神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查課件

1、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查The Special Techniques for Neurological Diagnosis 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查The Special Techn第一節(jié) 腦脊液檢查第一節(jié) 腦脊液檢查成人CSF總量130ml生成速度0.30.5ml/min, 約生成500ml/d, 人體CSF更新34次/d腦脊液(CSF)循環(huán)通路 CSF自側(cè)腦室脈絡(luò)叢分泌室間孔(Monro孔)第三腦室中腦導(dǎo)水管第四腦室中間孔&側(cè)孔腦脊髓表面蛛網(wǎng)膜下腔&腦池上矢狀竇蛛網(wǎng)膜顆粒吸收成人CSF總量130ml腦脊液(CSF)循環(huán)通路 CSF自側(cè)1. 適應(yīng)證 CNS疾病診斷&鑒別診斷: 感染、脫髓鞘疾病

2、、蛛血、腦膜癌 監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，脊髓腔、橫竇通暢情況 動(dòng)態(tài)觀察CSF變化協(xié)助判斷病情、指導(dǎo)治療 注入放射性核素行腦、脊髓掃描注入液體或放出CSF，調(diào)整顱內(nèi)壓平衡 治療性穿刺: 可行鞘內(nèi)藥物注射腰椎穿刺 1. 適應(yīng)證 CNS疾病診斷&鑒別診斷: 治療性穿刺: 可 顱內(nèi)壓增高&明顯視乳頭水腫 懷疑后顱窩腫瘤 穿刺部位化膿性感染&脊椎結(jié)核 脊髓壓迫癥脊髓功能處于臨界狀態(tài) 血液系統(tǒng)疾病 藥物引起出血傾向&血小板50109/L 2. 禁忌證 腰椎穿刺 顱內(nèi)壓增高&明顯視乳頭水腫2. 禁忌證 腰椎穿刺 腰穿后低顱壓頭痛 最常見坐位或站立位是頭痛加劇，平臥位頭痛可減輕大量飲水, 必要時(shí)靜脈輸入NS1000150

3、0ml/d 腦疝形成神經(jīng)根痛感染、出血3. 并發(fā)癥腰椎穿刺 腰穿后低顱壓頭痛3. 并發(fā)癥腰椎穿刺 顱內(nèi)壓增高(200mmH2O)見于: 顱內(nèi)占位腦外傷顱內(nèi)感染蛛網(wǎng)膜下腔出血 靜脈竇血栓形成良性顱內(nèi)壓增高癥 心衰肺功不全&肝昏迷 正常壓力側(cè)臥位80180mmH2O 采取CSF前后分別測(cè)定初壓&終壓 顱內(nèi)壓減低(80mmH2O)見于: 低顱壓椎管梗阻CSF漏脫水、休克腦脊液常規(guī)檢查 1. 壓力測(cè)定 顱內(nèi)壓增高(200mmH2O)見于: 正常壓力側(cè)臥位802. 壓腹試驗(yàn)&壓頸試驗(yàn) 壓腹試驗(yàn) 壓頸試驗(yàn)前先作壓腹試驗(yàn), CSF壓力迅速上升, 解除壓迫后壓力迅速下降,說明穿刺針在椎管內(nèi) 壓頸試驗(yàn) 用手同時(shí)

4、壓雙側(cè)頸靜脈，CSF迅速上升 100200mmH2O，解除壓頸后迅速回落至初壓 水平腦脊液常規(guī)檢查 2. 壓腹試驗(yàn)&壓頸試驗(yàn) 壓腹試驗(yàn) 壓頸試驗(yàn)?zāi)X脊液常規(guī)檢查 椎管通暢(圖1)椎管完全梗阻(圖2)圖1圖2圖32. 壓頸試驗(yàn)(Queckenstedt test) 椎管不完全梗阻(圖3)腦脊液常規(guī)檢查 椎管通暢(圖1)椎管完全梗阻(圖2)圖1圖2圖32. 壓頸試 壓迫一側(cè)頸靜脈, 壓力不升; 壓迫對(duì)側(cè)上升, 提示該側(cè)橫竇閉塞。壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性：壓頸時(shí)壓力不上升（完全梗阻），或上升、下降緩慢（部分梗阻） 顱內(nèi)壓增高&懷疑后顱窩腫瘤禁忌壓頸試驗(yàn), 以免發(fā)生腦疝2. 壓頸試驗(yàn)(Queckenstedt te

