疼痛理念及護(hù)理新進(jìn)展(詳細(xì)介紹“疼痛”共27張)課件

1、疼痛理念及護(hù)理新進(jìn)展第1頁，共27頁。疼痛理念及護(hù)理新進(jìn)展第1頁，共27頁。前言 疼痛是與生俱來的，在人類歷史的長河中，疼痛始終伴隨著歲月，有時候甚至是比死亡本身更令人恐懼的事情。因此，疼痛是人類最常見的痛苦之一，也是患者最難忍受的癥狀之一。第2頁，共27頁。前言 疼痛是與生俱來的，在人類歷史的長河中，疼痛始終伴疼痛理念及護(hù)理新進(jìn)展疼痛定義以及意義1疼痛的現(xiàn)狀及治療護(hù)理誤區(qū)2疼痛評估3 疼痛的護(hù)理新進(jìn)展4第3頁，共27頁。疼痛理念及護(hù)理新進(jìn)展疼痛定義以及意義1疼痛的現(xiàn)狀及治療護(hù)理誤一、疼痛的定義 一種不愉快的感覺體驗(yàn), 伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)。是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。

2、-2001 年國際疼痛協(xié)會(IASP) 1、在第九屆維也納國際疼痛學(xué)術(shù)會上,有學(xué)者提出,疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病。 2、因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”。 3、2004年WHO和IASP發(fā)起“全球鎮(zhèn)痛日”(10月11日) 4、2002年國際疼痛大會上將疼痛列為第五生命體征。第4頁，共27頁。一、疼痛的定義 一種不愉快的感覺體驗(yàn), 疼痛的意義 對醫(yī)務(wù)人員而言 疼痛是機(jī)體對創(chuàng)傷或疾病的反應(yīng)機(jī)制，是疾病的癥狀； 急性疼痛常伴有代謝，內(nèi)分泌甚至免疫的改變； 慢性疼痛則常伴有生理，心理和社會功能改變。對患者而言 疼痛是機(jī)體面臨刺激或疾病的信號。 疼痛明顯地

3、影響患者的生活質(zhì)量，常伴有一系列軀體癥狀，如 疲勞、失眠，食欲不振以及精神障礙等。第5頁，共27頁。疼痛的意義 對醫(yī)務(wù)人員而言第5頁，共27頁。二、疼痛的現(xiàn)狀及治療護(hù)理誤區(qū)慢性疼痛則常伴有生理，心理和社會功能改變。一種不愉快的感覺體驗(yàn), 伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)。2、因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”。術(shù)后創(chuàng)傷造成疼痛時必然的，鎮(zhèn)痛劑只能緩解，完全鎮(zhèn)痛幾無可能疼痛是機(jī)體面臨刺激或疾病的信號。連續(xù)使用鎮(zhèn)痛劑會影響傷口愈合4、護(hù)理人員必須明白,簡單拒絕一個疼痛患者，在道德上是不能被接受的。1 、疼痛的現(xiàn)狀1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治療專家委

4、員會 -提出“2000年癌痛 患者無痛”。收集全面、詳細(xì)的疼痛史在30,701名反饋者中：疼痛是機(jī)體面臨刺激或疾病的信號。2、因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”。時間: 開始的時間、持續(xù)時間、有無規(guī)律性等慢性疼痛則常伴有生理，心理和社會功能改變。二、疼痛的現(xiàn)狀及治療護(hù)理誤區(qū) 1 、疼痛的現(xiàn)狀 1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治療專家委員會 -提出“2000年癌痛 患者無痛”。發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家均沒有達(dá)到。 2005年：“世界仍在疼痛” “World still in Pain” 從全球角度來看，慢性痛發(fā)生率： 成年人- 20% 老年人-33.3%

