口腔頜面部外傷的救治課件

1、 口腔頜面部外傷的救治一、口腔頜面部外傷部位及特點1 面頰部與腮腺區(qū)血運豐富：頜外A、頜內 A；面前V、面后V。 腮腺導管斷裂；面神經損傷：下唇偏斜、鼻唇溝消失、眼閉合不全、額紋消失；上下頜骨骨折。 頜下區(qū)及頸部頜下腺涎瘺；面神經下頜緣支下唇偏斜；頜外 A、頸外 V、面前 V、頸鞘大出血；迷走神經損傷聲音嘶??；下頜骨骨折咬合紊亂。 面中部暴烈性骨折眼眶外、內、下壁骨折； 上頜竇前、外、后、頂壁骨折； 顴骨、顴弓及視神經管骨折。表現(xiàn)：咬合關系紊亂；開口受限；表現(xiàn)：面部兩惻不對稱：顴骨部塌陷、移位，顴弓凹陷畸形；兩眼運動不協(xié)調：眼球運動受限（上、下、左、右），第一眼位不在同一水平線，復視、眼球內陷

2、、視野、視力及瞼裂改變，上瞼下垂上抬困難； 鼻眶篩骨折：鼻根部塌陷、鼻出血、腦脊液鼻漏；合并顱腦損傷。 二、急診患者檢查及處理一般輕傷： 清創(chuàng)、縫合。較重傷員：福州中澤口腔認為較重傷員由于出血較多，傷口較臟，應先測血壓，補充水和電解質、抗生素或請內科急會診，然后清創(chuàng)縫合。重癥傷員神智不清、躁動等顱腦損傷表現(xiàn)，立即請神經外科醫(yī)生會診協(xié)助搶救、治療?？蓪⒘褌寡蚩p合，骨折待病情穩(wěn)定后再處理。胸疼、胸悶請胸科會診除外肋骨骨折、胸腔積血、氣胸等。腹痛請普外會診除外腹腔臟器損傷，如脾破裂、肝損傷。申請CT片觀看骨折情況。應用抗生素預防感染 口腔頜面部致死原因中首先是呼吸道梗阻，其次是出血性休克。

3、吸出口內異物、血凝塊等，保證呼吸道通暢，必要時請喉科急會診。 探察面神經及腮腺導管損傷情況，若斷裂但無缺損者及時行吻合術，避免出現(xiàn)面癱、涎瘺。術后應用神經營養(yǎng)藥，如維生素B12、彌可寶、神經生長因子。 妥善縫合口腔黏膜，關閉口腔與裂傷之間的通道。 清創(chuàng)時要珍惜軟組織，不輕易丟失，經清洗、刷洗、修整后，只要有相連的蒂部，甚至游離的組織、骨塊，經縫合、粘合均能成活，以免發(fā)生組織缺損或畸形。 縫合要求：縫合后傷口裂開常常因為清創(chuàng)不徹底，內含異物，引起繼發(fā)感染。傷口對位不良或組織缺損張力未解決。 縫合時清創(chuàng)必須干凈、徹底，消除張力使傷口皮緣接觸面積要大，不要只是對合創(chuàng)緣，保證點、角、線等重要解剖結構恢

4、復正常。四 、外傷患者會診檢查項目詢問外傷時間及原因檢查面部受傷部位和裂傷情況檢查咬合關系是否異常：開合、錯合、咬合紊亂 開口度：測量開口受限的程度腦損傷情況：腦震蕩、昏迷、躁動、神志不清、腦脊液漏神經損傷：面神經面癱 眶下神經同側鼻背、鼻翼、眶下區(qū)、上唇皮膚、上前牙區(qū)麻木下齒槽神經同側下唇皮膚麻木觀看CT片骨折范圍 五、骨折的手術方法冠狀切口顴骨、顴弓、眶外壁骨折復位內固定術、顱骨缺損修補下瞼緣切口眶下壁骨折復位、眶底破碎人工骨植入術內眥部弧型切口眶內壁骨折+人工骨植入術 頜間結扎術（1） 恢復咬合關系、彈力牽引4-6周。（門診下頜骨單線骨折錯位不嚴重）（2）術中手法復位骨折線，上、下牙弓鋼絲結扎，牙齒密切對合，在骨折線對位良好的狀態(tài)下用微型鈦板固定。（3）術后為保證正常咬合關系，頜間彈力牽引1-4