視障學(xué)生人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的問(wèn)題與對(duì)策

1、視障學(xué)生人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的問(wèn)題與對(duì)策視障學(xué)生人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的問(wèn)題與對(duì)策隨著醫(yī)學(xué)教育的開(kāi)展，視障學(xué)生通過(guò)承受高等醫(yī)學(xué)教育、專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，不斷表達(dá)自身價(jià)值并回報(bào)社會(huì)，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)校區(qū)本科層次的視障醫(yī)學(xué)教育在全國(guó)仍屬首創(chuàng)，如何讓他們學(xué)好醫(yī)學(xué)的最根底課程人體解剖學(xué)，是解剖學(xué)老師必須面對(duì)和解決的問(wèn)題。很顯然，以往的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式已不適應(yīng)這一特殊的群體，必須從教學(xué)方式、教學(xué)方法的改革入手，找出一套特色鮮明的、合適視障生學(xué)習(xí)的教學(xué)形式1，有效進(jìn)步人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)效果，到達(dá)預(yù)期的教學(xué)目的。1精心設(shè)計(jì)語(yǔ)言語(yǔ)境、時(shí)時(shí)本文由論文聯(lián)盟.LL.搜集整理注意學(xué)生的心理變化視障生

2、聽(tīng)覺(jué)非常敏銳，老師語(yǔ)調(diào)的微小變化可能會(huì)對(duì)視障生的心理造成不必要的傷害。首先，無(wú)論是講課還是和他們聊天、談心時(shí)語(yǔ)調(diào)不要太高、太急，尤其不要表現(xiàn)出不耐煩的感覺(jué)，雖然他們看不到，但內(nèi)心對(duì)別人的不耐煩極為敏感，有可能因?yàn)槔蠋煹恼Z(yǔ)調(diào)的變化傷害他們的自尊；此外，在教學(xué)講解過(guò)程中盡量少用看字，多用想字，通過(guò)準(zhǔn)確的語(yǔ)言描繪、細(xì)致入微的解釋?zhuān)趲熒g建立互相信任的紐帶；再者，上課風(fēng)格應(yīng)選擇大度和幽默幽默，給學(xué)生創(chuàng)造輕松愉快的學(xué)習(xí)氣氛2。盡量多用形象生動(dòng)的比喻、繪聲繪色，切忌模糊的語(yǔ)言，授課技巧要靈敏多變，一定要把復(fù)雜的人體組織、器官的形態(tài)、構(gòu)造講的簡(jiǎn)單明了、易于記憶。同時(shí)，課間、課后的溝通和交流至關(guān)重要，對(duì)日

3、常生活小事的關(guān)心和照顧可產(chǎn)生溫暖如家的感覺(jué)，這也是教好和學(xué)好人體解剖學(xué)的重要前提。2在觸摸和想象中引導(dǎo)學(xué)生建立空間思維人體解剖學(xué)是講述人體正常組織器官形態(tài)構(gòu)造、位置毗鄰、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其功能的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)中一門(mén)重要的根底課。視力正常的學(xué)生有著良好的視覺(jué)和細(xì)微的觀察才能，在老師講課的過(guò)程中，結(jié)合教材、多媒體課件、掛圖、圖譜、標(biāo)本、模型等，掌握授課內(nèi)容應(yīng)該沒(méi)有難度，但視障學(xué)生他們卻喪失了這個(gè)才能，給他們學(xué)習(xí)這門(mén)課程帶來(lái)了宏大的困難。但是這些學(xué)生有平面幾何、立體幾何的知識(shí)積累，具有一定的空間思維才能。藉此，可以設(shè)定他們最容易觸摸和記憶的某一體表特征或某一器官位點(diǎn)為原點(diǎn)建立空間坐標(biāo)，形成立體構(gòu)象，