5、st) 腦脊液常規(guī)檢查 壓迫一側(cè)頸靜脈, 壓力不升; 壓迫對(duì)側(cè)上升, 顱內(nèi)壓增高& 三管法 CSF連續(xù)均勻血色蛛網(wǎng)膜下腔出血 各管CSF顏色依次變淡穿刺損傷出血 血性CSF離心后變?yōu)闊o(wú)色-新鮮出血或副 損傷, 離心后黃色-陳舊出血3. 性狀 正常CSF無(wú)色透明腦脊液常規(guī)檢查 三管法3. 性狀 正常CSF無(wú)色透明腦脊液常規(guī)檢查 結(jié)核性腦膜炎CSF放置后可形成纖維蛋白膜 化膿性腦膜炎CSF細(xì)胞數(shù)增多如米湯樣 CSF呈黃色, 離體后不久自動(dòng)凝固提示蛋白含 量過高-弗洛因綜合征, 見于椎管梗阻 3. 性狀 腦脊液常規(guī)檢查 結(jié)核性腦膜炎CSF放置后可形成纖維蛋白膜3. 性狀 腦脊液4. 細(xì)胞數(shù) 正常為0

6、5106/L, 多為單個(gè)核細(xì)胞 涂片檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)菌真菌脫落瘤細(xì)胞等, 可提供病原學(xué)診斷 細(xì)胞數(shù)增多-腦脊髓膜&腦實(shí)質(zhì)炎癥病變WBC明顯增加多核為主：化腦WBC輕中度增加單核為主：病腦大量淋巴或單核增加：亞急性、慢性感染較多嗜酸性粒細(xì)胞：寄生蟲感染腦脊液常規(guī)檢查 4. 細(xì)胞數(shù) 正常為05106/L, 多為單個(gè)核細(xì)胞 5. Pandy試驗(yàn) 蛋白定性試驗(yàn) 可出現(xiàn)假陽(yáng)性腦脊液常規(guī)檢查 5. Pandy試驗(yàn) 蛋白定性試驗(yàn) 腦脊液常規(guī)檢查 1. 蛋白質(zhì) 蛋白增高見于化腦、結(jié)腦、Guillain-Barr綜合 征、CNS惡性腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、椎管梗阻 蛋白降低見于腰穿或硬膜損傷CSF丟失、極度虛弱

7、、營(yíng)養(yǎng)不良腦脊液生化檢查 正常含量0.150.45g/L1. 蛋白質(zhì) 蛋白增高見于化腦、結(jié)腦、Guillain-B2. 糖 正常值2.54.4mmol/L,2.25mmol/l為異常 含量受血糖水平影響, 為血糖的1/22/3 明顯降低：化腦 輕中度降低：結(jié)腦、隱腦、腦膜癌 糖含量增加見于糖尿病 腦脊液生化檢查 2. 糖 正常值2.54.4mmol/L,血清氯降低：結(jié)核性、細(xì)菌性、真菌性、電解質(zhì)紊亂結(jié)核性腦膜炎明顯降低 腦脊液生化檢查 3. 氯化物 正常值120130mmol/L降低：結(jié)核 玻片離心法 取12mlCSF, 用細(xì)胞離心沉淀儀收集足夠的細(xì)胞, 干燥后用瑞-吉染色鏡檢 可進(jìn)行細(xì)胞分類