5、兒 童 -20-30% 許多病人認(rèn)為他們的疼痛沒有得到足夠緩解。 第6頁，共27頁。二、疼痛的現(xiàn)狀及治療護(hù)理誤區(qū)二、疼痛的現(xiàn)狀及治療護(hù)理誤區(qū) 2004年歐洲一項(xiàng)對慢性疼痛 的調(diào)研顯示： 在30,701名反饋者中： 18% -中度重度疼痛 62%-不能工作 22%-因疼痛患有抑郁癥 20%說他們的醫(yī)生不認(rèn)為疼痛是個問題 只有 22%去看疼痛?？漆t(yī)生 平均疼痛持續(xù)時間是7.0 年 第7頁，共27頁。 2004年歐洲一項(xiàng)對慢性疼痛 的調(diào)研顯示：第7頁，共27頁2 、治療護(hù)理誤區(qū)術(shù)后創(chuàng)傷造成疼痛時必然的，鎮(zhèn)痛劑只能緩解，完全鎮(zhèn)痛幾無可能術(shù)后疼痛難以忍耐時才會實(shí)施鎮(zhèn)痛，連續(xù)使用可成癮連續(xù)使用鎮(zhèn)痛劑會影響

6、傷口愈合要求患者忍耐疼痛，這樣比較安全不知道疼痛是患者的主觀體驗(yàn)，僅以自己的經(jīng)驗(yàn)來判斷疼痛的存在及程度第8頁，共27頁。2 、治療護(hù)理誤區(qū)術(shù)后創(chuàng)傷造成疼痛時必然的，鎮(zhèn)痛劑只能緩解， 低估疼痛:有研究表明, 有54%的護(hù)士低估了疼痛的強(qiáng)度,而僅有13%的護(hù)士過高地評估了疼痛的強(qiáng)度。 態(tài)度及個人偏見:護(hù)士只在病人主訴疼痛時才給備用止痛藥,而病人也因?yàn)榕掳l(fā)生并發(fā)癥而忍痛。治療及護(hù)理誤區(qū)第9頁，共27頁。 治療及護(hù)理誤區(qū)第9頁，共27頁。三、疼痛評估1、疼痛評估的原則 2、疼痛評估的要點(diǎn)3、疼痛評估的方法第10頁，共27頁。三、疼痛評估1、疼痛評估的原則 第10頁，共27頁。1、疼痛評估的原則相信患者

7、的主訴收集全面、詳細(xì)的疼痛史注意患者的心理狀態(tài)及分析有關(guān)心理、社會因素詳細(xì)的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查第11頁，共27頁。1、疼痛評估的原則相信患者的主訴第11頁，共27頁。2 、疼痛評估要點(diǎn) 部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。部位第12頁，共27頁。2 、疼痛評估要點(diǎn) 部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間疼痛的部位和疼痛評估要點(diǎn) 部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間脹痛 鈍痛（隱痛） 刀割樣（刺痛） 絞痛 抽搐痛 燒灼痛 麻痛 撕裂痛悶痛或壓榨性疼痛 第13頁，共27頁。疼痛評估要點(diǎn) 部位性質(zhì)程度發(fā)

8、作及持續(xù)時間脹痛 鈍痛疼痛評估要點(diǎn) 部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。 對疼痛程度的評估采用評估工具 第14頁，共27頁。疼痛評估要點(diǎn) 部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間分為輕度、中度、重疼痛評估要點(diǎn) 部位性質(zhì)程度發(fā)作及時間疼痛發(fā)作: 急緩 時間: 開始的時間、持續(xù)時間、有無規(guī)律性等第15頁，共27頁。疼痛評估要點(diǎn) 部位性質(zhì)程度發(fā)作及時間疼痛發(fā)作: 急緩 3、疼痛評估方法1、語言評分法（VRS）2、視覺模擬評分法（VAS）3、數(shù)字評分法（NRS）4、面部表情疼痛量表（FPS-R)5、長海痛尺第16頁，共27頁。3、疼痛評估方法第16頁，共27頁。1.語言評分法（VRS） 0級

9、 無疼痛 1級 輕微疼痛：能正常生活睡眠 2級 中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥 3級 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥 4級 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀 5級 無法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其 他癥狀或被動體位 第17頁，共27頁。1.語言評分法（VRS）第17頁，共27頁。2.視覺模擬評分（VAS）視覺模擬量表 線性視覺模擬尺為一條10cm 長線，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上的最能反映自己疼痛之處畫一交叉線。無痛劇痛第18頁，共27頁。2.視覺模擬評分（VAS）視覺模擬量表無痛劇痛第18頁，共 用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，

