院前急救建設(shè)

1、涼山州院前急救建設(shè)與質(zhì)量控制院前急救的組織形式院前急救機(jī)構(gòu)大致可以分為三種模式： 一是廣州模式，由市急救指揮中心負(fù)責(zé)，以若干個醫(yī)院急診科成立一區(qū)域中心，實行分區(qū)域分科負(fù)責(zé)急救工作的模式。該市急救指揮中心成立于1990年，以120為統(tǒng)一急救電話，全市劃分為25個片，指揮中心與各片醫(yī)院無直接行政隸屬關(guān)系，但負(fù)責(zé)進(jìn)行調(diào)度指揮，并負(fù)責(zé)與其他系統(tǒng)如公安、消防等的聯(lián)絡(luò)協(xié)作，以應(yīng)付重大突發(fā)事件，負(fù)責(zé)急救情報收集研究，負(fù)責(zé)群眾性急救知識培養(yǎng)。 二是重慶模式，依托醫(yī)院的一種模式，市救護(hù)中心站1987年與市四院合并成市醫(yī)療急救中心，這種模式占我國大多數(shù)，尤其是中小城市和縣中心醫(yī)院一般都兼急救中心。 三是上海模式，

2、由醫(yī)療急救中心站及其所屬分站與市內(nèi)一些醫(yī)院緊密協(xié)助的模式，即分站設(shè)在區(qū)、縣中心醫(yī)院，通過中心站調(diào)度后由分站派車到現(xiàn)場急救，將病人送到分站所在醫(yī)院或到病人特約勞保醫(yī)院繼續(xù)救護(hù)。涼山州緊急救援中心現(xiàn)狀涼山州緊急救援中心是按照國家衛(wèi)生部、國家發(fā)改委關(guān)于加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的要求建立并于2004年10月1日正式投入運行的涼山州衛(wèi)生局下屬法人機(jī)構(gòu)，核定事業(yè)編制25名。下設(shè)指揮調(diào)度科、院前急救科、培訓(xùn)教育科、信息統(tǒng)計科、辦公室等四科一室。主要負(fù)責(zé)全州的院前急救、指揮調(diào)度和急救人員培訓(xùn)工作。全州院前急救電話統(tǒng)一為“120”并由州緊急救援中心專用。經(jīng)涼山州衛(wèi)生局批準(zhǔn)，目前已有31家具備院前急救能力的州、縣（市

3、）醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入了全州院前急救網(wǎng)絡(luò)并由州緊急救援中心統(tǒng)一指揮調(diào)度，緊急救援機(jī)構(gòu)覆蓋全州17個縣（市）。中心辦公樓 經(jīng)濟(jì)適用房涼山州緊急救援中心現(xiàn)狀工作思路：以全州緊急醫(yī)療救援工作為中心，提高全州醫(yī)療急救能力和水平為目標(biāo)。統(tǒng)籌“120”指揮調(diào)度，加強(qiáng)醫(yī)療急救技能培訓(xùn)和衛(wèi)生信息統(tǒng)計，積極開展針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件等的醫(yī)療急救工作，全面建設(shè)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的醫(yī)療急救體系。工作理念：統(tǒng)一指揮，依托醫(yī)院，?？瞥鲈\。涼山州緊急救援中心現(xiàn)狀發(fā)展目標(biāo)：構(gòu)建一個適合州情、覆蓋城鄉(xiāng)、布局合理、反應(yīng)靈敏、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展的緊急醫(yī)療救援服務(wù)體系。能夠滿足城鄉(xiāng)居民日益增長的日常醫(yī)療急救服務(wù)需求，也能夠及時有效地應(yīng)對

4、可能出現(xiàn)的各類重大突發(fā)公共事件，構(gòu)筑起保護(hù)人民群眾健康和生命安全的屏障。涼山州緊急救援中心現(xiàn)狀指揮體系建設(shè)：按照“一級指揮，四級救援”原則，逐步形成以急救中心為核心、急救分中心為樞紐、急救站、急救點和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院為網(wǎng)底的急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。為有效縮短急救半徑，提高快速反應(yīng)能力，根據(jù)州行政區(qū)域劃分，在各縣（市）設(shè)立急救分中心（可掛靠當(dāng)?shù)乜h級綜合醫(yī)院設(shè)置），充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，選擇人口密度大，交通便利，規(guī)模較大，具有急救能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院建立急救站，村衛(wèi)生室建立急救點?？茖W(xué)定點，合理布局，減少開支。涼山州緊急救援中心現(xiàn)狀救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：在加強(qiáng)、完善現(xiàn)有31家緊急救援網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的基礎(chǔ)上，