8、, 發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞細(xì)菌&真菌等1. 細(xì)胞學(xué)檢查 腦脊液特殊檢查 玻片離心法 可進(jìn)行細(xì)胞分類, 發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞細(xì)菌&真菌等1 蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH) 吞噬細(xì)胞胞漿內(nèi)同時(shí)見到新鮮RBC/褪色RBC/ 含鐵血黃素/膽紅素：出血未止或再出血1. 細(xì)胞學(xué)檢查 細(xì)胞增多 CNS化膿性感染以中性粒細(xì)胞為主 病毒性感染以淋巴細(xì)胞為主 結(jié)核性腦膜炎呈混合性細(xì)胞反應(yīng) 腫瘤細(xì)胞腦脊液特殊檢查 蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)1. 細(xì)胞學(xué)檢查 細(xì)胞增多腦脊液2. 病原學(xué)檢查 病毒學(xué)檢測(cè):IgM腦脊液特殊檢查 2. 病原學(xué)檢查 病毒學(xué)檢測(cè):IgM腦脊液特殊檢查 2. 病原學(xué)檢查 墨汁染色(特異性高,敏感性低)特異性抗體/特異性抗

9、原測(cè)定腦脊液特殊檢查 新型隱球菌檢測(cè)2. 病原學(xué)檢查 墨汁染色(特異性高,敏感性低)腦脊液特殊檢第二節(jié) 神經(jīng)影像學(xué)檢查第二節(jié) 神經(jīng)影像學(xué)檢查一、頭顱&脊柱X線平片一、頭顱&脊柱X線平片 利用X線檢查顱內(nèi)&脊柱病 變的基本方法, 敏感性較差 采用計(jì)算機(jī)X線攝影術(shù)(CR)&數(shù)字X線攝影(DR), 可極大提高圖象清晰度&對(duì)比度一、頭顱&脊柱X線平片 利用X線檢查顱內(nèi)&脊柱病 采用計(jì)算機(jī)X線攝影術(shù)(CR)&1. 頭顱平片 包括正位&側(cè)位, 顱底壓跡內(nèi)聽道視神經(jīng)孔 舌下神經(jīng)孔&蝶鞍像等 簡(jiǎn)便安全, 目前已被CT & MRI等手段取代 一、頭顱&脊柱X線平片1. 頭顱平片 包括正位&側(cè)位, 顱底壓跡內(nèi)聽道

10、視神經(jīng)孔 主要觀察: 顱骨厚度密度&各部位結(jié)構(gòu) 顱底裂&孔 蝶鞍 顱內(nèi)鈣化斑1. 頭顱平片一、頭顱&脊柱X線平片 主要觀察: 1. 頭顱平片一、頭顱&脊柱X線平片2. 脊柱平片包括 后前位 側(cè)位 斜位一、頭顱&脊柱X線平片2. 脊柱平片包括一、頭顱&脊柱X線平片 觀察 脊柱生理曲度 椎體發(fā)育異常骨質(zhì)破壞骨折脫位變形&增生 椎弓根形態(tài)椎間孔&椎間隙改變 椎板&棘突破壞, 脊柱裂椎旁軟組織陰影等 2. 脊柱平片一、頭顱&脊柱X線平片 觀察2. 脊柱平片一、頭顱&脊柱X線平片二、數(shù)字減影血管造影(DSA)二、數(shù)字減影血管造影(DSA)脊髓血管造影 適應(yīng)癥:脊髓血管病變,部分蛛血腦血管造影陰性,脊髓腫

11、瘤與血管關(guān)系,脊髓富血性腫瘤的術(shù)前栓塞二、數(shù)字減影血管造影脊髓血管造影 適應(yīng)癥:脊髓血管病變,部分蛛血腦血管造影陰性,全腦血管造影二、數(shù)字減影血管造影 采用股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈插管,注入造影劑, 觀察腦血管走行移位閉塞異常血管等適應(yīng)癥:顱內(nèi)外血管性病變/自發(fā)性腦內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查/顱內(nèi)占位性病變的血供情況與鄰近血供的關(guān)系及某些腫瘤的定性全腦血管造影二、數(shù)字減影血管造影 采用股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈插管,注二、數(shù)字減影血管造影二、數(shù)字減影血管造影二、數(shù)字減影血管造影二、數(shù)字減影血管造影三、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)Computerized Tomography三、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)Compu

