新冠疫情下內(nèi)鏡診療與洗消的防控要點

1、新冠疫情下內(nèi)鏡診療與洗消的防控要點新型冠狀病毒肺炎疫情是新中國成立以來遇到的一次傳播最快、危害最大的傳染病， 文獻報道，患者糞便中可分別出新型冠狀病毒病毒，尸檢病理提示新型冠狀病毒病毒 可累及消化道，說明新型冠狀病毒病毒可能存在糞口傳播，同時內(nèi)鏡的診療間/洗消 間可能會形成氣溶膠，因此內(nèi)鏡診療的傳播風(fēng)險較高，但是，如何評估內(nèi)鏡診療與洗 消活動中的感染風(fēng)險？新型冠狀病毒患者使用的內(nèi)鏡診療、洗消與常規(guī)診療洗消步驟 有何不同？醫(yī)務(wù)人員該如何防護？內(nèi)鏡診療與洗消活動中的風(fēng)險評估新型冠狀病毒病毒感染風(fēng)險涉及患者和內(nèi)鏡操作與洗消相關(guān)人員0需要識別高危人群。疑似或確診的新型冠狀病毒病毒感染患者在進行內(nèi)鏡診療

2、操作 過程中有眾多的環(huán)節(jié)可以污染內(nèi)鏡，傳播給其他患者、診療操作人員、洗消人員等， 因此需要識別高危人群。疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患者，現(xiàn)階段主要是境外人員、 中高風(fēng)險地區(qū)人員、急診入院患者、患者陪護家屬等。需要考慮可能發(fā)生噴濺等高風(fēng)險操作患者。因內(nèi)鏡、吸痰、氣管插管等有噴濺的操 作過程中可產(chǎn)生飛沫，呼吸道飛沫會沉降至四周環(huán)境外表，可通過手的接觸引發(fā)傳播， 此類操作的患者比例高，風(fēng)險也會增加。案例說明內(nèi)鏡室風(fēng)險評估：新型冠狀病毒病毒感染與常見的醫(yī)院感染特點不同，新型冠狀病毒病毒感染為外源性 感染，因此風(fēng)險評估體系需要依據(jù)其流行病學(xué)特點進行調(diào)整，下面以意大利醫(yī)療機構(gòu) 內(nèi)鏡中心在新型冠狀病毒疫情爆

3、發(fā)階段應(yīng)對措施為例，具體解讀內(nèi)鏡診療與洗消活動 中的風(fēng)險評估與應(yīng)對措施。1.病人管理和風(fēng)險評估一旦病人被支配進行內(nèi)鏡檢查，就提前對C0VID-19感染的風(fēng)險進行檢查和分級管 理。）在檢查前一天，全部的病人都會被提前通知，并接受有關(guān)呼吸道感染病癥的調(diào)查， 并依據(jù)具體病人的病情重新支配檢查時間。）當患者到達醫(yī)院時，使用護士指導(dǎo)的分級方案對C0VID-19的感染風(fēng)險進行分級（見下表），并使用以下問題對患者進行詢問：在過去14天內(nèi)，您是否有發(fā)燒（ 37.5 ）,咳嗽、咽喉痛或呼吸問題？您是否 曾與疑似或確診的C0VID-19病例有過家庭或親密接觸？您來自C0VID-19風(fēng)險較 高的地區(qū)嗎？02.不同風(fēng)

4、險下職業(yè)防護的原那么在內(nèi)鏡中心環(huán)境工作，PPE的使用狀況是依據(jù)特定操作中工作人員與患者、患者體液 直接接觸的可能性大小，而不是工作地點而打算的。暴露風(fēng)險級別分為低風(fēng)險、高風(fēng) 險，分別定義如下：0低風(fēng)險暴露不直接暴露于污染內(nèi)鏡、器械、體液且不在液體飛濺可能污染范圍內(nèi)的工作人員。 例如僅短暫進入操作區(qū)域、不接觸患者的工作人員屬于低風(fēng)險暴露人員。下消化道內(nèi)鏡檢查可視為低風(fēng)險檢查低風(fēng)險暴露個人防護裝備：醫(yī)用外科口罩、帽子、護目鏡、一次性隔離衣和手套 0號）風(fēng)險暴露直接接觸污染內(nèi)鏡、器械、體液的工作人員，或直接參加醫(yī)療操作，接觸患者從 而有可能接觸到污染內(nèi)鏡、器械以及體液的工作人員。工作人員在高暴露風(fēng)險

