最全骨科體查課件

1、最全骨科體查.1最全骨科體查.1順序：視診觸診叩診動(dòng)診量診特殊試驗(yàn) 體格檢查.2順序：體格檢查.2體格檢查原則充分暴露雙側(cè)對(duì)比先健側(cè)后患側(cè)先健處后患處先主動(dòng)后被動(dòng)全面、反復(fù)、輕柔、到位.3體格檢查原則充分暴露.3視 診步態(tài)姿勢(shì)皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著或靜脈怒張軟組織有無(wú)腫脹及包塊肌肉有無(wú)萎縮或肌纖維顫動(dòng)瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)傷口形狀與深度，有無(wú)異物殘留及活動(dòng)性出血有無(wú)畸形，如脊柱側(cè)彎、肢體短縮等.4視 診步態(tài)姿勢(shì).4.5.5.6.6觸 診壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)有無(wú)異常活動(dòng)及骨擦感、彈響局部溫度和感覺，雙側(cè)對(duì)比包塊：部位、硬度、大小、活動(dòng)度、與鄰近組織關(guān)系、波動(dòng)感.7觸

2、 診壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質(zhì).7叩 診主要檢查有無(wú)叩擊痛 肢體軸向叩擊痛 脊柱間接叩痛神經(jīng)干叩擊征（Tinel征）.8叩 診主要檢查有無(wú)叩擊痛.8動(dòng) 診檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和肌肉的收縮力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng).9動(dòng) 診檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和肌肉的收縮力.9量 診肢體長(zhǎng)度測(cè)量肢體周徑測(cè)量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍測(cè)量.10量 診肢體長(zhǎng)度測(cè)量.10人體關(guān)節(jié)活動(dòng)的三個(gè)平面.11人體關(guān)節(jié)活動(dòng)的三個(gè)平面.11關(guān)節(jié)測(cè)量方法中立位零度法.12關(guān)節(jié)測(cè)量方法中立位零度法.12相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺檢查淺感覺 觸覺 痛覺 溫度覺深感覺 關(guān)節(jié)覺 位置覺復(fù)合感覺 皮膚定位覺 兩點(diǎn)分辨覺 實(shí)體辨別覺 體表圖形覺.13相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢

3、查感覺檢查淺感覺復(fù)合感覺.13相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)檢查肌容積、肌張力、肌力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查肌力評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)： 肌力完全消失，無(wú)肌肉肌肉收縮 I級(jí)： 肌肉輕度收縮，關(guān)節(jié)不能活動(dòng) II級(jí)： 肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力 III級(jí)：能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗阻力 IV級(jí)：能抵抗外來(lái)阻力，但肌力較弱 V級(jí)： 肌力正常.14相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)檢查肌容積、肌張力、肌力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢上肢關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)檢查肘關(guān)節(jié)檢查腕及手部.15上肢關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)檢查.15肩關(guān)節(jié)檢查視 診翼狀肩胛：前鋸肌癱瘓方肩畸形.16肩關(guān)節(jié)檢查視 診翼狀肩胛：前鋸肌癱瘓方肩畸形.16肩關(guān)節(jié)檢查觸 診肩胛下空虛Duga

4、s征.17肩關(guān)節(jié)檢查觸 診肩胛下空虛Dugas征.17特殊檢查 杜加斯(Dugas)征: 正常人將手放在對(duì)側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)傷側(cè)手放在對(duì)側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽(yáng)性.18特殊檢查 杜加斯(Dugas)征:.18痛弧 肩袖病變時(shí)(岡上肌腱炎)，肩關(guān)節(jié)外展60一120范圍，產(chǎn)生明顯疼痛，小于60或大于120時(shí)疼痛消失 肩峰撞擊時(shí)，其痛弧在主動(dòng)外展150一180之間X肩周炎.19痛弧 肩袖病變時(shí)(岡上肌腱炎)，肩關(guān)節(jié)外展6肘關(guān)節(jié)檢查視 診.20肘關(guān)節(jié)檢查視 診.20肘關(guān)節(jié)檢查視 診.21肘關(guān)節(jié)檢查視 診.21肘關(guān)節(jié)檢查網(wǎng)球肘肱骨外上髁炎.22肘關(guān)節(jié)檢查網(wǎng)球肘.22肘關(guān)節(jié)檢查

