中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內科學考點：缺鐵性貧血

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內科學考點：缺鐵性貧血缺鐵性貧血西醫(yī)病因、發(fā)病機制中醫(yī)病因病機臨床表現實驗室檢查及其他檢查缺鐵性貧血診斷與鑒別診斷西醫(yī)治療 中醫(yī)辨證論治西醫(yī)病因、發(fā)病機制病因任何原因使鐵的損耗超過體內所能供給的量時，貧血。即可引起缺鐵性損失過多 慢性失血是引起缺鐵性貧血的主要原因。攝入不足。吸收不良。發(fā)病機制中醫(yī)病因病機中醫(yī)學認為，本病的形成多由先天稟賦不足、飲食失調、長期失血、勞倦過度、妊娠失養(yǎng)、病久虛損、蟲積等引起脾胃虛弱，血少氣衰所致。飲食失調 ;心脾兩虛 ;脾胃虛弱 ;蟲積日久。中醫(yī)病因病機缺鐵性貧血病位在脾胃，與肝、腎相關。脾胃虛弱，運化失常，蟲積及失血導致氣血生化不足，是本病發(fā)生的

2、基本病機。 本病多屬虛證，但也有虛實夾雜之證。臨床表現多數起病緩慢，臨床表現分為兩類：一類為貧血本身的表現; 另一類為組織中含鐵酶類減少，引起細胞功能紊亂而產生的癥狀和體征。貧血本身的表現 一般癥狀為皮膚和黏膜蒼白，疲乏無力，頭暈耳鳴，眼花， 記憶力減退 ; 嚴重者可出現眩暈或暈厥，活動后心悸、氣短，甚至心絞痛、心力衰竭。尚有惡心嘔吐、食欲減退、腹脹、腹瀉等消化道癥狀。組織缺鐵癥狀精神和行為改變：如疲乏、煩躁和頭痛在缺鐵的婦女中較多見; 缺鐵可引起患兒發(fā)育遲緩和行為改變，如煩躁、易激惹、注意力不集中等。消化道黏膜病變：如口腔炎、舌炎、唇炎、胃酸分泌缺乏及萎縮性胃炎。常見食欲減退、腹脹、噯氣、便

3、秘等。部分患者有異食癖。外胚葉組織病變：皮膚干燥，毛發(fā)干枯脫落，指甲缺乏光澤、脆薄易裂甚至反甲等。診斷與鑒別診斷診斷IDA 診斷包括以下3 方面：貧血為小細胞低色素性：男性 Hb120g/L，女性 Hb110g/L，孕婦 Hb100g/L;MCV80fl，MCH 27pg，MCHC32%。有缺鐵的依據：符合貯鐵耗盡 (ID) 或缺鐵性紅細胞生成 (IDE)的診斷。ID ：符合下列任一項即可診斷。血清鐵蛋白 12g/L; 骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細胞15%。IDE：符合 ID 診斷標準 ; 血清鐵 64.44 mol/L ，轉鐵蛋白飽和度 4.5g/gHb。存在鐵缺乏的病因，鐵

4、劑治療有效。西醫(yī)治療病因治療鐵劑治療口服鐵劑：是治療 IDA 的首選。如琥珀酸亞鐵 0.1g ，每日 3次。餐后服用胃腸道反應小且易耐受。應注意進食谷類、乳類和茶等會抑制鐵劑的吸收 ; 魚、肉類、維生素 C 可加強鐵劑的吸收。口服鐵劑后，先是外周血網織紅細胞增多，高峰在開始服藥后 510 天， 2 周后血紅蛋白濃度上升， 一般 2 個月左右恢復正常。 鐵劑治療在血紅蛋白恢復正常后至少持續(xù) 46 個月，待鐵蛋白正常后停藥。中醫(yī)辨證論治脾胃虛弱證證候：面色萎黃，口唇色淡，爪甲無澤，神疲乏力，食少便溏，惡心嘔吐，舌質淡，苔薄膩，脈細弱。治法：健脾和胃，益氣養(yǎng)血。方藥：香砂六君子湯合當歸補血湯加減。心

5、脾兩虛證證候：面色蒼白，倦怠乏力，頭暈目眩，心悸失眠，少氣懶言，食欲不振，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆，舌淡胖，苔薄，脈濡細。治法：益氣補血，養(yǎng)心安神。方藥：歸脾湯或八珍湯加減。脾腎陽虛證證候：面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，神倦耳鳴，唇甲淡白，或周身浮腫，甚則腹水，大便溏薄，小便清長，男子陽痿，女子經閉，舌質淡或有齒痕，脈沉細。治法：溫補脾腎。方藥：八珍湯合無比山藥丸加減。蟲積證證候：面色萎黃少華，腹脹，善食易饑，惡心嘔吐，或有便溏，嗜食生米、泥土、茶葉等，神疲肢軟，氣短頭暈，舌質淡，苔白，脈虛弱。治法：殺蟲消積，補益氣血。方藥：化蟲丸合八珍湯加減。例題：康某，女性， 28 歲，患功能性子宮出血多年，就診時面色萎黃，口唇色淡，爪甲無澤，神疲乏力，食少便溏，惡心嘔吐，舌質淡，苔薄膩，脈細弱。血常規(guī)檢查血紅蛋白 102g/L ，血清鐵濃度常為 8.1 mol/L ，骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細胞為 1