèi)治方法是分肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰濕凝結(jié)三型論治4。但近年也有學(xué)者認(rèn)為其病機(jī)主要是由于先天腎陰缺乏,相火過旺,加之飲食失節(jié),肺胃熾熱上蒸于頭面,血熱瘀滯而發(fā)病5，對(duì)教材觀點(diǎn)提出異義?？梢妼?duì)痤瘡病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)存在不同的觀點(diǎn)，

10、辨證分型也難于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我們認(rèn)為，各家學(xué)說的觀點(diǎn)與臨床治驗(yàn)，都是對(duì)病證研究的有益補(bǔ)充。但是有關(guān)病證的證治規(guī)律，一般性的規(guī)律，我們還是可以通過流行病學(xué)的調(diào)查研究來尋找。我們的研究資料顯示，痤瘡多發(fā)于1335歲青年人(95.56%),且大部分患者顏面皮脂油膩(油型52.35%、混合型27.65%),皮疹以黑頭粉刺、炎性丘疹、繼發(fā)膿皰或結(jié)節(jié)為多見(輕、中度共376例)，占92.84%。伴隨病癥以口渴、口臭、咽喉腫痛或牙齦腫痛潰爛或出血、小便黃而缺少，大便干結(jié)、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等濕溫病癥常見，辨證分型中濕熱蘊(yùn)結(jié)型187例，占發(fā)病率46.17%之多。說明了該病患者體質(zhì)壯實(shí)，血熱濕盛為主的特點(diǎn)。因此我們

11、認(rèn)為血熱濕盛是嶺南地區(qū)痤瘡的主要病因病機(jī)，濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡是南方地區(qū)痤瘡的主要證型，治療應(yīng)以清熱祛濕為主。本組資料還顯示尋常痤瘡女性發(fā)病率高于男性，占發(fā)病率67.65%，提示女性患者比男性患者更為重視損容性疾病的防治。大部分女性痤瘡患者的發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)占女性發(fā)病率59.12%，并以經(jīng)前加重為首要病癥，說明女性痤瘡發(fā)病與體內(nèi)性激素變化有關(guān)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因與雄性素作用相關(guān)是一致的6，因此，對(duì)女性痤瘡患者，我們?cè)诒孀C的根底上可酌加調(diào)節(jié)人體性腺內(nèi)分泌功能的中藥如女貞子、旱蓮子等5，以滋水抑陽，是應(yīng)注意考慮的。經(jīng)學(xué)習(xí)參考諸多醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，結(jié)合臨床體會(huì)，筆者認(rèn)為將尋常痤瘡分肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰濕凝結(jié)、氣滯血瘀、沖任不調(diào)等5型2，根本可以反映該病的臨床特點(diǎn)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所分的丘疹性、膿胞性、結(jié)節(jié)性、囊腫性、萎縮性、聚合性痤瘡、月經(jīng)前痤瘡等也根本對(duì)應(yīng)。以此作為根本證型設(shè)計(jì)并展開對(duì)尋常痤瘡的流行病學(xué)研究，乃至指導(dǎo)臨床，都是可行的。參考文獻(xiàn)：1白義杰.皮膚病性病診療手冊(cè).沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1999:128.2中華醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)皮膚美容學(xué)組.尋常痤瘡分級(jí)和療效標(biāo)準(zhǔn)初步制定J.中華醫(yī)學(xué)美容雜志,1998,4(1):41.3錢江，楊柳