高血壓的管理方案

1、第5頁 共5頁高血壓的管理方案2022年度高血壓病管理施行方案 為了實(shí)在做好我鎮(zhèn)高血壓病患者的安康管理效勞工作，確保我鎮(zhèn)慢性管理工作的順利施行，根據(jù)國家根本公共衛(wèi)一效勞工程施行方案詳細(xì)要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，特制定本2022年度下冶鎮(zhèn)高血壓病管理施行方案，詳細(xì)工作安排如下： 一、工作目的 通過根本公共衛(wèi)生效勞工程的施行，建立和完善慢性病防治網(wǎng)絡(luò)。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)通過開展高血壓慢病的發(fā)現(xiàn)、患者管理和安康指導(dǎo)等效勞，降低居民慢病主要危險(xiǎn)因素程度，進(jìn)步居民高血壓病患病知曉率、治療率和控制率程度，進(jìn)而減低高血壓病所造成的宏大經(jīng)濟(jì)、安康和生命損失，進(jìn)步居民的安康程度和生命質(zhì)量。 二、效勞對象 轄區(qū)內(nèi)

2、35歲及以上原發(fā)性高血壓。 三、效勞內(nèi)容 1、高血壓篩查 1、對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、就診時(shí)為其測量血壓。 2、對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmHg和或舒張壓90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者安康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。 3、建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并承受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。 2、隨訪評估 對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。 測量血壓并評估是否存

3、在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓180mmHg和或舒張壓110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 假設(shè)不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的病癥。 測量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)BMI。 詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。 理解患者服藥情況。 3、分類干預(yù) 對血壓控制滿意收縮壓140且舒張壓90mmHg、無藥物不良反響、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并

4、發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)展下一次隨訪時(shí)間。 對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓140 mmHg和或舒張壓90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反響的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。 對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反響難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 對所有的患者進(jìn)展有針對性的安康教育，與患者一起制定生活方式改良目的并在下一次隨訪時(shí)評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。 4、安康體檢 對原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)展1次較全面的安康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼

5、吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)展粗測判斷。詳細(xì)內(nèi)容參照城鄉(xiāng)居民安康安康檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)安康體檢表。 四、效勞要求 一隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、 追蹤和家庭訪視等方式。 二鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室可通過本地衛(wèi)生診斷和門診效勞等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。有條件的地區(qū)，對人員進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)后，可參考中國高血壓防治指南對高血壓患者進(jìn)展安康管理。 三發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床病癥、進(jìn)步生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者安康管理效勞。 四加強(qiáng)宣傳，告知效勞內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意承受效勞。 五、考核指標(biāo) 一高血壓病患者管理率=所有登記在冊確實(shí)診高血壓患者數(shù)/轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)患病率100。 二高血壓患者標(biāo)準(zhǔn)管理率=每年按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)展管理確實(shí)診高血壓病患者數(shù)/