4、再根據(jù)其前后左右的毗鄰關(guān)系講述人體構(gòu)造，在對(duì)實(shí)體標(biāo)本的觸摸中形成真實(shí)的印象，進(jìn)而理解人體組織器官構(gòu)造與人體各種生物學(xué)功能之間的關(guān)系。對(duì)于視障學(xué)生，解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)，即身體直立，面向前，兩眼平視前方，雙足并攏，足尖向前，上肢下垂于軀干的兩側(cè)，掌心向前站立應(yīng)牢記于心3。任課老師也要自始至終嚴(yán)格按照解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)的方位術(shù)語(yǔ)講述人體器官的詳細(xì)位置。視障學(xué)生雖然在視覺(jué)上有欠缺，但是他們具有良好的記憶力、豐富的想象力和極其靈敏的觸覺(jué)。對(duì)于人體解剖學(xué)這種形態(tài)學(xué)范疇的教學(xué)內(nèi)容，視障學(xué)生只有對(duì)講授的教學(xué)內(nèi)容通過(guò)在實(shí)驗(yàn)上反復(fù)屢次地觸摸感覺(jué)才能對(duì)人體的構(gòu)造和器官的形態(tài)在腦海里形成完好的印象。所以，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，老

5、師應(yīng)手把手地引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)觸摸標(biāo)本和模型建立感性認(rèn)識(shí)。對(duì)授課內(nèi)容涉及到的標(biāo)本和模型進(jìn)展反復(fù)觸摸為了防止福爾馬林固定標(biāo)本人體的損害，筆者給視障學(xué)生使用的標(biāo)本全部是人體塑化標(biāo)本。在給視障生準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蜁r(shí)，筆者準(zhǔn)備的大局部模型是與正常人體等大的，但有的模型為了更加清楚地顯示器官的構(gòu)造內(nèi)容和層次，制作時(shí)需要放大如：視器-眼球的放大模型、心臟放大模型等。值得注意的是，假如模型與正常人體器官不是等大的，帶教老師應(yīng)向?qū)W生說(shuō)明模型放大的比例并與正常構(gòu)造做比擬，以免學(xué)消費(fèi)生錯(cuò)覺(jué)形成錯(cuò)誤的印象，積累錯(cuò)誤的知識(shí)。遇到這種情況，上課老師應(yīng)該找一個(gè)方便視障學(xué)生參照的物體做參照物，比方正常人的心臟比本人的拳頭稍大一點(diǎn)，學(xué)生

6、就可以自行比擬心臟模型與實(shí)體心臟的量化關(guān)系，在腦海里形成深入印記。3精選人體體表標(biāo)志，準(zhǔn)確掌握構(gòu)造之間的毗鄰關(guān)系視障學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的目的是為學(xué)好其他中西醫(yī)課程打下良好的根底，為將來(lái)學(xué)習(xí)按摩推拿做好知識(shí)儲(chǔ)藏。傳授的知識(shí)實(shí)用性越強(qiáng)，對(duì)學(xué)生的幫助越大。老師在授課時(shí)就應(yīng)該告訴學(xué)生，實(shí)際上每個(gè)人的身體是最好的、可隨時(shí)應(yīng)用的活體標(biāo)本；觸摸最真實(shí)的自己，記住最明顯、最有用的體表標(biāo)志，熟悉最有立體感的人體標(biāo)志。在此根底上，同學(xué)之間也可以互相觸摸，尋找體表標(biāo)志并與自身進(jìn)展比對(duì)，可以有效地增加學(xué)生對(duì)人體外表構(gòu)造的感性認(rèn)識(shí)，對(duì)所學(xué)過(guò)知識(shí)的掌握大有幫助4-5。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，筆者根據(jù)授課內(nèi)容先從外露區(qū)域的體表標(biāo)

7、志開(kāi)場(chǎng)如：上、下肢，根據(jù)體表標(biāo)志劃線或規(guī)劃區(qū)域，在該區(qū)域內(nèi)觸摸到的構(gòu)造，并說(shuō)出內(nèi)在構(gòu)造的名稱，學(xué)生很感興趣。講上肢骨時(shí)，先讓學(xué)生摸到自己身體上肱骨的內(nèi)、外上髁及尺骨鷹嘴，同時(shí)做前臂旋內(nèi)動(dòng)作，觸摸到橈骨頭就會(huì)輕而易舉。講肘關(guān)節(jié)時(shí)，先告訴學(xué)生，一旦肘關(guān)節(jié)伸直，肱骨內(nèi)、外側(cè)髁和尺骨鷹嘴三者將成一條直線；而當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎屈成90時(shí)，此三者的連線構(gòu)成一尖朝下的等腰三角形。然后讓學(xué)生食指按住尺骨鷹嘴，拇指按肱骨內(nèi)上髁，中指按肱骨外上髁，反復(fù)做前臂的屈伸動(dòng)作，這三者的關(guān)系就迎刃而解了。這時(shí)再告訴學(xué)生當(dāng)肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，由于尺骨鷹嘴的移位，三者的位置關(guān)系發(fā)生改變，患者患肢活動(dòng)受限，需要及時(shí)準(zhǔn)確復(fù)位。結(jié)合臨床應(yīng)用，學(xué)生