5、Mills sign:肘部伸直，腕部屈曲，將前臂旋前時(shí)，肱骨外上髁部疼痛為陽(yáng)性.23肘關(guān)節(jié)檢查Mills sign:.23腕部及手垂腕猿掌爪形手杵狀指匙狀甲.24腕部及手垂腕.24杵狀指(acropachy)呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病鎖骨下動(dòng)脈瘤.25杵狀指(acropachy).25匙狀甲(koilonych) 缺鐵性貧血 高原疾病 風(fēng)濕熱 .26匙狀甲(koilonych).26腕部及手手的休息位和功能位.27腕部及手手的休息位和功能位.27腕部及手握拳尺偏試驗(yàn)：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎.28腕部及手握拳尺偏試驗(yàn)：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎.28腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)腕關(guān)節(jié)位于中立位；然后使腕

6、關(guān)節(jié)被動(dòng)向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性征見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折.29腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)腕關(guān)節(jié)位于中立位；然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)向尺側(cè)偏下肢關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查踝關(guān)節(jié)及足的檢查.30下肢關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)檢查.30髖關(guān)節(jié)解剖人體最大負(fù)重關(guān)節(jié)。球窩關(guān)節(jié).31髖關(guān)節(jié)解剖人體最大負(fù)重關(guān)節(jié)。.31關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度檢查.32關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度檢查.32髖關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度.33髖關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度.33髖關(guān)節(jié)正常活動(dòng)度.34髖關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度.34肢體長(zhǎng)度測(cè)量髖部病變常產(chǎn)生畸形，需進(jìn)行肢體長(zhǎng)度，周徑，畸形角度測(cè)量等。.35肢體長(zhǎng)度測(cè)量髖部病變常產(chǎn)生畸形，需進(jìn)行肢體長(zhǎng)度，周徑，畸形角肢體長(zhǎng)度測(cè)量下肢長(zhǎng)度：髂前上棘

7、至內(nèi)踝下緣的距離大腿長(zhǎng)度測(cè)量：由大轉(zhuǎn)子至膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙的距離小腿長(zhǎng)度測(cè)量：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙與內(nèi)踝下緣的距離.36肢體長(zhǎng)度測(cè)量下肢長(zhǎng)度：髂前上棘至內(nèi)踝下緣的距離.36肢體周徑測(cè)量選定肢體相同水平，用皮尺測(cè)量其周徑，并與健側(cè)對(duì)比，常用于了解肌肉萎縮程度，觀察患肢腫脹的增減大腿周徑：髕骨上10cm或15cm測(cè)量.37肢體周徑測(cè)量選定肢體相同水平，用皮尺測(cè)量其周徑，并與健側(cè)對(duì)比下肢正常軸線測(cè)量患者平臥，髖膝關(guān)節(jié)伸直，髕骨朝前，用尺量髂前上棘髕骨內(nèi)緣足拇指三點(diǎn)連成一直線，如軸線改變側(cè)形成膝內(nèi)外翻畸形，或下肢骨折旋轉(zhuǎn)移位。.38下肢正常軸線測(cè)量患者平臥，髖膝關(guān)節(jié)伸直，髕骨朝前，用尺量髂前髖關(guān)節(jié)異常檢查髖關(guān)節(jié)

8、脫位畸形。.39髖關(guān)節(jié)異常檢查髖關(guān)節(jié)脫位畸形。.39髖關(guān)節(jié)異常檢查跛行步態(tài)：主要見于髖關(guān)節(jié)疼痛或下肢任何一個(gè)部位疼痛性病變；其次為下肢短縮，骨盆傾斜性病變，如單側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。.40髖關(guān)節(jié)異常檢查跛行步態(tài)：主要見于髖關(guān)節(jié)疼痛或下肢任何一個(gè)部位髖關(guān)節(jié)異常檢查捶跟試驗(yàn)，髖部骨折及炎癥等病變時(shí)可感髖部疼痛?？芍苯舆祿舸蟠致?，髖部疼痛常表明關(guān)節(jié)內(nèi)可能存在病變。.41髖關(guān)節(jié)異常檢查捶跟試驗(yàn)，髖部骨折及炎癥等病變時(shí)可感髖部疼痛。髖關(guān)節(jié)異常檢查Nelaton線（尼拉頓線）：患者仰臥位，髖部屈曲45-60，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一連線，正常時(shí)股骨大粗隆頂點(diǎn)恰在這條連線上。如股骨大粗隆頂點(diǎn)超過(guò)此線以上，說(shuō)明