5、活動中需戴手套、穿防水隔離衣，考慮臉部可能暴露于污 染物飛濺，應(yīng)制定護目鏡或面罩佩戴法律規(guī)范。上消化道內(nèi)鏡檢查可視為高風(fēng)險檢查個人防護裝備：FFP2或FFP3 口罩/醫(yī)用防護口罩、帽子、護目鏡和/或面罩、長 袖防水防護服、雙層手套留意：當可能消失防護裝備短缺時，不要重復(fù)使用任何一次性防護設(shè)施。可考慮替 代呼吸器，包括其他類別FFP呼吸器、彈性半面罩、全面罩空氣凈化呼吸器 等。內(nèi)鏡診療與洗消活動中的防控要點重視預(yù)檢分診一把好入口關(guān) 針對消化內(nèi)鏡的特點，在門急診接診時就做到分級管理，支配高年資醫(yī)師從事急診崗， 對急診內(nèi)鏡患者進行科學(xué)評估，通過流行病學(xué)史和患者臨床表現(xiàn)，將患者分為高風(fēng)險 和低風(fēng)險。低

6、風(fēng)險患者：依據(jù)正常接診流程高風(fēng)險患者：依據(jù)疑似新型冠狀病毒患者接診流程，從個人防護和患者轉(zhuǎn)運安置等方 面均制定細化方案；依據(jù)高風(fēng)險操作數(shù)量、高風(fēng)險人員數(shù)量，對口罩、護目鏡/防護 面屏等防控物資進行調(diào)配，以滿意防控需要。（一）人員管理包括工作人員（醫(yī)生、護士、洗消人員、保潔、外送人員等）和家屬/伴隨人員1、工作人員管理要點： 嚴格落實體溫監(jiān)測制度：每日上、下班前測量體溫，并具體紀錄：有無乏力、干 咳等伴隨病癥；有無流行病學(xué)史，如有特別，馬上脫離工作環(huán)境，上報主管領(lǐng)導(dǎo)，進 行具體風(fēng)險評估后，予以醫(yī)學(xué)干預(yù)；必要時停止上班，實行隔離措施。嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生法律規(guī)范：依據(jù)六步洗手法正確洗手，時間持續(xù)2分鐘

7、，或使 用速干手消毒劑進行手部消毒，戴手套不能取代洗手。內(nèi)鏡中心工作期間的個人防護：0進入醫(yī)院及診療區(qū)域，必需佩戴口罩，口罩潮濕、污染或使用超過4小時后，應(yīng)準 時更換。操作間人數(shù)應(yīng)限制在所需醫(yī)生、護理、技師等的最低數(shù)量。0預(yù)約臺工作人員、洗消人員依據(jù)一般防護法律規(guī)范執(zhí)行：工作服或加穿隔離衣、醫(yī)用外科口罩、工作帽。0操作醫(yī)生、麻醉師、擔當助手的護士或技師：穿一次性醫(yī)用防護服、防滲透隔離衣、戴醫(yī)用防護帽、N95或醫(yī)用外科口罩、護目鏡/防護面屏、雙層手套、鞋套等。0進行氣管插管、吸痰等可能發(fā)生咳嗽飛沫或噴濺操作時，實行上述防護，必要時佩 戴呼吸頭罩，一旦受到污染后應(yīng)準時更換。0內(nèi)鏡檢查時獵取的組織標

8、本，應(yīng)設(shè)置固定區(qū)域進行存放。0內(nèi)鏡檢查的報告應(yīng)由助手進行書寫，避開交叉感染。0操作結(jié)束后：正確脫隔離衣和防護用品，脫摘后馬上洗手或進行手部消毒，嚴禁以 戴手套代替洗手。外出會診時的個人防護非發(fā)熱、非隔離病房會診：進行一般防護后，可前往會診，到達會診科室后，如需升 級防護，依據(jù)會診科室的相關(guān)要求進行防護。發(fā)熱、隔離病房會診：需提前充分進行個人防護，到達會診科室后，需走工作人員通 道，嚴格落實相關(guān)規(guī)定以進行防護。接觸到疑似患者：假設(shè)未到達防護要求，醫(yī)務(wù)人員接觸到疑似患者后，應(yīng)馬上進行 隔離。觀看期間消失特別者，應(yīng)準時進行治療。0（二）患者管理要點.預(yù)檢分診前，應(yīng)對患者及伴隨人員測量體溫，詢問其流行

9、病學(xué)史。.對門診及預(yù)約患者，做好宣教工作，如非病情需要急需行消化內(nèi)鏡診療者，建議其視疫情進展變化，待環(huán)境平安時擇期行內(nèi)鏡下相關(guān)診療。.對于確需盡快行消化內(nèi)鏡診療者，如因病情需要必需進行內(nèi)鏡診療的患者，接診 醫(yī)生嚴格依據(jù)患者流行病學(xué)史、臨床檢查狀況進行綜合評估，必要時請專家組會診， 依據(jù)評估結(jié)果，實行相應(yīng)的防護與消毒措施。.對于已確診新型冠狀病毒肺炎患者，原那么上應(yīng)先在定點醫(yī)療機構(gòu)治療新型冠狀病 毒肺炎。假設(shè)狀況緊急必需行內(nèi)鏡診療，需在具備新型冠狀病毒肺炎防護條件的特定診 室進行。.為急診患者、疑似或確診新型冠狀病毒患者進行內(nèi)鏡診療操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù) 防護原那么進行防護。.每例患者診療后，應(yīng)對