8、會(huì)漸漸理解、體會(huì)、記憶，并逐漸形成自己的知識(shí)體系。為了更好地掌握消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)，筆者通過(guò)適當(dāng)分區(qū)讓學(xué)生更易明確各組成局部的毗鄰關(guān)系6。首先連接兩側(cè)肋弓最低點(diǎn)做一程度面，連接兩側(cè)髂結(jié)節(jié)作結(jié)節(jié)間平面，再由經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)作兩個(gè)矢狀面，將腹部劃分為腹上區(qū)，左、右季肋區(qū)，臍區(qū)和左、右腹外側(cè)區(qū)，腹下區(qū)，左右腹股溝區(qū)共9個(gè)區(qū)。然后將消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)中每一個(gè)器官或構(gòu)造，在相應(yīng)區(qū)域內(nèi)的位置以及這些器官的形狀、構(gòu)造及毗鄰關(guān)系，學(xué)生即使分開(kāi)教材，相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)也能在腦海中明晰地勾勒出來(lái)，學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶和把握就會(huì)更加準(zhǔn)確。假如在分區(qū)之前，順便復(fù)習(xí)一下運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)重要的體表標(biāo)志：髂嵴、髂前上棘、肋弓、劍突

9、、腹股溝韌帶等，再讓學(xué)生在自己的身體上觸摸到這些體表標(biāo)志，就可起到事半功倍的效果。4基于問(wèn)題的教學(xué)會(huì)使課堂更具吸引力視障學(xué)生視力的缺失給課堂互動(dòng)帶來(lái)了難題，而課堂互動(dòng)可以實(shí)現(xiàn)理論、理論的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶。由于學(xué)生比擬少，所以講述骨學(xué)時(shí)筆者嘗試讓學(xué)生人手一骨，漸漸在自己的身體上找到老師所講述的骨骼以及與該骨相關(guān)的那些構(gòu)造名稱；這些構(gòu)造假如有明顯體表標(biāo)志，在助教的協(xié)助下一定設(shè)法讓學(xué)生在自己身上或同學(xué)身上摸到。對(duì)于那些不能親手在體表觸摸到的內(nèi)臟那么采用聯(lián)絡(luò)的方法，設(shè)定不同的問(wèn)題7，使學(xué)生對(duì)內(nèi)臟器官建立空間立體定位。比方為什么左右肺高矮不一樣、為什么左右主支氣管長(zhǎng)短、粗細(xì)不一樣

10、等，老師應(yīng)提醒學(xué)生器官形態(tài)的不同除了有發(fā)生學(xué)的原因外還與其毗鄰的組織器官有關(guān)，引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想左右肺下面所毗鄰的組織器官肝臟、胃的形態(tài)、功能等；這種以點(diǎn)帶面、整體關(guān)聯(lián)的教學(xué)方式，可以有效地培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)毗鄰關(guān)系進(jìn)展綜合記憶的思維意識(shí)，所學(xué)的解剖學(xué)知識(shí)也會(huì)顯得更加系統(tǒng)連接。這樣的互動(dòng)，非常合適視障學(xué)生教學(xué)，收到了很好的效果。5結(jié)合臨床應(yīng)用突出有效性和實(shí)用性是視障學(xué)生解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)的中心任務(wù)在人體解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)該考慮到視障學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)在以后工作中的應(yīng)用性和實(shí)用性，授課知識(shí)的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)有所改變，有的放矢。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)權(quán)重增加，內(nèi)臟學(xué)、感覺(jué)器簡(jiǎn)明扼要學(xué)時(shí)相對(duì)減少8。講述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)