10、讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。無痛最痛1234567890100為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛3.數(shù)字分級法(NRS)第19頁，共27頁。 用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為 0 1 2 3 4 5 4. 面部表情疼痛量表（FPS-R)無痛最劇烈疼痛疼痛稍明顯重度疼痛極輕微的疼痛疼痛顯著第20頁，共27頁。 0 1 2 目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位無痛0

11、1 2 3 4 5 6 7 8 9 10長海痛尺第21頁，共27頁。目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡四 、 疼痛的護(hù)理新進(jìn)展1、疼痛治療及護(hù)理的新觀念2、加強(qiáng)疼痛護(hù)理新觀念教育3、疼痛的治療措施4、疼痛的護(hù)理措施第22頁，共27頁。四 、 疼痛的護(hù)理新進(jìn)展1、疼痛治療及護(hù)理的新觀念第22頁，1 、 疼痛治療及護(hù)理的新觀念 規(guī)范的疼痛治療對軀體感覺功能并沒有影響。 全面進(jìn)行疼痛治療將有助于延長患者的生存。 慢性疼痛和癌痛應(yīng)盡可能選用控緩釋藥物。 急性疼痛應(yīng)選作用時間短、可控性強(qiáng)的藥物。第23頁，共27頁。1 、 疼痛治療及護(hù)理的新觀念第23頁，共27頁。態(tài)度及個人偏見

12、:護(hù)士只在病人主訴疼痛時才給備用止痛藥,而病人也因?yàn)榕掳l(fā)生并發(fā)癥而忍痛。慢性疼痛則常伴有生理，心理和社會功能改變。1 、疼痛的現(xiàn)狀抽搐痛 燒灼痛 麻痛 撕裂痛悶痛或壓榨性疼痛疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，1級 輕微疼痛：能正常生活睡眠無法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位也可使用身體圖表為指導(dǎo)。慢性疼痛則常伴有生理，心理和社會功能改變。慢性疼痛則常伴有生理，心理和社會功能改變。輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠抽搐痛 燒灼痛 麻痛 撕裂痛悶痛或壓榨性疼痛沒有生活質(zhì)量的尊嚴(yán)毫無意義。疼痛治療及護(hù)理的新觀念規(guī)范化疼痛處理： 消除疼痛 控制軀體癥狀（藥物不良反應(yīng)，嗎啡：呼吸抑制，便秘）

13、將心理負(fù)擔(dān)降至最低（解釋溝通） 最大限度地提高生活質(zhì)量第24頁，共27頁。態(tài)度及個人偏見:護(hù)士只在病人主訴疼痛時才給備用止痛藥,而病人疼痛治療及護(hù)理的新觀念疼痛永遠(yuǎn)是惡性的，需要治療。沒有生活質(zhì)量的尊嚴(yán)毫無意義。疼痛是所有麻醉鎮(zhèn)痛藥副反應(yīng)的最好拮抗劑。疼痛是一種疾病第25頁，共27頁。疼痛治療及護(hù)理的新觀念第25頁，共27頁。2 、 加強(qiáng)疼痛護(hù)理新觀念教育護(hù)士教育 1、護(hù)士有責(zé)任及時評估疼痛、控制疼痛，提高患者生活質(zhì)量。2、護(hù)士必須注意自己的態(tài)度和信念，防止不良的態(tài)度和想法造成對疼痛處理的障礙。3、護(hù)理教育者必須隨時更新知識和技能，在處理疼痛上采取積極態(tài)度。4、護(hù)理人員必須明白,簡單拒絕一個疼痛患者，在道德上是不能被接受的。第26頁，共27頁。2 、 加強(qiáng)疼痛護(hù)理新觀念教育護(hù)士教育 第26頁，共271、疼痛是患者的主觀感覺，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確表達(dá)所感受的疼痛。