5、將具備條件的公立、民營等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及駐州部隊醫(yī)院逐步納入急救網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院內(nèi)應(yīng)形成急診小區(qū)，開通綠色通道，突出?？铺厣夅t(yī)院應(yīng)為急救網(wǎng)絡(luò)的主體，指導(dǎo)并直接參與下一級網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院危重病人的救治工作。組建急救分中心、急救站和急救點，急救分中心可掛靠當(dāng)?shù)乜h（市）級綜合性醫(yī)院設(shè)置，急救分站應(yīng)設(shè)在中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，急救點應(yīng)設(shè)在村衛(wèi)生室，配置相應(yīng)的急救所需的裝備器械，形成州、縣、鄉(xiāng)、村四通的緊急救援網(wǎng)絡(luò)。 目前院前急救體系建設(shè)存在的主要問題沒有行業(yè)層面上統(tǒng)一的信息系統(tǒng)建設(shè)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)?！?20”院前醫(yī)療急救呼叫受理、現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運途中救治、監(jiān)護(hù)等記錄及保管工作僅停留在語言及文字記錄、保管的方式;無行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

6、統(tǒng)一的院前電子病歷。院前急救和醫(yī)院急診工作之間的聯(lián)系銜接和合作配合信息化程度不足。醫(yī)院急診科范圍內(nèi)被動等候病人的局面依然存在院前急救醫(yī)事糾紛上升院前急救現(xiàn)場缺乏遠(yuǎn)程支持的現(xiàn)狀對于重大災(zāi)害事故，缺乏傷病員身份、醫(yī)療信息溯源的管理。特殊、大型災(zāi)害事故事實上已將上級管理決策拒之于現(xiàn)場之外目前院前急救體系建設(shè)存在的主要問題指揮中心不能及時準(zhǔn)確掌握下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)運能力、護(hù)理能力、急救能力和預(yù)防設(shè)施，更不能及時地進(jìn)行專業(yè)醫(yī)師、特殊診療設(shè)備、特定救治藥品等各種資源調(diào)度和準(zhǔn)確 投送。 “120”救護(hù)車急救數(shù)據(jù)孤立、通信傳輸方式落后、簡易的人車調(diào)度模式導(dǎo)致醫(yī)院與急救現(xiàn)場信息鏈條不完整，醫(yī)療救治信息不完整，患者

7、的接收和處置常常處于被動地位.突發(fā)事件發(fā)生時： 衛(wèi)生行政部門缺乏有效渠道了解現(xiàn)場醫(yī)療資源情況；傷病員流轉(zhuǎn)無法監(jiān)控，全部靠人工事后統(tǒng)計；現(xiàn)場通訊僅停留在語音系統(tǒng)；后續(xù)醫(yī)療資源無法有效組織。如何解決？ 要滿足最短的反應(yīng)時間，即以最快的速度將病人 送到合適醫(yī)院，就是要考慮到交通道路、急救半徑、醫(yī)務(wù)人員配備、快速行動等問題；要保證最佳的院前救護(hù)，主要是隨車醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性質(zhì)和技術(shù)水平程度；要結(jié)合適應(yīng)突發(fā)事件的應(yīng)急，保證在統(tǒng)一調(diào)度下醫(yī)院有很強(qiáng)的接收急診病人的能力；要有利于合理利用急診資源取得最佳效益，減少人員資源浪費，提高急救設(shè)備的充分利用。解決方案涼山州緊急救援中心根據(jù)地區(qū)院前急救特點和院前急救的復(fù)雜

8、性，使用“急救急診資源管理平臺系統(tǒng)”作為支撐涼山州120運作的工作鏈。依據(jù)四川省急診急救質(zhì)量控制中心的要求制定，院前急診處置、轉(zhuǎn)運監(jiān)護(hù)電子病歷。通過無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將急救現(xiàn)場狀況、現(xiàn)場傷病員生命體征信息同步傳遞至 120中心，并能通知醫(yī)院做好救治準(zhǔn)備工作。1. C5000W信息采集終端2. 平板電腦信息采集終端 急救急診資源管理平臺系統(tǒng)特點： 急救網(wǎng)絡(luò)一體化 信息傳輸數(shù)字化 信息內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化 急診流程規(guī)范化 電子病歷統(tǒng)一化 急救監(jiān)管實時化 體系運作平災(zāi)化急救急診資源管理平臺系統(tǒng)可解決的現(xiàn)實問題：多方通話技術(shù) 拓展120中心對第一現(xiàn)場援助者的支持；實現(xiàn)急救專 家對急救單元的現(xiàn)場支持。RFID溯源技術(shù)