11、結(jié)合臨床病例講述不同部位關(guān)節(jié)損傷、運(yùn)動(dòng)扭傷、肌肉拉傷時(shí)患者的臨床表現(xiàn)，讓學(xué)生考慮所損傷的構(gòu)造韌帶、肌肉等名稱；在講述內(nèi)臟學(xué)時(shí)，可以根據(jù)容易發(fā)炎的器官如闌尾、膽囊等在體表上的體表投影，讓學(xué)生在自己身上摸一下闌尾在哪里，這時(shí)老師提示在右側(cè)髂前上棘與臍做一個(gè)連線，中外三分之一處就是闌尾的體表投影，讓他們反復(fù)觸摸幾次以增加記憶，告訴學(xué)生當(dāng)闌尾炎發(fā)生時(shí)按壓此處會(huì)有非常疼痛的感覺(jué)。而在講述神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)以講解周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)為主，結(jié)合坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤(pán)突出癥等常見(jiàn)并多發(fā)病的臨床表現(xiàn)，讓學(xué)生聯(lián)想到以前學(xué)過(guò)的各部位椎骨的形態(tài)以及中軸骨的連接等，并復(fù)習(xí)在活體上對(duì)椎骨進(jìn)展正確計(jì)數(shù)的方法。6及時(shí)對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)展歸納總結(jié)

12、及重復(fù)實(shí)現(xiàn)對(duì)聽(tīng)覺(jué)的反復(fù)刺激視障學(xué)生對(duì)人體構(gòu)造缺乏直觀感覺(jué)的特點(diǎn)，需要反復(fù)屢次的聽(tīng)覺(jué)刺激才能結(jié)實(shí)掌握所學(xué)知識(shí)點(diǎn)，為以后學(xué)習(xí)其他課程打下堅(jiān)實(shí)的基矗每次課完畢前，老師一定要對(duì)有相似性和共同點(diǎn)的內(nèi)容進(jìn)展歸納總結(jié)，將學(xué)過(guò)的知識(shí)系統(tǒng)化，以便于學(xué)生掌握和記憶9-10。例如在講完脈管系統(tǒng)后，考慮到視障生將來(lái)對(duì)所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用，應(yīng)該讓學(xué)生掌握正常人體體表可以觸摸到脈搏的地方及相關(guān)動(dòng)脈的名稱我們稱之為人體的動(dòng)感地帶。先是采用提問(wèn)和討論的方式，讓一個(gè)學(xué)生答復(fù)，其他同學(xué)可以補(bǔ)充，最后老師總結(jié)如下：心尖搏動(dòng)的位置坐位時(shí)，正常心尖搏動(dòng)一般位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)1.0處，搏動(dòng)范圍直徑2.02.5，但是心尖的位置會(huì)因?yàn)轶w型、

13、體位、年齡等因素的變化而改變，可以上下浮動(dòng)一個(gè)肋間隙；腕部前臂前面橈側(cè)腕關(guān)節(jié)上5處，臨床上計(jì)數(shù)脈搏的地方橈動(dòng)脈；肘窩處肱二頭肌肌腱的內(nèi)側(cè)肱動(dòng)脈；腋窩下腋動(dòng)脈；頸部頸總動(dòng)脈：喉結(jié)旁12指；面部下頜骨下緣與咬肌前緣交界處面動(dòng)脈；顴弓根部外耳門(mén)前上方顳淺動(dòng)脈；大腿根部腹股溝韌帶中點(diǎn)下方12處股動(dòng)脈：；腘窩內(nèi)腘動(dòng)脈；內(nèi)踝前方脛后動(dòng)脈以及足背第一、第二跖骨之間足背動(dòng)脈。還要讓學(xué)生知道這些動(dòng)感地帶除了可以計(jì)數(shù)脈搏外還可用于應(yīng)急救治，在遇到大量出血時(shí)可以壓迫該部位以到達(dá)止血的目的。對(duì)歸納總結(jié)的知識(shí)點(diǎn)，重復(fù)是必要的，但一定要注意屢次重復(fù)過(guò)程中語(yǔ)言的一致性，這對(duì)于視障學(xué)生的理解和記憶至關(guān)重要；必要時(shí)建議學(xué)生錄音，便于課后的復(fù)習(xí)。也可以借助課后作業(yè)的形式，讓同學(xué)再仔細(xì)回憶，并按課堂歸納的要點(diǎn)，在自己的身體上準(zhǔn)確觸摸動(dòng)感地帶位置及涉及的人體構(gòu)造，也可以讓學(xué)生記錄自己安靜狀態(tài)下和不同的運(yùn)動(dòng)量所引起的脈搏次數(shù)變化，并用學(xué)過(guò)的知識(shí)解釋其原因。藉此，枯燥的根底知識(shí)可以變得生動(dòng)有趣，同學(xué)們學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)的