糖尿病視網(wǎng)膜病變辨證分型及證候要素分布的文獻研究

1、糖尿病視網(wǎng)膜病變辨證分型及證候要素分布的文獻研究【摘要】目的通過對糖尿病視網(wǎng)膜病變現(xiàn)代文獻系統(tǒng)評價，研究其中醫(yī)證型及證候要素的分布規(guī)律，為進展該病證候的標準化及客觀化研究提供根據(jù)。方法在設(shè)定的檢索策略及標準下納入合格文獻，標準證名、提取證侯要素，利用Epidata2.0軟件建立文獻數(shù)據(jù)庫，使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對其證型及證候要素頻數(shù)進展統(tǒng)計分析。結(jié)果糖尿病視網(wǎng)膜病變的常見證型為氣陰兩虛、陰陽兩虛、陰虛內(nèi)熱、血瘀、氣滯血瘀、陰虛火旺、肝氣郁結(jié)、肝腎陰虛等；病位主要涉及肝、腎、脾；病性以陰虛、氣虛、血瘀、火熱、陽虛為主。結(jié)論目前糖尿病視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)證候名稱及診斷標準不統(tǒng)一，不便于臨床應(yīng)用及

2、學(xué)術(shù)交流，有必要引入“證侯要素的概念，為實現(xiàn)證候要素量化診斷及證候要素應(yīng)證組合奠定基?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病視網(wǎng)膜病變；辨證分型；證候要素；文獻研究Abstrat：bjetiveTresearhthedistributindisiplineftypingfsyndredifferentiatinandsyndrefatrsnDiabetiRetinpathy(DR)bysysteevaluatingtheneteriliteraturefDR,andtgiveseevidenesntheresearhfstandardizatinandbjetivityabutTsyndre.ethdsArding

3、tretrievalstrategyandinlusinriterialletneteriliterature，tstandardizethetitlefsyndreandextratsyndrefatrs,buildupaliteraturedata-basebyepidata2.0sftareandanalyzethedatabySPSS13.0sftare.ResultsThentypesfsyndrearedefiienyfQiandYin,defiienyfYinandYang,interirheatausedbyYindefiieny,bldstasis,Qistagnatinan

4、dbldstasis,exessivepyrexiaausedbyYindefiieny,depressinfliver-Qi,Yin-defiienyfliverandkidney.et.Theprinipalpsitinsftheillnessareliver,kidneyandspleen.TheprinipalharateristisftheillnessareYindefiieny,Qidefiieny,bldstasis,fire(heat),Yangdefiieny.nlusinNthetitlefsyndreandthestandardfdiagnsisfsyndrearesp

5、liatedthathardtbeusedinlinialappliatinandaadeiuniatin.Sleadintheneneptfsyndrefatrsillestablishthefundatinfripleentingquantizatindiagnsisabutsyndrefatrsandthebinatinfsyndrefatrs.Keyrds：Diabetiretinpathy;Typingfsyndredifferentiatin;Syndrefatrs;Literatureresearh糖尿病視網(wǎng)膜病變(DiabetiRetinpathy，DR)是糖尿病并發(fā)癥中最為嚴

6、重的微血管病變之一，也是重要的致盲眼病之一。H報道糖尿病病程20年以上患者中有75發(fā)生DR1，國際糖尿病研究所流行病學(xué)調(diào)查顯示2型糖尿病中并發(fā)DR占25，每年大約增8%2。因此，DR的防治是全世界糖尿病治療中一直備受關(guān)注的課題。中醫(yī)藥在早期阻止或逆轉(zhuǎn)DR開展進程的一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)中具有突出優(yōu)勢，日益展示出辨證論治在治療DR方面的特色。但目前中醫(yī)證候分類、命名、診斷標準尚不統(tǒng)一、固有證候分型形式相對局限，無法覆蓋臨床全部，嚴重制約中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化開展進程。近年來一些學(xué)者提出了“證候要素證素的概念或設(shè)想35，為解決證候研究中復(fù)雜問題簡單化提供了新的思路，也為開展證候標準化、標準化研究奠定理論基矗在

7、此思路的指導(dǎo)下，本文從文獻研究入手，分析DR證候及證候要素分布規(guī)律，為建立全面的、易操作的標準化、客觀化中醫(yī)證候分型標準提供根據(jù)。采用循證醫(yī)學(xué)的原那么，對19882022年在國內(nèi)正式上公開發(fā)表的有關(guān)DR辨證治療及辨證分型文獻進展回憶整理與統(tǒng)計分析。1資料與方法1.1資料來源文獻來自于中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(Bdis)，中國知識資源總庫NKI及維普?中文科技數(shù)據(jù)庫?。1.2納入標準具有明確的關(guān)于DR中醫(yī)辨證分型的文獻，其病癥/體征、治法及方藥可以完全具備或不完全具備。1.3排除標準不符合以上納入標準的文獻；個案報道；重復(fù)發(fā)表的論文或重復(fù)引用的文獻內(nèi)容，僅取1篇，其余排除。1.4文獻檢索方法計算機