12、terized To三、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)三、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)優(yōu)點(diǎn) 無(wú)創(chuàng), 簡(jiǎn)便迅速 敏感性較常規(guī)X線高 可確切顯示腦組織&病變影像三、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)優(yōu)點(diǎn) 無(wú)創(chuàng), 簡(jiǎn)便迅速三、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT) 腦血管疾病 顱內(nèi)感染 顱內(nèi)腫瘤 顱腦損傷 腦變性疾病脊髓脊柱疾病適應(yīng)證三、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT) 腦血管疾病適應(yīng)證三、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT) CT血管造影(CTA)CTA可以三維成像四、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT) CT血管造影(CTA)CTA可以三維成像四、電子計(jì)算機(jī)體層四、磁共振成像(MRI)Magnetic Resonance imaging四、磁共振

13、成像(MRI)Magnetic Resonance頭顱MRI水平位圖像頭顱MRI水平位圖像頭顱MRI矢狀位圖像頭顱MRI矢狀位圖像頭顱MRI冠狀位圖像頭顱MRI冠狀位圖像頸椎MRI胸椎MRI腰椎MRI頸椎MRI胸椎MRI腰椎MRI全脊椎MRI正常圖像全脊椎MRI正常圖像臨床應(yīng)用 腦梗死/腦出血 腦腫瘤 脫髓鞘疾病 顱內(nèi)感染寄生蟲 腦白質(zhì)病變 腦變性疾病 腦先天發(fā)育畸形 椎管/脊髓病變腦梗死結(jié)核腦囊蟲四、磁共振成像(MRI)臨床應(yīng)用 腦梗死/腦出血腦梗死結(jié)核腦囊蟲四、磁共振成像(M磁共振成像血管造影(MRA) 根據(jù)MR成像平面血流產(chǎn)生流空效應(yīng)的一種磁共振成像技術(shù)優(yōu)點(diǎn):不需要造影劑,方便,無(wú)創(chuàng)MR

14、A正常表現(xiàn)四、磁共振成像(MRI)磁共振成像血管造影(MRA) 根據(jù)MR成像平面血流產(chǎn)生流 臨床應(yīng)用: 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 腦血管畸形 血管閉塞/狹窄圖示基底動(dòng)脈尖部動(dòng)脈瘤磁共振成像血管造影(MRA) 四、磁共振成像(MRI) 臨床應(yīng)用:圖示基底動(dòng)脈尖部動(dòng)脈瘤磁共振成像血管造影(MRA DWI是廣義的功能性MRI技術(shù)缺血性腦血管病發(fā)病2h內(nèi)顯示缺血病變MR彌散加權(quán)成像(DWI) 四、磁共振成像(MRI) DWI是廣義的功能性MRI技術(shù)MR彌散加權(quán)成像(DWI) MR灌注加權(quán)成像(PWI) 彌補(bǔ)常規(guī)MRI和MRA不能顯示的血流動(dòng)力學(xué)和腦血管功能狀態(tài)的不足,常用于超急性期和急性期腦梗死的診斷四、磁共振成像

