社區(qū)老年冠心病患者并發(fā)抑郁的影響因素

1、社區(qū)老年冠心病患者并發(fā)抑郁的影響因素【摘要】目的理解社區(qū)老年冠心病患者發(fā)生抑郁的危險因素，以便識別高危人群，為老年冠心病的防治提供科學(xué)根據(jù)。方法采用自制一般情況調(diào)查問卷、漢密頓抑郁量表、社會支持評定量表對長沙市望月湖、陳家湖、廣濟(jì)橋3個社區(qū)老年冠心病患者進(jìn)展入戶調(diào)查。結(jié)果332例研究對象中抑郁者152例，占45.8%，其中輕至中度抑郁者115例，占34.6%，重度抑郁者37例，占11.2%。70歲年齡組患病率高于60歲年齡組(P0.05);老年女性患病率高于男性(P0.05);女性文化程度低、日常生活中生活不能完全自理增加了患者的抑郁危險性(R值分別為1.468，95%I1.0942.835;

2、2.154，95%I1.0942.875;8.92，95%I3.82022.172，均P0.05);社會支持方面：抑郁組主觀支持分及對支持利用度分均明顯低于非抑郁組(P0.05)。結(jié)論社區(qū)老年冠心病患者抑郁發(fā)生率高，且與性別、文化程度、日常生活才能、社會支持等因素有關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】老年人;冠心病;抑郁;漢密頓抑郁量表一些研究說明抑郁病癥為急性心肌梗死的負(fù)性預(yù)測因子1;在短期和長期的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)抑郁增加了冠脈搭橋及心肌梗死后再次出現(xiàn)心血管的負(fù)性事件2，3;各種研究顯示冠心病并發(fā)抑郁與多種社會、心理因素有關(guān)，但年齡、性別差異導(dǎo)致冠心病抑郁的研究結(jié)論不一致，社會支持對冠心病抑郁影響的研究結(jié)論也有差

3、距，因此，本研究擬通過對社區(qū)老年冠心病并發(fā)抑郁的患者進(jìn)展調(diào)查，對抑郁發(fā)生的相關(guān)危險因素進(jìn)展初步討論，理解各危險因素在冠心病抑郁中的作用，以便識別高危人群，為老年冠心病的二級預(yù)防提供科學(xué)根據(jù)。1對象與方法1.1研究對象于2022年7月至2022年2月在長沙市望月湖、陳家湖、廣濟(jì)橋三個社區(qū)入選老年冠心病患者332例，符合1979年H推薦冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合1990年中華醫(yī)學(xué)會老年分會標(biāo)準(zhǔn)。研究對象年齡6085平均(68.37.5)歲，其中男183例，年齡6083平均(67.58.3)歲，女149例，年齡6085平均(68.57.9)歲，病程1040(平均15.36.8)年，同時患有一種及以

4、上其他慢性病(96.5%),其中高血壓58.2%，糖尿病38.5%，抑郁者152例，為45.8%，輕至中度抑郁者115例，為34.6%，重度抑郁者37例，為11.2%。1.2研究方法1.2.1現(xiàn)況研究調(diào)查人員由10名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理研究生和護(hù)理人員組成，調(diào)查開場前，所有研究對象簽署知情同意書，調(diào)查人員使用自編調(diào)查表及已有調(diào)查表，采用面對面訪談的調(diào)查方式獲取信息，并進(jìn)展單獨(dú)評分。1.2.2自制一般情況調(diào)查問卷主要內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度等，社會經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持情況、吸煙史、飲酒史，所患疾病的特征，相關(guān)疾病的調(diào)查如高血壓、腦卒中、糖尿病等疾病確實(shí)診時間及嚴(yán)重程度等。1.2.3漢密頓抑郁量表

5、(HAD)含24項(xiàng)，第8、9及11項(xiàng)，根據(jù)對患者的觀察進(jìn)展評定;其余各項(xiàng)根據(jù)患者自己的口頭表達(dá)評分;第1項(xiàng)二者兼顧，第7項(xiàng)和第22項(xiàng)需向家屬搜集資料，第4、5、6、12、14、16、17、18、21項(xiàng)為02分3級記分法，其余為04分5級計分法。總分35分為重度抑郁;20分為輕或中等度的抑郁;8分沒有抑郁。抑郁越重，總分越高。1.2.4社會支持評定量表該表共設(shè)10個條目，包括客觀支持，主觀支持和對社會支持利用度3個維度。量表計算方法：第14，810條每條只選一項(xiàng)，選擇1，2，3，4項(xiàng)分別記1，2，3，4分，第5條分A，B，D4項(xiàng)計總分，每項(xiàng)從無到全力支持分別記14分，第6，7條如答復(fù)“無任何來源

6、那么計0分，答復(fù)“下例來源者，有幾個來源就記幾分。社會支持評定量表分析方法：總分：即10個條目記分之和?？陀^支持分：第2，6，7條評分之和，主觀支持分：第1，3，4，5評分之和。對支持利用度：第8，9，10條評分之和。1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以xs表示，均數(shù)比擬采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比擬采用2檢驗(yàn)。局部指標(biāo)采用相關(guān)分析及非條件Lgisti回歸分析。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果2.1老年冠心病抑郁狀態(tài)與年齡性別關(guān)系70歲組156人，其中抑郁者87人，占55.8%;60歲組176人，其中抑郁者65人，占36.9%，兩組比擬差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。332

