慢性阻塞性肺部疾病的護(hù)理

1、慢性阻塞性肺部疾病的護(hù)理【摘要】目的控制慢性阻塞性肺病(PD)急性發(fā)作期的開展，減少肺性腦病的發(fā)生。方法選擇PD患者100例隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組僅給一級護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予特級護(hù)理，進(jìn)展安康教育、合理用藥、合理氧療、有效排痰、適當(dāng)運(yùn)動、觀察病情變化，并進(jìn)展生活指導(dǎo)及心理護(hù)理。結(jié)果對PD患者進(jìn)展特級護(hù)理，可使肺性腦病發(fā)生率明顯下降。結(jié)論在診斷明確，用藥合理的前提下，對PD患者進(jìn)展特級護(hù)理收到較好的療效。同時(shí)能大幅度地降低肺性腦病的發(fā)生率，這對于減輕患者痛苦，進(jìn)步生活質(zhì)量有著重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺病護(hù)理肺性腦病慢性阻塞性肺疾病(hrnibstrutivepulnarydiseas

2、e，PD)是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)。由于有害顆?；驓怏w(主要是吸煙)的影響，肺部產(chǎn)生異常的炎癥反響，從而產(chǎn)生氣流受限，常呈進(jìn)展性加重。PD不僅影響肺，也可以引起顯著的全身反響。一、護(hù)理評估(一)臨床表現(xiàn)1.病癥早期患者即使肺功能持續(xù)下降也可毫無病癥，及至中晚期出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短等病癥，痰量因人而異，為白色黏液痰，合并細(xì)菌感染后那么變?yōu)轲ひ耗撔?，在長期患病過程中，反復(fù)急性發(fā)作和緩解是本病的特點(diǎn)，病毒或細(xì)菌感染常常是急性發(fā)作的重要誘因，常發(fā)生于冬季。慢支合并肺氣腫時(shí)，在原有咳嗽、咳痰等病癥的根底上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，晚期患者即使是細(xì)微的活動，都不能耐受。合

3、并肺心病時(shí)可出現(xiàn)肺、心功能衰竭及其他臟器的功能損壞表現(xiàn)。2.體征早期無明顯體征。隨著病情開展可見桶狀胸，呼吸活動減弱，輔助呼吸肌活動增強(qiáng)；觸診語顫減弱或消失；叩診呈過清音，心濁音界縮小，肝濁音界下移；聽診呼吸音減弱、呼氣延長、心音遙遠(yuǎn)等。晚期病人因呼吸困難，頸、肩部輔助呼吸肌常參與呼吸運(yùn)動，可表現(xiàn)為身體前傾?；颊叱３士s唇呼吸，可有口唇發(fā)紺、右心衰竭體征。(三)護(hù)理問題1.呼吸困難慢支合并肺氣腫時(shí)，在原有咳嗽、咳痰等病癥的根底上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，晚期患者即使是細(xì)微的活動，都不能耐受。2.咳嗽、咳痰當(dāng)合并呼吸道感染時(shí)，發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重，痰為黃膿伴喘息。3.食欲不振，體重下降因呼吸困難、疲

4、憊等引起患者食欲下降、攝入缺乏，在有感染時(shí)，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，對營養(yǎng)的需求也增加。4.焦慮長期患病，反復(fù)發(fā)作，晚期出現(xiàn)的喘息及呼吸困難病癥影響了患者的生活質(zhì)量，使患者出現(xiàn)焦慮病癥。二、護(hù)理目的(1)病人的呼吸頻率、節(jié)律和形態(tài)正常，呼吸困難得以緩解。(2)病人能正確進(jìn)展有效咳嗽、使用胸部叩擊等措施，到達(dá)有效的咳嗽、咳痰。(3)病人能認(rèn)識到增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入的重要性。(4)病人焦慮減輕，表現(xiàn)為平靜、合作。三、護(hù)理措施(一)生活護(hù)理1.急性發(fā)作期有發(fā)熱、喘息時(shí)應(yīng)臥床休息，取舒適坐位或半臥位，衣服要寬松，被褥要松軟、暖和，以減輕對呼吸運(yùn)動的限制。保持室內(nèi)空氣的新穎與流通，室內(nèi)制止吸煙。2.飲食護(hù)理對心

5、、肝、腎功能正常的病人，應(yīng)給以充足的水分和熱量。每日飲水量應(yīng)在1500l以上。充足的水分有利于維持呼吸道黏膜的潮濕，使痰的黏稠度降低，咳痰較為容易。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，熱量和維生素的攝入。PD患者在飲食方面需采用低碳水化合物(低糖)、高蛋白、高纖維食物，同時(shí)防止產(chǎn)氣食物。少食多餐，每餐不要吃太飽，少食可以防止腹脹和呼吸短促。(二)治療配合1.病情觀察病人急性發(fā)作期常有明顯咳嗽、咳痰及痰量增多，合并感染時(shí)痰的顏色由白色黏痰變?yōu)辄S色膿性痰。發(fā)紺加重常為原發(fā)病加重的表現(xiàn)。重癥發(fā)紺病人應(yīng)注意觀察神志、呼吸、心率、血壓及心肺體征的變化，如有條件可使用心電監(jiān)護(hù)儀，定時(shí)監(jiān)測心率、心律、血氧飽和度、呼吸頻率和節(jié)律