15、(MRI) MR灌注加權(quán)成像(PWI) 彌補(bǔ)常規(guī)MRI和MRA不能DWI和PWI的意義 DWI-PWI之差是缺血半暗區(qū),治療時(shí)間窗或半暗帶存在時(shí)間的客觀影像學(xué)依據(jù) 彌散成像-灌注成像(DWI-PWI)可早期診斷腦卒中四、磁共振成像(MRI)DWI和PWI的意義 DWI-PWI之差是缺血半暗區(qū),治第三節(jié) 神經(jīng)電生理檢查第三節(jié) 神經(jīng)電生理檢查一、腦電圖(EEG)一、腦電圖(EEG) EEG是腦生物電活動(dòng)的檢查技術(shù) 通過測(cè)定自發(fā)的有節(jié)律的生物電活動(dòng), 了解 腦功能狀態(tài) 一、腦電圖(EEG) EEG是腦生物電活動(dòng)的檢查技術(shù)一、腦電圖(EEG)1. 檢測(cè)方法 電極安放采用國(guó)際1020系統(tǒng), 參考電極通常

16、置于雙耳垂 特殊電極：蝶骨電極、鼻咽電極、深部電極 誘發(fā)試驗(yàn)：睜閉眼誘發(fā)試驗(yàn)/過度換氣/閃光刺激/睡眠誘發(fā)/藥物誘發(fā)一、腦電圖(EEG)1. 檢測(cè)方法 電極安放采用國(guó)際1020系統(tǒng), 參考電極2. 正常腦電圖 在清醒安靜&閉眼放松狀態(tài)下EEG基本節(jié)律是 節(jié)律, 主要分布在枕部&頂部 活動(dòng)主要分布在額葉&顳葉 部分正常人在半球前部可見少量波 清醒狀態(tài)幾乎無(wú)波, 入睡可出現(xiàn) 以慢波為主, 1418歲時(shí)接近于成人成人EEG兒童EEG一、腦電圖(EEG)2. 正常腦電圖 在清醒安靜&閉眼放松狀態(tài)下EEG基本節(jié)非快速眼動(dòng)期 (NREM)1期(困倦期): 節(jié)律消失, 被低波幅慢波 取代, 頂部可出現(xiàn)短暫高

17、波幅雙側(cè)對(duì)稱 的負(fù)相波(“V”波)2期(淺睡期): 出現(xiàn)睡眠紡錘波(1214Hz)34期(深睡期): 廣泛分布的高波幅慢波 睡眠EEG: 根據(jù)眼球運(yùn)動(dòng)可分為兩期快速眼動(dòng)期 (REM): 出現(xiàn)低電壓混合頻率電活動(dòng) 2. 正常腦電圖 一、腦電圖(EEG)非快速眼動(dòng)期 (NREM)1期(困倦期): 節(jié)律消失, 被 彌漫性慢波: 最常見的異常表現(xiàn) 無(wú)特異性, 見于彌漫性腦病缺氧性腦病腦膜炎CNS變性病&脫髓鞘性腦病等 3. 常見的異常EEG 一、腦電圖(EEG) 彌漫性慢波: 最常見的異常表現(xiàn)3. 常見的異常EEG 一、 局灶性慢波: 局灶性腦實(shí)質(zhì)功能障礙所致, 見于 局灶性癲癇腦膿腫單皰腦炎局灶性硬

18、膜下&硬膜外血腫 3. 常見的異常EEG 一、腦電圖(EEG) 局灶性慢波: 局灶性腦實(shí)質(zhì)功能障礙所致, 見于 3. 常見三相波: 一般為中至高波幅頻率1.32.6Hz的負(fù)-正-負(fù)或正-負(fù)-正波主要見于CJD/肝性腦病&其他中毒代謝性腦病 3. 常見的異常EEG 一、腦電圖(EEG)三相波: 一般為中至高波幅頻率1.32.6Hz的負(fù)-正- 癲癇樣放電 棘波 尖波 棘慢波綜合 多棘波 尖慢波綜合 多棘慢波綜合正性棘波 3. 常見的異常EEG 一、腦電圖(EEG) 癲癇樣放電正性棘波 3. 常見的異常EEG 一、腦電圖(E 放電的不同類型通常提示不同的癲癇綜合征 失神小發(fā)作: 高波幅雙側(cè)同步對(duì)稱3