9、 患者身份、圖像、急救處置信息識別與錄入。 GIS GPS 實現(xiàn)急救單元的出診時間、路徑、到達(dá)時間的監(jiān)控。云計算與云終端 區(qū)域內(nèi)行政、120中心、急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院網(wǎng)格狀信息構(gòu) 架的應(yīng)用，實現(xiàn)信息共享。急救急診資源管理平臺系統(tǒng)程控錄音技術(shù) 保證科學(xué)取證，降低法律糾紛風(fēng)險。移動辦公技術(shù) 擺脫時空間限制，隨時隨地關(guān)聯(lián)120中心信 息化系統(tǒng)。模塊化管理技術(shù) 全面掌握事件的調(diào)度處置信息、傷病員救治 情況。日常調(diào)度與突發(fā)公共事件管理 急救急診資源管理平臺可實現(xiàn)日常與突發(fā)事 件工作模式的轉(zhuǎn)換。急救急診資源管理平臺系統(tǒng)試用結(jié)果涼山州急救急診資源管理平臺系統(tǒng)已試運行3個月：系統(tǒng)有效縮短120中心坐席調(diào)度急救醫(yī)院的時

10、間和急救醫(yī)院調(diào)派出車時間。系統(tǒng)有效監(jiān)管急救單元小組，體現(xiàn)人車分離監(jiān)管的高效性分診預(yù)診系統(tǒng)以及病人院前急救電子化病歷有效縮短病患接受救治的時間；同時，有利 于醫(yī)院安排院內(nèi)救治人員和藥品，提高經(jīng)濟(jì)效益。系統(tǒng)有效統(tǒng)計中心急救各類數(shù)據(jù)，利于中心提高運作效率。急救急診資源管理平臺系統(tǒng)試用結(jié)果主要優(yōu)點： 1、拓展120中心對第一現(xiàn)場援助者的支持；實現(xiàn)急救專 家對急救單元的現(xiàn)場支持。 2、患者身份、圖像、急救處置信息識別與錄入。 3、 區(qū)域內(nèi)行政、120中心、急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院網(wǎng)格狀信息構(gòu)架的應(yīng)用，實現(xiàn)信息共享。 4、 全面掌握事件的調(diào)度處置信息、傷病員救治 情況。 院前急救建設(shè)經(jīng)驗分享 性能優(yōu)越的急診急救信息管

11、理系統(tǒng): 技術(shù)的發(fā)展推動了急救醫(yī)學(xué)水平的提高，急診急救資源管理平臺系統(tǒng)做到了快速調(diào)度、科學(xué)取證、系統(tǒng)統(tǒng)計、突發(fā)應(yīng)急管理、急救資源高效利用，用客觀的科學(xué)數(shù)據(jù)評估院前急救體系的建設(shè)，由此提高院前急救體系的運行效率，獲得了良好的整體社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。高素質(zhì)急救人員: 院前待救患者往往發(fā)病突然、病史不清、病情復(fù)雜、病情重變化快，特別是病種涵蓋多個學(xué)科，因此，保證準(zhǔn)確的判斷病情而到位的救治非高素質(zhì)醫(yī)師不可。院前急救建設(shè)經(jīng)驗分享鐵的紀(jì)律，規(guī)范化的急救措施: 無規(guī)矩不成方圓，制定并規(guī)范各項院前急救措施，用紀(jì)律來監(jiān)督其實施，才能最大限度的發(fā)揮設(shè)備和人員的作用。我中心對院前急救包括院前急救單兵系統(tǒng)設(shè)備的使用都

