眩暈暈厥意識(shí)障礙醫(yī)學(xué)課件

1、眩暈眩暈惡心嘔吐頭暈?zāi)垦盒膰I吐頭暈?zāi)垦Ｑ?概念眩暈(vertigo) 患者主觀感覺(jué)自身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)感或搖動(dòng)的主觀感覺(jué)。是一種自身或外界物體運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，一般無(wú)意識(shí)障礙。頭暈(dizziness) 常缺乏自身或外界物體的旋轉(zhuǎn)感，可僅表現(xiàn)為頭重腳輕、行走不穩(wěn)等。眩暈-概念眩暈(vertigo) 患者主觀感覺(jué)自身或外界發(fā)病機(jī)制與前庭神經(jīng)、迷路、腦干、小腦有關(guān)。1、梅尼爾?。簝?nèi)耳淋巴代謝障礙迷路積水。也肯能與變態(tài)反應(yīng)、VB缺乏有關(guān)。2、迷路炎：膽脂瘤-直接破壞迷路3、藥物中毒：藥物敏感、前庭受損。4、暈動(dòng)病（暈車）：機(jī)械刺激迷路前庭功能紊亂。5、椎基底動(dòng)脈 供血不足。發(fā)病機(jī)制與前庭神經(jīng)、迷路、腦

2、干、小腦有關(guān)。臨床分類及表現(xiàn) 1. 系統(tǒng)性眩暈 病因：由前庭系統(tǒng)病變引起，是眩暈的主要原因?？砂橛衅胶庹系K、眼球震顫及聽(tīng)力障礙。 周圍性眩暈(真性眩暈) 中樞性眩暈(亦稱假性眩暈)2. 非系統(tǒng)性眩暈臨床分類及表現(xiàn) 1. 系統(tǒng)性眩暈 周圍性眩暈(真性、耳性眩暈)1、梅尼爾?。喊槎Q、聽(tīng)力減退，眼球震顫。嚴(yán)重可嘔吐面色蒼白。病程短，15s抽搐，大小便失禁。3、腦源性：可表現(xiàn)多樣化，如偏癱、肢體麻木、語(yǔ)言障礙。2、心源性：最嚴(yán)重 阿斯發(fā)作。4、血液成分異常 1）低血糖影響能量供給。 表現(xiàn)：頭暈、饑餓感、出汗、嚴(yán)重昏迷。 2）過(guò)度換氣緊張過(guò)度換氣堿中毒 表現(xiàn)：頭暈乏力，四肢有針刺感，手足抽搐。 3）嚴(yán)

3、重貧血：缺氧用力時(shí)發(fā)生。 4）高原缺氧4、血液成分異常暈厥臨床特點(diǎn)發(fā)作前期 出現(xiàn)短暫而明顯的自主神經(jīng)癥狀,頭暈、蒼白、出汗、惡心、恍惚、無(wú)力、打哈欠。先兆期持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。 發(fā)作期 患者感覺(jué)眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)，出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失而倒地。意識(shí)喪失數(shù)秒至數(shù)十秒.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。 恢復(fù)期 患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，仍有面色蒼白、惡心、出汗、周身無(wú)力等，經(jīng)數(shù)分或數(shù)十分鐘休息可緩解，不遺留任何后遺癥。暈厥臨床特點(diǎn)發(fā)作前期 出現(xiàn)短暫而明顯的自主神經(jīng)癥狀,頭暈、伴隨癥狀伴植物神經(jīng)功能障礙：面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力 血管抑制性暈厥、低血糖伴抽搐中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴心悸、呼吸困難、胸痛心源性伴呼吸深快、手足發(fā)麻

4、、抽搐過(guò)度換氣、癔病伴頭痛、嘔吐、視聽(tīng)障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)紺、水腫、杵狀指心肺疾病伴隨癥狀伴植物神經(jīng)功能障礙：面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力 問(wèn)診要點(diǎn) 年齡 誘因 與體位關(guān)系 呼吸運(yùn)動(dòng)關(guān)系 發(fā)生速度 發(fā)作時(shí)表現(xiàn) 暈厥后表現(xiàn) 問(wèn)診要點(diǎn)意 識(shí) 障 礙意 識(shí) 障 礙意識(shí)-概念是指大腦的覺(jué)醒程度 是機(jī)體對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知和理解功能，并通過(guò)語(yǔ)言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為表達(dá)出來(lái). 是CNS對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)的能力。該能力減退或消失就意味著不同程度意識(shí)障礙。意識(shí)-概念是指大腦的覺(jué)醒程度意識(shí)的內(nèi)容：定向力、感知力、注意力、思維、情感和行為等影響意識(shí)的結(jié)構(gòu)：腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和中樞整合機(jī)構(gòu)意識(shí)的內(nèi)容：定向