19、次/s重復(fù)出 現(xiàn)的棘慢波綜合 全身性癲癇&光敏感性癲癇: 多棘波&多棘慢波 綜合3. 常見的異常EEG 一、腦電圖(EEG) 放電的不同類型通常提示不同的癲癇綜合征 失神小發(fā)作: 高波 區(qū)別腦器質(zhì)性或功能性病變 區(qū)別腦彌漫性或局限性損害 癲癇診斷&病灶定位 可輔助診斷腦炎中毒性&代謝性腦病4. EEG臨床應(yīng)用 一、腦電圖(EEG) 區(qū)別腦器質(zhì)性或功能性病變4. EEG臨床應(yīng)用 一、腦電圖(二、腦磁圖(MEG)Magnetoencephalography二、腦磁圖(MEG)Magnetoencephalograp 空間分辨力強(qiáng), 可檢出直徑3.0mm癲癇灶 定位誤差小, 靈敏度高, 可與MRI和

20、CT解剖學(xué) 影像信息結(jié)合進(jìn)行功能定位, 可為難治性癲癇 外科治療準(zhǔn)確定位 二、腦磁圖(MEG)Magnetoencephalography MEG技術(shù)始于70年代, 90年代用于臨床研究, 但價(jià)格昂貴未能作為常規(guī)檢查 空間分辨力強(qiáng), 可檢出直徑3.0mm癲癇灶二、腦磁圖(M三、腦誘發(fā)電位三、腦誘發(fā)電位 誘發(fā)電位(EP)-是CNS感受體內(nèi)外各種特異 性刺激產(chǎn)生的生物電活動(dòng)三、腦誘發(fā)電位 誘發(fā)電位(EP)-是CNS感受體內(nèi)外各種特異三、腦誘發(fā)電 反映周圍神經(jīng)神經(jīng)根脊髓后索腦干丘腦皮質(zhì)感覺區(qū)功能 1. 軀體感覺誘發(fā)電位(SEP) 刺激肢體末端感覺神經(jīng)在軀體感覺上行通路 不同部位記錄的電位刺激電極置于

21、周圍神經(jīng)干三、腦誘發(fā)電位 反映周圍神經(jīng)神經(jīng)根脊髓后索腦干丘腦皮質(zhì)感覺區(qū)功能 用于GBS頸椎病后側(cè)索硬化綜合征MS 亞聯(lián)腦血管病等疾病的診斷 可用于腦死亡判斷&脊髓手術(shù)監(jiān)護(hù)1. 軀體感覺誘發(fā)電位(SEP) 三、腦誘發(fā)電位 用于GBS頸椎病后側(cè)索硬化綜合征MS 可用于腦死亡判 由頭皮記錄的枕葉皮質(zhì)對(duì)視覺刺激產(chǎn)生的電活動(dòng) 2. 視覺誘發(fā)電位(VEP) O1O2Oz為記錄電極,R為參考電極, G為地線三、腦誘發(fā)電位 由頭皮記錄的枕葉皮質(zhì)對(duì)視覺刺激產(chǎn)生的電活動(dòng) 2. 視覺誘發(fā) 臨床應(yīng)用: 視通路病變, 特別對(duì)MS病人可提供 早期視神經(jīng)損害依據(jù) 判斷異常標(biāo)準(zhǔn): 潛伏期延長(zhǎng)波幅降低消失雙眼P100潛伏期差值

22、大于8-10ms2. 視覺誘發(fā)電位(VEP) 三、腦誘發(fā)電位 臨床應(yīng)用: 視通路病變, 特別對(duì)MS病人可提供 判斷異常標(biāo) 是在頭頂記錄耳機(jī)傳出聲音 刺激聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路電位 通常不需病人合作, 嬰幼兒&昏迷病人均可測(cè)定 3. 腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)三、腦誘發(fā)電位 是在頭頂記錄耳機(jī)傳出聲音 通常不需病人合作, 嬰幼兒&昏迷 MS診斷, 尤其發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶 橋小腦角腫瘤 客觀評(píng)價(jià)聽覺檢查不合作者, 嬰幼兒&癔病患者 聽覺障礙 腦死亡診斷/手術(shù)監(jiān)護(hù)3. 腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)臨床應(yīng)用三、腦誘發(fā)電位 MS診斷, 尤其發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶 客觀評(píng)價(jià)聽覺檢查不合作者,四、肌電圖(EMG)和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

