健教講座四期方案三課件

1、衛(wèi)生 規(guī) 范 新縣衛(wèi)生局農(nóng)衛(wèi)股通過(guò)開展健康教育，強(qiáng)化用肥皂洗手。 用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說(shuō)，良好的洗手習(xí)慣每年可以挽救百萬(wàn)兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預(yù)都有用。 據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道： 目前腹瀉和肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬(wàn)人死于腹瀉類疾病，另有150萬(wàn)人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國(guó)家兒童。其中有一半的兒童是因?yàn)闆](méi)有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習(xí)慣而導(dǎo)致死亡。你知道嗎？ 從2008年起，10月 15日是 _ 日嗎? 2013年是第 個(gè) _ 日？10月 15日是“國(guó)際洗手日” 2005年世界衛(wèi)生組織提出， 2008年

2、正式設(shè)立 2013年是第六個(gè)“國(guó)際洗手日”健康報(bào)如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？答案： ：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友如果他 們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病.手部正常菌落手上的細(xì)菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。 常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長(zhǎng)繁殖。機(jī)械清洗不容易去除。大部分無(wú)致病性，一般不引起醫(yī)院感染。其功能:抗外來(lái)微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)。常見(jiàn)的菌群：白喉?xiàng)U菌、表皮葡菌球菌。暫居菌寄居在皮膚表層。存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡。機(jī)械清洗容易被去除。通過(guò)直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員

3、常見(jiàn)的暫住菌包括: G+菌 (金葡菌、腸球菌)、 G菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）。手部正常菌落手易被細(xì)菌污染正常人皮膚有細(xì)菌定植： 頭皮上菌落總數(shù)超過(guò)1x106CFU/cm2 腋窩為 5x105 CFU/cm2 腹部為 4x104 CFU/cm2 前臂為 1x104 CFU/cm2 醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量： 3.9104-4.6106 CFU/cm2 。 醫(yī)務(wù)人員一人的手上通常有3.9104 - 4.6106 (是個(gè)什么樣的概念?)1.每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌2 .五個(gè)手指的面積:30CM2醫(yī)院感染要求: A:手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū) 等地方 5CFU/

4、CM2 B: 普通病房、治療室、檢查室、化驗(yàn)室16CFU/CM2均大于醫(yī)院感染管理要求這樣看一下,我們是不是應(yīng)該洗手?乍一看，這真是一個(gè)簡(jiǎn)單也沒(méi)有技術(shù)含量的問(wèn)題。如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感到有些復(fù)雜和難辦。 使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！”問(wèn)及答曰“甩干，搓干”。（我們屬于干燥地域）實(shí)例2 干手的方式這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉其中一個(gè)原因就是“忙！”其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。實(shí)例3 不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過(guò)程，用一個(gè)字形容就是“快”。實(shí)例4 個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度這些實(shí)例你會(huì)

5、覺(jué)得很熟悉手套是無(wú)菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒(méi)有絕對(duì)必要用手套因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒(méi)有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象： 戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手實(shí)例5 用帶手套來(lái)取代洗手這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。 他們認(rèn)為可行的方法是：手套無(wú)污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護(hù)，一

6、旦手套有血污染立即更換。 “這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能更適合中國(guó)國(guó)情”。 你認(rèn)為呢？實(shí)例6 采血室人員這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉一個(gè)真實(shí)的故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測(cè)均為“細(xì)菌無(wú)法計(jì)數(shù)”。究其原因，他自己說(shuō)：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。實(shí)例7 看看這位醫(yī)生這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉 洗手產(chǎn)品不能“伸手可得” “洗手時(shí)間太短以致不能達(dá)到有效洗手效果”。 如果在ICU病房，醫(yī)務(wù)人員走到洗手池旁、洗手、再走到病人身邊需要1分鐘，并假設(shè)每小時(shí)醫(yī)療活動(dòng)中需要洗手40次，那么花在洗手上的全部時(shí)間加起來(lái)有40分鐘，醫(yī)務(wù)人員肯定不會(huì)這樣做。有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):1.下班后都會(huì)洗手.