5、力、感知力、注意力、思維、情感和行為等1. 腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system)2. 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性 (中樞整合機(jī)構(gòu))維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu) 意識(shí) -概念1. 腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng) 2. 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完意識(shí)障礙的概念是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。 意識(shí)障礙的概念是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn) 重癥感染 內(nèi)分泌及代謝障礙 心血管疾病 外源性中毒：co 物理或缺氧性損害:中暑 顱內(nèi)感染性疾病 顱內(nèi)非感染性疾?。赫嘉?、外傷病 因頭顱全身 重癥感染病 因頭顱全身發(fā)生機(jī)制 腦缺血、腦

6、缺氧、GS供給不足、酶代謝異常等因素可引起腦細(xì)胞代謝紊亂，從而導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動(dòng)功能減退，產(chǎn)生意識(shí)障礙。發(fā)生機(jī)制意識(shí)障礙-臨床分類(1) 嗜睡(2)意識(shí)模糊(3)昏睡(4) 昏迷意識(shí)障礙-臨床分類(1) 嗜睡(2)意識(shí)模糊(3)昏睡(4患者處于睡眠狀態(tài)喚醒后定向力基本完整, 能正確回答問(wèn)題。意識(shí)障礙早期表現(xiàn)。但當(dāng)剌激去 除后又很快入睡。(1) 嗜睡意識(shí)障礙-臨床分類患者處于睡眠狀態(tài)(1) 嗜睡意識(shí)障礙-臨床分類 意識(shí)范圍縮小, 嗜睡, 常有（時(shí)間、地點(diǎn)、人物） 定向力障礙, 注意力不集中 錯(cuò)覺(jué), 幻覺(jué)少見(jiàn), 激惹, 或與困倦交替 可伴自主神經(jīng)改變(心動(dòng)過(guò)速、高血壓、多汗、潮紅) 運(yùn)動(dòng)

7、障礙(震顫或肌陣攣)(2) 意識(shí)模糊意識(shí)障礙-臨床分類 意識(shí)范圍縮小, 嗜睡, 常有（時(shí)間、地點(diǎn)、人物） 定向較深的睡眠狀態(tài)較重的疼痛或言語(yǔ)刺激方可喚醒, 簡(jiǎn)單模糊作答,所答非所問(wèn)， 旋即熟睡 (3) 昏睡意識(shí)障礙-臨床分類較深的睡眠狀態(tài)(3) 昏睡意識(shí)障礙-臨床分類患者起病狀態(tài)、癥狀&體征可能提示昏迷病因可分為淺、中、深昏迷 (4) 昏迷意識(shí)水平嚴(yán)重下降, 是一種病理性睡眠狀態(tài)對(duì)刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng), 不能被喚醒意識(shí)障礙-臨床分類患者起病狀態(tài)、癥狀&體征可能提示昏迷病因 (4) 昏迷昏迷程度的鑒別 淺昏迷 中昏迷 深昏迷疼痛刺激反應(yīng) 有反應(yīng) 重刺激可有 無(wú)反應(yīng)無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作 可有 很少 無(wú)腱反射

8、存在 減弱或消失 消失瞳孔對(duì)光反射 存在 遲鈍 消失生命體征 無(wú)變化 輕度變化 明顯變化 昏迷程度的鑒別 譫妄興奮性增高為主意識(shí)障礙 嚴(yán)重定向力、自知力障礙，注意力渙散，不能與外界正常接觸。常有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，以錯(cuò)視為主，形象生動(dòng)逼真，可有恐懼、傷人行為。 急性譫妄狀態(tài)：高熱、中毒(如阿托品類) 慢性譫妄狀態(tài)：慢性酒精中毒譫妄興奮性增高為主意識(shí)障礙 1. 發(fā)熱：重癥感染 2. 呼吸慢：藥物中毒(嗎啡、巴比妥類). 3. 瞳孔散大：顛茄類、酒精、氰化物、低血糖. 4. 瞳孔縮?。?jiǎn)岱?、巴比妥、有機(jī)磷藥. 5. 心動(dòng)過(guò)緩：顱內(nèi)高壓、房室傳導(dǎo)阻滯 6、伴高血壓：高血壓腦病、腎炎等。7、伴低血壓：各種原因的休克。8、伴皮膚粘膜改變：出血點(diǎn)、淤斑、紫 癜見(jiàn)于嚴(yán)重感染和出血性疾病。 口唇櫻桃紅一氧化碳中毒9、伴