8、檢索和人工檢索相結(jié)合。計算機檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(Bdisk)，獲得文獻標題；檢索中國知識資源總庫NKI及維普?中文科技數(shù)據(jù)庫?全文版獲得文獻全文。采用主題詞和自由詞兩種檢索方式。檢索限定條件：19882022年國內(nèi)中醫(yī)文獻。主題詞檢索：糖尿病視網(wǎng)膜病變r消渴目病and證候r辨證r辨證分型；自由詞檢索：糖尿病視網(wǎng)膜病變r消渴目病and證候and中醫(yī)r中醫(yī)藥。合并標題重復(fù)的文獻，手工檢索局部文獻的參考文獻以查漏補缺。1.5資料的挑選與提取方法針對計算機檢索出的文獻，根據(jù)納入及排除標準對文獻的題目、摘要進展閱讀，剔除不合格文獻；對初步挑選后的文獻進展全文閱讀，再次進展篩眩以上工作由兩名研究者

9、獨立進展，分別對文獻資料進展挑選和提取，再進展穿插核對。1.6資料處理及統(tǒng)計分析1.6.1標準證候名稱按照全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會公布的?中醫(yī)藥學(xué)名詞?6對文獻中辨證分型的名稱進展標準。對于?中醫(yī)藥學(xué)名詞?中不涉及的證候名稱再按照?中醫(yī)診斷學(xué)?7、?中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)?8進展標準。如將肝腎虧虛、肝腎兩虛、肝腎陰虛合并為肝腎陰虛；陰虛熱盛、陰虛燥熱、陰虛內(nèi)熱合并為陰虛內(nèi)熱；胃陰缺乏、陰虛胃熱合并為胃陰虛；腎陰虧虛、腎陰缺乏合并為腎陰虛等等。同時為了盡可能不遺漏關(guān)于病性、病位的所有信息，對不便歸類的證型予以保存。1.6.2證候要素的提取證候要素是一種病機分類單元，它與生理病理相關(guān)聯(lián)、并由可測量的

10、一組臨床信息直接表達，它既是病理學(xué)的概念，又是診斷學(xué)的概念。根據(jù)上述規(guī)定，證候要素必須符合兩個條件：一是證候要素具有病機概念，二是可以通過可測量的信息集合給予確定性的、直接的表達，不能是被抽象化的。證候是由假設(shè)干病性和病位證候要素組合而成，作為根底診斷單元，具有低維度且不可分的特性。根據(jù)?中醫(yī)診斷學(xué)?相關(guān)內(nèi)容7分析證候的含義，并參考證候要素相關(guān)文獻3，912，將復(fù)合證候“降解為證候要素。采取分別計數(shù)的方法處理，如：氣陰兩虛證頻數(shù)為40，證候要素中氣虛和陰虛的頻數(shù)分別計為40。對內(nèi)涵模糊的證型應(yīng)結(jié)合疾病特點進展明確，如腎虛夾瘀多指腎氣虛、腎陽虛兼有血瘀，證候要素涉及腎、氣虛、陽虛、血瘀；肝氣郁結(jié)

11、，證候要素涉及肝、氣郁、氣滯；肝虛多指肝陰虛、肝血虛，證候要素涉及肝、陰虛、血虛。163數(shù)據(jù)庫的建立應(yīng)用Epidata2.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，由兩人分別獨立進展數(shù)據(jù)錄入，之后進展二次核對，對有分歧的文獻，進一步審核，直至完全一致為止。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.164統(tǒng)計方法運用SPSS13.0軟件進展統(tǒng)計分析，對文獻中涉及的中醫(yī)證型及證候要素分別統(tǒng)計其出現(xiàn)的頻數(shù)及頻次。2結(jié)果21文獻檢索結(jié)果在設(shè)定的檢索策略下，共檢出文獻60篇，合并重復(fù)的文獻9篇，剔除不合格文獻5篇；通過閱讀全文后手工檢索到局部文獻中有符合標準的參考文獻13篇，共有合格的文獻59篇。22證型分布情況59篇文獻中，將同類但描繪不同的證

12、型進展標準統(tǒng)一，整理后共有證型70種，所有證型出現(xiàn)的總頻數(shù)為261次。各證型頻數(shù)分布見表1。表1DR證型頻數(shù)分布略23證候要素分布情況231病位證候要素分布情況261型中涉及病位證候要素的總頻數(shù)達122次，各臟腑在文獻中出現(xiàn)的頻數(shù)及其在臟腑證型中所占的百分比差異較大，結(jié)果見表2。表2DR病位證候要素頻數(shù)分布略2.3.2病性證候要素分布情況為了明確不同病性證候要素在DR發(fā)病中所占的比重，將261種證型中出現(xiàn)頻數(shù)較高的病性證候要素歸納為陰虛、氣虛、血瘀、火熱、陽虛、濕、氣滯、痰、血虛、氣郁、陽亢、血熱、出血、精虧14類，總頻次為478次。分別統(tǒng)計各病性證候要素出現(xiàn)的頻數(shù)及頻率。結(jié)果見表3。表3DR