9、有大粗隆上移，表明有髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。.42髖關(guān)節(jié)異常檢查Nelaton線（尼拉頓線）：患者仰臥位，髖部髖關(guān)節(jié)異常檢查Bryant三角（布瑞安三角）：患者取仰臥位，由髂前上棘向床面做一垂線，自大粗隆頂點(diǎn)與身體平行劃一線與上線垂直，構(gòu)成一直角三角形，稱為布瑞安三角。如一側(cè)底邊變短，說(shuō)明該側(cè)大粗隆頂點(diǎn)向上移位，提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。.43髖關(guān)節(jié)異常檢查Bryant三角（布瑞安三角）：患者取仰臥位，髖關(guān)節(jié)異常檢查Tomas征（托馬斯征）：又稱髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)，患者仰臥位，充分使健側(cè)屈膝屈髖，并使腰部貼于床面，若患肢自動(dòng)太高離開床面則為陽(yáng)性。見于髖部病變和腰肌攣縮。.44髖關(guān)節(jié)異常檢查T

10、omas征（托馬斯征）：又稱髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試髖關(guān)節(jié)異常檢查歐柏氏試驗(yàn)：可檢查髂脛束攣縮引起的屈曲外展畸形。.45髖關(guān)節(jié)異常檢查歐柏氏試驗(yàn)：可檢查髂脛束攣縮引起的屈曲外展畸形髖關(guān)節(jié)異常檢查用于檢查髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨及脛骨短縮.46髖關(guān)節(jié)異常檢查用于檢查髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨及脛骨短縮.46髖關(guān)節(jié)異常檢查單足獨(dú)立試驗(yàn)：用于檢查髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)及臀中小肌麻痹.47髖關(guān)節(jié)異常檢查單足獨(dú)立試驗(yàn)：用于檢查髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)及臀中小肌麻痹髖關(guān)節(jié)異常檢查急性髖關(guān)節(jié)炎時(shí)，輕微滾動(dòng)即痛.48髖關(guān)節(jié)異常檢查急性髖關(guān)節(jié)炎時(shí)，輕微滾動(dòng)即痛.48髖關(guān)節(jié)異常檢查Patrick征（4字征)：骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)病變常為陽(yáng)性。兩側(cè)對(duì)比.49髖關(guān)節(jié)異

11、常檢查Patrick征（4字征)：骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)病膝關(guān)節(jié)解剖前交叉韌帶后交叉韌帶半月板韌帶半月板脛骨髕骨股骨.50膝關(guān)節(jié)解剖前交叉韌帶后交叉韌帶半月板韌帶半月板脛骨髕骨股骨.膝關(guān)節(jié)交叉韌帶.51膝關(guān)節(jié)交叉韌帶.51半月板.52半月板.52側(cè)副韌帶.53側(cè)副韌帶.53膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度.54膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度.54關(guān)節(jié)交鎖真性交鎖：關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾所引起的關(guān)節(jié)伸屈不能。如：斷裂的交叉韌帶殘端，破裂的半月板，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。假性交鎖：關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能障礙，因?yàn)樵谙リP(guān)節(jié)屈曲30時(shí)關(guān)節(jié)腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30位，類似交鎖?；顒?dòng)終末受限：伸屈中間過(guò)程正常，但是至完全伸