10、診室進行終末消毒（含空氣消毒和物體外表、地面消毒等）. 一般住院患者，已經(jīng)過住院管理科、發(fā)熱門診、所在病區(qū)的新型冠狀病毒排查， 在常規(guī)內(nèi)鏡診療防護基礎(chǔ)上，外加隔離衣、護目鏡/防護面屏。留意：削減非必要診療：如非病情需要急需消化內(nèi)鏡室診療者，建議視疫情進展變化，待環(huán) 境平安時擇期行內(nèi)鏡下相關(guān)診療。診療前做好疫情篩查：在消化內(nèi)鏡常規(guī)術(shù)前檢查基礎(chǔ)上，需結(jié)合患者病史及胸部CT 檢查結(jié)果初步排解新型冠狀病毒肺炎。新型冠狀病毒肺炎患者，原那么上先在特定醫(yī)療機構(gòu)治療肺炎，急需內(nèi)鏡診療需在有條 件的特定診室進行。（三）候診區(qū)管理1、加強候診者及家屬管理，設(shè)置出入內(nèi)鏡中心單向路線，掌握候診人數(shù)，避開人群 聚集，

11、每名候診患者距離大于1m,全部患者及家屬進入候診區(qū)前需用快速手消毒劑 消毒雙手，候診全程佩戴醫(yī)用口罩。2、設(shè)置專人為患者快速測量體溫。假設(shè)有發(fā)熱（體溫 37.3C ）、咳嗽等病癥和體征， 建議取消或延期胃腸鏡診療，分診至發(fā)熱門診就診。3、患者通道固定單向通行，防止交叉感染。體溫正?；颊邚念A(yù)檢通道口進入，進入 時必需佩戴一次性醫(yī)用防護口罩，并按要求進行手衛(wèi)生。4、公共衛(wèi)生間需進行空氣和物體外表、地面消毒，候診區(qū)4h用1000mg/L含氯消 毒液擦拭座椅及地面。疫情防控應(yīng)急狀況下內(nèi)鏡清洗消毒要點急診患者、疑似或確診新型冠狀病毒病毒感染患者診療使用后的內(nèi)鏡處理原那么0不在床旁進行預(yù)處理0用雙層密封袋

12、嚴格密封，專人送清洗消毒室0使用指定的清洗工作站（或指定的清洗機）處理0處理須遵循先消毒，再清洗消毒的原那么新增預(yù)消毒環(huán)節(jié):消毒劑在配制好后要測定濃度，在每次使用前進行濃度監(jiān)測。在洗消間，將污染內(nèi)鏡及可用附件的包裝袋全部浸泡在消毒劑中，緩慢撤除內(nèi)鏡包裝袋，防止氣溶膠形成，讓其中的內(nèi)鏡和附件完全浸泡在消毒液中。建議使用注射器將消毒劑布滿內(nèi)鏡各管道內(nèi)，確保內(nèi)鏡各管道充分浸泡。高度重視清洗、消毒環(huán)節(jié)對于未發(fā)生滲漏的內(nèi)鏡按規(guī)定進行清洗，人工清洗時必需確保：:清洗液要確保一人一更換清洗槽和漂洗槽要一用一消毒。清洗紗布一次性使用:清洗刷一用一消毒自動清洗機必需經(jīng)過自身消毒后方可使用。0指定的清洗工作站（或

13、指定的清洗機）應(yīng)一用一消毒新型冠狀病毒肺炎疫情下內(nèi)鏡設(shè)施消毒滅菌指引1、診療室有獨立的通風(fēng)系統(tǒng)，診療期間應(yīng)持續(xù)使用空氣消毒機或其他符合要求的空 氣消毒設(shè)施。2、診療室外設(shè)置緩沖區(qū)域及潛在污染區(qū)域，削減交叉污染。3、患者經(jīng)過單獨通道離開診療區(qū)域，所經(jīng)過的通道先用3%過氧化氫進行噴霧消毒, 然后使用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭物體外表和地面。4、診療室終末消毒：空氣消毒：關(guān)閉門窗，先用3%過氧化氫進行噴霧消毒，按10-20ml/m3用量， 密閉1小時后，開窗通風(fēng)。*物體外表消毒：每例診療結(jié)束后內(nèi)鏡主機、電腦桌面、護理車等物體外表（除電 腦屏幕和金屬物品）用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭，保持30分鐘后再清水擦拭。 電腦屏幕和金屬物品用75%酒精擦拭。有患者血液、體液等污染時隨時使用 1000mg/L含氯消毒劑處理。地面消毒：使用1000mg/L含氯消毒