6、、血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。2.對癥護(hù)理主要為咳嗽、咳痰的護(hù)理，發(fā)作期的患者呼吸道分泌物增多、痰液黏稠，咳痰困難，嚴(yán)重時(shí)可因痰堵引起窒息。因此，護(hù)士應(yīng)通過為病人施行胸部物理療法，幫助病人去除積痰，控制感染、進(jìn)步治療效果。胸部物理療法包括：深呼吸和有效咳嗽、胸部叩擊、體位引流、吸入療法。(1)深呼吸和有效咳嗽：鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人進(jìn)展有效咳嗽，這是一項(xiàng)重要的護(hù)理。(2)胸部叩擊：通過叩擊震動背部，間接地使附在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落。(3)體位引流：按病灶部位，協(xié)助患者取適當(dāng)體位，使病灶部位開口向下，利用重力，借有效咳嗽或胸部叩擊將分泌物排出體外。3.氧療過程中的護(hù)理PD急性發(fā)作期，

7、大多伴有呼吸衰竭、低氧血癥及2潴留。I型呼吸衰竭病人可按需吸氧，根據(jù)缺氧程度適當(dāng)調(diào)節(jié)氧流量，但應(yīng)防止長時(shí)間高濃度吸氧，以防氧中毒。型呼吸衰竭病人宜給予低流量吸氧，以免抑制呼吸。4.呼吸功能鍛煉PD患者急性病癥控制后應(yīng)盡早進(jìn)展呼吸功能鍛煉，教會患者及家屬呼吸功能鍛煉技術(shù)，催促施行并提供有關(guān)咨詢資料。可以在下述呼吸方法中選用一種或純熟后兩種交替進(jìn)展。(1)腹式呼吸鍛煉：由于氣流受限，肺過度充氣，膈肌下降，活動減弱，呼吸類型改變，通過呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑?，利用腹肌幫助膈肌運(yùn)動，調(diào)整呼吸頻率，呼氣時(shí)間延長，以進(jìn)步潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣

8、促病癥。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.(2)縮唇呼吸法：通過縮唇徐徐呼氣，可延緩呼氣氣流壓力的下降，進(jìn)步氣道內(nèi)壓，防止胸內(nèi)壓增加對氣道的動態(tài)壓迫，使等壓點(diǎn)移向中央氣道，防止小氣道的過早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣周期進(jìn)入更多的新穎空氣，增強(qiáng)肺泡換氣，改善缺氧。(三)用藥護(hù)理PD反復(fù)感染多長期應(yīng)用抗生素，對許多藥物已不敏感，應(yīng)視感染嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。輕、中度呼吸道感染，治療以口服藥為主。用藥期間觀察用藥后病人體溫是否下降，咳嗽、咳痰病癥是否減輕，肺部啰音是否消失，并注意觀察藥物的不良反響。感染控制后應(yīng)及時(shí)停藥。1.祛痰止咳藥物應(yīng)用護(hù)理常用的祛痰類藥物如下。祛痰劑：

9、有氯化銨、碘化鉀等，其作用方式通過促進(jìn)氣道黏膜纖毛上皮運(yùn)動，加速痰液的排出；能增加呼吸道腺體分泌，稀釋痰液，使痰液黏稠度降低，以利咳出。黏液溶解劑：有沐舒痰、舍雷肽酶片、溴己新(必咳平)、糜蛋白酶等，通過降低痰液黏稠度，使痰液易于排出。鎮(zhèn)咳藥：如可待因，直接作用于咳嗽中樞。對痰量少的刺激性干咳可選用，痰多者應(yīng)以祛痰為主。其他還有中藥化痰制劑。用藥觀察：觀察用藥后痰液是否變稀，容易咳出。多數(shù)祛痰藥物副作用小，但氯化銨等對胃腸道有強(qiáng)烈刺激作用，可引起惡心、嘔吐及上腹部疼痛，潰瘍病及肝、腎功能不良者慎用。碘化鉀可引起皮疹、鼻黏膜卡他癥和過敏表現(xiàn)?？记绊氈簩粑鼉Σ毓δ軠p弱的老年人或痰量較多者，應(yīng)以

10、祛痰為主，協(xié)助排痰，不應(yīng)選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥物，以免抑制呼吸中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導(dǎo)致病情惡化。2.解痙平喘藥物應(yīng)用護(hù)理解痙平喘藥物可解除支氣管痙攣，使通氣功能有所改善，也有利于痰液排出。有些尚有抗過敏作用，與祛痰劑并用效果更好。常用的有：-膽堿受體阻滯藥，如溴化異丙托品定量吸入劑。2腎上腺素能受體激活劑，有沙丁胺醇。茶堿類，有氨茶堿等。用藥觀察：用藥后注意病人咳嗽是否減輕，氣喘是否消失。2受體興奮劑常同時(shí)有心悸、心率加快、肌肉震顫等副作用，用藥一段時(shí)間后病癥可減輕，如病癥明顯應(yīng)酌情減量。茶堿引起的不良反響與其血濃度程度親密相關(guān)，個(gè)體差異較大，常有惡心、嘔吐、頭疼、失眠，嚴(yán)重者出現(xiàn)心動過速、精神失常、昏迷等，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥濃度及滴速。參考資料1陳秀鳳.56例肺