哮喘控點(diǎn)在分級用藥

1、哮喘控點(diǎn)在分級用藥（來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)）近日，默沙東第六屆呼吸高峰論壇在廣東佛山舉行。論壇上發(fā)布的 中國門診哮喘患者的哮喘控制和治療現(xiàn)況的多中心觀察性研究指出，我國哮喘患者控制率遠(yuǎn)低于國際指南的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)患者使用控制性藥物進(jìn)行治療，但藥物依從性較低。中國工程院院士鐘南山等專家在會(huì)上就疾病治療的相關(guān)性和不同用藥方案進(jìn)行了研討，重點(diǎn)討論的藥物之一是白三烯受體拮抗劑藥物在各類疾病類型中的應(yīng)用。哮喘控制不佳一項(xiàng)多中心觀察性研究結(jié)果顯示，成人哮喘患者中約57% 哮喘控制不佳，45-59歲患者控制不佳率達(dá)62% ，超過 70% 的患者在近4 周內(nèi)有哮喘癥狀， 其中夜間發(fā)作占比達(dá)60% ，半數(shù)患者的日?；顒?dòng)受

2、限；在藥物使用方面，79% 的患者使用控制劑治療，多藥治療以FDC(55%) 、FDC+LTRA(23%)、FDC+ 緩釋茶堿類 (7%) 為主，單藥治療以ICS(44%) 、緩釋茶堿類 (30%) 、 LTRA(19%) 為主；藥物依從性方面，僅39% 的患者控制劑治療的依從性90% ， 34% 的患者依從性70% ，未使用控制劑的主要原因是自行停藥，而52% 自行停藥的理由是認(rèn)為癥狀緩解。此外，影響哮喘控制的主要因素有控制藥物依從性、COPD 、近3 個(gè)月內(nèi)呼吸道感染次數(shù)、具有AR 典型癥狀表現(xiàn)。鐘南山告訴記者， “ 研究發(fā)現(xiàn)， 中國嚴(yán)重的過敏性鼻炎患者約有40%-50%有隱性哮喘，有過敏

3、性鼻炎比沒有過敏性鼻炎發(fā)展成哮喘的可能性高4-5倍。過敏性鼻炎和哮喘關(guān)系密切，單純性哮喘患者如果發(fā)現(xiàn)鼻炎，并同時(shí)治療，那么，哮喘會(huì)控制得更好?！辩娔仙教貏e指出， 哮喘和高血壓病、 糖尿病等疾病不同，哮喘并沒有很明確的生物指標(biāo)，因此， 哮喘患者一般都在出現(xiàn)初期癥狀后進(jìn)行治療，同時(shí)又有許多患者治療后癥狀消失，便自行停藥， 而哮喘治療最有效的方法卻是預(yù)防發(fā)作和堅(jiān)持用藥，用藥慢慢減少。另外，很多病人對皮質(zhì)激素特別是對吸入性皮質(zhì)激素的使用存在心理抵觸，實(shí)際上常用的吸入性皮質(zhì)激素大概要增加到常用劑量的四五倍以上才有可能存在不安全因素。北京中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任林江濤進(jìn)一步解釋說，除了醫(yī)生和患者都需要認(rèn)識

4、到哮喘是慢性疾病， 要長期治療外， 在用藥的選擇上， 大多數(shù)病人還傾向于用快速緩解癥狀的藥，很少用控制性藥物，即抗炎藥物。正確的做法是，輕度哮喘應(yīng)選擇相對應(yīng)的藥物，并長期使用；緩解性藥物在患者病情加重時(shí)按需使用。為了提高中國哮喘患者控制率，各方面專家近年來在疾病研究及藥物治療方案上進(jìn)行了多方面的研究。在藥物治療方面，林江濤指出，目前我國哮喘防治指南提倡分5 級治療，根據(jù)病情、控制水平選擇相應(yīng)的治療方法。一級病情，比如間歇哮喘，過去指南推薦按需用藥即可，但最新 2014 年全球哮喘防治創(chuàng)議則建議一級治療可以考慮吸入激素，意味著哮喘病幾乎所有的層級都可以用吸入激素治療。二級治療通常為輕度哮喘，在用

5、藥上給予低劑量吸入性皮質(zhì)激素， 或者采用白三烯調(diào)節(jié)劑。對于白三烯調(diào)節(jié)劑的選擇，特別是哮喘合并過敏性鼻炎的患者會(huì)優(yōu)先考慮。 中重度哮喘患者指南推薦聯(lián)合用藥，以取得較小劑量激素單獨(dú)治療的更優(yōu)效果或達(dá)到高劑量激素的效果。中度以上的哮喘聯(lián)合治療有吸入激素復(fù)合制劑、吸入激素+ 白三烯調(diào)節(jié)劑、吸入激素+ 緩釋茶堿類等幾種方式。三四五級治療則需要更大劑量藥物。鐘南山告訴記者，本屆峰會(huì)上， 哮喘藥物治療的一個(gè)重要議題是關(guān)于白三烯受體拮抗劑在兒科、 成人和五官科領(lǐng)域的應(yīng)用研討。據(jù)了解， 白三烯受體拮抗劑的獨(dú)特優(yōu)勢是其對各年齡段均能夠使用， 并且同時(shí)具有治療鼻炎和哮喘效果，其在治療支氣管哮喘、特殊類型哮喘、哮喘合

6、并過敏性鼻炎、 咳嗽變異性哮喘以及其他變態(tài)反應(yīng)相關(guān)性哮喘的臨床應(yīng)用中均顯示出一些優(yōu)勢，這使得其在哮喘治療方面的地位不斷提升。但讓鐘南山等專家感興趣的是，白三烯受體拮抗劑對不同成人的治療效果是不一樣的，“ 白三烯受體拮抗劑總體比較溫和，沒有明顯的副作用，初步結(jié)論是對兒童相對有效，但正作用對于有些成人患者很明顯，另外一些卻沒有反應(yīng)，這也是我們接下來將要進(jìn)一步研究討論的重點(diǎn)。 ” 鐘南山如是說。那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤在心。我無所謂成功不成功，但我在乎我自己的成長；我無法掌握別人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我會(huì)一直盡力走下去，不為了別人，為了給

7、自己一個(gè)交代。這個(gè)世界上有太多的事情是我們無法掌握的，你不知道誰明天會(huì)離開，你不知道意外和你等的人誰先到來。最可怕的是因?yàn)榕率ザ艞墦碛械臋?quán)利。我們都會(huì)遇到很多人，會(huì)告別很多人，會(huì)繼續(xù)往前走，也許還會(huì)愛上那么幾個(gè)人，弄丟那么幾個(gè)人。關(guān)鍵在于，誰愿意為你停下腳步？對于生命中每一個(gè)這樣的人，一千一萬個(gè)感激。有一些人、一些事是不需要理由的：比如天空的顏色；比如連你自己都不知道為什么會(huì)喜歡上的那個(gè)人；比如昨天擦肩而過的人變成了你今天的知己。夢想這東西，最美妙的在于你可以制造它，重溫它。看一本書，聽一首歌，去一個(gè)地方，夢想就能重新發(fā)芽，那個(gè)在你體內(nèi)扎根的與生俱來的夢想。我們唯一能把握的事情是，成為最好的自己，我們可以不成功，但是我們不能不成長，沒有什么比背叛自己更可怕。你唯一能把握的，是變成最好的自己。也許你最后也沒能牽到那個(gè)人的手，但是你付出了就不會(huì)有遺憾；也許最后你也只是默默