7、2.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換3.打電話時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)4.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人你做到了嗎？在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無(wú)處無(wú)時(shí)不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己試問(wèn)：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？ 控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法 洗 手衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳市衛(wèi)生局（監(jiān)督所、CDC）各醫(yī)院感控科（感染管理科）手衛(wèi)生越來(lái)越受到重視：患者醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)

8、范 今年4月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。 手衛(wèi)生規(guī)范特點(diǎn)第一部，首次發(fā)布，為推薦性規(guī)范?？茖W(xué)、先進(jìn)：外科手衛(wèi)生方法的改進(jìn)； 外科手消毒時(shí)間：2-6min(10min) 監(jiān)測(cè)：每季或暴發(fā)時(shí)； 監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)分兩個(gè)水平： 5cfu/cm2 和10cfu/cm2 。實(shí)用、可操作：對(duì)清潔劑的要求；對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施的要求：關(guān)鍵部門與一般部門的區(qū)別。術(shù)語(yǔ)和定義（一）什么是手衛(wèi)生？本次課重點(diǎn)手衛(wèi)生(hand hygiene): 是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。1 洗手(hand washing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(

9、皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。本次課重點(diǎn)0 用水打濕雙手 1 取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚 2 掌心對(duì)掌心揉搓3手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓 4 手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用肥皂和水洗手方法本次課重點(diǎn)使用肥皂和水洗手方法1洗手(hand washing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。6 拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓 8 用水沖洗9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干 10 用毛巾關(guān)水龍頭 你的手是安全的2衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)：醫(yī)

10、務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 本次課重點(diǎn)1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚 2 掌心對(duì)掌心揉搓使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法2衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 本次課重點(diǎn)3手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓 4手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法2衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 本次課重點(diǎn) 6拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓

11、一旦干燥，你的手是安全的使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法3 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 本次課重點(diǎn)常居菌 resident skin flora能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌 transient skin flora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可

12、獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。術(shù)語(yǔ)和定義手消毒劑 hand antiseptic agent 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 alcohol-based hand rub 含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。術(shù)語(yǔ)和定義免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。術(shù)語(yǔ)

13、和定義（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng) 10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2。（三）洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 本次課重點(diǎn)洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之

14、前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。本次課重點(diǎn)洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚注意事項(xiàng)1應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。本次課重點(diǎn)速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。（五）外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循

15、以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)要求： 應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等14個(gè)部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微

16、生物的檢測(cè)。監(jiān)測(cè)方法：按照GB15982的要求進(jìn)行。采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)檢測(cè)方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無(wú)菌吸管吸取1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的4548的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置361溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)

17、菌落數(shù)。細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法： 細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）平板上菌落數(shù)X 稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2 （六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)做為一名醫(yī)務(wù)人員，我們必須掌握的東西1. 手衛(wèi)生的概念2. 七步洗手法,外科洗手法3. 洗手指征、手消毒指征本次課重點(diǎn)小結(jié)健康在你手中請(qǐng)及時(shí)清洗你的雙手手衛(wèi)生小詩(shī) 也許由于你的疏忽，給他人帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦。也許由于你的大意，給他人帶來(lái)不應(yīng)有的損失。也許由于你的不自覺(jué)，給細(xì)菌造成可乘之機(jī)。也許由于你不規(guī)范的操作，使你的辛苦，沒(méi)有得到應(yīng)有的回報(bào)。 也許、太多的也許，撲滅了希望的種子。 是誰(shuí)？ 是你？是我？是她？我們是治病還是致病？最簡(jiǎn)單、最有效的一次洗手，可以阻止細(xì)菌病毒的侵?jǐn)_。為他人、為自己帶來(lái)幸福。讓我們積極行動(dòng)！自覺(jué)履行手衛(wèi)生！洗凈一雙手，健康跟您走雙手衛(wèi)生，百病不生保持手衛(wèi)生，不用找醫(yī)生潔凈您的手，病菌全溜走洗