7、例對象中，男183人，發(fā)生抑郁者79人，占43.2%;女149人，發(fā)生抑郁者73人，占48.9%，兩組比擬差異顯著(P0.05)。2.2老年冠心病抑郁狀態(tài)與各因素的關(guān)系如表1所示，在考慮其他變量的作用條件下，女性、文化程度低、日常生活中生活不能完全自理增加了患者的抑郁危險性(均P0.05)。而吸煙、高血壓、糖尿并血脂異常等未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)性。2.3社會支持與老年冠心病抑郁的關(guān)系見表2，老年冠心病抑郁組與非抑郁組比擬，客觀支持分無明顯差異(P0.05),而抑郁組主觀支持分和支持利用度分均低于非抑郁組(P0.05)。2.4老年冠心病抑郁總分(HAD總分)與社會支持評分相關(guān)性分析結(jié)果說明，客觀支持、主觀

8、支持及支持利用度與HAD總分不相關(guān)(r分別為0.125，0.132，0.218，均P0.05)。表1老年冠心病抑郁狀態(tài)可能影響因素表2社會支持評分與抑郁的關(guān)系3討論關(guān)于我國老年冠心病抑郁患病率的研究尚缺乏較大樣本流行病學(xué)資料，國外文獻(xiàn)報道冠心病重度抑郁患病率為15%25%，如拿大心血管康復(fù)工程研究4發(fā)現(xiàn)心血管病抑郁患病率為17.9%，Tadar等5報道結(jié)果也是如此。Davis等6研究說明急性心肌梗死的老年患者在發(fā)病7d內(nèi)即有16%出現(xiàn)抑郁病癥。本研究顯示老年冠心病患者抑郁患病率高，且年齡越大，患病率越高。與國內(nèi)陳銀娣7、雍生滿等8的研究結(jié)論相似。但付朝偉9等研究卻說明冠心病抑郁與年齡無相關(guān)性。

9、我們研究的結(jié)果與國外及國內(nèi)某些研究結(jié)果產(chǎn)生了一定差異。其差異產(chǎn)生的原因可能為：對患病人群選擇不同，其他研究對象有急性患者、住院患者，也有僅選擇社區(qū)患者，地區(qū)差異較大，而我們是以社區(qū)為對象;可能由于中西方文化差異及生活方式的不同;缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法，本研究以HAD量表為工具，而其他研究者采用不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)及心理測量工具;研究者的程度經(jīng)歷不同。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年冠心病抑郁發(fā)病率存在著性別差異，即女性冠心病患者抑郁的發(fā)病率高于男性。北京西城區(qū)的一項(xiàng)調(diào)查支持本研究結(jié)果10。周成剛等11對農(nóng)村社區(qū)研究的調(diào)查說明女性的發(fā)病率為44.3%，高于男性(30.2%)。世界范圍內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查(1993)發(fā)

10、現(xiàn)女性抑郁病癥患病率比男性高1倍，其中女性終身患病率為20%25%，男性為7%12%，可能由于女性與男性之間在生理特征、受教育程度、社會背景乃至家庭地位諸多方面均有所不同，致使其流行病學(xué)有一定的差異。Davidsn等12通過研究證實(shí)女性較男性更易喪失工作才能，更需要社會支持，更易出現(xiàn)精神緊張而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。Ferketiah等13那么發(fā)如今控制了可能的混雜因素后，冠心病抑郁的發(fā)生雖然沒有性別差異，但男性的死亡率卻高于女性，這與VnHut等14人的研究結(jié)果一致。似乎與本研究結(jié)果相悖。值得我們進(jìn)一步研究。本研究分析還說明，除性別外，文化程度低、日常生活不能完全自理增加了患者抑郁的危險性。文化程度

11、低導(dǎo)致抑郁的發(fā)生率高可能由于患者對疾病的認(rèn)識與理解均不如受教育更多者，而日常生活不能完全自理者更多罹患抑郁可能與此類病人的生活質(zhì)量較差有關(guān)。杜秀麗等15的研究也報道了類似的結(jié)果。本次研究未發(fā)現(xiàn)吸煙、高血壓、糖尿并血脂異常與抑郁有相關(guān)性。本研究說明，社會支持與社區(qū)老年冠心病抑郁有關(guān)，主要表如今主觀支持和對社會支持的利用度方面，而與客觀支持無關(guān)。說明抑郁組患者在社會中受尊重、被理解的情感體驗(yàn)與滿意程度以及對社會支持的利用度較低，這可能與冠心病抑郁的發(fā)生有關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為感受到的支持較客觀支持更有意義16，17，因?yàn)殡m然感受到的支持并不一定是客觀存在，但是被感知到的現(xiàn)實(shí)卻是心理的現(xiàn)實(shí)，而正是心理的現(xiàn)實(shí)作用為實(shí)際的中介變量影響人的行為和開展。對社會支持的利用度反映了個體充分利用外部資源、緩解應(yīng)激對安康的損害才能，對安康影響具有保護(hù)作用，Bruett等18觀察發(fā)現(xiàn)住院第1個月可承受的社會支持與抑郁改善有親密關(guān)系;國內(nèi)作者張迎黎19通過社會支持與抑郁癥相關(guān)分析研究發(fā)現(xiàn)：抑郁癥的發(fā)生與主觀支持和對支持的利用度有關(guān)、與客觀支持無關(guān)，與本研究結(jié)果一致。進(jìn)一步相關(guān)分析說明社會支持的3個方面與抑郁患者的HAD總分無相關(guān)性，即社會支持的降低雖與抑郁的發(fā)