12、制定了統(tǒng)一規(guī)定，對各種急救疾病制定了具體的急救規(guī)范;對出車時的各種數(shù)據(jù)（如出 車時間、患者的體征、急救措施、療效等）進(jìn)行監(jiān)控。鐵的紀(jì)律，規(guī)范化的急救措施產(chǎn)生了良好的效果。院前到院內(nèi)的延伸： 急救急診資源管理平臺系統(tǒng)實現(xiàn)120中心與醫(yī)院信息交流的無縫連接，提高傷病患的救治率以及120中心、醫(yī)院的工作效率和整體效益。完整的急救信息： 完整的急救信息有利于改善院前急救體系建設(shè)。急救急診資源管理平臺系統(tǒng)實現(xiàn)整個急救流程無紙化記錄，包括時間、傷病員基本信息、具體事項負(fù)責(zé)人、病種、傷病程度、突發(fā)事件的整體解決流程等。其中，急救電子病歷對病員的基本信息、所受救治信息、入院信息進(jìn)行實時、詳盡的記錄，并進(jìn)行存檔

13、。 院前急救質(zhì)量控制目的 急診急救和應(yīng)急醫(yī)療救援都是社會緊急事務(wù)安全保障體系和衛(wèi)生事業(yè)重要組成部分。醫(yī)院急診科和急救中心在搶救急危重癥病人生命、應(yīng)對各類突發(fā)公共事件中發(fā)揮著極為重要的作用。能否及時、高效的急診急救直接關(guān)系到病人的安危與預(yù)后，因此對急診急救的工作質(zhì)量控制、急診急救流程規(guī)范化意義重大。 院前急救質(zhì)量控制目標(biāo) 為生命獲得時間 黃金60分內(nèi)，支持生命 控制和去除致命、致傷因素 控制生命風(fēng)險發(fā)展 獲得支援。院前急救質(zhì)量控制評判 危重癥救治成功率 檢傷分類準(zhǔn)確率、急救流程的啟動警報 有效控制和去除致命致傷因素時間 生命支持技術(shù)實施時效 生命風(fēng)險控制技術(shù)實施率 支持資源到達(dá)時效 病員投訴率、

14、病員滿意度 急救技術(shù)熟練度、標(biāo)準(zhǔn)性質(zhì)量控制因素院前急救流程因素：呼叫信息（時間、地點、事件)；出診資源準(zhǔn)備；出診時間；到達(dá)時間；病員生命信息；圖像信息；檢傷分類；院前急救電子病歷信息；處置；藥品使用；搬運；轉(zhuǎn)運監(jiān)護(hù)；支援呼叫；支援準(zhǔn)備；到達(dá)醫(yī)院；到達(dá)時間；交接信息。院前急救設(shè)備因素：車輛狀況；通訊設(shè)備；急救器材；藥品儲備；特殊疾病物質(zhì)和裝備；防護(hù)器材；消耗性材料。院前急救人員因素：病員生命風(fēng)險認(rèn)知能力；急救技術(shù)；溝通能力；壓力情緒控制；團(tuán)隊協(xié)作意識；現(xiàn)場自我保護(hù)能力疾病處置流程因素：標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程化急救臨床路徑院前急救運行因素：以生命救治時間、病人安全為核心的流程再造機(jī)制；急救技能培訓(xùn)機(jī)

15、制；團(tuán)隊協(xié)作文化；全員風(fēng)險管理機(jī)制院前急救醫(yī)事法律因素：標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療法律文書；以呼叫事件分類的溝通、取證流程；醫(yī)事法律支持質(zhì)量控制實現(xiàn) 急救流程長，環(huán)節(jié)多，技術(shù)要求多，人員 參與多，時效強(qiáng)，被動性大。 急救質(zhì)量不是在檢驗中產(chǎn)生，而是在流程 中逐步塑造。解決方案急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)院前急救資源計劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)的EMRP將質(zhì)量控制因素按急救流程路徑分布，實現(xiàn)實時數(shù)據(jù)采集與監(jiān)控。幫助醫(yī)院建設(shè)完整的院前、院內(nèi)急救醫(yī)療事故的避險措施： a.系統(tǒng)風(fēng)險管理：平臺以RFID為關(guān)鍵索引技術(shù)，實現(xiàn)現(xiàn)場急救信息流的管理。 b.信息記錄風(fēng)險管理：通過手持醫(yī)療信息采集終端設(shè)備，使得急救事件中的一線信息同步傳遞至后方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同步做好救治所必需的各種準(zhǔn)備工作，贏得搶救時間，降低生命健康權(quán)侵害的風(fēng)險。 c.技術(shù)和流程風(fēng)險管理：四川省急診急救質(zhì)量控制中心要求實施的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化急救現(xiàn)場處治規(guī)范和流程