23、(NCV)四、肌電圖(EMG)和肌電圖包括常規(guī)肌電圖/運(yùn)動(dòng)單位計(jì)數(shù)/單纖維肌電圖等神經(jīng)傳導(dǎo)速度包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度/感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度/F波/H反射/重復(fù)神經(jīng)電刺激適應(yīng)證為脊髓前角細(xì)胞及其以下病變,用于周圍神經(jīng)病/神經(jīng)肌肉接頭和肌肉病變的診斷四、EMG和NCV肌電圖包括常規(guī)肌電圖/運(yùn)動(dòng)單位計(jì)數(shù)/單纖維肌電圖等適應(yīng)證為脊 四肢、胸鎖乳突肌和脊旁肌EMG對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的診斷有重要價(jià)值EMG測(cè)定臨床意義 結(jié)合NCV測(cè)定, 定位病變節(jié)段 神經(jīng)源性/肌源性疾病的診斷&鑒別診斷肌電圖(EMG) 四肢、胸鎖乳突肌和脊旁肌EMG對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的診斷有重要價(jià) 是評(píng)定周圍運(yùn)動(dòng)&感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能的 診斷技術(shù)神經(jīng)傳導(dǎo)速

24、度(NCV) 是評(píng)定周圍運(yùn)動(dòng)&感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能的神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV) NCV測(cè)定可診斷周圍神經(jīng)病 結(jié)合EMG可鑒別前角細(xì)胞神經(jīng)根周圍神經(jīng) &肌源性損害異常NCV及臨床意義 傳導(dǎo)速度減慢反映髓鞘損害 波幅降低反映軸索損害 嚴(yán)重髓鞘脫失也可繼發(fā)軸索損害五、神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV) NCV測(cè)定可診斷周圍神經(jīng)病異常NCV及臨床意義 傳導(dǎo)速度減 F波反應(yīng)周圍神經(jīng)近端功能，對(duì)神經(jīng)根病變的診斷有重要價(jià)值 H反射消失表示該神經(jīng)根或其相關(guān)的反射弧病損異常NCV及臨床意義五、神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV) F波異常NCV及臨床意義五、神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV) 六、重復(fù)神經(jīng)電刺激(RNS)六、重復(fù)神經(jīng)電刺激(RNS) 超強(qiáng)重復(fù)刺激神經(jīng)干, 在相應(yīng)肌肉記錄復(fù)合 肌肉動(dòng)作電位，是檢測(cè)神經(jīng)肌肉接頭功能 的重要手段 根據(jù)刺激頻率分為低頻RNS(5Hz)&高頻 RNS(1030Hz)六、重復(fù)神經(jīng)電刺激(RNS) 超強(qiáng)重復(fù)刺激神經(jīng)干, 在相應(yīng)肌肉記錄復(fù)合 根據(jù)刺激頻率分為1. 方法 電極放置: 刺激電極置于神經(jīng)干, 記錄電極置于 該神經(jīng)支配肌肉, 地線置于兩者之間. 記錄: 眼輪匝肌(面神經(jīng)支配) 三角肌(腋神經(jīng)支配) 小指展肌(尺神經(jīng)支配) 斜方肌(副神經(jīng)支配) 正常值計(jì)算 波幅遞減: 計(jì)算第4或第5波較第1波波幅下降的% 波幅遞增: 計(jì)算最高波幅比第1波波幅上升的%六、重復(fù)神經(jīng)電刺激(RNS)1.