12、膝或者完全屈膝時(shí)因?yàn)樘弁炊荒茏罱K完成，常見于膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎。.55關(guān)節(jié)交鎖真性交鎖：關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾所引起的關(guān)節(jié)伸屈不能。如膝關(guān)節(jié)力線檢查正常情況下膝關(guān)節(jié)能夠并攏 內(nèi)外翻角度通過(guò)目測(cè)進(jìn)行估算。膝關(guān)節(jié)不能并攏膝內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)間距過(guò)大膝外翻正常雙踝間距4-6cm.56膝關(guān)節(jié)力線檢查正常情況下膝關(guān)節(jié)能夠并攏 內(nèi)外翻角度通過(guò)目測(cè)膝關(guān)節(jié)力線檢查內(nèi)翻膝伴有內(nèi)側(cè)痛，外翻膝伴有外側(cè)痛，提示內(nèi)或外側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。內(nèi)翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛則常提示膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板的損傷，反之亦然。嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)力線異常關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)及軟骨治療雖能緩解疼痛，但主要治療是高位脛骨截骨。.57膝關(guān)節(jié)力線檢查內(nèi)翻膝伴有內(nèi)側(cè)痛，外翻膝伴有

13、外側(cè)痛，提示內(nèi)或外壓痛膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)：腓骨頭處股二頭肌止點(diǎn)炎；外側(cè)副韌帶走行部外側(cè)副韌帶損傷；股骨外上髁髂脛束炎，行髂脛束牽伸試驗(yàn)可以進(jìn)一步確診；股骨外上髁腘肌腱止點(diǎn)炎，壓痛點(diǎn)在外側(cè)副韌帶止點(diǎn)前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。.58壓痛膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)：.58壓痛膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn)髕骨上緣股四頭肌止點(diǎn)病，90 伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性；髕骨尖及髕韌帶髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性；脛骨結(jié)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎；髕骨內(nèi)側(cè)緣髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位；髕骨內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥；髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。髕韌帶兩側(cè)髕下脂肪墊炎。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部鵝足止點(diǎn)炎，鵝足滑囊炎，

14、屈膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性；內(nèi)側(cè)副韌帶走行部?jī)?nèi)側(cè)副韌帶損傷；脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)部半膜肌止點(diǎn)炎。關(guān)節(jié)線平面半月板損傷，關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑膜炎。.59壓痛膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn).59髕骨相關(guān)檢查浮髕試驗(yàn)檢查關(guān)節(jié)積液情況，一般中等量積液時(shí)（50ml），浮髕試驗(yàn)才呈陽(yáng)性。.60髕骨相關(guān)檢查浮髕試驗(yàn).60髕骨相關(guān)檢查內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥（Shelf癥）伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近45時(shí)產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛緩解，此為內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥陽(yáng)性?？謶职Y完全伸膝位，向外側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)。在屈膝接近45時(shí)患者產(chǎn)生髕骨脫位的恐懼

15、感而拒絕該檢查繼續(xù)進(jìn)行，此為恐懼癥陽(yáng)性?？謶职Y檢查是檢查習(xí)慣性髕骨脫位最敏感方法。.61髕骨相關(guān)檢查內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥（Shelf癥）恐懼癥.61股四頭肌角（Q 角）仰臥，伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點(diǎn)做連線并向遠(yuǎn)側(cè)延伸，自髕骨中心點(diǎn)向脛骨結(jié)節(jié)做連線為之。正常股四頭肌角為5-10。一般情況下，對(duì)于習(xí)慣性髕骨脫位，如果股四頭肌角大于15，單純行軟組織手術(shù)將不能治愈，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合骨性手術(shù)。.62股四頭肌角（Q 角）仰臥，伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點(diǎn)做連髕骨相關(guān)檢查髕骨擠壓試驗(yàn)：又稱髕骨軟骨摩擦試驗(yàn)，可了解髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷或者退變情況。.63髕骨相關(guān)檢查髕骨擠壓試驗(yàn)：又稱髕骨軟骨摩擦試驗(yàn)，可了解髕股關(guān)側(cè)副韌帶檢查側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)，用于檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶是否斷裂或損傷。內(nèi)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)的松弛程度可分為三度：關(guān)節(jié)間隙張開達(dá)5mm為一度，10mm為二度，15mm為三度。這需要經(jīng)過(guò)應(yīng)力位攝片來(lái)確定。.64側(cè)副韌帶檢查側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)，用于檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶是否斷裂或損交叉韌帶檢查正常時(shí)可見脛骨髁輕度前后活動(dòng)約0.5CM左右，如過(guò)度向前移動(dòng)，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)前十字韌帶斷裂；如向后過(guò)度移動(dòng)，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)后十字韌帶斷裂。本試驗(yàn)用于檢查十字韌帶是否斷裂。.65交叉韌