13、病性證候要素頻數(shù)分布略3討論從所統(tǒng)計的59篇文獻中出現(xiàn)的70種證型來看，最常見的證型為氣陰兩虛、陰陽兩虛、陰虛內(nèi)熱、血瘀、氣滯血瘀、陰虛火旺、肝氣郁結(jié)、肝腎陰虛等；雖然文獻中涉及到的中醫(yī)證候多達70種，但是經(jīng)初步分析與本病相關(guān)的證候要素只有20種。其中病位方面的有肝、腎、脾、胃、肺、心；病性方面的有：陰虛、氣虛、血瘀、火熱、陽虛、濕、氣滯、痰、血虛、氣郁、陽亢、血熱、出血、精虧。從中可以看出該病病位類證候要素排前3位的依次是肝、腎、脾；病性類證候要素排前5位的依次是陰虛、氣虛、血瘀、火熱、陽虛。糖尿病視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)證候名稱及診斷標準比擬混亂，但現(xiàn)代醫(yī)家對DR病機的認識根本一致。謝氏等13通過

14、對本病的證候?qū)W研究認為,肝腎虛損,陰損及陽,目失所養(yǎng)是本病發(fā)生的根本病機,心脾虧虛、因虛致瘀、目竅閉阻是本病發(fā)生開展過程中的重要病機,本虛標實、虛實夾雜那么為本病的證候特點。屈氏14認為先天稟賦缺乏，后天調(diào)養(yǎng)失調(diào)，導(dǎo)致肝腎陰虛(肺胃津虧)，陰虧燥熱，耗精灼液，血稠成瘀，脈絡(luò)不通，精氣不能上榮于目而致。馮明清15認為本病病理可概括為虛和瘀，虛為氣血陰陽的虛損，瘀為瘀血，貫穿演變過程的始終，因虛致瘀，虛瘀夾雜，以虛為本，以瘀為標。李紅等16認為本病的發(fā)生與開展是由陰虛至氣陰兩虛至陰陽兩虛逐步轉(zhuǎn)化。由此可見本研究中提取的證候要素與上述醫(yī)家對DR病機的認識根本吻合。本研究的思路是從文獻中提取出與DR親

15、密相關(guān)的證候要素，以證候要素為分類根據(jù)，對臨床四診信息進展歸類整理，編制DR證候要素信息表，為建立DR證侯要素診斷量表提供本底資料。王永炎院士曾屢次提出，證候?qū)儆诙嗑S多階的復(fù)雜系統(tǒng)，應(yīng)當(dāng)用降維升階的方式使其簡單化。因此，研究中采用證候要素診斷量表可以把動態(tài)而復(fù)雜多變的證候降解為數(shù)量相對局限、概念相對明晰的證候要素，依此建立證候要素的客觀化診斷標準，即只需作出數(shù)個證候要素的診斷，就可以通過證候要素之間的應(yīng)證組合得到數(shù)十種證候診斷的結(jié)果，涵蓋率高。應(yīng)用證候要素可以減少辨證難度，增加辨證的準確性、靈敏性，使患者的個體差異性與醫(yī)生診斷的客觀性到達高度一致，有利于指導(dǎo)臨床辨證。因此，證候要素確實立在證候

16、的標準化、標準化、客觀化研究中是非常關(guān)鍵的。本文僅從文獻的角度對證候要素進展了初步研究，由于受文獻數(shù)量和質(zhì)量的限制，研究結(jié)果可能與臨床實際還有出入。因此，假設(shè)要對證候要素進展更為全面、深化、標準和科學(xué)的研究，還需要在此根底上開展多中心、大樣本的臨床流行病學(xué)調(diào)查?！緟⒖嘉墨I】1rldHealthrganizatin.PreventinfBlindnessfrDiabetesellitus:reprtfaHnsultatininGeneva,Sitzerland,9-11.Nverber2022.Sitzerland.2022:1.2張承芬，張惠蓉.糖尿病的眼部并發(fā)癥及治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，

17、2022.3張志斌,王永炎.證候名稱及分類研究的回憶與假設(shè)的提出J.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2022,26(2):1.4朱文鋒.創(chuàng)立以證素為核心的辨證新體系J.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2022,24(6):38.5張志斌,王永炎.辨證方法新體系的建立J.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2022,28(1):1.6中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞.北京:科學(xué)出版社,20227季紹良.中醫(yī)診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.8姚乃禮.中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.9朱文鋒,甘慧娟.對古今有關(guān)證素概念的梳理J.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2022,10(11):1.10王天芳,吳秀艷,趙燕.臨床常見疾病中醫(yī)證候要素分布特點的文獻研究J.中華中醫(yī)藥雜志，2022,22(8):594.11王永炎,張啟明,張志斌.證候要素及其靶位的提取J.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2